BACHA M.

Amine
 1. ANATOMIE :
Rein :
• Le rein est un organe vital.
• Le rein est un filtre sélectif.
• Le rein droit est plus bas situé que le rein
gauche (différence d’une ½ vertèbre).
• Le pôle supérieur du rein gauche répond au
bord supérieur de la 11ème côte.
• Les grands calices se regroupent dans le
sinus du rein pour former le pyélon (pelvis
ou bassinet).
• Les corpuscules glomérulaires sont situés
uniquement dans le cortex.
• C FAUX | la graisse para rénale entoure
directement le rein.
En fait, c’est plus ou moins la graisse
périrénale qui l’entoure, alors que la graisse
para-rénale est hors la loge.
• Le Triangle lombaire (Jean Luis Petit) ne
répond pas à la face POST du rein, plutôt c
le quadrilatère lombaire.
• Le rein est un organe vital, filtre sélectif,
assure l'homéostasie et la régulation de la
pression artérielle.
• Une insuffisance rénale engendre un
manque de Vitamine D (par manque
d’hydroxylation secondaire).
• La réplétion maximale de la vessie se fait
surtout au dépens de la face supérieure.
• Le besoin normal d'uriner est de 300ml chez
l'adulte.
• Les ligaments pubo-vésicaux se terminent
sur la face postérieure du pubis et de la
symphyse pubienne.
• La capacité physiologique de la vessie est de
150 à 300 ml
• La loge vésicale est limitée en bas chez la
femme par le plancher pelvien.
• La loge vésicale contient la vessie,
l'ouraque, les vaisseaux et les nerfs de la
vessie + segment initial de l'urètre.
• Le pôle supérieur du rein droit répond à la
face inférieure de Th11.
• Le pôle inférieur gauche est situé à 5cm de
la crête iliaque.
• FAUX| le pyélon est situé dans le sinus du
rein.
Il comprend 2 régions, une qui intra-rénale,
l’autre est extra-rénale.
• Le néphron représente l'unité fonctionnelle
du rein.
• Les Rapports antérieurs du rein droit se font
avec le D2, D3, lobe droit du foie et l'angle
colique droit.
Remarque : D2 = 2ème partie du duodénum.
• La capsule adipeuse du rein est plus épaisse
dans la face postérieure du rein et à
l'extrémité inférieure.
• Le rein n’est pas toujours situé dans les
fosses lombaires.
Situation pathologique : ptôse rénale.
• L’angle colique gauche est un rapport de la
face inférieure du rein, non pas du hile
gauche.
Rapports postérieurs du rein : nerf subcostal, ilio
hypogastrique (grand abdomino-génital) et ilio
inguinal (petit) cheminant sur le fascia du muscle
carré des lombes.
Vascularisation du rein :
• Les artères segmentaires donnent des
artères lobaires, celles-ci donnent des
artères interlobaires.
• Le rein joue un rôle majeur dans la
régulation de la pression artérielle.
Rôle du système RAAS : rénine angiotensine
aldostérone.
• Le débit rénale n’égale pas un débit
sanguin.
Il est de l’ordre de 1,2 L/min/1,73 m², soit
25% du débit cardiaque.
• On en distingue au rein 5 territoires
vasculaires, 4 ventraux et 1 dorsal.
Ce sont les territoires de distribution des
branches artérielles :
La branche antérieure « pré-pyélique » qui
donne des artères segmentaires :
o Supérieure ;
o Antérosupérieure ;
o Antéroinférieure ;
o Inférieure.
Elle donne aussi une artère urétérique
antérosupérieure, mais celle-ci est
destinée à l’uretère et non pas le rein.
La branche postérieure « rétro-pyélique »
qui donne une seule artère segmentaire :
o Postérieure.
• La veine rénale naît de l’union des artères
segmentaires (pas des interlobaires).
• Le cercle artériel exo-rénal entoure le rein, il
donne des rameaux perforants qui irriguent
le rein.
 Ce cercle n’est pas suffisant pour suppléer
une défaillance des artères rénales
principales, la vascularisation du rein est
ainsi du type terminal.
Uretère :
• Conduit musculo-membraneux contractile
de 25-30cm.
• Il fait suite au bassinet (non pas au calices
majeurs).
• Le segment pelvien est plus long que le
segment lombaire.
• Il présente 2 rétrécissements, l'un au niveau
du croisement vasculaire + l'autre au niveau
de la pénétration vésicale.
• La jonction pyélo-urétérale se projette au
niveau de L2.
C’est la jonction bassinet – uretère.
• L'uretère pelvien chez la femme croise
l'artère utérine à 20mm de l'isthme utérin.
• L'abouchement des uretères se fait au
niveau de la base en dedans des vésicules
séminales.
• Le segment pariétal de l'uretère pelvien
chez l'homme est en rapport en dedans
avec le cul de sac para-rectal qui le sépare
de la face latérale du Rectum.
• L’uretère droit croise l’artère iliaque externe
droite, c'est-à-dire au-dessous de la
bifurcation iliaque.
• L’uretère gauche croise l’artère iliaque
primitive gauche, c'est-à-dire au-dessus de
la bifurcation iliaque.
• Dans sa portion lombaire, il est pré-croisé
par le pédicule génital (vaisseaux
gonadiques).
On dit qu’il répond en avant (et non pas en
arrière) au pédicule génital.
• L’uretère a comme rapport postérieur le
muscle psoas.
Le muscle carré des lombes est un rapport
postérieur pour le rein.
• L’uretère pénètre dans la paroi vésicale en
passant en dehors du conduit déférent,
mais en dedans de la vésicule séminale
correspondante (droite pour l’uretère droit,
gauche pour l’uretère gauche).
Vessie :
• La vessie est sous-péritonéale.
• La paroi musculaire est constituée de 3
couches dont l'épaisseur peut atteindre
1cm.
• Le trigone vésical est le triangle entre le col
vésical et les méats urétéraux.
• L'espace rétro pubien contient un important
plexus veineux.
• L'utricule prostatique est un vestige
embryonnaire Müllerien (cours prostate)
• La vessie répond en bas au plancher pelvien
chez la femme.
• Répond en avant à la symphyse pubienne,
l'espace pré-vésical de RETZIUS et le pubis.
• Le diamètre transversal > Diamètre antéro
postérieur.
• Le sphincter vésical est formé par la couche
circulaire musculaire moyen du détrusor.
• C’est un réservoir musculo-membraneux
(non pas fibromembraneux) oû s’accumule
l’urine dans l’intervalle des mictions.
• La vessie vide présente une face triangulaire
supérieure concave à sommet inférieur.
• A l’état de réplétion, elle développe un
corps en dôme et devient globuleuse.
• La réplétion maximale se fait au dépend de
sa face supérieure (non pas l’inférieure).
• Une rétention aigue de l’urine exige un
sondage sus-pubien mais qui est précédé
d’un soulagement thérapeutique
nécessaire.
• Le péritoine se réfléchit en arrière de la
vessie pour constituer :
o Le cul-de-sac de Douglas chez
l’homme ;
o Le cul-de-sac vésico-utérin chez la
femme.
Le cul-de-sac de Douglas est toujours
celui qui se trouve en avant du rectum, il
est donc vésico-rectal chez l’homme,
utéro-rectal chez la femme.
Vascularisation et innervation de la vessie :
• La vascularisation artérielle n’est pas
calquée sur la vascularisation veineuse.
Ainsi, les distributions des veines et des
artères sont complètement différentes.
• Les artères vésicales supérieures sont des
branches des artères ombilicales (même les
artères obturatrices).
• L’artère vésicale antérieure est une branche
de la pudendale interne.
• La vésicale inférieure est une branche du
tronc antérieur de l’artère hypogastrique.
• Le plexus veineux rétro-pubien de Santorini
se jette dans la veine pudendale interne.
• Les lymphatiques :
o Ceux du col -> nœuds du
promontoire (bord antérieur saillant
