Anatomie de l’appareil urinaire

Pr. M.D EL AMRANI

 1ère Séance
Anatomie Des Reins
Et Des Glandes Surrénales
LES REINS
 Introduction
- Organe paire,

- Rétro péritonéal latéral

- Fonctions primordiale (homéostasie) +++

- Insuffisance rénal terminale: incompatible

avec la vie en l’absence d’hemodialyse

- Pathologie diverse: lithiasique, infectieuse …

 Physiologie
Plusieurs fonctions :
- épuration du sang

- Production de l’urine et son élimination

- Equilibre du milieu intérieur (équilibre ionique : Na+, K+, acide

– bases …)

- Équilibre de TA : système rénine - angiotensine) ,

- Hématopoïèse : erythropoeitine
 Physiologie

Filtration et réabsorption : deux mécanismes fondamentaux pour le maintien de

l’homéostasie du milieu intérieur.

Rôle d'une station d'épuration:

- filtre le plasma sans arrêt
- excrète dans l'urine des toxines provenant du foie, des déchets
métaboliques ( l’ urée et les ions enexcès )

Filtrent 180 litres d’eau / jour, excrètent 1,8 litre / jour :

Réabsorption de 99%.

Filtrent 630 gr de sodium / jour, excrètent 3,2 gr de Na+ / jour :

Réabsorption de 99,5%.
 Physiologie

Rôle endocrine :
- sécrétion d'érythropoïétine :
stimule la production des hématies par la moelle osseuse
- activation de la vitamine D:
intervient dans la croissance
- sécrétion de rénine:
intervient dans la régulation de la pression artérielle
 Les reins
Situation
 Les reins
Situation
 Les reins
Situation
 Les reins
Configuration externe
 Les reins
Configuration externe
 Les reins
Configuration intérieure
 Les reins
Moyens de fixité et loge rénale
 Les reins
Moyens de fixité
et loge rénale
 Les reins
Rapports antérieurs, externes et internes
 Les reins
Rapports antérieurs
 Les reins
Rapports antérieurs
 Les reins
Rapports antérieurs
 Les reins
Rapports antérieurs
 Les reins
Rapports postérieurs
 Les reins
Rapports postérieurs
 Les reins
Rapports postérieurs
 Les reins
Vascularisation
 Les reins
Vascularisation

L1 –L2
 Les reins
Vascularisation
 Les reins
Micro – vascularisation artérielle et veineuse
 Les reins
Vascularisation veineuse
L1 –L2
 Les reins
• Territoires vasculaires du rein
LES GLANDES SURRENALES
 Introduction

- Glande endocrine retro péritonéale, paire

- Siege de maladies bénignes et malignes

- Organe essentiel à la vie.

 Glandes surrénales
• Situation
 Glandes surrénales
• Situation
 Glandes surrénales
• Configuration externe
Dimensions
L= 4- 5 cm ; l= 2- 4 cm ; e= 8-10 mm
Poids = 12 g
 glandes surrénales
Physiologie
Corticosurrénale:
- Minéralocorticoides: aldostérone
système rénine angiotensine
réabsorption de Na+ et de l’eau : augmentation de lavolémie
élimination du K+
- Glucocorticoïdes: cortisol
hormone hyperglycémiante
augmentation du catabolisme protéique
activation de la lipolyse
résorption osseuse ( ostéoporose ) anti inflammatoire et immunosupressive
- Gonadocorticoides: Œstrogènes -Androgènes
développement des caractères sexuelles secondaires
Medulosurrénale:
- catécholamines: Adrénaline – Noradrénaline
augmentation débit cardiaque, TA…( réagie au stress,hypotension….)
 glandes surrénales
Rapports antérieurs, externes et internes
Glandes surrénales
 Glandes surrénales
Vascularisation
Glandes surrénales
 2ème séance
Voies urinaires extra – rénales
(uretères, vessie, urètre)
LES URTÈRES
 Introduction

• Définition: C'est un segment

du canal excréteur du rein
qui s'étend du bassinet à la
vessie.

