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MINISTERE DE LEDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI

============== [] ============== Un Peuple - Un But - Une Foi

UNIVERSITE DE BAMAKO

Facult de Mdecine de Pharmacie et dOdonto-Stomatologie

Anne Universitaire 2006-2007 Thse N /___/ M

Prise en charge des hernies inguinales


trangles dans le service de chirurgie B de
lHpital Fousseiny Daou de Kayes.

THESE
Prsente et soutenue publiquement le ___________ 2007
Devant la Facult de Mdecine de Pharmacie et dOdonto-Stomatologie.

Par Mr Sagara Abdoulaye


Pour obtenir le grade de Docteur en Mdecine
(Diplme dEtat)

Jury:
Prsident : Professeur Sambou SOUMARE
Membre : Docteur Dinba DOUMBIA
Co- directeur Docteur Modibo TIMBO
Directeur de thse : Professeur Djibril SANGARE

1
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET DODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007

ADMINISTRATION
DOYEN: ANATOLE TOUNKARA PROFESSEUR
1er ASSESSEUR: DRISSA DIALLO MATRE DE CONFERENCES
2me ASSESSEUR: SEKOU SIDIBE MATRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL:YENIMEGUE ALBERT DEMBELE PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE: MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL CONTROLEUR DES FINANCES
LES PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopdie Traumatologie Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hmatologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Gnrale
Mr Balla COULIBALY Pdiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Gnrale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Mdecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-entrologie
Mr Mamadou M. KEITA Pdiatrie
Mr Sin BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Sant Publique Chef de D.E.R
Mr Abdoulaye Ag RHALY Mdecine Interne

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE


D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Gnrale


Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Gnrale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopdie Traumatologie Chef de D.E.R.
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynco Obsttrique
Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL
Mme SY Assitan SOW Gynco-Obsttrique
Mr Salif DIAKITE Gynco-Obsttrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthsie-Ranimation
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Gnrale
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Gnrale

2. MATRES DE CONFERENCES
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscrale
Mr Mamadou TRAORE Gynco-Obsttrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Gnrale
Mr Skou SIDIBE Orthopedie-Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthesie-Reanimation
Mr Timan COULIBALY Orthopedie-Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynco-Obsttrique
Mr Nouhoum ONGOBA Anatomie & Chirurgie Gnrale
Mr Sadio YENA Chirurgie Gnrale

2
Mr Youssouf COULIBALY Anesthesie-Reanimation

3. MATRES ASSISTANTS

Mr Issa DIARRA Gynco-Obsttrique


Mr Samba Karim TIMBO ORL
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
Mr Zimogo Zi Sanogo Chirurgie Gnrale
Mme Djnba DOUMBIA Anesthsie / Ranimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopdie- Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopdie - Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MACALOU Orthopdie/ Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gyncologie/ Obsttrique
Mr Timoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA ORL
Mr Bourama MAIGA Gyncologie/ Obsttrique

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

Mr Daouda DIALLO Chimie Gnrale & Minrale


Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie Mycologie
Mr Ynimgu Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie Chef de D.E.R.
Mr Bakary M. CISSE Biochimie
Mr Abdourahamane S. MAGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Mamadou KONE Physiologie

2. MATRES DE CONFERENCES

Mr Amadou TOURE Histoembryologie


Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactriologie Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Skou F. M. TRAORE Entomologie mdicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAGA Bactriologie Virologie

3
3. MATRES ASSISTANTS

Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique


Mr Mounirou BABY Hematologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bourma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactriologie/ Virologie
Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie pathologie

4. ASSISTANTS

Mr Mangara M. BAGAYOKO EntomologieMolculaireMdicale


Mr Guimogo DOLO Entomologie Molculaire Mdicale
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Molculaire Mdicale
Mr Djbril SANGARE Entomologie Molculaire Mdicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie/ Parasitologie
Mr Boubacar TRAORE Immunologie
Mr Bocary Y. SACKO Biochimie
Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Mdicale

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie


Mr Mahamane MAGA Nphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie Chef de D.E.R.
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Hamar A. TRAORE Mdecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hmatologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entrologie Hpatologie
Mr Somita KEITA Dermato-Lprologie

2. MATRES DE CONFERENCES

Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie


Mr Boubacar DIALLO Cardiologie
Mr Abdel Kader TRAORE Mdecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Mdecine Interne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Sahare FONGORO Nephrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzi SANOGO Gastro-entrologie
Mr Toumani SIDIBE Pdiatrie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

3. MATRES ASSISTANTS

Mme TRAORE Mariam SYLLA Pdiatrie


Mr Adama D. KEITA Radiologie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie

4
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme Diarra Asstou SOUCKO Mdecine interne
Mr Boubacar TOGO Pdiatrie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hpato-gastro-entrologie
Mr Moussa T. DIARRA Hpato-gastro-entrologie
Mr Souleymane DIALLO
Pneumologie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Soungalo DAO Maladies infectieuses
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS

Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie


Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D.E.R

2. MATRES DE CONFERENCES

Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique


Mr Drissa DIALLO Matires Mdicales
Mr Boulkassoum Haidara Lgislation
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie
Mr Alou KEITA Galnique
Mr Benot Yaranga KOUMARE Chimie analytique

3. MATRES ASSISTANTS

Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie


Mr Ababacar I. MAGA Toxicologie
Mr Yaya KANE Galnique

4. ASSISTANTS

Mr Saibou MAIGA Lgislation


Mr Ousmane KOITA Parasitologie Molculaire

D.E.R. SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEURS

Mr Sanoussi KONATE Sant Publique

2. MATRES DE CONFERENCES

Mr Moussa A. MAGA Sant Publique

3. MATRES ASSISTANTS

Mr Bocar G. TOURE Sant Publique


Mr Adama DIAWARA Sant Publique
Mr Hamadoun SANGHO Sant Publique

5
Mr Massambou SACKO Sant Publique
Mr Alassane A. DICKO Sant Publique
Mr Mamadou Souncalo TRAORE Sant Publique

4. ASSISTANTS

Mr Samba DIOP Anthropologie Mdicale


Mr Seydou DOUMBIA Epidmiologie
Mr Oumar THIERO Bio-statistique
Mr Seydou DIARRA Anthropologie

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr NGolo DIARRA Botanique


Mr Bouba DIARRA Bactriologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galnique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathmatiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAGA Fatoumata SOKONA Hygine du Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Gntique
Mr Yaya COULIBALY Lgislation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr Doudou BA Bromatologie
Pr Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr Mounirou CISSE Hydrologie
Pr Amadou Papa Diop Biochimie
Pr Lamine GAYE Physiologie

6
Ddicaces

7
Ddicaces

Je ddie ce travail:

- A mes chers et bon parents:

Amadou Sagara et Fatoumata Sagara.

Vous avez t pour moi des exemples de courage et de persvrance dans


laccomplissement du travail bien fait, ce travail est la conscration de tous les
efforts que vous avez dploys pour moi. Ce travail est la rponse de vos prires.

- A mes oncles: Seydou Sagara et Moctar Sagara

Vous mavez donn tout ce quun fils peut attendre dun pre, mme plus, je nai
jamais eu la nostalgie de pre. Avec vous jai connu lamour dun pre pour son
fils. Ma russite actuelle, je vous la dois et vous souhaite une longue vie.

- A mes frres et soeurs:

En tmoignage de notre fraternit, notre union et notre solidarit, votre grande


affection, vos sages conseils ont t dun soutien inestimable pour la russite de
mes tudes.
Trouvez ici lexpression de toute mon affection et mon respect votre gard.

8
Remerciements

9
REMERCIEMENTS

A dieu le tout puissant :

Matre de tous les temps, de tous les mondes et de tous les cieux de mavoir
permis de voir le jour et de grandir. Puisse ALLAH le tout puissant continuer
maider car nul ne peut se passer de son aide lui. Amen

- A mon ami : Hadrami Julien

Plus quun ami, tu es devenu un frre pour moi. Ton soutien moral, financier et
tes conseils ne mont jamais fait dfaut.
Reoit dans ce remerciement, lexpression de ma profonde gratitude.

- A mes amis :

- Dr Boubacar y. Maiga
- Dr Oumar Kon
- Dr Macki Traor
- Dr Andr Kassogu
- Dr Fadama Bouar
- Dr Kon Danaya
- Mr Ogobara Kodio
- Mme Kadia Bah
- Mme Mariam Diallo
- Mr Seydou Sandji
- Mr Mamadou Diakit

Cest le moment de vous ritrer ma profonde reconnaissance.

- A mes oncles et tantes :

Vos sages conseils ont t dun apport inestimable pour la russite de ce travail.
Que ce modeste travail vous donne satisfaction.

- A mes Matres dcole :

Merci pour la qualit de la formation que vous avez dispens.

- Au corps professoral de la facult de Mdecine :

Merci pour tout lintrt que vous accordez aux tudiants en plus de la formation
que vous dispensez.

10
- A Mr Cheick Oumar Keita du centre lveil de Kayes.

- A tous les collgues internes de la promotion 1999 2000 puisse ce travail


tre un souvenir pour vous.

- Au Directeur de lHpital Fousseiny Daou de Kayes, Dr Niara Bengaly


- A Dr Boubacar Sissoko de lurologie, Dr Konat, Dr Modibo Keita, Dr Drissa
Traor, Dr Hamidou Tour, Dr Sissoko G. Soumbounou.
- Mr Mamadou Diallo surveillant gnral de lHpital. Mr Yacouba Sissoko,
Mr Fanto traor.
- A tout le personnel du bloc de Kayes.
- A tout le personnel de lHpital de Kayes.
- A mes amis, cadets internes et tudiants.
- A la mission cubaine.

Tous ceux qui mont aid laboutissement de ce travail. Merci pour votre
prcieuse contribution.

11
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
Professeur Sambou SOUMARE
Professeur titulaire en chirurgie
Chef du service de la chirurgie A de lHpital du Point G

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de prsider ce jury de thse.

Modle dun chirurgien exemplaire, votre travail, tant dans lenseignement, dans la
pratique hospitalire que dans la formation post universitaire a contribu la
promotion de la chirurgie au Mali.

Convaincu que vous tes un modle dintellectuel et de cadre pour notre pays.

Veuillez trouver ici cher Matre, lexpression de notre profond respect et notre
profonde reconnaissance.

12
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Dinba DOUMBIA

Matre assistante en Anesthsie Ranimation.

Nous navons cess dadmirer vos grandes qualits de modestie, de

simplicit.

Votre esprit dquipe, votre sociabilit et votre extrme disponibilit ont forc

ladmiration de tous.

Recevez ici, lexpression de notre profond respect et de notre profonde

reconnaissance.

13
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE
THESE
Docteur Modibo TIMBO
Spcialiste en chirurgie gnrale
Praticien lHpital Fousseiny Daou de Kayes

Cher Matre ce travail est le fruit de vos efforts.

Nous avons t merveill par votre courage, votre amour pour le travail bien

fait, joint votre sens lev du respect des autres, votre rigueur dans le

travail, votre modestie vous valent toute notre admiration. Nous sommes

fiers davoir appris vos cts.

Soyez rassur cher Matre de notre profond attachement et de notre sincre

reconnaissance.

14
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Professeur Djibril SANGARE
Professeur titulaire en chirurgie
Charg de cours la facult de mdecine de pharmacie et
dodonto-stomatologie.

Vous nous avez fait le grand honneur de nous confier ce travail et daccepter

de le diriger. Ce travail est le vtre.

Je ne vous adresserai point dinutiles compliments, il pourrait vous faire

douter des sentiments de mon cur, personne mieux que vos lves ne

connat vos qualits car personne nprouve aussi souvent les effets de votre

dvouement.

Veuillez trouver ici cher Matre lexpression de notre profonde

reconnaissance.