du S1, partie du sacrum) ;
o Ceux de la partie antérieure ->
nœuds iliaques externes ;
o Ceux de la partie postérieure ->
nœuds iliaques internes.
 2. HISTOLOGIE :
PA = pression artérielle
AA= AGA = artériole afférente
AE = AGE = artériole glomérulaire efférente
MO = microscope optique
TCP = tube contourné proximal
TCD = tube contourné distal
AJG = appareil juxta glomérulaire.
• Origine embryologique :
- Le rein définitif provient du
métanéphros chez l’homme,
- Les parties excrétrices proviennent du
mésonéphros,
- Le pronéphros régresse
complètement.
Ces structures sont purement mésoblastiques,
provenant du feuillet moyen de l’embryon
tridermique.
• Le néphron peut être retrouvé dans :
- Des pyramides de Malpighi ;
- Des pyramides de Ferrein ;
- Des labyrinthes ;
- De colonnes de Bertin…
Voir néphrons courts et longs (page 5).
• Le Tube de Bellini ne fait pas partie du
néphron.
• La vascularisation rénale donne lieu à système
porte artériel au niveau du glomérule rénal
(corpuscule de MALPIGHI).
• L'artère rénale abord le rein par le hile et non
po son pôle SUP.
• Concernant la barrière hémato-urinaire :
- La zone moyenne de la membrane basale
péri-capillaire du floculus vasculaire
représente la véritable barrière de
filtration, elle est de nature fibrillaire.
- La zone interne de la barrière est claire, en
contact de l’endothélium capillaire.
- La zone externe est claire aussi, en contact
direct avec les podocytes et leurs
pédicelles (feuillet interne de la capsule
de Bowman) ;
- Elle sépare le sang des capillaires
glomérulaires de l'urine primitive
contenue dans la chambre urinaire.
• Le TCP se reconnait en MO par la présence
d'une bordure en brosse au pôle apical +
striation basale, au niveau des cellules de sa
paroi.
• Le TCD est dépourvue d'une bordure en
brosse.
• La branche grêle de l'anse ressemble en MO à
un capillaire.
• Les cellules granuleuses jouent un rôle de
barorécepteurs (détectent la PA dans l'AA).
• La macula Densa joue un rôle de
chémorécepteur.
• Les cellules de la Macula Densa renferment
des chémorécepteurs sensibles aux variations
osmotiques de l'urine.
• C faux | les cellules granuleuses dérivent des
cellules musculaires lisses de la paroi de l'AA
(artériole afférente).
Ce sont les cellules myoïdes afibrillaires qui en
dérivent.
• Les cellules mésangiales soutiennent les
capillaires glomérulaires et possèdent des
propriétés phagocytaires.
• C faux | Elles sont séparées par un tissu
adipeux.
• C faux | Elles élaborent de l'Aldostérone en
réponse à une hypovolémie.
L’aldostérone est sécrétée par la couche
glomérulée de la glande surrénale.
Les cellules mésangiales peuvent par contre
sécréter l’angiotensine.
• Le lacis cellulo-conjonctif sépare l'artériole
afférente de la macula densa.
• Les pédicelles sont des prolongements
cytoplasmiques (taille variable) des
podocytes, délimitant des fentes de filtration.
• Les podocytes constituent le feuillet interne
de la capsule de BOWMAN.
• Les veines droites ascendantes sont
médullaires, elles se jettent :
- Soit directement dans les arcades
veineuses ;
 - Ou indirectement par les veines
interlobulaires.
• Cortex : Artère + veine interlobulaires + Veine
étoilée de VERHEYEN.
• Veine étoilée de VERHEYEN -> veine
interlobulaire -> arcade veineuse -> veine
interlobaire.
• Dans la médullaire : Anse de Henlé + Canal
d'union (de tube distal) + Tube de Bellini +
Tube de SHASHOWA (portion terminale de
TCP).
• Feuillet externe " épithélium capsulaire " :
Cellules polygonales reposant sur une
membrane basale.
• Réseau porte-artériel entre l'AA et l'AE :
capillaires vrais.
• L'élément qui arrêtera le passage des grosses
molécules au cours de filtration : la zone MOY
dense de la membrane basale péri capillaire.
• Tube distal : 6 à 8 cellules cubiques à noyau
central + striation basale + lumière large.
• 1/3 Inf de l'uretère : 3 couches de la
musculeuse : longitudinale interne + circulaire
moyenne + longitudinale externe.
• Lobule Rénal : territoire correspondant à une
pyramide de Ferrein.
• Segment d'un néphron comportant une
bordure en brosse : Tube contourné proximal.
• Fente de pénétration: espace séparant les
pédicelles.
• L'appareil juxta glomérulaire n'est pas
responsable de la concentration de l'urine, il
agit sur la pression artérielle, le débit sanguin
local et le volume sanguin.
• Bâtonnets : Tube proximal + Anse de Henlé +
Tube distal.
• 1/3 INF de l'uretère : épithélium
pseudostratifié, chorion conjonctivo
vasculaire (élastique aussi) aglandulaire, une
muqueuse répartie en 3 couche, une
musculeuse comportant 3 couches.
• Le labyrinthe est la substance corticale située
entre les pyramides de Ferrein.
• Si c'était mentionnée "striation basale + pas
de bordure en brosse " -> tube distal.
• Les artères et les veines droites se trouvent
dans les pyramides de MALPIGHI.
• La zone interne claire de la membrane basale
péri capillaire du corpuscule de MALPIGHI est
en contact avec les cellules endothéliales
glomérulaires et non po avec les cellules
mésangiales.
• Au niveau du labyrinthe : corpuscule de
MALPIGHI + portion contournée du TCP et
TCD.
• Paroi des capillaires glomérulaires :
endothélium fenêtré avec membrane basale
continue.
• Épithélium de la vessie vide : présence des
cellules en raquette.
• Les VASA RECTA :
- Sont des artérioles formés dans la
médullaire, faisant suite aux artérioles
efférentes des néphrons longs ;
- Font partie ainsi du deuxième réseau
artériel ;
- Jouent un rôle dans l’élaboration de
l’urine définitive grâce à leurs
échanges avec l’interstice rénal
médullaire.
• La circulation rénale :
- 2 réseaux, un réseau porte artériel
glomérulaire, et un 2ème qui prend
naissance de l'AGE à sa sortie du
corpuscule et se distribue de manière
différente au niveau des deux zones du
parenchyme rénal ;
• AJG :
- AGA + macula densa + Lacis cellulo-
conjonctif ;
- L'urothélium est caractérisé par une
membrane apicale épaisse et
asymétrique ;
- La rénine est sécrétée par les cellules
épithélioïdes de l’artériole glomérulaire
afférente.
Remarques :
• Le cortex présente un aspect granuleux grâce
à la présence des glomérules.
• La relation entre les pédicelles et les
capillaires glomérulaires ---> les fentes
épithéliales de filtration.
• Les chondriocontes --> mitochondries
allongées | le chondriosome --> forme
sphérique.
• Les Bâtonnets infra nucléaires du TCP ont une
double origine :
- Chondriocontes
- Invaginations cytoplasmiques entre les
mitochondries.
• Le calice présente 2 versants :
- Versant papillaire --> épithélium unistratifié
prismatique.
- Versant urinaire --> urothélium épithélium de
transition urinaire.
• Urètre féminin --> sa partie terminale -->
épithélium pluristratifié.
• Vessie vide --> apparition des cellules en
raquette.
• Les 2 types de néphrons, courts et longs, ont
pour commun leurs artérioles efférentes qui
constitueront dès leur sortie du glomérule ce
qu’on appelle les capillaire péritubulaires.
Alors que les vasa-recta sont spécifiques aux
capillaires longs qui s’enfoncent dans la
médullaire.
• La musculeuse de la vessie est faite de 3
couches, 2 sont longitudinales, et d’une
couche circulaire.

