Appareil urinaire Les points clés L'appareil urinaire comprend : les reins, qui synthétisent l'urine ; les

voies excrétrices, qui véhiculent l'urine du rein vers l'extérieur de l'organisme : voies excrétrices
intrarénales : calices et bassinets (pelvis rénaux) ; voies excrétrices extrarénales : uretères, vessie, urètre.
6.1 Appareil urinaire. Anatomiquement, on divise l'appareil urinaire en deux unités fonctionnelles : • le
haut appareil urinaire, bilatéral et symétrique, composé par les deux reins et les deux uretères ; • le bas
appareil urinaire, unique et médian, composé par la vessie et l'urètre. L'appareil urinaire se situe dans la
région abdominale lombaire (rein et uretères) et dans la région pelvienne (portion terminale des
uretères, vessie, urètre). L'appareil urinaire joue un rôle important dans le fonctionnement du corps
humain. Il est chargé : • du maintien de l'homéostasie, c'est-à-dire de la permanence et de la constance
du milieu intérieur : pression osmotique, équilibre hydro-électrolytique, équilibre acido-basique ; • de
l'élimination de déchets toxiques provenant des différents métabolismes et notamment du catabolisme
des protides (urée) ; • de la synthèse d'hormones, de la vitamine D (rôle dans la régulation de la
calcémie) et de l'érythropoïétine. 6.2 Surface de projection des reins. Vue postérieure chez un homme.
6.3 Structure interne du rein. Les reins Définition Les reins sont des organes abdominaux pairs et
symétriques dont la principale fonction est de synthétiser l'urine. Situation Les reins se situent dans la
région abdominale, en arrière du péritoine, plaqués contre la paroi abdominale postérieure, de part et
d'autre du rachis lombaire dans la fosse lombaire. Ils sont donc rétropéritonéaux. Un rein de taille
normale n'est pas palpable du fait de sa situation très postérieure dans la fosse lombaire. Dans certaines
situations pathologiques, le rein peut augmenter de taille : l'examinateur palpera alors le rein en plaçant
une main en arrière sur la paroi abdominale postérieure et en appuyant en avant sur l'hypochondre avec
l'autre main : c'est le contact lombaire. Les reins se projettent de la onzième côte au processus
transverse de L3. Ils sont donc en partie protégés par les dernières côtes. Le rein droit est situé plus bas
que le gauche. Morphologie externe Les reins ont une forme de haricot. Ils pèsent entre 120 et 160 g,
mesurent 10 à 12 cm de long, 3 à 4 cm de large, et 5 à 6 cm d'épaisseur. Morphologie interne Le rein est
formé de deux parties : • le sinus rénal, cavité profonde du rein qui donne passage par le hile rénal au
pédicule rénal : – vaisseaux, nerfs, nœuds lymphatiques qui entrent ou sortent du rein, – voies
excrétrices intrarénales : les calices qui convergent pour former le pelvis rénal (bassinet) ; • le
parenchyme rénal périphérique, entouré d'une capsule fibreuse de protection. Il est constitué de deux
zones : – le cortex, sous la capsule, brun, superficiel, environ 1 cm d'épaisseur, riche en glomérules
(corpuscules rénaux) qui assurent l'ultrafiltration, c'est-à-dire la formation de l'urine primaire, et qui
envoie des bandes de tissu jusqu'au sinus : les colonnes de Bertin, – la médullaire, formée des pyramides
de Malpighi, au nombre de huit à douze, dont le sommet bombe vers le hile et forme les papilles sur
lesquelles viennent se ventouser les calices. Vascularisation Les artères rénales sont issues de l'aorte en
regard de L1. L'artère rénale se divise en trois branches, qui vont pénétrer dans le hile rénal et à leur tour
se subdiviser en artères de plus en plus petit calibre (artères interlobulaires) pour le cortex et la
médullaire. Les veines rénales sont issues de la confluence de veinules drainant le cortex et la
médullaire. Elles quittent le rein par le hile pour aller se jeter dans la veine cave inférieure (la veine
rénale gauche a un plus long trajet que la droite). Rapports • En haut : avec le diaphragme, dont le rein
est séparé par la glande surrénale. • En arrière : avec la partie postéro-inférieure du thorax qui se
poursuit en bas par la paroi lombaire (muscle psoas). • En dedans : avec, à droite, la veine cave
inférieure dont le rein est séparé par les vaisseaux génitaux, et à gauche, l'aorte dont le rein est séparé
par les vaisseaux génitaux. • En avant, à droite : la loge rénale est en rapport par l'intermédiaire du
péritoine avec, de haut en bas, la face postérieure du foie, le bloc duodéno-pancréatique, l'angle colique
supérieur droit. • En avant, à gauche : la loge rénale est en rapport, par l'intermédiaire du péritoine, avec
de haut en bas la rate et la queue du pancréas, l'angle colique gauche. 6.4 Vascularisation de l'appareil
urinaire.