15
Sommaires

I INTRODUCTION
Introduction - Objectifs 1-2

II GENERALITES
I Rappel anatomique 3
1 Orifice pectinale 4
2 Canal inguinal 5-13
2-1 Les orifices
2-2 Les parois
3 Contenu du canal inguinal 14-16
4 Rapport du canal inguinal 17
II Physiopathologie du canal inguinal 18-21
1 Embryologie
2 Mcanismes dtanchit du canal inguinal
3 Mcanismes des hernies
III Anatomie pathologique 22-24
IV Hernie inguinale trangle 25-32
1 Dfinition de ltranglement herniaire 25
2 Physiopathologie de l tranglement herniaire 25
3 Anatomie pathologique de l tranglement herniaire 26-27
4 Etude clinique 28-30
5 Traitement 30-31
6 Complications lies au traitement 32

III METHODOLOGIE
1 Type et priode dtude 33
2 Cadre de ltude 33-36
3 Population dtude et taille de lchantillon 37
Recueil des donnes 37
Saisie et analyse des donnes 37

IV RESULTATS 39-48
V COMMENTAIRES ET DISCUSSION 49-54
VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 55-56
BIBLIOGRAPHIE 57-58
VII Annexes
Liste des sigles et abrviations 59
Fiche signaltique 60-61
Fiche d enqute 63-66
Carte du Mali
Serment d Hyppocrate

16
I

Introduction

17
18
INTRODUCTION
Dfinition : La hernie est lissue spontane, temporaire ou permanente dorgane
(s) hors des limites de la cavit abdominale le ou les contenant(s) normalement,
par une zone de faiblesse anatomiquement prforme. La hernie inguinale fait
issue par le canal au dessus de larcade crurale [1]. Ltranglement herniaire est
une urgence chirurgicale caractrise par la striction serre et permanente du
contenu de la hernie lintrieur du sac [2]. Ltranglement peut conduire la
mort du patient par des lsions ischmiques de lintestin. Elle constitue de ce fait
une proccupation permanente pour le chirurgien, comme en atteste de
nombreuses tudes :
En Europe, selon N.C. Gallegos [3] : 5% des hernies inguinales opres lhpital
universitaire de Londres entre 1987 et 1989 taient trangles.
Daprs Houdard CL. et de Montgolfier S. [4] : la frquence des hernies inguinales
trangles est difficile chiffrer, d abord parce que tous les porteurs de hernie ne
sont pas recenss, mais heureusement aussi parce que de nombreuses hernies
sont traites avant toute complication (tranglement).
En Afrique, la hernie inguinale trangle est lune des principales causes de
labdomen aigu chirurgical
Daprs Amegboch au Congo, 1982 [5] et Boukhaka. S 1982[6] : la hernie inguinale
trangle a reprsent en 1982 la 3me urgence abdominale lHpital central de
Brazzaville au Congo aprs la csarienne et les grossesses extra-utrines.
Au Mali, la hernie inguinale trangle se trouve parmi les affections les plus
frquentes. Selon Diabat, en 1993 [7] la hernie inguinale trangle reprsentait
5% des urgences chirurgicales et 17,67% de lensemble des hernies inguinales
opres au Pont G en chirurgie B. Selon Dembl, 1988 [8] : 18,9% des hernies
inguinales oprs dans les hpitaux nationaux du Mali en 1988 taient trangles.
Boubacar. B. Dembl [9], dans sa thse en mdecine rapportait que 44% des
occlusions par strangulation taient dues une hernie trangle.
L Hpital de Kayes est le centre de rfrence le plus lev de la 1re rgion, aucune
tude sur les hernies inguinales trangles ny a t effectue.

19
OBJECTIFS

A -objectif gnral :
Etudier les hernies inguinales trangles dans le service de chirurgie B lhpital
Fousseiny Daou de Kayes

B -objectifs spcifiques :
Dterminer la frquence des hernies inguinales trangles dans le service de
chirurgie B de lhpital Fousseiny Daou de kayes.
Dcrire les aspects cliniques et thrapeutiques des hernies inguinales
trangles.
Evaluer les rsultats de la prise en charge de la hernie inguinale trangle
Kayes (dure dhospitalisation morbidit mortalit cot).

20
II

Gnralits

21
Gnralits
I- Rappel anatomique [3]
La rgion de laine a t lobjet de nombreux travaux anatomiques qui ont abouti
la description de structures dont certains sont contests. Seules les notions les
plus rcentes sont dcrites, allant successivement de lorifice pectinal qui est une
zone de faiblesse travers laquelle sinsrent les hernies inguinales ; le canal
inguinal dont elles suivent le trajet et lespace clivable prperitonal et prvesical
de grand intrt chirurgical. Nous avons utilis pour la dnomination des
structures anatomiques, les termes dfinis par la nomenclature internationale ;
aussi nous a-t-il paru utile de rappeler les principales quivalences entre cette
nomenclature officielle et les termes habituellement utiliss en France.
Tableau de correspondance

Nomenclature internationale Dnomination usuelle


Ligament inguinal Arcade crurale
Ligament pectin Ligament de Cooper
Ligament lacunaire Ligament de Gimbernat
Faux inguinale Tendon conjoint
Ligament interfoveolaire Bandelette de Hesselbach
Fibres intercrurales Fibres arciforme de Nicaise
Muscle oblique externe Grande oblique
Muscle oblique interne Petite oblique
Nerf ilio-inguinal Nerf grand abdomino-genital
Nerf ilio- hypogastrique Nerf petit abdomino-genital
Nerf genito-femoral Nerf genito-crurale

22
1- Orifice Pectinale: (fig. 2)
Cest un cadre osto-musculo-aponvrotique de forme triangulaire sommet
interne.
- Le bord suprieur : est constitu par des fibres des muscles obliques interne et
transverse qui se runissent pour former la faux inguinale.
Cette dernire correspond au bord externe de ces deux muscles. Elle dessine une
courbe concavit infrieure et va sinsrer sur la lvre antrieure de la face
suprieure du pubis.
- Le bord infrieur : est form en dehors par le ligament inguinal et en dedans
par le ligament pectin entre ces deux lments se trouve le ligament lacunaire. Le
ligament pectin est une structure complexe incluant le prioste du pubis des
fibres aponvrotiques du muscle pectin, des fibres de la faux inguinale et des
fibres du ligament lacunaire, cest un lment anatomique solide.
- Le bord interne : est constitu par le bord externe du muscle droit.
Ce cadre musculo-aponvrotique est recouvert par le fascia transversalis, mince
lame aponvrotique qui tapisse la face profonde de la paroi abdominale et qui
sinsre :
En dedans : sur le bord infrieur de la faux inguinale et sur le ligament pectin.
En dehors : sur le feuillet antrieur de la gaine vasculaire ilio fmorale avec lequel
il se confond.
- En dehors de lartre pigastrique infrieure, il sinvagine pour pntrer dans le
canal inguinal et former la tunique fibreuse commune du cordon et du testicule.
Il limite lorifice inguinal profond. Le fascia transversalis est grle mais il peut
parfois atteindre, daprs Bassini une paisseur de 1 mm prs de son insertion
infrieure Il prsente deux zones de renforcements : le ligament de Henl,
triangulaire tendu de la gaine du muscle droit homolatral la crte pectinale et
le ligament interfoveolaire qui limite vers le bas lorifice inguinal profond

23
2- LE CANAL INGUINAL
Le canal inguinal est constitu dune srie dinterstices musculaires situs au
niveau de linsertion des muscles larges. Il a un trajet en chicane et livre passage
au cordon spermatique chez lhomme, au ligament rond chez la femme. Il est
oblique de dehors en dedans de haut en bas et darrire en avant, stendant dun
point se projetant 2 cm en dedans de lpine iliaque antero-suprieure jusqu'
lpine du pubis (fig. 1). Situ au-dessus de la partie interne du ligament inguinal,
il est form par les insertions terminales infrieures des muscles larges. On lui
dcrit un orifice profond, et un orifice superficiel et quatre parois : infrieure,
postrieure, suprieure et antrieure.
2-1- Les orifices :
Lorifice profond (fig.2) est une simple fente du fascia transversalis qui sinvagine
pour former la fibreuse commune du cordon spermatique chez lhomme ou pour
accompagner le ligament rond chez la femme (fig.3). Cet orifice est situ entre le
bord externe du transverse en haut et en dedans et de la bandelette iliopubienne
en bas et en dehors.
Lorifice superficiel est situ au-dessus du bord suprieur du pubis juste en
dehors de lpine. En dehors de toute pathologie locale, il admet la pulpe de lindex
chez lhomme. Il est limit :
- En haut et en dedans, par le pilier supero-interne de loblique externe ;
- en bas et en dehors, par le pilier infero-externe de loblique externe ;
- en avant, par les fibres inter crurales situes dans langle dcartement de ces
deux piliers, ces fibres font partie intgrante du fascia innomin et sont trs
variables en nombre et en densit.

24
25
26
27
2-2-Les parois :
La paroi infrieure : (fig.4)
Elle forme une sorte dhamac au contenu du canal inguinal. Elle est constitue
essentiellement par le ligament inguinal, tendu de lpine iliaque antrosuperieure
lpine du pubis et qui reprsente le bord infrieur du muscle oblique externe.
Ce ligament est renforc sa partie profonde par la terminaison du fascia
transversalis qui spaissit pour former la bandelette iliopubienne de Thompson
qui a un trajet parallle celui du ligament inguinal. En avant du ligament
inguinal, la constitution de la paroi infrieure varie selon les niveaux :
- Dans sa partie externe, elle est constitue par les muscles transverses et oblique
interne, qui sinsrent sur la partie externe du ligament inguinal.
- dans sa partie moyenne, au- dessus des vaisseaux iliofmoraux, elle est
constitue par des fibres infrieures de laponvrose de loblique externe.
- Dans sa partie interne, elle est forme par le ligament lacunaire, rflexion des
fibres de loblique externe, tendu du ligament inguinal la crte pectinale du
pubis.

28
29
2-2-2 La paroi postrieure : (fig.5)
Elle reprsente le plus grand intrt chirurgical. Elle est forme essentiellement
par le fascia transversalis qui apparat comme une lame aponvrotique blanc
nacr dont lpaisseur croit de dehors en dedans. Le fascia transversalis recouvre
pratiquement toute la face postrieure de la paroi abdominale dont il spare le
plan musculaire de la graisse prperitonale. Il est en continuit avec le fascia
endo-abdominal qui enveloppe la totalit de la cavit abdominale, ainsi
latralement et vers larrire il se continue avec le fascia iliaque, psoas et
obturateur, et en dedans avec le fascia du muscle grand droit de labdomen. Il est
adhrent la paroi inguinale en dedans (fig.4). Sa dissection et sa rsection
peuvent tre gnes par le passage des vaisseaux pigastriques infrieurs,
cependant ceux-ci sont clivables du fascia au niveau de la berge interne de lorifice
profond. Le fascia transversalis svagine au niveau de lorifice inguinal profond
pour constituer la fibreuse du cordon.
On dcrit deux segments la paroi postrieure :
Le segment externe : il est form par le fascia transversalis renforc sa partie
externe par le ligament interfoveolaire qui est oblique en bas et en dehors et
stend de larcade de douglas au ligament inguinal et se fond sur la bandelette
iliopubienne (fig.2). Cette structure musculo-aponvrotique parallle au ligament
inguinal est en arrire de celui-ci et stend de lpine iliaque antrosuperieure au
pubis.
Le segment interne : trs rsistant comporte quatre plans qui sont davant en
arrire (fig.5) :
* Le pilier de Colls form par les fibres aponvrotiques de loblique externe
controlatral qui vont se fixer lpine du pubis et la crte pectinale du pubis.
* La faux inguinale en dehors du pilier de Colls, forme de fibres de loblique
interne et du transverse qui sinsre sur la crte pectinale et la face antrieure du
pubis.
* Le ligament de Henl, expansion fibreuse de la paroi antrieure de la gaine des
muscles droits de labdomen, tendu de la partie externe de la crte pectinale au
bord externe du grand droit.
* Le fascia transversalis forme le plan le plus postrieur.

30
Entre cette zone interne et le ligament interfoveolaire, la paroi postrieure est
constitue uniquement par le fascia transversalis. Cest travers cette zone de
faiblesse que sextriorisent les hernies inguinales directes (fig.3).

31
La paroi antrieure : Elle constitue la voie dabord chirurgicale du canal inguinal
et de son contenu. Elle est forme par laponvrose du muscle oblique externe, on
lui dcrit 2 segments :
- Le segment externe : solide est form par la superposition des trois muscles
larges : fibres charnues du transverse et de loblique interne doubles
superficiellement par les fibres musculo-apronevrotiques de loblique externe (fig.4
et 5).
- Le segment interne : moins solide est form par laponvrose du muscle oblique
externe dont les fibres scartent vers le bas en deux piliers qui dlimitent lorifice
superficiel du canal inguinal.
La paroi suprieure : Mal individualise, elle est surtout constitue par le bord
infrieur de la faux inguinale qui passe en pont au- dessus du canal pour aller de
la partie externe du ligament inguinal au pubis. Sur le bord infrieur de la faux
chemine le nerf ilio- inguinal (fig.4).

