LIVRET D’ANATOMIE DE L’APPAREIL

URINAIRE A L’USAGE DES ETUDIANTS

DU PACES
-ANTANARIVO-

RANTOMALALA HYH, RAKOTOTIANA AF,

 ESPACE RETROPERITONEAL ET LE RETROPERITOINE

L’appareil uro-génital est en grande partie contenu dans l’espace rétro-péritonéal et sous-

péritonéal. Le rétropéritoine est une région située en arrière de la grande cavité péritonéale. Il

est constitué de grandes loges adipo-viscérales séparées par des fascias s’accolant les uns aux

autres. Ils délimitent ainsi des espaces et des voies de conduction contenant la majeure partie

de l’appareil uro-génital ainsi que d’autres organes avec lesquels cet appareil contracte des

rapports intime s et importants à connaître (aorte abdominale et fourche aortique, veine cave

inférieure, surrénales, lymphatiques, plexus nerveux…etc..),certains organes appelés« mixtes»

car leur face antérieure est intrapéritonéale, alors que leur face postérieure est rétro péritonéale.

Ces organes sont: le côlon accolé, le duodénum et le pancréas.

L’espace rétro-péritonéal est un espace limité:

·En haut par le diaphragme

·En bas par le coccyx

·En avant par le péritoine pariétal postérieur

·En arrière par le plan ostéo-articulaire.

Il est pratique de le subdiviser en:

·Région rétro-péritonéale

·Région sous-péritonéale

La région rétro-péritonéale: est subdivisée en:

U U

- Médiane: située en avant du rachis lombaire et constitue une importante voie de

passage de l’aorte abdominale, la veine cave inférieure, l’axe lymphatique (ganglions,

troncs lymphatiques et élément constitutifs du canal thoracique.), système

neurovégétatif (nerfs, ganglions , plexus).

- Latérale: située immédiatement en dehors de la précédente. Délimitée par le péritoine

pariétal postérieur en avant et par les muscles de la paroi lombo-iliaque en arrière, elle
 contient essentiellement, les reins et leurs pédicules, les glandes surrénales, les

uretères, la deuxième portion du duodénum, et le pancréas.

La région sous péritonéale : elle est elle-même cloisonnée par une série de formations
U U

fibreuses et vasculaires qui délimitent l’espace pelvi-viscéral en dehors, et au milieu trois

loges qui sont d’arrière en avant:

- La loge rectale: elle est occupée par le segment pelvien du rectum et ses éléments

vasculo-nerveux.

- La loge vésicale: contient la vessie avec ses pédicules vasculo-nerveux et la portion

terminale des uretères.

- La loge génitale: occupée par la prostate, les canaux déférents et les vésicules

séminales chez l’homme. Chez la femme, on trouve l’utérus et ses annexes et une

partie du vagin.
 LES REINS

Introduction
 Situation
U

- Le rein se situe en partie dans l’auvent sous costal et dans la région lombaire.
- Il est dans la région rétro-péritonéale.
- Pour le rein gauche, entre :
o Le bord inférieur de Th 11 .R R

o Le DIV L 2 -L 3 .
R R R R

- Pour le rein droit, entre :

o Le processus transverse de Th 11 . R R

o Le processus transverse de L 2 . R R

 Généralités
U

- Direction globale : en haut, en dedans et en avant avec un axe de 40 à 60° (par rapport
au plan sagittal).
- Ils ont la forme d’un haricot et une couleur rouge-brun. Ils sont lisses et fermes.
- Ils ont deux bords : un bord latéral et un bord médial.
- Ils ont deux pôles : un pôle supérieur et un pôle inférieur.
- Ils ont deux faces : une face ventrale et une face dorsale.
- Ils possèdent un hile (sur le bord médial) qui sont environ à 2cm du rachis.
- Dimensions :
o 12 cm de longueur.
o 6 cm de longueur.
o Epaisseur de 3cm.
- Poids :
o 140g chez l’homme.
o 130g chez la femme.
o

 Le hile rénal
U

- Il est situé sur le bord médial des reins à 2cm du rachis.

