- Pneumo.

10me semaine

LE PNEUMOTHORAX
Dfinition :
Epanchement dair intra-pleural = Prsence de lair dans lespace pleural en rapport avec la rupture de la plvre viscrale

Gnralits :

Pneumothorax Spontan (Non Traumatique) - Pneumothorax Spontan Primitif= Idiopathique - Pneumothorax Spontan Secondaire Pneumothorax Traumatique (TT)

Diagnostic Positif :
1- tableau bruyant :

A/ Circonstances de dcouverte : variable

- Douleurs thoracique brutale trs intense - Dyspne suffocante - Toux quinteuse - Point de cot, - Gne respiratoire, - Dl Abdominales

2- tableau discret :

3- Dcouverte radiologique : rarement

B/ Examen physique :
- Patient ple, couvert de sueurs, polypniques +/- cyanos - Vomissements, nauses (dsorientation diagnostic) - Sd dpanchement arique : Ampliation thoracique du ct atteint Distension de lhmithorax Hypersonorit Transmission des VV (palpation) Ou abolition des MV (auscultation)

C/ Examens Radiologiques :
Pneumothorax total : Hyperclart sans trame vasculaire et traduit dcollement du poumon sur toutes ses faces, le poumon se trouve collab vers le hile (moignon pulmonaire) Pneumothorax partiel: Hyperclart priphrique Pneumothorax localis - Apical - Axillaire - Diaphragmatique 84

1-Rx F+P :

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2-TDM :
- Surtout dans le Pneumothorax partiel - Recherche tiologique

Etiologies :
A- Pneumotorax Traumatique :
- Traumatisme thoracique ferm ou plaies - Iatrognes

B- Pneumothorax Spontan Primitif ou Idiopathique :

- En rapport avec la rupture dun espace contenant de lair provenant dune alvole rompue. - Le plus frquent - La rupture dune bulle sous pleurale ou bleb , sujet jeune, sexe masculin, longiligne et fumeur NB : Souvent il sagit dhmopneumothorax car il existe souvent une bride bien vascularise

C- Pneumothorax Spontan Secondaire :

- En rapport avec une lsion parenchymateuse (emphysme) ou pleurale viscrale sous jacente. - Tuberculeuse : T volutive ou sur squelles - Hydatique - Maladies non infectieuses : Maladie emphysmateuse Asthme Sarcodose - Cancer bronchique - Pneumopathies infectieuses - Les autres : DDB, Fibrose pul .

Diagnostic Diffrentiel :
Se pose devant un pneumothorax localis Au niveau du sommet ou en axillaire : Kyste arien ou une bulle Au niveau de la base (gauche) : Hernie diaphragmatique

Traitement :
A-Buts :
- Assurer la rexpansion pulmonaire et amener le poumon la paroi - Corriger les consquences ventilatoires - Traiter la cause - Prvenir les rcidives

B-Les moyens :
- Abstention thrapeutique avec simple surveillance. - Exsufflation - Drainage pleural ++++ - TTT chirurgical : Thoracotomie ou par Thoracoscopie+++ 85

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Technique de drainage : - Dsinfection large de la peau - Anesthsie locale - Incision de 5 10mm - Introduction du drain par un trocart en rasant le bord sup de la cote inf - Raccordement du drain la peau - Reli { un systme daspiration ou en siphonage - Contrle clinique et Rx - Maintien du drain jusquau retour du poumon { la paroi Techniques chirurgicales: Consiste { crer des zones dadhrences en provoquant une raction inflammatoire entre la plvre viscrale et paritale. (Pleurodse) Diffrents procds : - Abrasion ou avivement, - Pleurectomie, - Talcage - Simple irritation de la plvre par lalcool iod - Traitement de ltiologie++++

Les indications opratoires :

- PSP rcidivant ou antcdents de P controlatral - Bullage prolong > 8 jours aprs drainage. - PSP bilatral. - PSP compressif clinique ou radiologique. - Hmopneumothorax. - Dystrophie bulleuse majeure de lapex pulmonaire. - Contrainte professionnelle. - Lsion causale ncessitant une chirurgie.

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