32
3- Contenu du canal inguinal
Chez la femme le canal inguinal ne contient que le ligament rond, tendu de langle
supero externe de lutrus lpine du pubis et aux grandes lvres. Il est
accompagn de lartre du ligament rond, branche de lhypogastrique et des
branches des nerfs gnitofmoral, ilio- inguinal et iliohypogastrique.
Chez lhomme il contient le cordon spermatique (funiculis spermaticus)
Pdicule de la glande gnitale (fig.6), dont les lments vasculo-nerveux se
groupent en deux faisceaux :
- Un faisceau antrieur regroupant :
* Un plexus veineux antrieur,
* lartre spermatique : branche de laorte,
* des lments lymphatiques
* un plexus sympathique
* le ligament de cloquet, vestige de la migration testiculaire, lorsquil reste
permable, il constitue le canal peritono-vaginal.
- Un faisceau postrieur contenant :
* lartre dferentielle (branche de lhypogastrique)
* lartre funiculaire (branche de lpigastrique infrieure)
* le plexus veineux postrieur
* des lments lymphatiques et nerveux
* le canal dfrent.
Tous ces lments sont entours par une gaine : la fibreuse commune au-dessus
de laquelle cheminent des branches nerveuses qui doivent tre respectes lors de
la dissection chirurgicale. Il sagit du rameau gnital du nerf genito-fmoral et des
branches gnitales des nerfs ilio inguinal et ilio hypogastrique. Le cordon est en
outre, accompagn de fibres musculaires nes des muscles obliques interne et
transverse, qui constituent le crmaster (fig.7).

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35
4- Rapport du canal inguinal :
En avant se trouvent les plans superficiels que lon doit traverser pour aborder le
canal inguinal : le plan cutan, le tissu cellulaire sous- cutan renforc par le
fascia ventrier de Velpeau et contenant quelques filets nerveux ainsi que des
branches des artres sous-cutanes abdominale et honteuse externe, et leurs
veines collatrales. En arrire le canal inguinal est en rapport avec lespace sous
pritonal et le pritoine. Le tissu cellulaire sous pritonal constitue lespace de
Borgos qui est travers par lartre pigastrique infrieure. Celle-ci longe le bord
interne de lorifice profond avant de croiser la paroi postrieure du canal, les
hernies obliques sont situes en dehors delle, les hernies directes en dedans.
Plus en arrire le pritoine appliqu sur ces diffrents lments se dprime en
trois fossettes (fig.1) :
La fossette inguinale externe est situe en dehors de lpigastrique.
Cest son niveau que se constituent les hernies obliques externes.
La fossette inguinale moyenne entre lartre pigastrique et le ligament
interfoveolaire en dehors, et lartre ombilicale en dedans, livre passage aux
hernies directes.
La fossette inguinale interne entre louraque et lartre ombilicale rpond la
vessie. A son niveau sextriorisent les rares hernies obliques internes.
En haut le canal inguinal rpond aux muscles larges
En bas, il rpond lanneau crural et son contenu, lartre et la veine fmorale
qui constituent des rapports dangereux lors de la cure inguinale des hernies
inguinales.

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II- PHYSIOPATHOLOGIE DU CANAL INGUINAL
La physiologie du canal inguinal se rsume lquilibre entre la fonction canalaire
interabdominoscrotale et les mcanismes dtanchit de cette zone vis vis des
viscres intrapritoneaux.
II.1- EMBRYOLOGIE :
Cest entre le sixime et le neuvime mois de la vie ftale que le testicule migre de
la cavit pritonale vers le scrotum en parcourant, travers le plan musculo-
aponvrotique de la paroi abdominale antrieure, le trajet qui constituera le canal
inguinal.
Lors de sa migration le testicule entrane le canal dfrent et sont pdicule
vasculo-nerveux, constituant le cordon spermatique. Lorsque le testicule a atteint
le scrotum, lexpansion du pritoine parital travers le canal inguinal
constituant le processus vaginalis satrophie dans son trajet intracanalaire. Un
reliquat pritonal persiste cependant au niveau du scrotum, formant la vaginale
testiculaire et en regard de lorifice profond du canal inguinal, le pritoine parital
se dprime en une lgre fossette.
Labsence de fermeture complte de la portion proximale du processus vaginalis
ce niveau, la naissance ou au cours de la premire anne de la vie, aboutit la
formation dune hernie oblique dans la varit congnitale. La persistance de la
permabilit du processus vaginalis sur tout son trajet constitue le canal pritono
vaginal et se traduit par une hernie inguinoscrotale apparaissant la naissance
ou peu aprs.
La migration testiculaire et latrophie du processus vaginalis sont plus lentes du
cot droit que du cot gauche. Ce qui rend compte de la plus grande frquence des
hernies inguinales congnitales droites. Chez la femme, labsence de migration
gonadique extra abdominale rend le processus vaginalis trs rduit. Le canal
inguinal est trs troit et ne contient que le ligament rond homologue fminin du
cordon spermatique .Cependant un diverticule pritonal peut persister formant le
canal de Nuck analogue du processus vaginalis chez le garon. Les hernies
sextriorisant travers ce canal se dirigent vers la grande lvre. Chez la femme, le
contenu et ltroitesse du canal inguinal rendent virtuelle sa fonction canalaire.

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II.2- MECANISMES DETANCHEITE DU CANAL INGUINAL :
Ltanchit du canal inguinal au pritoine et aux viscres intrapritoneaux est
essentiellement lie son obliquit. Le cordon a en effet un trajet en chicane et
lors des efforts, la pousse abdominale antropostrieure applique lune sur lautre
la paroi postrieure et antrieure du canal fermant ainsi son accs. A ce dispositif
directionnel, trois autres mcanismes sajoutent pour assurer ltanchit du
canal lors des efforts et en particulier lors de la toux (fig.3) :
- Labaissement de larche musculaire vers le ligament inguinal comparable celui
de la paupire suprieure vers la paupire infrieure lors de locclusion palpbrale.
- lattraction en haut et en dehors de lorifice inguinal profond et du cordon
spermatique par la contraction du ligament interfoveolaire qui le cravate,
augmentant ainsi lobliquit du canal inguinal.
- la contraction du crmaster qui ascensionne le cordon a un effet identique.
Cest la dfaillance de ces mcanismes qui aboutit lapparition dune hernie.
II.3- MECANISMES DES HERNIES :
- Chez le jeune enfant, les hernies inguinales sont lies la persistance du canal
pritono-vaginal chez le garon, du canal de Nuck chez la fille. Le pritoine et les
viscres abdominaux peuvent alors sinsinuer dans le canal inguinal et migrent
vers le scrotum ou la grande lvre en constituant une hernie oblique externe. La
permabilit de ce canal nest cependant pas synonyme de hernies comme lont
montr plusieurs auteurs. Lors de la ncropsie chez 12 37 % des sujets adultes
excepts de hernie inguinale le canal peritono-vaginal demeure permable.
- Chez ladulte la constitution des hernies inguinales acquises est la consquence
du retentissement de la station rige de lhomme sur les structures anatomiques
de la rgion de laine. En effet la station debout impose un dveloppement
transversal du bassin largissant cette rgion. Une zone faible apparat entre le
bord infrieur du muscle oblique interne et la crte pectinale. Lorifice musculo-
pectinal dont le principal lment de rsistance la pousse abdominale est le
fascia tranversalis. Cest travers cette zone de faiblesse que sengagent les
hernies inguinales et crurales (fig.8). Certaines dispositions anatomiques de
linsertion du muscle oblique interne paraissent rduire la solidit de cette zone et
favoriser lapparition dune hernie, comme la montr Gaston. La disposition la

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plus dfavorable serait celle ou le muscle sinsre sur le bord externe de la gaine
des droits au-dessus et en dehors de lorifice inguinal profond. La faux inguinale
est alors inexistante sa partie infero-interne et lorifice profond du canal inguinal
devient triangulaire. Un large triangle inguinal est alors dpourvu de protection
musculaire contre la pousse abdominale, la paroi postrieure ntant plus
constitue que par le fascia tranversalis. De mme un bassin haut et troit
diminuerait lefficacit de locclusion musculaire de la rgion inguinale.
Ces anomalies et ces dficiences concourent au dsquilibre entre la pousse
abdominale et les mcanismes dtanchit de la paroi abdominale. Ce
dsquilibre est dautant plus intense que la pression intra abdominale est accrue
soit en permanence, en cas dascite, de grossesse, de tumeur intra pritonale;
soit de manire discontinue, chez les travailleurs de force, les bronchiteux
chroniques lors de la toux ou les prostatiques lors des mictions. Ainsi, la pression
abdominale, qui est au repos de 8 cm deau slve la position debout 30 cm
deau dans le pelvis et lors dun effort musculaire glotte ferme, elle atteint 150
cm deau. Par lamyotrophie quils provoquent, lamaigrissement, la multiparit, la
snescence tissulaire favorisent galement, lapparition des hernies comme lont
suggr les travaux de Wagh qui a mis en vidence un dficit musculaire en
hydroxyproline chez les porteurs de hernie. De mme un dsquilibre entre la
synthse du collagne et sa destruction par des enzymes agissant PH neutre, la
pauvret en collagne polymris provoque laltration de la solidit du fascia
transversalis. Ces deux mcanismes pathogniques ont conduit individualiser
deux types de hernies inguinales. Les hernies congnitales sont dues une
disposition anormale de tissus sains alors que les hernies acquises sont lies
une maladie du collagne aboutissant la cration de zones de faiblesse paritale.

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III- ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les hernies inguinales sont dfinies par le passage travers le fascia transversalis
qui constitue la paroi postrieure du canal inguinal dun diverticule pritonal, le
sac herniaire contenant ou non des viscres . Ce sac est prcd par un lipome
pr herniaire plus ou moins volumineux, situ le plus souvent en dehors du
cordon spermatique.
Trois types anatomiques de hernie inguinale sont individualiss en fonction de
leurs sige et leur trajet : les hernies obliques externes, les hernies directes et les
hernies obliques internes (fig. 3et 9).
III.1- Hernies obliques externes :
Ce sont les plus frquentes, elles suivent le trajet du canal inguinal de dehors en
dedans et de haut en bas. Elles peuvent tre congnitales lies la persistance du
canal peritono-vaginal ou acquise, par dficience des mcanismes dtanchit du
canal inguinal. Le trajet de ces deux types de hernies est identique.
Chez lhomme les viscres franchissent lorifice inguinal profond en dehors des
vaisseaux pigastriques infrieurs et cheminent entre les lments du cordon en
avant des vaisseaux spermatiques et du canal dfrent. Chez ladulte le pritoine
du sac herniaire adhre frquemment aux lments du cordon dont il est difficile
de le sparer. Il prsente parfois des rtrcissements annulaires, les diaphragmes
de Ramonde qui accroissent le risque dtranglement intrasacculaire.
Pour les hernies congnitales; le sac herniaire est prform par la persistance du
processus vaginalis. Son obturation partielle aboutit des hernies
intrafuniculaires, sa permabilit complte des hernies inguino scrotales. Dans
les hernies acquises, la longueur du sac noform est variable. Il peut rester
intracanalaire, apparatre lorifice superficiel formant la varit bubonocle ou
atteindre le scrotum constituant une hernie inguino scrotale.
Les hernies extrafuniculaires sont plus rares et le sac pritonal, de petite taille
longe le bord supero interne du cordon.
Exceptionnellement, un diverticule pritonal peut sinsinuer entre les plans
constitutifs de la paroi abdominale. Il sagit des hernies superficielles de sige
sous- cutan en dehors de lorifice inguinal oblique interne et oblique externe, des
hernies pritonales entre le pritoine en arrire et le muscle transverse en avant.
Ces hernies sont frquemment associes une ectopie testiculaire.

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Chez la femme, les hernies inguinales sont toujours dorigine congnitale, lies la
persistance du canal de Nuck, homologue embryologique du canal peritono-
vaginal. Les viscres hernis peuvent atteindre la partie antrieure de la grande
lvre lorsque le canal est rest entirement permable. Le sac herniaire adhre au
ligament rond qui peut tre sectionn sans consquence grave lors de la cure
chirurgicale.
III.2- Hernies directes : (fig. 3et 9)
Elles sextriorisent par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux
pigastriques. Le sac est arrondi large collet, sa paroi interne peut tre forme
par la vessie. Il est indpendant du cordon et situ au-dessus et en arrire de
celui-ci. Ces hernies ne descendent jamais dans le scrotum et restent
habituellement peu volumineuses.
Des hernies diverticulaires sextriorisent travers la partie interne du fascia
transversalis. Leur collet est troit. Lorsquelles sont petites, seul louverture du
fascia transversalis permet de les identifier.
III.3- Les hernies obliques internes : (fig. 3 et 9)
Elles sont exceptionnelles et sextriorisent travers la fossette inguinale interne,
entre lartre ombilicale en dehors et louraque en dedans.