• Lorsque la vessie est vide, elle contient des cellules particulières en raquette.
• L’urètre chez la femme est constitué d’un épithélium prismatique pluristratifié :
- Le chorion est glandulaire renfermant les lacunes de Morgagni ;
- Une musculeuse lisse, qui forme au niveau sous-vésical des fibres musculaires lisses annulaires
formant le sphincter lisse. Celui-ci est dédoublé extérieurement par le sphincter strié.

RECAPTITULATIF SUR LES NEPHRONS :

Type Court Long

Siège Région superficielle de la Région profonde de la corticale ;
corticale ; Anses grêles s’enfonçant jusqu'à
Anses grêles n’arrivent qu’à la la profondeur de la médulla.
périphérie de la médulla
Taille Petits glomérules Gros glomérules
Filtration Mineure Marquée
Circulation efférente Artérioles efférentes ne Artérioles efférentes donnant :
donnant que : - Des capillaires
Des capillaires péritubulaires. péritubulaires ;
- Des VASA RECTA.
Abondance 80 à 90% des néphrons chez Minorité des néphrons
l’homme
 3. PHYSIOLOGIE :
• Le rein ne synthétise pas l'angiotensinogène
(il est d’origine hépatique).
• Le rein assure l'équilibre hydro sodé + acido-
basique + synthèse de l'érythropoïétine et les
prostaglandines E2 et I2.
• Le rein est la voie principale d'excrétion de
NH3.
• Intervient dans la 1 alpha hydroxylation de la
vit D.
• Le DPR (et non pas le DSR) est mesuré par la
clearance de l'acide PAH.
• Au niveau du TCP, le Ca2+ subit un transport
paracellulaire.
• L'aldostérone est une minéralocorticoïde ->
stéroïdienne mais qui ne dépend pas
fortement de l'axe hypothalamo-
hypophysaire. Elle est rénine-dépendante.
• Au niveau du TCP : sécrétion d'H+ par la H+
ATPase ou la Na+/H+.
• DSR :
- Également appelé le flux sanguin
rénal ;
- Représente 1/4 du Débit sanguin
cardiaque ;
- De l’ordre de 1200 ml/min/1,73 m² ;
- Diminué en cas de : exercice physique
+ orthostatisme … par vasoconstriction
et stimulation sympathique ;
- Diminué par la sécrétion d'AVP ->
vasoconstriction aussi ;
- Augmenté par les prostaglandines E2,
I2 -> vasodilatation locale ;
- Est contrôlé par la variation du débit
et de la composition de l'ultrafiltrat au
niveau de la macula densa ;
- Le DSR est calculé (non mesuré) à
partir du DPR (et non pas le débit
urinaire) et l'HTE (hématocrite).
Le volume plasmatique qui travers le rein par
unité du temps est le DPR (non pas le DSR).
• La FG est favorisée par une diminution de la
PO et une augmentation de la PH du capillaire
glomérulaire.
• Au niveau du TP ; Na+, Ca2+, Cl-, l'eau -> Para
cellulaire. | le phosphate -> transcellulaire
uniquement.
• Au niveau de la branche ascendante;
réabsorption de Na+, Ca2+, Mg2+, K+, mais
non pas l'eau (imperméabilité à l'eau).
• La branche ascendante est le siège d'une
réabsorption active du Na+ (NKCC2).
• Le tissu médullaire est hypertonique dans
toutes les conditions d'hydratation.
• L'osmolalité de la médullaire dépend des
concentrations locales de Na+, Cl- et l'urée
(principalement l’uée).
• Le CC a une perméabilité à l'eau variable,
indépendante du Na+, et devient forte en
présence d'ADH.
• Les cellules tubulaires sécrètent + d'H+ si
PaCo2 est élevée.
• Ces cellules sécrètent les H+ au niveau du TCP
(Na+/H+ | ATPase) et au niveau des segments
distaux des néphrons (CC avec les cellules
intercalaires H+ ATPase).
• La réabsorption du sodium sans eau a lieu au
niveau du Canal Collecteur.
• En régime sec depuis 12 heures, normalement
la CH2o libre est négative.
• La sécrétion de rénine diminue la perfusion
rénale.
• Le rein n'assure pas la régulation de la
glycémie.
• Le DFR est exprimé en ml/min/1,73 m².
• C'est le transport actif Na+/ K+ ATP-ase qui
est à l'origine de tous les transports dans le
tubule rénal.
• À la fin du TCP, l'urine primitive est isotonique
par rapport au plasma.
• Au niveau du TCP, la réabsorption de l'eau est
obligatoire, proportionnelle à celle de Na+ et
d'autres solutés.
• La TmG :
- C faux | est égal à la quantité sécrétée.
- Est un Tm de réabsorption.
- Est normal en cas de diabète sucré
pancréatique.
- Est abaissé en cas du diabète rénal au
glucose.
- N'est pas atteint si la glycémie ne dépasse
pas 17 mmol/l.
• La Clearance rénale d’une substance :
- Méthode de mesure de la fonction
rénale.
- Volume théorique de plasma
entièrement épuré de la substance en
une minute.
- Fonction de la concentration urinaire
de cette substance (mg/l ou mmol/l).
- INF < 15 ml/min si la substance est
réabsorbée.
 - Elle varie si la substance est
réabsorbée ou sécrétée.
• Le transport tubulaire du Na+ :
- Moteur de tous les autres transports.
- Actif par voie transcellulaire.
- Na+/K+ ATP-ase basolatérale des C
tubulaires.
- Passif paracellulaire.
- Soumis à une régulation fine dans la
portion distale du néphron.
- AU NIVEAU DU TCP :
- 60 à 70 % du Na+ filtré.
- Active et passive.
- Passive au pôle apical (elle entraine la
réabsorption d'eau).
- Couplée à la réabsorption des HCO3-
dans la partie initiale.
• Le transport d’eau :
- Passif,
- Suit le Na+ au TCP,
- Impossible dans la BLAH,
- Soumis à une régulation hormonale au
niveau du CC (ADH) ;
- Le canal collecteur y présente une
perméabilité variable.
• Facteurs régulant l’excrétion du Na+ :
- SN sympathique ;
- Les PG ;
- Les endothélines ;
- Bradykinine ;
- NO ;
- RAAS (le plus important).
• Facteurs influençant la DFG :
- Les résistances artériolaires.
- Le DPR.
- Le DSR.
- La PA.
- La composition du plasma n'a aucun
effet sur le DFG.
- Est de 125 (+/-) 15 ml/min/1,73 m².
- Mesuré par la clearance de la
créatinine.
- Diminué par toute baisse de la PH
capillaire.
• La Clearance de l’eau libre :
- Etudie la fonction tubulaire de
concentration-dilution de l'urine.
- Fonction des osmolalités urinaire et
plasmatique.
- Positive en cas de diabète insipide
(défaut d'ADH).
- Négative en cas d'hypersécrétion
d'ADH.
• Réponse rénale à une acidose :
- Diminution du PH urinaire.
- Augmentation des PO4H2 Na
urinaires.
- Réabsorption des HCO3- urinaires.
- Augmentation de l'ammoniurie.
• Chez un sujet sain :
- Absence de l'albumine dans les urines.
- C créatinine = 130 ml/min
- FF =20%
- DPR = 650 ml/min
- Tm glucose = 350 voire 360
mg/min/1,73 m²
• Sécrétion D’aldostérone :
- Hyponatrémie.