• L'uretère est tendu sur une

longueur de ≈ 25 à 30 cm
L1 → face postérieure de la
vessie
Situation
 Situation
• Organe rétro-péritonéal,
• Occupe successivement deux régions:
lomboiliaque et pelvienne.
Dans la région lombaire:
situé de chaque côté de la colonne vertébrale contre
les apophyses transverses

Dans la région iliaque:

il repose sur l'aileron du sacrum

Dans son segment pariéto-pelvien:

il est plaqué par le péritoine pariétal contre la paroi
latérale du pelvis

Dans son segment viscéro-pelvien:

chemine dans l'espace pelvi-péritonéal,
croise latéralement le rectum et les organes génitaux
avant d'atteindre la vessie.
Configuration externe et trajet

• Diamètre: 5 mm
(trois rétrécissements)

• Longueur: 25 à 30 cm
 Configuration externe et trajet

• il est subdivisé en quatre segments

topographiques en rapport avec les régions
qu'il traverse pour s'aboucher à la vessie :
Lombaire : 12 cm, iliaque : 3 cm,
Pelvien : 14 cm, Intramural: l cm

• L'uretère décrit un trajet en "J" comportant

deux portions: verticale et arciforme.
La portion verticale: L1 → détroit supérieur: portion
lombo-iliaque (15 cm )
 Configuration externe et trajet

• il est subdivisé en quatre segments

topographiques en rapport avec les régions
qu'il traverse pour s'aboucher à la vessie :
Lombaire : 12 cm, iliaque : 3 cm,
Pelvien : 14 cm, Intramural: l cm

• L'uretère décrit un trajet en "J" comportant

deux portions: verticale et arciforme.
La portion verticale: L1 → détroit supérieur: portion
lombo-iliaque (15 cm )
 Configuration externe et trajet
La portion arciforme ou pelvienne:
concave en avant et en dedans, longue de 14
cm, subdivisée en deux segments :
a) un segment descendant: ( segment
pariétal )
- appliqué contre la paroi du pelvis,
- détroit supérieur →l'échancrure
sciatique,

b) un segment transversal : ( segment

viscéral )
s'éloigne de la paroi pelvienne
se dirige en avant ( la ligne médiane ),
vers la face postérieure de la vessie.
 Configuration externe et trajet

Trois rétrécissements :
• Jonction pyélo – ureterale

• Croisement avec les vaisseaux

illiaques

• Jonction portion pelvienne et portion

intramurale
 Rapports
Rapports du segment lombo-iliaque ou abdominal
a) Les rapports postérieurs:
- muscle psoas , nerf génito-crural
- apophyses transverses des vertèbres lombaires,
 Rapports
Rapports du segment lombo-iliaque ou abdominal

b) Les rapports latéraux de l'uretère : en dehors

Ce sont de haut en bas :le pôle inférieur du rein et le
côlon.
 Rapports
Rapports du segment lombo-iliaque ou abdominal

c) Les rapports médiaux de l'uretère : en dedans

- A droite: veines cave inférieure et iliaque primitive
avant de croiser l’artère iliaque externe.
- A gauche: l'aorte et l'artère iliaque primitive,
 Rapports
Rapports du segment lombo-iliaque ou abdominal
d) Les rapports antérieurs :
- les vaisseaux génito-aortiques,
- le péritoine pariétal,
- le duodéno-pancréas et son fascia de Treitz,
- le côlon ascendant et son méso à droite,
- le côlon descendant, le sigmoïde à gauche.
 Rapports

Les rapports de l'uretère pelvien :

L'uretère décrit une courbure antéro-médialequ'on
subdivise en deux parties :
- une portion descendante ou pariétale, contre la paroi
latérale du pelvis
- une portion transversale ou viscérale, au contact des
organes pelviens.

Chez l'homme :
Portion pariétale: bifurcation des vaisseaux iliaques
primitifs
Portion viscérale: latéralement le rectum et canal
déférent , puis il passe entre la face antérieure de la
vésicule séminale et la paroi du bas fond vésical dans
laquelle il pénètre.
 Rapports

Les rapports de l'uretère pelvien :

L'uretère décrit une courbure antéro-médialequ'on
subdivise en deux parties :
- une portion descendante ou pariétale, contre la paroi
latérale du pelvis
- une portion transversale ou viscérale, au contact des
organes pelviens.