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IV- HERNIE INGUINALE ETRANGLEE
Une hernie est une affection dapparence bnigne, mais potentiellement grave, car
son volution peut tre maille de complications redoutables. Ces complications
sont domines par ltranglement.
A cot de ltranglement, nous citons : les pritonites herniaires, les contusions
herniaires, les hernies irrductibles, lengouement herniaire.
IV.1- Dfinition de ltranglement herniaire :
Il se dfinit comme la striction serre et permanente dun viscre lintrieur du
sac herniaire. [7-11].
Il constitue le risque volutif majeur de toute hernie, justifiant denvisager
systmatiquement la cure chirurgicale prventive.
IV.2 - Physiopathologie : [7-11]
Ltranglement est li lexistence dun anneau, peu ou pas extensible, appel
collet herniaire (zone de transition entre le pritoine du sac herniaire et le
pritoine intra abdominal).A ce niveau, le contenu herniaire subit une striction
loccasion dune hyper pression abdominale. Il peut se produire une compression
vasculaire des viscres hernis. Il sagit au dbut dune compression veineuse
gnant le retour de sang. Cette gne est source d oedme et dhyperscrtion
ractionnelle, ces deux phnomnes aggravant eux mme la compression.
Le maximum de pression se produit au niveau du sillon dtranglement (zone
dimpact du collet dtranglement sur lorgane herni) o on note le maximum de
lsions.
Rapidement s y associe une compression artrielle, lorigine dune ischmie
tissulaire donnant aux viscres hernis un aspect noirtre avec hmorragie sous
sreuse. Cet aspect caractristique est maximum au pied de lanse trangle.
Un traitement prcoce doit intervenir avant la phase dischmie artrielle qui
dtermine rapidement une situation de ncrose tissulaire irrversible.

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IV.3 - Anatomie pathologique :
Llment anatomique responsable de ltranglement dune hernie inguinale est
habituellement le collet pritonal (zone de transition entre le pritoine du sac et le
pritoine intra- abdominal) lorsquil forme un diaphragme serr (zone de
rtrcissement dun canal pritono vaginal), o il est le sige dune sclrose
progressive, le transformant en un anneau fibreux inextensible (anneau de
Ramonde).
Dans les hernies volumineuses, ce collet descend dans le canal inguinal et se
rapproche de lorifice inguinal superficiel.
-Par opposition au mcanisme prcdent les lsions responsables de
ltranglement peuvent tre intra-sacculaires dans les hernies anciennes devenues
irrductibles (adhrences et brides intra-sacculaires).
Ltranglement a des consquences directes sur le viscre herni puis un
retentissement sur ltat gnral, mettant en jeu le pronostic vital du malade.
IV.3.1-Sur le viscre herni : les consquences sont dordre vasculaire,
ltranglement expose la ncrose viscrale ischmique. Les lsions ischmiques
les plus avances se trouvent au niveau du collet dtranglement. Le plus souvent
lorgane trangl est une anse intestinale. Lintestin peut strangler en totalit,
isolant une anse ou suivant son bord libre (pincement latral).
Les lsions voluent d autant plus rapidement que ltranglement est serr. Elles
passent par trois stades :
Stade I : Cest le stade de la congestion due la stase veineuse.
Lanse est tendue, dematie, rouge vineuse, le sillon dtranglement est
nettement marqu sa base. Ces lsions sont rversibles aprs la leve de lagent
dtranglement.
Stade II : les lsions sont ici ischmiques, la circulation artrielle interrompue.
Lanse violette ou noirtre surtout au niveau du sillon dtranglement o la paroi
amincie est rduite la sreuse prte se rompre. Elle baigne dans le liquide
hmorragique.
Ces lsions sont irrversibles mme aprs leve de lagent dtranglement.
Stade III : est celui de la gangrne et de la perforation.
Lanse bruntre, couleur feuille morte ou verdtre est trs fragile. Les lsions
ce stade sont irrversibles.

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Le sphacle de lanse et sa perforation dbutent au niveau du sillon
dtranglement, la rupture peut tre partielle ou intresse toute la circonfrence
de lanse. Lintestin en amont de la hernie est oedemati, se distend, lutte contre
lobstacle (pristaltisme exagr) ; alors que lintestin en aval est plat et vide.
Ltranglement dune anse intestinale entrane une occlusion par strangulation.
IV.3.2- Sur ltat gnral du malade : Le risque est celui de toute occlusion avec
constitution rapide dun important troisime secteur source de dshydratation
et de troubles ioniques, eux mme aggravs par les vomissements frquents.
Paralllement cette dshydratation apparat un tat infectieux svre par
pillulation microbienne au niveau de lintestin occlu, et par complications
septiques locales au niveau de la zone dtranglement.
Le msentre peut tre galement trangl ; ses lsions anatomopathologiques
suivent une volution identique de congestion puis de thrombose veineuse, suivie
dischmie artrielle responsable plus tard dun sphacle.
Cet infarctus msentrique localis compromet la vitalit de lanse intestinale
rattache cette portion du msentre et fragilise le msentre lui mme.
Lpiploon, lorsqu il est trangl, prsente des lsions identiques celles du
msentre. Ltranglement intestinal peut prendre deux aspects anatomiques
particuliers. Si lanse ne sengage que partiellement par son bord libre dans une
petite hernie collet troit : cest le pincement latral o les lsions voluent plus
rapidement. Labsence dinterruption du transit intestinal lui confre un caractre
clinique particulier. Ltranglement rtrograde survenant sur une anse longue
hernie en W dont seul le segment intra abdominal se trouve ncros.

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IV.4 - Etude clinique :
Dans les formes typiques, le diagnostic de hernie inguinale trangle est facile
signes cliniques :
Ils sont domins par la douleur. Elle apparat brutalement ou de faon progressive
au niveau dune hernie en gnral connue et indolore jusqu ce jour.
A cette douleur, isole au dbut sassocient plus ou moins prcocement des signes
docclusion : douleur abdominale diffuse volution paroxystique, nauses,
vomissements, arrt des matires et des gaz.
Lexamen physique retrouve la douleur provoque la palpation de la voussure
herniaire. Cette douleur est maximale au niveau du collet de la hernie.
La hernie est irrductible et nest plus impulsive la toux. Sa matit la
percussion dnonce la prsence du liquide dpanchement dans le sac herniaire.
Le toucher rectal provoque une douleur du cot de la hernie.
Les signes gnraux sont modestes : temprature normale, pouls rgulier, un peu
acclr. Le sujet au visage anxieux est plus ou moins agit, mais ltat gnral est
bon. A ce stade les signes locaux sont isols et suffisent poser le diagnostic.
Lvolution en labsence de traitement chirurgical peut se faire vers la mort.
Le phlegmon pyostercoral est une ventualit volutive : localement la hernie
devient chaude, rouge douloureuse, la peau oedematie. La rupture de lanse
trangle la peau ralise un anus contre nature. Cet anus peut entraner une
dnutrition rapide lorsqu il sagit dune anse grle.
IV.4.1- Formes cliniques :
Trois varits volutives sont rtnir :
Formes suraigus : elles sont lapanage des petites hernies au collet trs serr.
Ici lvolution est trs rapide et la symptomatologie est assez bruyante : syndrome
hyperalgique, vomissements fcalodes prcoces, signes toxi-infectieux.
Lvolution en labsence dintervention chirurgicale se fait vers la mort en 24 48
heures. Parmi ces formes suraigus existent : Le cholra herniaire est marqu par
la prdominance des signes digestifs : vomissements rpts, et surtout une
diarrhe continue entranant une dshydratation rapide. Ces formes se voient au
cours dun pincement latral de lanse intestinale trangle. Dautres formes sont
marques par lexistence de crampes musculaires voire mme des crises

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convulsives ralisant les formes clamptiques. Ces aspects sont rares dans les
hernies inguinales trangles.
Formes subaigus : Elles sont rares et ralisent le tableau classique de
lengouement herniaire. Elles se voient au cours des tranglements peu serrs.
Ici larrt des matires et des gaz est peu marqu; les signes physiques sont moins
nets : lgre impulsion la toux, pas de douleur vidente au collet du sac.
Lvolution peut se faire vers la gurison ou ltranglement serr. La limite entre
lengouement et ltranglement herniaire nest pas trs nette. La diffrence entre
ces deux entits cliniques na pas dintrt pratique et tout engouement doit tre
considr comme un tranglement et trait chirurgicalement sans dlai.
Formes latentes : (tranglements latents) : elles se voient volontiers chez les
personnes affaiblies, les vieillards et les obses. Les signes fonctionnels sont
vagues : constipation opinitre, quelques vomissements, arrt des gaz peu net
IV.4.2- Diagnostic positif :
Le diagnostic de la hernie inguinale trangle est essentiellement clinique.
Trois signes caractrisent ltranglement herniaire :
- La douleur : elle est maximale au niveau du collet de la hernie ;
- lirrductibilit de la hernie ;
- la hernie nest plus impulsive ou expansive la toux.
IV.4.3- Diagnostic diffrentiel :
La hernie inguinale trangle est distinguer de :
La pritonite herniaire : En labsence de tout tranglement, une complication
septique peut survenir au niveau dun viscre herni (appendice, sigmode ou
diverticule de Meckel).
Quelque soit ltiologie, le tableau ralis est celui dune suppuration locale au
niveau dune hernie faisant porter lindication opratoire avec le plus souvent le
diagnostic de hernie trangle ou de phlegmon pyostercoral. Cest alors
lintervention qui permettra un diagnostic lsionnel prcis.
Lengouement herniaire : Cest lorsqu une hernie simple devienne durant un
moment douloureuse et irrductible ; puis se rduit spontanment. Ici la douleur
exquise au niveau du collet nest pas nette. En thorie il nest pas un tranglement
mais son potentiel volutif est ltranglement.
Les adnites inguinales : elles sont rares et se voient dans un contexte fbrile.

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Les anvrismes de lartre iliaque externe : ils sont rares, de consistance plus
molle, expansion systolique la palpation et prsentent un souffle systolique
lauscultation.
Lhydrocle : absence de douleur, prsence dune transillulination. Elle peut tre
associe la hernie inguinale trangle.
IV.4.4- Les examens complmentaires :
- Abdomen Sans Prparation : (dbout de face) montre des niveaux hydroariques.
- Echographie : elle montre un paississement de la paroi intestinale et
une stase liquidienne dans le segment intestinal trangl.
- NFS- VS : Elle montre un processus infectieux et inflammatoire.
- Glycmie :
- Ts- Tck
V- Traitement : principes gnraux et indications :
Chez ladulte le traitement dune hernie inguinale trangle est urgent et
chirurgical.
Le but de ce traitement est triple :
- Lever de la striction ;
- faire le bilan et la rparation des lsions viscrales ;
- prvenir les rcidives
V.1- Leve de la striction : cest le geste salvateur.
Les manuvres de rduction manuelle (TAXIS) chez ladulte sont proscrire car
elles risquent daggraver les lsions viscrales, sur des viscres fragiliss et dautre
part elles pourraient entraner la rintgration dans labdomen des viscres
ncross avec risque de pritonite.
Tout au plus peut- on chercher obtenir chez le tout petit enfant ou le nourrisson
( anneau souple), une rduction spontane sous l influence d un bain chaud ou
d une vessie de glace et ce dans les seuls tranglements trs rcents.
Comme dans tout syndrome occlusif, le traitement chirurgical doit tre prcd
dune ranimation brve et efficace. Lantibiothrapie adjuvante est souvent
ncessaire.
La voie dabord lective inguinale permet de dissquer le sac herniaire jusqu au
niveau du collet et de lever la striction par section du collet. Le danger est alors la
rintgration du contenu du sac dans labdomen, fuite qui peut tre trs raide et

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qui obligerait une herniolaparotomie dagrandissement, car il est indispensable
dapprcier la vitalit du contenu herniaire. Laide doit donc saisir et maintenir
entre des compresses le contenu du sac (sans traction ni traumatisme) afin quil
ne schappe pas aprs lincision du collet.
V.2- bilan et rparation des lsions viscrales :
Un bilan prcis des lsions viscrales est impratif. Lexamen attentif des viscres
trangls aprs leve de la striction, permet de porter lindication de leur
conservation ou leur rsection. La dcision de conserver ou non le segment
intestinal tient compte de la recoloration, de la rapparition du pristaltisme, mais
aussi de ltat du mso, toute thrombose veineuse devant conduire une
rsection. Entre les deux extrmes vidents (anse saine et anse ncrose), la
dcision peut tre difficile et il faut savoir tre patient. Attendre 10 15 minutes,
tenter de relancer la reprise circulatoire laide de compresse imbibe de srum
physiologique tide (tout en vitant la classique infiltration de xylocaine dans le
msentre). Si les viscres hernis se rintgrent dans labdomen lors de
lanesthsie ou de la section du collet, il faut les retrouver pour ne pas
mconnatre une lsion irrversible. Enfin dans tous les cas il faut examiner les
anses intestinales damont et daval pour ne pas mconnatre un tranglement
rtrograde.
V.3- prvenir les rcidives : Cest la cure de la hernie : dissection, fermeture
lorifice interne par un point transfixiant, rsection. La rfection paritale fait
actuellement appel aux techniques modernes utilisant le procd rtro funiculaire
(fermeture de lorifice inguinale en arrire du cordon spermatique).
Ltranglement augmente assez nettement le risque septique. En effet, au cours de
cet tranglement il existe au niveau du sac herniaire un panchement ractionnel,
qui devient rapidement septique par contamination directe partir des viscres
trangls, en absence de toute perforation.
Ce facteur septique augmente le risque de rcidive et contre indique la mise en
place de matriel synthtique.