- Fuite de sel et d'eau vers le secteur
interstitiel.
- Hyperkaliémie.
- Hypovolémie.
• La PH dans l’espace de Bowman (tubulaire) :
- Elle est généralement inférieure à la
PH capillaire glomérulaire.
- Augmentée, provoque une diminution
du DFG.
- Augmentée en cas de blocage de
l'uretère.
• Acide PAH :
- Sa clearance > la clearance de la
créatinine.
- QCM 112
- Le point à partir duquel les
transporteurs du PAH sont saturés est
le Tm (transport maximal).
- Il est transféré par le tubule proximal
activement selon un Tm.
- Il est sécrété via des transporteurs du
compartiment sanguin vers le liquide
tubulaire.
- A débit de perfusion faible, il permet
la mesure du flux plasmatique rénal.
- Le Tm PAH est la capacité d'excrétion
tubulaire maximale du PAH.
- Sa charge filtrée augmente avec la
concentration plasmatique de PAH.
• Hypersécrétion d’ADH :
- Urine concentrée
- Gradient osmotique cortico-papillaire
augmenté
- L'inverse est juste.
• Clearance de l’eau libre après restriction
hydrique :
- Urine hypotonique (diluée)
- Diabète insipide néphrogénique
- Diabète insipide hypothalamo-
hypophysaire
- Une non-réabsorption de l'eau libre.
• L’ADH :
- C'est une hormone peptidique.
- Stimule la réabsorption de l'eau libre
au niveau du CC rénal.
- Stimulée par l'hypovolémie + hyper
osmolalité plasmatique
- Concentre les urines
- Exploré par le test de restriction
hydrique.
- Elle augmente le Gradient OCP.
• L'ADH est explorée par le test de restriction
hydrique.
• Au dela de 1,8 g/L (concentration plasmatique
du glucose) --> TmG = 350 mg/mn/1,73 m²
• Augmentation de la FF : par augmentation des
résistances dans l'AE.
• La diurèse reflète les apports d'eau exogènes.
• Les entrées d'eau sont contrôlées par la soif
• Les sorties extrarénales d'eau sont minimes.
• L'hyperosmolarité est le stimulus principal de
la sécrétion de l'ADH et de la soif.
• Une substance filtrée et réabsorbée, sa
clearance est inférieure à celle de l'inuline.
• La clearance d'eau libre est négative si le rein
lutte effectivement contre la fuite d'eau | liée
à l'état d'hydratation du sujet et le
fonctionnement du CC.
• Elle est nulle si l'urine est isotonique au
plasma.
• L'ADH est hypophysaire et non po
corticosurrénale.
• L'ultrafiltrat n'est po identique au plasma, c
un plasma déprotéiné, plus riche en chlorure.
• Une baisse de la FF avec maintien du flux
plasmatique rénal --> atteinte du glomérule.
• En présence d'ADH, la majeure partie de l'eau
filtrée est réabsorbée au niveau du CC et TCD
• Les urines peuvent contenir des traces de
protéines + Ca2+
• La pression efficace de filtration résulte de la
différence entre la pression hydrostatique
rénale et la somme de la pression oncotique
et capsulaire.
• La BLAH réabsorbe environ 20 % du K+.
• Selon le régime alimentaire, le CC (et le TCD !)
réabsorbent ou sécrètent le K+
• En physio rénale ; le Tm correspond au taux
maximal de réabsorption ou de sécrétion
tubulaire de la substance.
• Le liquide tubulaire est hypotonique au
niveau de la BLAH.
• En cas d'urine diluée de 100 mOsmol/L il faut
pratiquer une épreuve de restriction hydrique
• La sécrétion de rénine diminue la perfusion
rénale.
• Le rein n'assure pas la régulation de la
glycémie.
• Le DSR est calculé à partir du DPR (et non po
le débit urinaire) et l'HTE.
• Le DSR est diminué par la stimulation des
fibres nerveuses sympathiques
(vasoconstriction).
• Le DFR est exprimé en ml/min/1,73 m².
• C'est le transport actif Na+/ K+ ATP-ase qui
est à l'origine de tous les transports dans le
tubule rénal.
• À la fin du TCP, l'urine primitive est isotonique
par rapport au plasma.
• Au niveau du TCP, la réabsorption de l'eau est
obligatoire, proportionnelle à celle de Na+ et
d'autres solutés.
• C'est le DPR qui est mesuré par la clearance
de l'acide PAH et non po le DFG.
- Le DFG = 1/4 DPR.
- Le DSR = 1200 ml/min/ 1,73m² pour les 2
reins.
- La clearance de l'inuline et celle de la
créatinine mesure le DFG.
- Le DPR = DFG / FF.
• Le DPR est le débit du plasma arrivant au rein,
c'est-à-dire avant de la filtration elle-même.
• Une substance dont la clearance = 0 ml/min
est complètement réabsorbée.
• Le rein participe au maintien du PH
plasmatique alcalin.
• Le rein élimine les ions H+ d'une part et
conserve le stock de HCO3+ d'autre part.
• L'acide PAH n'est pas réabsorbé au niveau du
TCP.
• La clearance du PAH explore la filtration.
• Le Tm glucose explore la portion proximale
tubulaire | Il n'explore pas les fonctions
tubulaires.
• La clearance de l'eau libre est positive : déficit
en ADH + insensibilité du CC à l'ADH.
• Lors de la diurèse : la Clearance-eau-libre est
positive, les urines sont diluées, l'ADH est
inhibée.
• La réabsorption du Na+ sans eau a lieu dans le
TCD (BLAH ?).
• En régime sec depuis 12h, normalement, la
clearance de l'eau libre est négative.
• Dans la lutte contre l'acidose, la majorité des
bicarbonates 85% est réabsorbée dans le TCP.
• Au-delà de 1,8 g/l de glycémie, le glucose est
présent dans les urines et le Tm g est normal
= 350 mg/min/1,73 m².
• L'ultrafiltrat comporte par rapport au plasma
d'avantage de Chlore ? QCM 66
• C inuline = 125 ml/min/ 1,73 m²
• La BLAH réabsorbe activement le sodium.
• La clearance de l'eau libre est positive (plus
d'excrétion qu'en état basal) en cas charge
aqueuse.
• En cas d'acidose (prise par voie orale d'un
produit acide) ; disparition des bicarbonates
urinaires.
• La sécrétion de la rénine est stimulée par la
déplétion sodée (+ hyperkaliémie pour
l'aldostérone).
• C faux | un déficit sécrétoire d'ADH se traduit
par une polyurie osmotique.
• Chez un sujet sain ; Il n’y a pas de glucose
dans les urines + protéinurie nulle ou faible +
PH urinaire entre 4 et 8.
• En cas de diabète insipide néphrogénique +
diabète insipide hypothalamo- hypophysaire :
clearance de l'eau libre positive.
• DSR = 25% Débit cardiaque.
• Le filtre glomérulaire empêche le passage du
Ca2+ lié à l'albumine.
• La clearance de l'eau libre est négative :
hypersécrétion d'ADH, exposition à la chaleur,
perfusion de sérum salé.
• La clearance rénale s'exprime sous forme d'un
débit (ml/min).
• Le glucose à l'état physiologique a une
clearance = 0 ml/min.