Chez l'homme :
Portion pariétale: bifurcation des vaisseaux iliaques
primitifs
Portion viscérale: latéralement le rectum et canal
déférent , puis il passe entre la face antérieure de la
vésicule séminale et la paroi du bas fond vésical dans
laquelle il pénètre.
 Rapports

Les rapports de l'uretère pelvien :

L'uretère décrit une courbure antéro-médialequ'on
subdivise en deux parties :
- une portion descendante ou pariétale, contre la paroi
latérale du pelvis
- une portion transversale ou viscérale, au contact des
organes pelviens.

Chez l'homme :
Portion pariétale: bifurcation des vaisseaux iliaques
primitifs
Portion viscérale: latéralement le rectum et canal
déférent , puis il passe entre la face antérieure de la
vésicule séminale et la paroi du bas fond vésical dans
laquelle il pénètre.

Rapport du segment pelvien rétro – vésical

 Rapports
Chez la femme :

Portion pariétale:
chemine contre la paroi latérale du pelvis, en
arrière du ligament large, appliquée contre la
bifurcation du pédicule iliaque primitif

Portion viscérale:
chemine à la base du ligament large avant
d'atteindre le bas fond de la vessie.
 Rapports
Chez la femme :
Portion pariétale:
chemine contre la paroi latérale du pelvis, en
arrière du ligament large, appliquée contre la
bifurcation du pédicule iliaque primitif
Portion viscérale:
chemine à la base du ligament large avant
d'atteindre le bas fond de la vessie.
 Rapports
Rapports du segment vésical
 Vascularisation, innervation et drainage lymphatique
de l'uretère
1. Les artères :
Les artères de l'uretère forment trois groupes :
- Le bassinet et la portion haute de l'uretère reçoivent le sang des
artères rénales.
- La portion moyenne est alimentée par les artères spermatiques ou
ovariennes.
- La portion inférieure de l'uretère reçoit des branches issues des
artères iliaque primitive, hypogastrique et vésicale.

2. Les veines de l'uretère :

Calquées sur les artères et forment des plexus veineux.

3. Les lymphatiques de l'uretère :

ganglions lymphatiques lombaires.
ganglions lymphatiques iliaques primitifs et hypogastriques.
ganglions lymphatiques vésicaux et hypogastriques.

4. Les nerfs de l'uretère :

L'uretère a une innervation neuro-végétative.
Les filets nerveux plexus rénal, spermatique et hypogastrique.
LA VESSIE
 Définition

• Fait partie du bas

appareil urinaire
• C'est un réservoir
musculaire
• recevant l'urine
apportée par les
uretères • la contenant
entre les mictions
• l'expulsant vers l'urètre
lors de la miction
 Situation

• Elle est située dans la

loge vésicale, dans la
partie ventrale du petit
bassin, en arrière de la
symphyse pubienne.
 Configuration externe
• LA FORME de la vessie dépend de son
état de réplétion.

• VIDE : on peut lui reconnaître :

* une face craniale, triangulaire et concave
* une face ventro-caudale, convexe
*une face dorso-caudale ou bas-fond, ces
2 dernières se rejoignent au niveau du col
vésical
*3 angles, 2 postérieurs et 1 antérieur,
répondant à l'ouraque, résidu allantoïdien.

• PLEINE : elle devient globuleuse,

essentiellement au dépends des sa
face supérieure que l'on appelle
fréquemment calotte ou dôme vésical.
 Configuration externe
• DIMENSIONS :

°vide, elle mesure 6 cm de longueur et 5

cm de largeur.

°Pleine, elle double ses dimensions.

° En moyenne, elle contient 300 cm3,

chez l'adulte mais peut contenir jusqu'à 2
ou 3 litres.
 Configuration interne
• Aspect en Cystoscopie

*Le col, marqué par la présence des

sphincters, lisse et strié. * Le bas-
fond vésical

*Le trigone vésical, situé entre les 2

orifice urétéraux réunis par le
bourrelet inter-urétérique et le col
vésical

* Le dôme ou calotte vésicale

Configuration interne
 Structure
• une muqueuse, appelé
urothélium

• une musculeuse ou détrusor qui,

selon les niveaux affecte une
disposition circulaire,
longitudinale ou oblique

• une adventice cellulo-nerveux et

vasculaire

• le péritoine recouvre
partiellement la vessie au niveau
du dôme. La vessie peut donc
être abordée chirurgicalement
par voie extra-péritonéale.
 Structure
• une muqueuse, appelé
urothélium