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VI- Les complications lies au traitement :
Elles sont nombreuses et souvent graves
VI.1- Complications per- opratoires :
compression ou blessure des vaisseaux fmoraux (surtout la veine fmorale) ;
blessure dune corne vsicale, dune anse intestinale, de lartre spermatique
(conduisant latrophie testiculaire), de lartre pigastrique infrieure lors des
manuvres dagrandissement de lincision d inguinotomie.
VI.2- Les complications post-opratoires : Elles sont les plus frquentes :
-hmatome au niveau de la plaie opratoire;
- oedme des bourses par lsions des veines et vaisseaux lymphatiques ;
- infection de paroi ou abcs profond ;
- lchage de fils de suture des plans profonds ; rcidive ;
- occlusions intestinales fonctionnelles ou par prise dune anse intestinale dans
un nud de suture ;
- les pritonites post- opratoires ;
- fistule digestive ;

51
III

Mthodologie

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METHODOLOGIE
1- Type :
Notre travail est une tude prospective descriptive.
1-1 - Priode dtude : Nous avons effectu notre tude durant la priode d
octobre 2004 fvrier 2006.
1-2 Echantillonnage :
Il sagit du nombre de cas recruts durant notre priode dtude.
2- Cadre de ltude :
2-1 - Prsentation de la rgion de Kayes [12]
Premire rgion du Mali, Kayes est situ entre le 12me et le 17me degr de la
latitude Nord, il est limit par :
- la rgion de Koulikoro lEst
- le Sngal lOuest
- la Mauritanie au Nord et la Guine Conakry au Sud.
Avec une superficie de 120760 km2. La rgion comprend 7 cercles (Kayes,
Bafoulab, Kita, Knieba, Yeliman, Nioro et Dima).
Ces 7 cercles sont subdiviss en 129 communes majorit rurales, 49
arrondissements et1.531 villages. La population globale est de 1.403.578
habitants [12] majorit Soninks, malinks, Bamanas, Khassonks, Peulh, et
Maures. La rgion connat une immigration importante tendant devenir
culturelle. Elle voit son dveloppement tributaire de ses relations avec la diaspora
Malienne. Lexode rural et la transhumance sont aussi frquents dans la rgion.
Lenclavement est la principale contrainte de cette rgion du Mali occidental
depuis lpoque coloniale jusqu' nos jours. En effet de nombreuses localits
restent isoles 3 mois pendant la saison hivernale.
Sur environ 1.240 km de route reliant les cercles aux chefs lieu de rgion
seulement 150 km sont de Kayes Yeliman sont bitums.
Le transport arien demeure toujours inaccessible par son cot lev soit en
moyenne 130.000 F CFA aller retour par passager Bamako- Kayes.
(NB : Voire carte dans les annexes)
2-2 - Infrastructures sanitaires :
La rgion dispose dun hpital rgional et de 7 centres de sant de rfrence dont
un dans chaque cercle de la rgion.

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Le taux de couverture sanitaire est estim 43% en 2.000 [13].Plusieurs villages
disposent dun dispensaire et de centre de sant qui sont en voie de rorganisation
pour devenir des centres de sant communautaire conformment la politique
sanitaire en vigueur.
Lorganisation du systme de rfrence- vacuation (Kayes, Kita, Yeliman) ; seul
Yeliman na pas tous ses CSCOM dots de RAC (7/11).
Les ratios infrastructures population se prsentent comme suite en 2.000(DNSI)
1 hpital pour 1.438.261 habitants
1 centre de sant pour 205.466 habitants
Les ratios personnel- population se prsentent comme suit :
1 mdecin pour 24.377 habitants
1 sage femme pour 16.874 femmes en ge de procrer
1 infirmier pour 8.561 habitants.
Dans le cadre de la collaboration Mali- Cuba, l arrive de la mission cubaine
(1 chirurgien gnraliste, 1 mdecin interniste, 1 traumatologue, 1 mdecin
pdiatre, 1 mdecin ORL, 1 mdecin anesthsiste ranimateur, 1 infirmire
anesthsiste, 1 infirmire laboratine ) a beaucoup attnu les besoins en
personnel spcialis.
La cration de lcole secondaire de la sant annexe (Soriba Dembl), rige en
institut de formation socio sanitaire de Kayes est salutaire ; elle a ouvert ses
portes le 10 fvrier 2003.
2-3 - Prsentation de lhpital rgional de Kayes : [12]
2-3-1 Historique :
Situ lentre de la commune de Kayes en venant de Bamako quelques mtres
de la gare du chemin de fer entre le dpt, la cit du CFM, le camp militaire et la
gendarmerie. LHpital de Kayes est lune des plus anciennes formations sanitaires
du Mali. Il a t cre en 1883 par les militaires Franais dans le but dapporter
aux missionnaires des conqutes coloniales blesss, les premiers soins avant leur
vacuation sur la France ou le Sngal. Il devient Hpital secondaire en
1959(selon la loi cadre) avec la rorganisation des formations hospitalires. Il fut
rig en Hpital rgional en 1969 (9 ans aprs lindpendance) ; cest dire une
rfrence pour la rgion. En 1991 il a t baptis Hpital rgional Fousseiny Daou
(HRFD) du nom dun de ses mdecins directeurs assassin la mme anne.

54
Avec une superficie de 12 hectares, il a une capacit dhospitalisation de 121 lits.
2-3-2 - Service administratif et financier comprend :
- un mdecin directeur
- un secrtariat de direction avec 2 secrtaires de direction
- une section de comptabilit avec un comptable.
2-3-3 - Services techniques
La mdecine gnrale comprend :
- des salles dhospitalisation avec une capacit de 32 lits.
La pdiatrie comprend :
- un bureau pour le mdecin
- une salle de garde des infirmiers
- des salles dhospitalisation dune capacit de 15 lits.
La dermatologie comprend :
- un bureau pour le mdecin
- 2 salles dhospitalisation dune capacit de 8 lits.
La chirurgie gnrale A:
- un bureau pour le mdecin
- un bureau pour le major
- une salle de pansement
- cinq salles dhospitalisation dune capacit de 20 lits
La chirurgie gnrale B:
- un bureau pour le mdecin
- un bureau pour le major
- une salle de pansement
- cinq salles dhospitalisation dune capacit de 20 lits
Les urgences et les soins intensifs :
- un bureau de consultation pour le mdecin
- un bureau pour le major
- trois box de consultation
- deux salles dhospitalisation dune capacit de 6 lits
- une salle de soins intensifs dune capacit de 2 lits
- une salle de pansement et de petite chirurgie
- une salle de pltrage

55
Le bloc dhospitalisation
- un bureau pour le major
- une salle des infirmiers
- une salle dchographie
- une salle de garde des anesthsistes
- six salles dhospitalisation (salle unique)
La gynco-obsttrique
- un bureau de consultation pour le mdecin
- une salle pour les CPN
- une salle daccouchement
- une salle de garde
- six salles dhospitalisation dune capacit de 22 lits
Le bloc opratoire
- trois salles dopration
- une salle de strilisation.
Le service de radiologie
Le service dophtalmologie
- un bloc opratoire
- deux salles dhospitalisation
- un bureau de consultation pour le mdecin
- une salle de pansement
Le cabinet dentaire :
- un bureau de consultation pour le mdecin
- deux cabinets de soins
LORL
Un laboratoire
Une pharmacie
Un centre dorthopdie dappareillage et de rducation
Fonctionnelle (COARF)
Une buanderie
Une cuisine
Une morgue
2-3-4 - Les moyens logistiques :

56
Lhpital dispose de :
deux ambulances
deux motos Yamaha 100
Une Toyota Hilux double cabine.
2-3-5 - Les logements des mdecins : 9 mdecins et 2 pharmaciens
2-3-6 - Institut nationale de formation socio sanitaire (INFSS)
- comporte six salles de classes et un bloc administratif.
- un logement pour le directeur de ltablissement.
3 Les patients : Les malades nous ont t adresss par toutes les formations
sanitaires de la rgion de Kayes ou des rgions frontalires du Sngal de la
Guine et de la Mauritanie. Le recrutement a concern les malades des deux
sexes et de tout ge.
3-1 Les critres dinclusion : Sont inclus dans notre tude, les patients reus et
oprs pour hernies inguinales trangles dans le service de chirurgie B de
lhpital rgional de Kayes
3-2 Les critres de non- inclusion : Tous les patients reus et non oprs ou
oprs pour dautres urgences chirurgicales.
NB : Il n y a pas de pratique dautopsie systmatique pour les malades dcds
3-3 Recueil des donnes : Les donnes ont t recueillies partir :
- Des dossiers mdicaux des malades ;
- des registres dhospitalisation ;
- des registres consignant les comptes-rendus opratoires ;
- des fiches denqutes individuelles ;
- des registres de consultation externe.
3-4 La saisie et lanalyse des donnes :
Les donnes ont t saisies sur Epi.6.FR et analyses sur le logiciel SPSS
(Statistique package for social sciences). Pour les comparaisons statistiques nous
avons utilis le khi2 de Fisher avec comme valeur significative P<0,05. Le
traitement a t fait sur Microsoft Word.
4- Instrumentation :
Linstrumentation utilise pour la cure des hernies inguinales. Une boite
dinstrument type comporte :
-1 pince porte tampon,

57
-4 pinces fixe champs,
-1 pince dissquer avec griffes,
- 1 pince dissquer sans griffes,
- 1 paire de ciseaux dissquer courbe,
- 1 paire de ciseaux droite,
- 1 paire dcarteurs de Farabeuf,
- 6 pinces hmostatiques,
- 2 pinces de kocher,
- 1 pince en cur,
- 2 pinces de Chaput,
- 1 pince porte aiguille,
- 1 manche de bistouri,
- 1 lame de bistouri.
5- Les techniques anesthsiques :
Diffrents types danesthsies peuvent tre utiliss selon les indications et/ou les
prfrences du chirurgien.
5-1 Anesthsie gnrale : [13]
Elle reste la technique danesthsie la plus couramment utilise.
Elle assure les conditions favorables une bonne dissection de la rgion et le
relchement musculaire permettra le rapprochement des tissus dans les
meilleures conditions. Elle prsente certains inconvnients : hyperthermie,
complications neurologiques, pneumopathie par inhalation.
5-2 Anesthsie loco-rgionale :
Il sagit de la rachi- anesthsie et lanesthsie pridurale.
La rachianesthsie : [13]
La rachianesthsie assure de trs bonnes conditions opratoires, laissant intacte
la conscience de lopr.
Elle prsente certains inconvnients : complications cardiovasculaires
(hypotension), cphales, hmatome.

58
La pridurale : [14]
Cest lintroduction dans lespace pridural dune solution anesthsique ; la
ponction pridurale est faite laide de laiguille de Tuohy. Cette technique na pas
t applique durant notre tude.
Lanesthsie locale : [14]
Linfiltration danesthsique local, bloque la transmission nerveuse des influx
nociceptifs grce la diffusion de lagent anesthsique jusqu aux terminaisons
nerveuses. Nous navons pas utilis cette technique durant notre tude.

59
IV
Rsultats

60
Rsultats
Tableau I : Place des hernies inguinales trangles parmi les urgences
chirurgicales dans le service de chirurgie B :

Urgences chirurgicales Effectif Pourcentage

Plaies et contusions de labdomen 2 0,72

Appendicites 195 70,90

Pritonites 23 8,36

Torsions du testicule 3 1,09

Hernies inguinales trangles 52 18,9

Total 275 100

Au cours de ce travail nous avons reu 275 urgences chirurgicales .Parmi ces
urgences 52 hernies inguinales trangles soit 18,9%.

-frquence des hernies inguinales trangles par rapport lensemble des


hernies simples opres.
Durant notre tude nous avons reu 257 cas de hernie inguinale, dont 52 taient
trangles (20,23%) et 205 taient des hernies simples (79,77%).

Tableau II : Rpartition de leffectif selon les tranches dge :

Tranches dge Effectif Pourcentage


0-9 6 11,5
10-19 3 5,8
20-29 6 11,5
30-39 7 13,5
40-49 5 9,7
50-59 6 11,5
60 ans 19 36,5
TOTAL 52 100

La majorit de nos malades taient dans la tranche dge suprieure ou gale 60


ans soit un taux de 36.5 %. Avec une moyenne dge de 49,76 ans et un cart-
type de 21,25. Les extrmes dge: 3 semaines 81 ans

61
Tableau III : Rpartition de leffectif selon le sexe :

Sexe Effectif Pourcentage

Masculin 45 86,54

Fminin 7 13,46
Total 52 100

Notre srie comportait plus dhommes que de femmes avec un sex-ratio gal 9,4
en faveur des hommes.