• Chez un sujet sédentaire en climat tempéré +
apport hydrique normal aux normes, le
volume urinaire correspond à la diurèse
obligatoire.
• L'aldostérone agit sur l'AE augmentant la
résistance artériolaire ce qui repulse le sang
vers le glomérule --> augmentation de la FF.
• L’ANF est stimulé par expansion volémique, il
inhibe la sécrétion de rénine et de
l'aldostérone.
• Le DSR est une fraction du débit cardiaque. Il
est proportionnel à la différence de pression
entre artère et veine rénale.
• La Différence de composition chimique entre
le plasma et l'interstitium est en protéines.
• DSR = DPR / 1 - HTE = DPR x 100 / 100 - HTE.
• Le DFG diminue avec l'âge.
• Il est estimé par l'azote de l'urée sanguine et
la concentration de créatinine du plasma.
• La FF (fraction filtrée) :
- Est la fraction du DPR qui est filtré à
travers les capillaires glomérulaires ;
- Exprimée en pourcentage ;
- Représente le rapport C inuline /C PAH
• Lorsque l'AA se dilate -> la PH capillaire
augmente -> augmentation du DFG.
• L'urine est isotonique au plasma au niveau du
TCP.
• La principale forme d'élimination d'azote dans
les urines est bien l'urée.
• Pour une 80 < Pa < 180mm Hg --> la FG ne
varie pas.
• En présence d'ADH, la majeure partie de l'eau
filtrée est réabsorbée au niveau du CC et TCD
• Les urines peuvent contenir des traces de
protéines + Ca2+
• La pression efficace de filtration résulte de la
différence entre la pression hydrostatique
rénale et la somme de la pression oncotique
et capsulaire.
• La BLAH réabsorbe environ 20 % du K+.
• Selon le régime alimentaire, le CC (et le TCD !)
réabsorbent ou sécrètent le K+
• En physio rénale ; le Tm correspond au taux
maximal de réabsorption ou de sécrétion
tubulaire de la substance.
• Le liquide tubulaire est hypotonique au
niveau de la BLAH.
• En cas d'urine diluée de 100 mOsmol/L il faut
pratiquer une épreuve de restriction
hydrique.
• L’excrétion d’ions H+ sous forme
d’ammonium :
- Est importante : 2/3 de la sécrétion
journalière d’ions H+ ;
- Affectée par l’acidose ;
- Régulée ;
 - Dépend de la production de NH4+ au prévenir les dommages à l'encéphale et à
niveau du TCP. d'autres organes essentiels.
• Clearance de différentes substances :
- La clairance d’une substance filtrée, Mécanismes intrinsèques :
non réabsorbée est égale au DFG ;
- La clairance d’une substance filtrée et • Mécanisme myogène :
totalement réabsorbée est nulle ;
• La membrane apicale des cellule tubulaires - Une élévation de la Pa systémique cause
proximales : l'étirement des muscles lisses et donc la
- Possède une bordure en brosse ; constriction des AGA -> diminution du DS
- Possède des AQP 1 ; dans les capillaires glomérulaires -> ce qui
- Possède des peptides ; empêche la P artérielle glomérulaire de se
- Perméable au phosphate ;
lever.
- Imperméable au bicarbonates
Sa réabsorption nécessite la présence - La diminution de la Pa systémique cause
de l’anhydrase carbonique. une vasodilatation des AGA -->
• Au niveau de l’appareil vésico-sphinctérien :
augmentation du DS dans les capillaires
- Le système sympathique assure un
glomérulaires --> augmentation de la PH
relâchement du détrusor par action β
(hydrostatique) capillaire.
adrénergique lors du remplissage ;
- Il assure une contraction du sphincter Ces deux mécanismes contribuent au maintien
par action α adrénergique ; d'un DFG normal et une Puf (pression
- Il émane des segment médullaires d'ultrafiltration normale).
dorso-lombaires D11-D12.
• Rétroaction tubulo-glomérulaire :
Les segments médullaires sacrées sont
réservées au système Ce mécanisme dépend des cellules de la macula
parasympathique. densa qui réagissent à la concentration du NaCl
du filtrat.
REGULATION DU DFG ET DE LA TA :
• Lorsque le DFG augmente --> le fluide
Le DFG est étroitement régi pour répondre à deux
s'écoule rapidement --> la réabsorption
besoins essentiels et parfois opposés. D'une part,
du NaCl n'a pas le temps de se faire -->
les reins ont besoin que le DFG soit relativement
concentration du NaCl du filtrat reste
constant afin de bien fonctionner. D'autre part, le
élevée --> sécrétion des molécules par les
corps dans son ensemble a besoin que la pression
cellules de la macula densa (ATP et autres)
sanguine soit constante, ce qui est intimement lié
causant une vasoconstriction intense de
au DFG. Si le seul changement est le DFG qui
AF --> Diminution du Débit sanguin dans
augmente -> augmentation du débit urinaire ->
les capillaires --> Diminution du DFG -->
diminution du volume sanguin -> diminution de la
Ralentit l'écoulement et la réabsorption
Pa.
du NaCl devient normal.
Deux types de mécanismes répondent à ces deux
• Lorsque le DFG diminue --> réabsorption
besoins. Les mécanismes de régulation
avide du NaCl --> faible concentration en
intrinsèques (autorégulation rénale) qui
sel dans le filtrat qui passe par la macula
maintiennent le DFG localement + Les
densa --> pas de sécrétion de molécules
mécanismes extrinsèques (système nerveux et
chimiques (ATP…) --> vasodilatation de
endocrinien) qui n'interviennent qu'en cas de
l'AF --> augmentation du DFG et
variations extrêmes de la Pa, au-dessous de 80
diminution de la réabsorption du NaCl.
mm Hg ou au-delà de 180 mm Hg, et cela afin de
Tant que la Pression artérielle systémique se
maintient entre 80 et 180 mm Hg, ce sont les
mécanismes d'autorégulation rénale qui
interviennent. Cependant, ces mécanismes
deviennent inopérants si : Pa < 80 mm Hg (choc
hypovolémique par hémorragie par exemple) |
Pa > 180 mm Hg. Dans ces cas, l'autorégulation
cesse de fonctionner et les mécanismes
extrinsèques prennent alors la relève.
- Les cellules granulaires de l'appareil juxta-
Mécanismes extrinsèques :
• Stimulation sympathique :
- Stimulation par les cellules activées de la
macula densa : quand le DFG devient bas
(par vasoconstriction causé par le
sympathique) --> écoulement tubulaire
lent --> concentration du NaCl faible au
niveau de la macula densa --> stimulation
des cellules granuleuses qui sécrètent la
rénine.
glomérulaire jouent le rôle des
mécanorécepteurs. En faible pression
systémique --> diminution de l'étirement
des cellules granulaires --> sécrétion d'une
plus grande quantité de rénine.