• une musculeuse ou détrusor qui,

selon les niveaux affecte une
disposition circulaire,
longitudinale ou oblique

• une adventice cellulo-nerveux et

vasculaire

• le péritoine recouvre
partiellement la vessie au niveau
du dôme. La vessie peut donc
être abordée chirurgicalement
par voie extra-péritonéale.
 Structure
• Les uretères traversent obliquement
cette paroi vésicale pour s'ouvrir aux
angles craniaux et latéraux du trigone.
L'implantation très oblique de l'uretère
dans la paroi vésicale et son amarrage
aux plans musculaires du trigone crée
un dispositif anti-reflux qui fait qu'à
l'état normal, l'urine ne peut en aucun
cas remonter à contre courant vers le
rein.
 Structure
• L'étude de la fonction vésicale montre
que l'organe est constitué de 2 parties :

- Le trigone, pièce musculaire maîtresse

contrôlant les orifices urétéraux et le col
vésical

- La calotte ou dôme vésical, véritable

chambre d'expansion, s'adaptant à chaque
instant à son contenu et se contractant en
force pour expulser l'urine au moment de
la miction.
Moyens de fixité et loge vésicale
Moyens de fixité et loge vésicale
 Rapports
• La vessie occupe la loge ventrale de la
cavité pelvienne. Elle répond :

*en ventral et latéral : aux parois

pelviennes,

* en caudal : au plancher pelvien,

* en dorsal : au plan recto-génital,

* en cranial : à la cavité péritonéale,

 Rapports
1) RAPPORTS EN VENTRAL : La
vessie répond à la symphyse
pubienne et à la paroi
abdominale

*Lorsque la vessie est vide,

elle demeure enfouie en
arrière de la symphyse
pubienne : c'est un organe
purement pelvien, ni palpable
ni percutable
 Rapports
1) RAPPORTS EN VENTRAL :

*Lorsque la vessie est pleine, elle se met

en rapport avec la paroi abdominale
antérieure : c'est un organe abdomino-
pelvien. Elle devient alors palpable et
percutable. (globe vésical , ponction
vésicale sus-pubienne, rupture vésicale par
ceinture de sécurité)

*Elle reste séparée des parois abdomino-

pelviennes par le plan celluleux de
glissement du fascia ombilico-prévésical.
 Rapports
2) RAPPORTS LATERAUX : La vessie répond aux parois latérales
ostéo-musculaires du pelvis et aux vaisseaux iliaques.
 Rapports
2) RAPPORTS LATERAUX :

La vessie répond aux parois

latérales ostéo-musculaires du
pelvis et aux vaisseaux iliaques.
 Rapports
• 3) RAPPORTS EN
CAUDAL:

La vessie répond au
plancher pelvien et
surtout à la partie
élévatrice du muscle
élevateur du rectum et
à la prostate chez
l’homme
 Rapports
• 4) RAPPORTS EN DORSAL: Ils
sont différents chez l'homme
et chez la femme :
* Chez l'homme, la vessie
répond à la prostate et aux
vésicules séminales, puis au
rectum par l'intermédiaire du
septum recto-prostatique. Entre
vessie et rectum se trouve le cul
de sac recto-génital (de
Douglas).
 Rapports
• 4) RAPPORTS EN
DORSAL:

* Chez la Femme : elle

répond au vagin séparée de
lui par le septum vésico-
vaginal et à l'utérus. Le cul
de sac recto-génital de
Douglas n'est pas un rapport
vésical.
 Rapports
• 5) RAPPORTS EN CRANIAL:

Le dôme vésical est qu'en partie

tapissé de péritoine. Par son
intermédiaire, elle répond à la
grande cavité péritonéale.
 Rapports
• 5) RAPPORTS EN CRANIAL:

Chez le femme se crée entre

utérus et vessie un cul de sac
inter vésico-utérin dont la
profondeur varie en fonction de
l'état de remplissage de la vessie.
Rapports
 Vascularisation
• 1) ARTERES :

*A. vésicales supérieures qui

proviennent des artères
ombilicales depuis leur portion
perméable

* A. vésicales inférieures qui

proviennent de l'artère
déférentielle ou de l'artère
vaginale

* A. vésicales antérieures · A.
pudendales internes
 Vascularisation

• VEINES : convergent
vers les plexus rétro-
pubiens, en avant et
vers les plexus vésicaux,
en latéral puis
rejoignent les veines
iliaques internes
 Vascularisation