Graphique 1 : Rpartition de leffectif selon le sexe :

HOMMES
FEMMES

Le sex- ratio tait de 9,4 en faveur des hommes.

62
Tableau IV : Rpartition de leffectif selon la provenance

Cercles Effectif Pourcentage


Kayes 16 30,8
Knieba 9 17,3
Yeliman 8 15,4
Hors du Mali 6 11,5
Dima 6 11,5
Nioro 3 5,8
Bafoulab 3 5,8
Kita 1 1,9
Total 52 100
Hors du Mali (Sngal, Mauritanie, Guine)
30,8% des malades taient de la ville de Kayes.

Tableau V : Rpartition de leffectif selon le motif de consultation :

Motif de consultation Effectif Pourcentage

Douleur Inguinale isole 48 92,3

Syndrome Occlusif 4 7,7

Total 52 100
La douleur inguinale reprsentait la majorit des motifs de consultation avec un
taux de 92.3 % des malades.

Tableau VI : Modalit de prise en charge : Rpartition de leffectif selon le mode


dadmission

Mode dadmission Effectif Pourcentage

Malades vacus 39 75

Venu de lui mme 13 25


Total 52 100

75% des vacuations sanitaires ont t faites par le personnel qualifi.

63
Tableau VII : Rpartition de leffectif selon ltat gnral :

Etat gnral Effectif Pourcentage

ASA I 48 92,3
ASA II 3 5,8

ASA III 1 1,9

Total 52 100

92,30% de nos malades taient en bon tat gnral.

Tableau VIII : Rpartition de leffectif selon la dure dtranglement :

Dure de ltranglement Effectif Pourcentage


0-23 heures 42 80,8
24-48 heures 5 9,6
Plus de 48 heures 2 3,8
Indtermin 3 5,8
TOTAL 52 100

Dans la srie 80.8 % des malades avaient une dure dtranglement infrieure
24 heures avec un cart-type gal 19,51.

Tableau IX : Rpartition de leffectif selon la dure volutive de la hernie :

Dure de la hernie Effectif Pourcentage


moins dun an 7 13,4

1-5 ans 22 42,4


plus de 5 ans 12 23
non dtermines 11 21,2
TOTAL 52 100

La plus part de nos malades (65%) avaient leur hernie plus dune anne avant
ltranglement, avec une moyenne arithmtique de 5,71 an et un cart-type gal
22,39.

64
Tableau X : Rpartition de leffectif selon la varit topographique :

Cot atteint Effectif Pourcentage

Cot droit 35 67,4

Cot gauche 17 32,6


Total 52 100

Dans notre srie, il y avait une prdominance du cot droit (67,4%) sur le cot
gauche (32,6%).

Graphique 2 : Rpartition de leffectif selon la varit topographique :

17
cote droit

cote
35
gauche

Nous avions not une prdominance du cot droit (67,4%) par rapport au cot
gauche.

Tableau XI : Rpartition de leffectif selon la connaissance par le malade des


risques d tranglement :

Connaissance des risques Effectif Pourcentage

Malades conscients des risques 12 23

Malades non conscients des 40 77


risques
TOTAL 52 100

La grande majorit des malades (77 %) ignoraient les risques dtranglement


dune hernie.

65
Tableau XII : Rpartition de leffectif selon la Pathologie associe :

Pathologie associe Effectif Pourcentage


Hernie simple 30 57,8

Kyste du cordon spermatique 2 3,8

Arthrose lombaire 8 15,4

autre pathologie associe 12 23

TOTAL 52 100

Plus de la moiti de nos patients (57,8%) prsentaient une hernie simple


controlatrale.

Tableau XIII : Rpartition de leffectif selon la technique danesthsie applique :

Type anesthsie Effectif Pourcentage

Anesthsie gnrale 48 92,30

Rachianesthsie 4 7,70

Total 52 100

Nous notons que lanesthsie gnrale (AG) tait la technique la plus applique
dans notre tude 92,30%.

Tableau XIV : Rpartition de leffectif selon la technique opratoire de la hernie :

Technique opratoire Effectif Pourcentage

Bassini 52 100

Shouldice 0 0

TOTAL 52 100

Seule la technique de Bassini a t utilise pendant notre tude.

66
Tableau XV : Rpartition de leffectif selon le facteur dtranglement

Facteur Effectif Pourcentage

Collet troit 49 94,2

Anneau de Ramonde 3 5,8


Total 52 100

94,23% des tranglements taient dues ltroitesse du collet.

Tableau XVI : Rpartition de leffectif selon le type de la hernie :

Type de la hernie Effectif Pourcentage

Oblique externe 48 92,4

Directe 4 7,6
Total 52 100

La majorit des hernies inguinales trangles, rencontres dans notre srie taient
du type oblique externe.

TABLEAU XVII : Rpartition de leffectif selon lorgane trangl :

Organe trangl Effectif Pourcentage


Grle seul 46 88,5
Appendice + coecum 1 1,9
Appendice + ilon 1 1,9
Epiploon 4 7,7
Total 52 100

Dans notre srie, le grle tait lorgane le plus frquemment ls dans


ltranglement herniaire soit 88,5%.

67
Tableau XVIII : Rpartition de leffectif selon les rsections :

Rsection Effectif Pourcentage

Pas de rsection 45 86,5

Rsection +anastomose 2 3,8


termino-terminales
Orchidectomie 5 9,5

Ovariectomie 0 0

TOTAL 52 100

Nous avons ralis 2 rsections et anastomoses termino-terminales sur


lilon.

Tableau XIX : Rpartition de leffectif selon le pronostic et le mode


dadmission :

Pronostic et mode dadmission Vivants Dcd Total

Evacu 38 1 39

Venu de lui mme 13 0 13


Total 51 1 52

1 cas de dcs tait survenu chez les vacus.

68
TABLEAU XX : Rpartition de leffectif selon les suites immdiates :

Complications Effectif Pourcentage

Suite simple 43 82,7

Abcs de paroi 4 7,7

Hmatome 4 7,7

Dcs 1 1,9

TOTAL 52 100

Les suites opratoires immdiates taient simples dans 82 ,7% des cas.

TABLEAU XXI : Rpartition de leffectif selon la dure dhospitalisation :

Dure dhospitalisation Effectif Pourcentage

0-6 jours 51 98,1

7- 14 jours 1 1,9

TOTAL 52 100

Pratiquement tous nos malades, 98,1 % avaient une dure dhospitalisation


allant de 0 6 jours. La dure moyenne dhospitalisation tait de 3,54 jours
avec un cart-type gal 3,30.

69
Tableau XXII : Rpartition de leffectif selon le cot du traitement :

Cot Effectif Pourcentage

40000-50000 16 30,8

50005-60000 18 34,6

60005-70000 12 23,1

70005-80000 3 5,8

80005-90000 1 1,9

90005-100000 2 3,8

Total 52 100

Cots extrmes : 44. 520 98. 650 F. CFA.


Le cot moyen du traitement slevait 57. 550 F CFA (cinquante cinq mille
cinq cent cinquante) avec un cart-type gal 12. 227,80 F. CFA.

-LE SUIVI POST-OPERATOIRE:

Suivi post-opratoire un mois: 51 patients taient venus au rendez-vous,


ils se portaient tous bien. Aucun patient ntait perdu de vue.
NB : Nous avons enregistr un dcs postopratoire dans les 48 heures qui
ont suivi lintervention.
Suivi post-opratoire deux mois: 1 patient (1,92%) tait perdu de vue ,50
patients (96,15%) taient venus au rendez-vous, nous navons not aucune
complication post-opratoire.
Suivi post-opratoire trois mois: 3 patients (5,77%) taient perdus de
vue.48 patients (92,31%) dont 3 patients (5,77%) se plaignaient de nvralgie
rsiduelle.

70
V
Commentaires
et discussions

71
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- Mthodologie :
La mthodologie applique a permis lenquteur de participer lui-mme
llaboration des dossiers des malades. En ce qui concerne le suivi post-
opratoire, il faut signaler quil a t ncessaire de procder une
sensibilisation des malades avant leur sortie de lhpital afin quil se
prsente rgulirement aux contrles de suivi post-opratoire. Cette
mthodologie nous a permis de retrouver tous les patients (96,15%) oprs
aprs un mois de leur sortie de lhpital et 92,31% des oprs 3 mois aprs
leur sortie.
NB : nous avons enregistr un dcs post-opratoire, il ne sagit pas dun
perdu de vue.
2- Sur les rsultats:
Nous avons constat que les hernies inguinales trangles reprsentent la
2me urgence chirurgicale abdominale aprs les appendicites. Massengo[15]
dclarait en 1982 sans pourtant donner des chiffres que les hernies
inguinales trangles reprsentent la 3me urgence abdominale lhpital
central de Brazzaville au Congo aprs les csariennes et les grossesses extra-
utrines. Lansine Diabat [7], dans sa thse en mdecine rapportait que les
hernies inguinales trangles reprsentaient la 5me urgence abdominale l
Hpital national du point G aprs les csariennes, les appendicites, les
occlusions intestinales, les grossesses extra-utrines. Ces donnes
tmoignent de la grande frquence des hernies inguinales trangles dans
les hpitaux dAfrique.
3- Sur la frquence des hernies inguinales trangles par rapport
lensemble des hernies inguinales simples opres : Sur 257 cas de
hernie ; 20,23% taient trangles. (Tableau comparatif)
Auteurs Frquence Pourcentage p
Notre tude 52/257 20,23
Mamadou Bouar [16] 73/607 12,02 <0,001
Issa B. Dembl [8] 20/106 18,09 0,614
Gallegos. N.C [13] 22/439 05,01 <0,001
Lansine Diabat [7] 32/18 17,67 0,503

72
Nos rsultats ne sont pas assez diffrents statistiquement de ceux de Issa B.
Dembl [8], et de Lansine Diabat [7] ; par contre il existe une diffrence trs
significative en comparaison avec ceux de Mamadou Bouar [16] et de N.C
Gallegos [3]. Cela peut sexpliquer par le traitement dans les services de
chirurgie des hernies inguinales avant toute complication.
4- Sur la rpartition de leffectif selon lge :
Dans notre srie:
- La moyenne dge tait de 49,76 ans
- 30 malades (57,69%) taient gs de plus de 40 ans.
- 9 malades (17,30%) avaient moins de 20 ans.
Nos rsultats sont en accord avec ceux de Diabat [7] (P= 0,5), G.P.Mc Ente
[13] (P=0,9); Massengo [15] (P=0,4).
5 Sur la provenance des malades et le mode dadmission:
En ce qui concerne la provenance, nous avons constat que 30,8% de nos
malades sont de Kayes cercle, 57,7 sont venus des autres localits de la
rgion de Kayes et 11,5% sont venus des zones frontalires des pays
limitrophes du Mali.
75% de nos malades ont t vacus. Cela se justifie par le fait que nous
constituons le seul centre de rfrence de la rgion quip de matriels
diagnostiques (Biologie, radiologie) et thrapeutiques.
6- Sur le sex- ratio :
Au cours de notre travail nous avons trouv un sex- ratio gal 9,4 en
faveur du sexe masculin.
- Diabat [7] au cours dune tude sur 32 cas a rapport un sex-ratio gal
31 en faveur du sexe masculin.
-Askew.G et Coll. [17] au cours dune tude sur 13 cas de hernie inguinale
trangle ont rapport un sex- ratio 12 en faveur du sexe masculin.
Nos rsultats sont en accord avec ceux de ces diffrents auteurs qui
affirment que les hommes sont les plus touchs par la hernie inguinale
trangle.