Les mécanismes de régulation nerveuses

répondent aux besoins globaux de l'organisme,
même au dépens du rein lui-même.

- Choc hypovolémique --> nécessité de

détourner le sang vers les organes
essentiels à la vie --> adrénaline -->
constriction des vaisseaux (par stimulation
des fibres musculaires lisses des parois ) --
> augmentation de la résistance
périphérique --> augmentation de la
Pression. + vasoconstriction même de
l'AGA (artériole glomérulaire afférente) -->
diminution du DFG ce qui aide à rétablir le
volume sanguin et la Pa.

• Système RAAS (renin angiotensine

aldosterone system) :

Lorsque la Pa est basse (par hypovolémie ou

déshydratation…), y aura lieu une sécrétion de la
rénine par les cellules granulaires par 3
mécanismes :

- Stimulation directe des cellules

granulaires : les nerfs sympathiques
stimulent 'par les récepteurs B1' les
cellules granulaires qui sécrètent de la
rénine.
 4. BIOCHIMIE : • L’acidose métabolique hyper-
chlorémique compensée :
• La régulation du pH physiologique se fait par
- Le pH est normal (elle est
des systèmes tampons :
compensée) ;
- Le tampons extracellulaires dont le
- Le TA (trou anionique) est normal, la
principal est le HCO3-/H2CO3 assurent
diminution des HCO3- est comblée
une régulation immédiate ;
par l’augmentation du Cl- ;
- Le poumon assure une régulation à
- La PaCO2 est diminuée par
court terme ;
hyperventilation.
- Le rein assure une régulation à long
• L’acidose métabolique à TA élevé à 16
terme ;
mmol/l :
- Le système tampon phosphate est
- La chlorémie est normale ;
principalement intracellulaire, ou
- Secondaire à une accumulation
même urinaire.
d’anions organiques et une perte
• Acidose métabolique compensée :
nette d’HCO3- ;
- Le pH est normal (compensée) ;
- Peut compliquer la glycogénose de
- Le taux HCO3- est diminué ;
type I ou même faire suite à une
- Hyperventilation par dépression des
intoxication à l’aspirine (acide
centres respiratoires à cause d’une
acétylsalicylique).
stimulation des chémorécepteurs ;
• L’acidose respiratoire :
- La PaCO2 est basse par
- pH bas ;
hyperventilation ;
- PaCO2 élevée ;
- Il y a une augmentation de la synthèse
- Bicarbonates augmentent, donc le Cl-
du glutamine (un agent alcalinisant,
diminue.
fait face aux substances acidifiantes).
• L’alcalose métabolique :
• Le trou anionique :
- Elle associe une perte d’H+ (par le rein
- A la base de classification des acidoses
ou le tube digestif) ;
métaboliques ;
- Peut survenir par surcharge en
- Il est normal (chlorémie élevée) ou
bicarbonates ;
élevé (chlorémie normale) au cours
- Entraîne une hypoventilation avec
des acidoses métaboliques.
augmentation de la PaCO2 ;
• L’acidité titrable :
- La chlorémie est toujours basse à
- Est mesurée par la quantité de soude
cause des contraintes imposées par
à 0,1 molaire ajoutée à l’urine pour
l’électroneutralité ;
obtenir un pH de 7,40 (faire attention
- Peuvent être sensibles (corrigés) au
aux valeurs pH) identique à celui du
chlore -> apprendre les types
plasma ;
d’alcalose métabolique.
- Le principal système tampon qui
• Alcalose respiratoire :
intervient est le système acide
- La kaliémie est souvent basse ;
phosphorique disodique et
- Conséquence d’une augmentation de
monosodique ;
la ventilation alvéolaire ;
- Elevée au cours de l’acidose
- La PaCO2 est basse ;
métabolique ;
- A la phase aiguë, elle est compensée
- Basse au cours de l’alcalose
par les tampons (libération d’H+
métabolique.
intracellulaires) ;
 - Compensée par diminution de la
bicarbonatémie (excrétion rénale) ;
- C’est l’équilibre acido-basique le plus
fréquent.
Remarques en plus :
▪ Un désordre acido-basique n'est pas défini
uniquement par une variation du PH.
▪ Une hypokaliémie sévère est à l'origine d'une
alcalose métabolique.
▪ L'analyse de la chlorémie est nécessaire pour
classifier l'acidose métabolique.
▪ Une hyper-aldostéronémie primitive
occasionne généralement une alcalose
métabolique.
▪ L'efficacité d'un tampon est basée sur la
valeur de son Pk qui doit avoisiner e 1+/- la
valeur du PH plasmatique.
▪ Au cours de l'acidose respiratoire
décompensée, la PCO2 est > 45 mm Hg peut
atteindre 80 mm Hg.
▪ Les acidoses métaboliques ne sont pas
toujours accompagnées par une hyper-
chlorémie.
▪ Au cours de l'alcalose métabolique par
vomissement, l'urine excrétée est acide.
▪ Les alcaloses métaboliques sont accompagnés
toujours par une diminution du chlore.
▪ L'acidité titrable est une forme d'élimination