• LYMPHATIQUES :

se drainent dans les

noeuds lymphatiques
iliaques internes et
externes.
 Innervation

L'innervation vésicale dépend du plexus hypogastrique et

du 3è et 4è nerfs sacrés (contrôle volontaire de la miction)
L’URETRE MASCULIN
 Définition et portions
• ll s'étend du col de la vessie
et se termine à l'extrémité
du pénis, au niveau du
gland, par le méat urétral.

• Il mesure, en moyenne, 16
cm de long.

• On lui reconnaît 2 parties :

l'urètre postérieur et
l'urètre antérieur.
 Portions

U.prostatique
U. membraneux
U. bulbaire

U. pénien

Différentes portions de l’urethre

masculin.
 Trajet et courbures
• l'urètre présente un trajet en "S"
inversé avec 2 courbures :

• 1 dorsale et concave, en cranial et

ventral, qui correspond à la jonction
entre l'urètre membraneux et spongieux.
• 1 ventrale et concave, en caudal et
dorsal

• Ainsi, lors d'un cathétérisme (sondage),

il est nécessaire dans un premier temps,
de ramener la verge vers le haut pour
effacer la courbure distale et dans un
deuxième temps, d'abaisser fortement la
verge pour effacer la courbure proximale
 L’urétre prostatique
• La prostate contient l'urètre prostatique

• A sa partie moyenne, l'urètre prostatique

présente :

*une saillie dorsale, le veru montanum ( ou

colliculus séminal) au centre duquel s'ouvre
l'utricule prostatique, résidu embryonnaire,
d'environ 1 cm de long. Il est borgne

* avec de chaque cotés, les orifices des

canaux éjaculateurs qui traversent
obliquement la prostate.
 L’urétre prostatique
• La prostate contient l'urètre prostatique

• A sa partie moyenne, l'urètre prostatiqu e

présente :

*une saillie dorsale, le veru montanum ( ou

colliculus séminal) au centre duquel s'ouvre
l'utricule prostatique, résidu embryonnaire,
d'environ 1 cm de long. Il est borgne

* avec de chaque cotés, les orifices des

canaux éjaculateurs qui traversent
obliquement la prostate.
 L’urétre prostatique
• La prostate contient l'urètre
prostatique

• A sa partie moyenne, l'urètre

prostatique présente :

*une saillie dorsale, le veru montanum

( ou colliculus séminal) au centre
duquel s'ouvre l'utricule prostatique,
résidu embryonnaire, d'environ 1 cm
de long. Il est borgne

* avec de chaque cotés, les orifices des

canaux éjaculateurs qui traversent
obliquement la prostate.
 L’urétre prostatique

* Le veru montanum (colliculus

séminal) est constitué de tissu
érectile. Lors de l'érection, il se
dilate, basculant vers la paroi
ventrale de l'urètre, empêchant
d'une part la miction lors de
l'éjaculation et évitant que cette
éjaculation ne soit rétrograde.
 L’urétre membraneux

* Urètre membraneux : c'est la

courte portion qui traverse le
plancher pelvien
 L’urétre antérieur

• formé par l'Urètre spongieux

• Appellé ansi car il est englobé

dans une formation érectile, le
corps spongieux. Il reçoit les
glandes bulbo-urétrales qui
assurent une lubrification de
l'urètre. Dans sa portion juxta
méatique, au niveau du gland,
il s'élargit en une fossette
naviculaire.
Urétre féminin
 L’urétre féminin

• Il s'étend du col de la vessie

jusqu'à la vulve où il s'ouvre
par un orifice légèrement
proéminent.

• Il décrit dans son ensemble

une courbe concave en ventral.

• Il mesure, en moyenne, 3 cm
de long.
 L’urétre féminin

• On lui décrit 2 parties :

1)Une partie pelvienne : entre

le col et le muscle élévateur de
l'anus. A sa partie supérieure,
se trouvent les sphincters, lisse
et strié. Cette partie reste
séparé du vagin par le septum
vésico-vaginal.

2)Une partie périnéale : entre

muscle élévateur et vulve.