73
7- Sur la dure volutive :
Selon certains auteurs, le risque dtranglement dune hernie augmente avec
lanciennet de la hernie. Seulement 13,4% de nos patients se savaient
porteurs de hernie depuis moins dun an. Diabat [7] dans sa thse en
mdecine trouvait 15,62%. Cependant N.C. Gallegos [3] dans une tude sur
les facteurs de risque des hernies trangles, dclarait que le plus grand
risque dtranglement dune hernie inguinale se situe dans les 3 premiers
mois dvolution de la hernie.
8-Sur le cot atteint: Sur les 52 patients dans 67,4% des cas, le cote droit
tait concern.
Auteurs Effectif (droit) Pourcentage p

Notre tude 35/52 67,4


Massengo [15] 63/100 63 0,598
Gyrtrup et Coll. [18] 73/95 76,84 0,210
N.J. Andrew [19] 61/82 74,32 0,370
Diabat [7] 24/32 75 0,453

Il nexiste pas de diffrence statistiquement significative entre nos rsultats


et ceux de ces diffrents auteurs.
Cette prdominance du cot droit des hernies inguinales sexpliquerait selon
certains auteurs [10 - 20] par :
- la situation haute du testicule droit par rapport au testicule gauche
- loblitration tardive du canal pritono-vaginal droit.
9- Sur les pathologies associes :
Dans notre srie les pathologies associes sont reprsentes par les kystes
du cordon spermatique (3,8%), arthroses lombaires (15,4%).
Aucune de ces pathologies associes ne constitue un facteur de risque pour
le pronostic vital des malades.
Selon N.J. Andrew [19], Massengo [15], G.P.Mc Ente [13]: 70 100% des
dcs postopratoires dans les tranglements herniaires des pays
occidentaux sont lis aux pathologies associes la hernie trangle type
de:
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hpatique

74
- Insuffisance rnale
- Insuffisance respiratoire chronique
- HTA
- Diabte sucr.
10- Sur la dure dtranglement de la hernie :
Plus de la moiti de nos malades ont une dure dtranglement infrieure
24 heures
11- Sur la technique danesthsie applique :
Au cou de ce travail deux techniques danesthsie ont t appliques:
Anesthsie gnrale: 92,30%
Rachianesthsie: 7,70%
Lanesthsie gnrale a t plus facile et plus rapide mettre en uvre.
12- Sur le type dorgane trangl : Lintestin grle a t lorgane le plus
frquemment trangl (46 cas sur 52, soit 88,5%).
Auteurs Frquence Pourcentage P
Notre tude 46/52 88,5
Massengo [15] 118/138 85,5 0,9
Gyrtrup [18] 18/24 75 0,24
L. Diabat [7] 27/32 84,37 0,8

Il nexiste pas de diffrence statistiquement significative entre notre rsultat


(88,5%) et ceux de ces auteurs.
La longueur de cet organe et surtout sa grande mobilit peuvent expliquer
cette frquence leve par rapport aux autres viscres intra- abdominaux.
Dans la srie nous avons rencontr un cas de pincement latral.
13- Sur les suites immdiates :
Dans notre srie 9 malades (17,3%) ont eu des suites post-opratoires
compliques:
- 4 cas dabcs de la paroi soit 44,44% des complications post opratoires.
- 4 cas dhmatome soit galement 44,44% des complications post
opratoires.
- 1 cas de dcs : chez un sujet de sexe masculin, g de 65 ans admis pour
douleur plus mtorisme abdominal sur un tranglement herniaire de 48

75
heures avec une importante altration de l tat gnral, class ASA III. Chez
lequel nous avons dcouvert une ncrose du grle, nous avons procd
une rsection suivie dune anastomose termino-terminale sur lIlon. Le
malade est dcd le 2me jour post opratoire dans un tableau de
septicmie.
Issa B. Dembl[8] dans sa thse de mdecine a rapport 9 cas de
complications postopratoires prcoces sur 20 patients oprs de hernie
inguinale trangle soit 45% de complications post opratoires prcoces dont
5 cas dinfection de paroi (55% des complications post opratoires prcoces).
Massengo [15] dans une tude sur 138 cas de hernie inguinale trangle
dans un hpital rgional de lest du Nigeria en 1986 a trouv 24 cas
(17,40%) de complications post opratoires immdiates type dabcs de
paroi(13 cas soit 54,16% des complications); retard de cicatrisation(8 cas
soit 33,33%). Nos rsultats sont identiques ceux de Issa B. Dembl [8]
(P=0,7) et de Massengo [15] (P=0,8).
Diabat[7] dans sa thse de mdecine a rapport 12 cas de complications
post opratoires prcoces sur 32 patients oprs de hernies inguinales
trangles soit 37,5% de complications post opratoires prcoces dont 9 cas
d infections de paroi (75% des complications post opratoires prcoces).
Il nexiste pas de diffrence statistiquement significative entre le taux
dinfection de notre tude et celui retrouv par Diabat [7] (P=0,2).
14- Sur la technique opratoire utilise :
Dans notre srie seule la technique de Bassini tait utilise, parce que ctait
la technique que nous matrisons le mieux.
15- Sur le type anatomique de la hernie :
La hernie tait oblique externe dans 48 cas (93,31%). Dans 4 cas (7,61%) la
hernie tait directe. Aucun cas de hernie oblique interne na t retrouv
dans cette srie. Nos rsultats sont en accord avec ceux des la littrature
[10].
16- Sur le facteur responsable de ltranglement :
Le facteur responsable de ltranglement a t dans la majorit des cas
ltroitesse du collet dans 49 cas (94,23%). Lanneau de Ramonde na
reprsent que 5,77% des rsultats.

76
17- Sur le cot du traitement :
Dans notre srie le cot moyen du traitement a t estim 57550 f. CFA.
Tandis que les extrmes variaient entre 44520 f et 98650 f. CFA.
Le cot du traitement est reparti comme suit :
Lacte anesthsique slevait 10000 f. CFA pour lAG et 15000 f. CFA pour
la rachianesthsie.
Lacte chirurgical slevait 15000 f. CFA.
Lhospitalisation en 1re catgorie slevait 5000 f. CFA/jour.
Lhospitalisation en 2me catgorie slevait 2500 f. CFA/jour
Lhospitalisation en 3me catgorie slevait 500 f. CFA/jour.
18- Sur la dure dhospitalisation :
Dans notre srie la dure moyenne dhospitalisation tait de 3,54 jours .Ceci
sexplique par le fait que la majorit des malades avaient un bon tat gnral
et tous ont t pris en charge le jour de leur admission.
Notre dure de sjour est largement infrieure celui de L. Diabat. [7]

77
VI
Conclusion
et recommandations

78
CONCLUSION

Le prsent travail est une tude prospective portant sur 52 sujets porteurs
de hernies inguinales trangles reus lHpital Fousseiny Daou de Kayes
d Octobre 2004 Fvrier 2006.
Les rsultats montrent que :
Les hernies inguinales trangles reprsentaient 18,9% des urgences
chirurgicales dans le service de chirurgie gnral B et 20,23% de lensemble
des hernies inguinales opres ; 90,4% des sujets taient de sexe masculin ;
Lge moyen des malades taient de 49,76 ans ; les douleurs inguinales
reprsentaient le motif de consultation chez 92,3% des malades ; le cot
droit tait le cot prdominant avec 67,4%.
77% des malades ignoraient les risques dtranglement dune hernie;
3,84% avaient subi des rsections intestinales;
les suites post-opratoires pendant lhospitalisation :
simple : 82,7% des oprs ; abcs de la paroi : 7,7% des oprs ; hmatome :
7,7% des oprs
dcs postopratoire : 1,9% des oprs ;
revus un mois aprs la sortie de lhpital : 96,15 % des oprs ;
revus trois mois aprs la sortie de lhpital : 92,31% des oprs ;
le taux de mortalit postopratoire 1,9% de la srie ;
- le cot moyen du traitement slevait 57550 F. CFA. ;
- la dure moyenne dhospitalisation tait de 3,54 jours.

79
RECOMMANDATIONS

De ces rsultats nous tirons les recommandations pratiques suivantes.

A la population: Apprendre la population que toute hernie diagnostique


doit tre opre avant toute complication.
Aux personnels sanitaires:
- Rfrer les patients aux chirurgiens dans les meilleurs dlais.
- Eviter la rduction par Taxis.
- La palpation systmatique des orifices herniaires devant tout syndrome
occlusif.
- Chez le sujet g faire un toucher pelvien la recherche dventuel obstacle
colique ou rectal succeptible de provoquer un tranglement herniaire.
Aux autorits :
- Formation continue du personnel qualifi.
- Mettre en place un kit pour la prise en charge urgente des hernies
inguinales trangles.

80
BIBLOGRAPHIE
1- Dictionnaire de Mdecine :
Flammarion. Mdecine - sciences.

2- Sangar Boubacar.
Hernie inguinale trangle dans les services de chirurgie gnrale et
pdiatrique de lhpital Gabriel Tour.
Thse de mdecine, Bamako 2002.

3- N.C Gallegos.
Risk of strangulation in groin hernias.
Br.J. Surg. 1991, 78, 1171-1173.

4- Houdard CL et Montgolfier S.
Complication des hernies.
Encyclopdie Md. Chir. (Paris, France), urgences, 24060 A10, 10-1984 :4p.

5- AMEGBOH. C.
Les hernies crurales trangles de ladulte.
Thse Mdecine Brazzaville, 1982.

6- Boukhaka S :
Les urgences abdominales au Congo.
Thse Mdecine, Brazzaville 1982.

7- Lansine Diabat
Etude des hernies inguinales trangles lhpital National du pont G.
Thse medecine Bamako ; 1994, N 38.

8- Issa B. Dembl :
Etude prospective portant sur 119 cas de hernies inguinales opres dans
les hpitaux de Bamako et de Kati.
Thse Mdecine Bamako 1988 N 15.

9- Boubacar B. Dembl.
Les urgences chirurgicales digestives lHpital rgional de Kayes propos
de 112 cas.
Thse Mdecine. Bamako, 2005 ; n 243

10- Alain Gainant, Pierre Cubertafond.


Hernies inguinales : bases et perspectives chirurgicales. Medsi/Mc Graw.
Hill Edition 1991.

11- Palmer B.V. :


Incarcerated inguinal hernia in children.
Ann. R. coll. Surg. Engl. 1987; 60, 121-4.

12- Direction nationale de la statistique et de linformatique.


Prsentation de la rgion de Kayes en 2000.

81
13- Rives J Lardennois B
Traitement moderne des hernies de laine et leurs rcidives.
E.M.C Techniq. Cir. App. Digest. 3. 24. 05, 4010.

14- Issa Nafo Ouattara :


Cure des hernies inguinales sans tension : technique de Lichtenstein
modifie par Chastan.
Thse Mdecine Bamako 2004 N 67.

15- Massengo. R & coll.


Les hernies trangles de laine.
(A propos de 138 cas chez ladulte)
Md. Trop. 1986 ; 46 ; 39-42.

16- Mamadou Bouar :


Etude de 170 cures de hernies de laine dans les cercles de Kniba-
Bafoulab- Kita.
Thse Mdecine Bamako 1988 N 16.

17- Askew G & al.


Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective
study.
J. R. coll. Surg. Edinb, 1992; 37: 37-38.

18-Gyrtup H J & Al.


Emergency presentation of inguinal hernia in childhood- Treatement
Strategy. A follow up study.
Annals chirurgiae et gynaecologiae 1990: 79: 97- 100.

19 NJ Andrew.
Prsentation and outcome of strangulated external hernia in a district
General Hospital.
Br. J. Surg. 1981; 68: 329-32.

20- Ciss Samoye :


Etude de 727 hernies de laine dans les hpitaux de Bamako et de Kati.
Thse Mdecine Bamako 1982 N 207.

21- Bouar Mountaga :


Etude pidmiologique des hernies inguinales dans le cercle de Kolokani.
Thse Mdecine Bamako 1982 N 23.

22- Tounkara Aboubacar :


Evaluation de 10 ans de cure de hernies de laine en chirurgie B de lHpital
national du Point G.
Thse Mdecine Bamako 1989 N

82
VII

ANNEXES

83
Liste des sigles et abrviations
ASA: American Society of Anesthesiologist
ASP: Abdomen sans Prparation.
CFM : Chemin de Fer du Mali.
CHU : Centre Hospitalier universitaire.
COARF: Centre dOrthopdie dAppareillage et de Rducation Fonctionnelle.
CPN : Consultation Pr-Natale.
CSCOM : Centre de Sant Communautaire.
CSREF : Centre de Sant de Rfrence.
DNS : Direction Nationale de la Sant.
DNSI : Direction National de la Statistique et de lInformatique.
DRS : Direction Rgionale de la Sant.
Fig : Figure
FMPOS : Facult de Mdecine de Pharmacie et dOdonto-Stomatologie.
HFDK : Hpital Fousseiny Daou de Kayes
HFD: Hpital Fousseiny Daou.
HID : Hernie Inguinale Droite.
HIG: Hernie Inguinale Gauche.
HNPG : Hpital National du Point G.
HTA : Hypertension Artrielle.
Km : Kilomtre.
NFS : Numration Formule Sanguine.
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie.
SF : Signes Fonctionnels.
SG : Signes Gnraux.
SP : Signes Physiques.
T : Temprature.
TA : Tension Artrielle.
TC : Temps de Coagulation.
TR : Toucher Rectal.
TS : Temps de Saignement.
TV: Toucher Vaginal.
VS : Vitesse de Sdimentation.