des acides fixes.
▪ L'anomalie acido-basique la plus fréquente
est l'alcalose respiratoire.
▪ Des diarrhées profuses (aigues) peuvent
occasionner une acidose métabolique avec un
trou anionique < 16mm Hg.
▪ Le syndrome de Bartter est une maladie qui
entraîne une alcalose métabolique.
▪ La glycogénose type I est à l'origine d'une
acidose métabolique à TA> 16
▪ Hypocapnie --> alcalose respiratoire.
▪ La déshydratation cellulaire est l'une des
causes de l'aggravation de l'alcalose
métabolique (réabsorption de Na+ avec
HCO3-).
▪ Les atteintes rénales entrainent des désordres
acido-basiques.
▪ Au cours de l'acidose métabolique, il y a une
diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour
l'O2 -> EFFET BOHR.
▪ Une variation de la kaliémie peut entraîner un
désordre acido-basique.
▪ Compensation de l'alcalose respiratoire :
élimination d'HCO3- rénale.
▪ Le système HCO3-/H2CO3 est dit ouvert, mais
non po parce qu'il est intra et extra cellulaire.
▪ Détermination de la C hémoglobine -> intérêt
clinique.
▪ L'hyperkaliémie -> souvent acidose
respiratoire.
▪ Production quotidienne d'acides volatils >
Production d'acides fixes.
▪ TA normal -> accumulation d'AO-.
▪ Vomissements importants -> alcalose
métabolique.
▪ Les anomalies hormonales peuvent entraîner
un déséquilibre acido-basique.
▪ Un PH normal ne traduit pas l'absence d'une
anomalie acido-basique.
▪ La recherche d'une anémie -> désordre acido-
basique.
▪ Une perte disproportionnée en chlore est
souvent à l'origine d'une alcalose
métabolique.
▪ Dans les conditions physiologiques, tous les
HCO3- filtrés par le rein sont réabsorbés.
▪ L'acidose métabolique n'est pas toujours
hyperkaliémiante (acidoses tubulaires).
▪ Dans l'alcalose métabolique, la Pco2 est
augmentée (compensation).
▪ Les phosphates sont considérés comme le
principal tampon urinaire (et non pas
plasmatique).
▪ Une anémie sévère peut être à l'origine d'une
alcalose respiratoire.
▪ L'efficacité d'un tampon dépend
essentiellement de sa concentration et son
PK.
▪ Dans l'alcalose respiratoire, le TA sanguin est
normal.
▪ L'anhydrase carbonique est largement
répondue dans tous les tissus de l'organisme.
▪ Le facteur métabolique est régulé lors d'un
déséquilibre acide base par le rein.
▪ La régulation pulmonaire d'une alcalose est
obtenue par hypoventilation.
▪ Dans l'hyperaldostéronisme, le PH urinaire est
acide.
▪ La mucoviscidose (fibrose cystique) entraîne
une alcalose métabolique.
▪ Lors d'une alcalose métabolique, on observe
une acidurie paradoxale.
▪ Les Tampons dont le Pk est égal à 6,3 sont ▪ Alcalose métabolique : Cl- et K+ diminuent.
efficaces pour tamponner un milieu de PH = ▪ En cas d’une acidose métabolique non
7,5. compensée : HCO3 diminue | Chlorémie
▪ Les troubles acido-basiques d'origine normale.
métabolique ont comme trouble primitif une ▪ Pour un PH = 7,4 et des PKA = 6,3 | 7,2 | 8,1
variation du taux des HCO3-. celui qui est préféré est 6,3 car PKA = 1+- PH.
▪ Il y en a plusieurs facteurs qui permettent de ▪ Les paramètres urinaires qui permettent
juger la régulation rénale. d’apprécier la réponse rénale à une acidose :
▪ La réponse rénale à une alcalose métabolique
par vomissements se traduit par une
excrétion des HCO3-. Explications en plus :
▪ L'acidose respiratoire peut être 1e résultat
d'une hypoventilation. • Relation entre l’équilibre acido-basique et
▪ Un trouble de l'équilibre acido-basique est dit la kaliémie : cellule tubulaire :
décompensé lorsque la variation du rapport
HCO3-/Pco2 provoque une modification du
PH sanguin.
▪ Le pouvoir tampon de l'hémoglobine est relié
à son oxygénation ou à sa réduction.
▪ La régulation rénale d'une acidose
métabolique par vomissement se traduit par
une excrétion d'ions H+.
▪ Le pouvoir tampon de HCO3- et
d'hémoglobine représente plus de 80 % du
Dans une cellule normale, la concentration
pouvoir tampon total du LEC.
intracellulaire du K+ est beaucoup plus grande
▪ Toute anémie importante limite l'efficacité de
lutte de l'organisme contre l'acidose. que la kaliémie, ce gradient est maintenu par la
▪ Une respiration riche et durable en CO2 est pompe Na+/K+ ATPase.
susceptible de provoquer une acidose
respiratoire.
▪ Le pouvoir tampon de l'hémoglobine est dû
essentiellement à sa concentration.
▪ L'intervention rénale n'est po rapide.
▪ L'alcalose respiratoire résulte d'une
diminution de la PaCo2 artérielle.
▪ Une perte disproportionnée en Cl- est à
l'origine d'une alcalose métabolique.

