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REIN DU SUJET G
UE5. Handicap - Vieillissement - Dpendance - Douleur Soins palliatifs - Accompagnement.
N119. Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Donnes
pidmiologiques et sociologiques. Prvention du vieillissement pathologique
OBJECTIFS
Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et psychologiques du vieillissement normal.
Exposer les principes de la prvention des maladies et des troubles dont lincidence
augmente avec lge.
Dcrire les consquences sociales et conomiques de lvolution de la pyramide des ges.
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UE5.
I.
A.
Introduction
Le vieillissement rnal ne saccompagne ni de protinurie, ni dhmaturie signicative. La constatation dune protinurie est toujours pathologique, quel que soit lge.
B.
Ainsi une valeur de cratinine plasmatique > 110 mol/L peut traduire une insusance rnale chronique dj svre chez la personne ge.
C.
Les troubles hydro-lectrolytiques sont frquents chez le sujet g car les capacits
dadaptation du rein sont rapidement dpasses en cas de modications des apports, de
pathologies associes ou de prescription mdicamenteuse.
D.
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Eau
Sodium
Potassium
Calcium
Consquences
Contexte et diagnostic
IRA fonctionnelles
IRA nphrotoxiques
Mylome
Glomrulonphrite
rapidement progressive*
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UE5.
Incidence
B.
LIRC peut tre la consquence de maladies rnales anciennes dvolution lente (par
exemple la polykystose rnale) ou de maladies plus spciques au sujet g : nphropathies
par obstacle, nphropathies ischmiques (stnoses athromateuses des artres rnales).
C.
Le risque de progression de linsusance rnale chronique vers le stade terminal est souvent
infrieur celui dun dcs plus prcoce li aux comorbidits. La vitesse de progression de
la maladie rnale chronique nest pas augmente par le vieillissement.
Les facteurs daggravation sont ceux de toute insusance rnale avec en particulier
les causes dIRA fonctionnelles, obstructives et toxiques cites dans le tableau 2.
B.
Le contrle de lHTA :
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Le rgime hypoprotidique :
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C.
D.
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La survie moyenne apporte par la dialyse dbute aprs 75 ans est de lordre de 50 %
2 ans, mais avec de trs larges variations interindividuelles :
la prise en charge en dialyse doit tre envisage avec le patient et son entourage
familial et mdical.
Les contre-indications la prise en charge en dialyse sont discuter au cas par cas.
La survenue de certaines pathologies peut conduire envisager larrt de lpuration
extrarnale (tableau 3).
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La transplantation rnale peut tre ralise aprs 70 ans si le bilan prgree (notamment cardio-vasculaire) le permet.
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Fiche ash
I. LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DES FONCTIONS RNALES
q
Baisse progressive du dbit de ltration glomrulaire (DFG), denviron 10 ml/min/dcennie aprs 40 ans.
Modications des capacits concentration des urines (+ diminution de la soif ou de laccs leau)
= risque dhypernatrmie.
IRA fonctionnelles
IRA nphrotoxiques
Mylome
Consquence de :
maladies rnales anciennes (ex polykystose rnale) ;
maladies plus spciques au sujet g : nphropathies par obstacle, nphropathies ischmiques
(stnoses athromateuses des artres rnales).
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Contrle de lHTA :
viter les accidents dhypotension orthostatique ;
utilisation des bloqueurs du systme rnine-angiotensine-aldostrone plus complexe (pathologie
vasculaire rnale frquente) : surveillance ncessaire ++ ;
rgime hypoprotidique le plus souvent inutile (rduction spontane des apports) : risque de dnutrition.
Correction de lanmie.
D. Lpuration extrarnale
q
Contre-indications la prise en charge en dialyse sont discuter au cas (ex. dmence ou cancer mtastas).
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