84
FICHE SIGNALETIQUE
Nom : SAGARA Prnom : ABDOULAYE
Titre : Prise en charge des hernies inguinales trangles dans le service de
chirurgie B de lHpital Fousseiny Daou de Kayes.
Ville de soutenance : Bamako Pays dorigine : Mali
Lieu de dpt : Bibliothque de la FMPOS
Secteur dintrt : Chirurgie
RESUME :
Objectif Gnral :
Etudier les hernies inguinales trangles dans le service de chirurgie B
lHpital Fousseiny Daou de Kayes (HFDK).
Objectifs spcifiques :
- Dterminer la frquence des hernies inguinales trangles dans le service
de chirurgie B lHFDK.
- Dcrire les aspects cliniques et thrapeutiques des hernies inguinales
trangles.
- Evaluer les rsultats de la prise en charge de la hernie inguinale trangle
Kayes (dure dhospitalisation- morbidit- mortalit- cot).
Doctobre 2004 Fvrier 2006 le service de chirurgie B de lHFDK a
enregistr 52 cas de hernies inguinales avec un sex - ratio estim 9,4 en
faveur du sexe masculin avec une moyenne dge 49,76 ans. Les
vacuations sanitaires reprsentaient 75%.
La frquence des hernies inguinales trangles a t de 18,9% de lensemble
des urgences chirurgicales de la chirurgie B.
Elle a t de 20,23% de lensemble des hernies inguinales.
De ces 52 malades, 2 malades soit 3,84% ont subi des rsections
intestinales et 4 malades soit 7,7% des oprs ont fait un abcs de la paroi.
Le taux de morbidit a t de 14,14%.
Le taux de mortalit a t de 1,9%.
La dure moyenne dhospitalisation a t de 3,54 jours.
La simple ducation des malades sur les possibilits et les dangers de
ltranglement herniaire peuvent conduire une prsentation assez prcoce

85
de ceux-ci en cas de survenue de cette complication avec rduction
considrable des rsections viscrales et des dcs.
MOTS CLES : Urgences- Hernies- Inguinales- Etrangles- Hpital-
Fousseiny- Daou- Kayes.

86
FICHE DENQUETE
I. Identification du malade
Q1 N de la fiche dEnqute ..
Q2 N du dossier du malade .
Q3 Date de consultation
Q4 Nom et Prnom du Malade .
Q5 Age|__|__| Q6 Sexe|__| (1. Homme ; 2. Femme)
Q7 Profession |__| 1. Paysan 2. Menuisier 3. Forgeron
4. Manuvre 5. Mcanicien 6. Mnagre
7. Commerant 8. Elve Etudiant 9. Si autre, Prciser.
Q.8 Rsidence|__|1. Khasso 2. Libert 3. Lafiabougou
4. Lgal Sgou 5. Kayes NDi 6. Plateau
7. Si autre, Prciser
Q.9 Ethnie|__| 1. Sarakol 2. Peulh 3. Ouolof
4. Bamanas 5. Malink 6. Khassonks
7. Sonrha 8. Dogon 9. Si autre, prciser ..
Q.10 Nationalit|__| 1. Malienne 2. Si autre, prciser .
Q.11 Adresse habituelle
1. Quartier 2. Rue 3. Porte 4. Tlphone
II. CLINIQUE
Q.12 Mode de recrutement
1. Urgence
Q.13 Date d entre / / / / / / /
Q.14 Mode de transport vers lHpital ..
1. Ambulance 2. Voiture Personnelle 3. Cyclomoteur
4. Vhicule de transport urbain 5. Charrette
6. Autres, prciser.
Q.15 Catgorie dhospitalisation / /
1. 1re Catgorie 2. 2me Catgorie 3.3me Catgorie.
Q.16 Motif de consultation / / / /
1. Douleur 2. Tumfaction 3. Irrductibilit
4. Troubles urinaires 5. Autre, Prciser
6. Indtermin
Q.17 Antcdents chirurgicaux (HERNIE) :
1. Hernie : oui Non
2. Rcidive herniaire oui No n
3. Moment de la rcidive .. / / / / / / / / / /
4. Sige de la rcidive
5. Autres ; prciser
Q.18 Antcdents mdicaux ./ / / / /
1. Tuberculose 2. Bilharziose 3. Diabte
4. Asthme, emphysme 5. HTA 6.Drpanocytose
7. Obsit 8.Constipation chronique 9.Autres, prciser..
Q.19 Antcdents gyneco-obstrticaux //
Nombre de grossesse
Nombre daccouchement
Mnopause

87
Q.20 Habitude alimentaire //
1. Crale 2. Lgume 3. Fruit
4. Tubercule 5. Poison 6. Viande
7. Lait 8. Epices 9. Alcool
10. Caf 11. Tabac 12. Th
Q.21 Traitements antrieurs / /
1. Mdical 2. Chirurgical 3. Traditionnel
4. Indtermin 5. Autres, Prciser .
Q.22 Dbut de la douleur / /
1. Brutal 2. Progressif 3. Autre, prciser .
4. Indtermin.
Q.23 Type de la douleur / /
1. Brlure 2. Pesanteur 3. Coup de poignard
4. Piqre 5. Torsion 6. Autre, prciser .
Q.24 Facteur dclenchant / /
1. Toux 2. Dfcation 3. Soulvement dun fardeau
4. Activit sportive 5. Constipation 6. Trouble de la miction
7. Autres prciser
Q. 25- Hernie connue ? |__| 1- Oui 2- Non
Q.26 Dure dvolution de la maladie herniaire (jours)
Q. 27 Dure entre tranglement et intervention (mn)
Q.28 Signes fonctionnels / / / / / / /
1. Nauses 2. Vomissement 3. Douleur
4. Arrt des gaz
Q.29 Signes gnraux
Poids .. / / / /
Taille / / / /
. Tension artrielle.
Pouls
Pleur|__| 1. Oui 2. Non 3. Indtermine
Etat gnral. . / /
1. Bon 2. Moyen 3. Mauvais
TEMPERATURE .. / /
Q.30 Examen physique
1-Inspection .. / /
a Tumfaction b- Autres, Prciser c. Indtermin
2- Palpation / /
a Tumfaction douloureuse b- Indolore c. Consistance dure
d.Consistance molle e. Abdomen souple f. mtorisme abdominal
g. Signe de dshydratation h. autre prciser
3-Percussion |__| a. Matit c. Tympanisme d. Mixte
4-Auscultation
Murmure vsiculaire |__| 1. Normal 2. Augment 3. Diminu
BDC : |__| 1. audibles 2. Non audible 3.Normal
Souffle |__| 1. oui 2. Non si oui, prciser
Q.31 Touchers pelviens / /
A- Toucher rectal |__| 1. Normal 2. Douloureux 3. Indtermin
Autres, prciser ..
B- Toucher vaginal

88
1. Normal 2. Douloureux 3. Indtermin
Autres, prciser ..
Q.32 Varit topographiques / /
1. Hernie inguinale droite 2. Hernie inguinale gauche
3. Hernie inguinale bilatrale
Q.33 Taille du sac herniaire (cm) . / /
Q.34 Pointe herniaire : forme anatomo - pathologique
1. Directe 2. Oblique externe 3. Autres, prciser
Q.35 Complications digestives / /
1. Engouement 2. Pritonite 3. Fistulisation digestive
4. Phlegmon pyostercoral 5. Occlusion Intestinale
6.Autres, prciser ...
III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Q.36 GLOBULES ROUGES / /
Normal 2. Augment 3. Diminu
Q.37 GLOBULES BLANCS / /
1. Normal 2. Augment 3. Diminu
Q.38 AZOTEMIE / /
1. Normal 2. Augment 3. Diminu
Q.39 GLYCEMIE / /
1. Normale 2. Augmente 3. Diminue
Q.40 Rsultat de lchographie abdominale et pelvienne
1. Normale 2. Epanchement gazeux 3. Epanchement liquidien
4. Indtermine 5. Autres, prciser.
Q.41 TS OU TCK TC . / /
1. Normal 2. Augment 3. Diminu
IV. TRAITEMENT
Q.42- Type danesthsie utilise D ANESTHESIE//
1- Locale 2- Rachianesthsie 3- Pridurale
4- Anesthsie Gnrale 5. Autres, prciser .
Q.43 Nature et quantit des produits utiliss pour lanesthsie
1. A Locale : Produit . Quantit
2. A pridurale : Produit Quantit..
3. A Gnrale : Produit Quantit.
4. Rachianesthsie : Produit Quantit.
Q.44 Date de l intervention .. / /
Q.45- La hernie a telle t rduite avant lintervention ? |__|1-Oui ; 2- Non
Q.46 Dure de lintervention (mn) / /
Q.47 Difficults opratoires //
1- Dissection facile 2. Dissection difficile
3. Autres, prciser..
Q.48 Complications per opratoires
1- Lsions vasculaires oui Non ; Si oui, prciser
2. Lsions Nerveuses oui Non ; Si oui, prciser
3. Lsions Ligamentaires oui Non ; Si oui, prciser
4. Lsions Vsicales oui Non ; Si oui, prciser
5. Lsions du Cordon Spermatique oui Non ; Si oui, prciser
6. Lsions Intestinales oui Non ; Si oui, prciser
7.Autres, Prciser

89
Q.49 Technique opratoire
-1- Shouldice 2- Forgue 3- Mac Vay
4- Bassini 5- Indtermine 6- Autres, Prciser.
Q.50 Le contenu du sac / /
1. Epiploon 2. Colon 3. Intestin
4. Appendice 5. Vessie 6.Ovaire 7. Trompe
Q.51 Etat de lorgane trangl|__|1- Bon 2- Moyen 3- Mauvais
4- Indtermine 5- Autres, Prciser
Q. 52 Facteur responsable de ltranglement
1. Collet Etroit 2. Anneau fibreux 3. Autres prciser
Q.53 Rsection ..
1-Anastomose Termino Termnale 2- Anastomose ilo Coecale
3- Appendicectomie 4- Autres, Prciser
V. SUIVI POST OPERATOIRE
Q.54 Suite immdiates
1. Simple 2- Occlusion Intestinale 3- Abcs de la Paroi
4. Hmatome 5. Hmorragie 6.Douleur
7. Dcs 8- Autres, Prciser
Q. 55 Suite aprs un (1) mois . //
1- Simple 2- Occlusion Intestinale 3. Abcs de la Paroi
4- Douleur 5- Granulome sur fil 6- Retard de cicatrisation
7. chlode 8- pritonite 9- Atrophie Testiculaire
10- Nvralgie Rsiduelle 11-Rcidive
12- Autres Prciser
Q.56Suite aprs trois (03) mois
1- Simple 2- Occlusion Intestinale 3. Abcs de la Paroi
4- Douleur 5- Granulome sur fil 6- Retard de cicatrisation
7. chlode 8- pritonite 9- Atrophie Testiculaire
10- Nvralgie Rsiduelle 11-Rcidive
12- Autres Prciser
Q.57 Mode de suivi un (01) mois .
1- Venu de lui mme 2- Vu domicile 3- Sur Rendez-vous
4- Personne contacte 5- Venu En Urgence 6- Perdus de Vus
7- Indtermin 8- Autres, Prciser
Q.58- Mode de suivi trois (03) mois
1- Venu de lui mme 2- Vu domicile 3- Sur Rendez-vous
4- Personne contacte 5- Venu En Urgence 6- Perdus de Vus
7- Indtermin 8- Autres, Prciser
Q.59 Frais dhospitalisation .. ..
1re Catgorie (prix en CFA).
2me Catgorie (prix en CFA)
3me Catgorie (prix en CFA)..
Q. 60 Modalit de prise en charge
1. Kit 2. Ordonnance 3. Autres prciser
Q.61- Kit hernie (prix en CFA).
Q.62- Frais post opratoire (prix en CFA)
Q.63- Date de sortie
Q.64- Dure dhospitalisation (jours) ..
Q.65-Rprise de lactivit : |__| (1 mois ; 2 mois ; 3 mois)

90
91
SERMENT DHIPPOCRATE
En prsence des Matres de cette facult, de mes chers
condisciples, devant leffigie dHippocrate, je promets et je
jure, au nom de lEtre suprme, dtre fidle aux lois de
lhonneur et de la probit dans lexercice de la mdecine.
Je donnerai mes soins gratuits lindigent et nexigerai jamais
un salaire au dessus de mon travail, je ne participerai aucun
partage clandestin dhonoraires.
Admis lintrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce
qui sy passe, ma langue taira les secrets qui me seront confis
et mon tat ne servira pas corrompre les murs, ni
favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considrations de religion, de
nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent
sinterposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine ds la
conception.
Mme sous la menace, je nadmettrai pas de faire usage de
mes connaissances mdicales contre les lois de lhumanit.
Respectueux et reconnaissant envers mes matres, je rendrai
leurs enfants linstruction que jai reu de leurs pres.
Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes
promesses.
Que je sois couvert dopprobre et mpris de mes confrres si
jy manque.
JE LE JURE.
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