En cas d’alcalose, les ions H+ intracellulaire

▪ Les AA participent au maintien de l’équilibre
acide-base.
▪ L’alcalose métabolique est tjrs associée à une
hypochlorémie.
▪ Dans l’alcalose métabolique par
vomissement, l’élimination rénale des H+
n’est po augmentée.
▪ Dans une acidose métabolique d’origine extra
rénale, le PH urinaire est toujours acide.
▪ L’hémoglobine est le principal tampon sortent de la cellule, alors que le K+ y rentre, ce
intracellulaire (grâce au groupement qui provoque l’hypokaliémie accompagnant
imidazole d’histidine). l’alcalose.
 - Le syndrome de Bartter est lié à une
diminution de la réabsorption de Na+.
En cas d’acidose, l’inverse se passe, les ions H+
rentrent, le K+ sort, on se retrouvera
généralement avec une hyperkaliémie (sauf pour
certaines acidoses).

Notes prises de certaines questions (grand merci

au Pr Cherifi) :

- La glycogénose de Type I = déficit en

glucose 6 phosphatase ;
- Les acides volatils sont produits à partir de
la respiration cellulaire 15000 mEq d'H+
dont l'origine est le CO2. Les acides fixes
qui sont produits proviennent du
métabolisme cellulaire (des AA, du
glucose, des lipides et des acides
nucléiques) --> 50 à 100 mEq d'H+ / jour.
Les acides volatils sont éliminés par le
poumon, les acides fixes par le rein sous
deux forme : acidité titrable et
ammonium ;
- L'histidine de l'hémoglobine contient un
noyau imidazole renfermant un azote
dont le Pk est de 6,8 proche de Ph
physiologique ;
- La Filtration glomérulaire des
bicarbonates est 4500 mmol / jour (0,12
l/min "DFG" x 1440 min (24h) x 26 mmol/l
"C plasmatique") ;
- 85 % des HCO3- filtrés sont réabsorbés
dans le TCP + la bicarbonaturie est nulle ;
- Le cortisol et l'aldostérone n'ont aucune
action sur la réabsorption d'HCO3- ;
- L'alcalose métabolique peut être la
conséquence d'une utilisation non
contrôlée des diurétiques ;
- Hyperaldostéronisme : alcalose
secondaire à une hypersécrétion des
minéralocorticoïdes, elle est résistante au
chlore ;
- L'alcalose post hypercapnique :
secondaire à une correction rapide d'une
acidose respiratoire ;
- Le syndrome de GITELMAN est moins
grave que celui de BARRTER ;