- On retrouve au niveau du hile le pelvis rénal.
 Morphologie interne du rein
 Le rein est recouvert de plusieurs tuniques :
U U

- Un parenchyme.
- Une capsule.

 La capsule rénale
U

- Elle est fibreuse : elle possède des fibres élastiques et quelques fibres musculaires.
- Elle est détachable facile du parenchyme rénal.
- La capsule entoure également les voies excrétrices sauf au niveau des sommets des
calices.

 Le pelvis rénal
U

- Il recueille les urines à la sortie du rein.

- Il se prolonge par l’uretère qui va aller lui s’aboucher à la vessie.
- Dimensions :
 o 4cm de hauteur.
o 1cm de largeur.
- A l’intérieur du rein il se subdivise en calices majeurs supérieur, moyen et inférieur.
- Ces calices majeurs se divisent eux en calices mineurs (13 à 20).

 Les calices
U

- Les calices majeurs sont les grands collecteurs et sont au nombre de trois (supérieur,
moyen, et inférieur).
Les calices mineurs sont les petits collecteurs et sont au nombre de 13 à 20.
- Entre les calices et le parenchyme on retrouve du tissu graisseux :
o Il entoure jusque le hile du pelvis rénal.
o C’est un tissu graisseux banal.
o Il est absent au niveau des papilles.
- La capsule entoure également les voies excrétrices sauf au niveau des papilles.
- Le sommet des calices s’appelle la papille.

 Le parenchyme
U

- Il est plus dense de façon radiaire en regard des papilles, il forme les pyramides.
- Entre les pyramides on retrouve les colonnes.
- Ces pyramides n’atteignent pas la capsule, elles restent à distance, ce qui permet de
distinguer deux zones :
o Une zone extérieure du parenchyme : le cortex rénal.
o Une zone intérieure du parenchyme : la medulla (qui comprend les colonnes et
les pyramides).

 Le néphron
U

- C’est l’unité fonctionnelle du rein en histologie. Il y en a environ 1 million.

- Il est constitué d’un glomérule (tissu enroulé).
- A la sortie du glomérule se situe le collecteur glomérulaire :
o Un tube contourné proximal.
o Qui se constitue par le tube droit proximal.
o Puis l’anse du néphron (calibre très faible et descendant très bas).
o Ensuite le tube droit distal.
o Et enfin le tube contourné distal.
L’aspect des pyramides est donné par les tubes droits.
- Le tout se réunit avec d’autres collecteurs glomérulaires pour former un tube excréteur :
o Ce tube excréteur correspond à un conduit où il y a peu d’échanges.
o Il sort par la papille. Une papille est marquée par 10 à 12 orifices pour les
collecteurs.
o Il secrète de l’urine.
- Ce glomérule reçoit des artères :
o Elles se pelotonnent à l’intérieure du glomérule pour augmenter la surface
d’échange.
o Ces artères viennent de l’A. arquée (située en haut des pyramides).
-
 L’A. arquée , elle donne plusieurs branches :
U U

- Une branche directe pour le glomérule rénale.

- Une branche ascendante pour la capsule.
- Une branche descendante.
 Vascularisation - Innervation

Vascularisation artérielle
 Les A. rénales
U

- Les A. rénales droite et gauche naissent de l’aorte abdominale à hauteur de L 2 .

R R

- Dimensions :
o L’A. rénale gauche mesure 2 à 3cm.
L’A. rénale droite mesure 5 à 6cm.
o Leur calibre est d’environ 7mm.
- Leur flux est important (car elle nait de l’aorte).
- Elles se divisent en plusieurs branches de division :
o Une branche antérieure qui passe devant le pelvis rénal.
o Une branche postérieure qui passe derrière le pelvis rénal.
o L’A. surrénale inférieure.
o Les A. urètériques (7) qui vascularisent l’urètre et le pelvis rénal.
o L’A. capsulo-graisseuse qui vascularise la capsule et la graisse péri-rénale.

 La branche antérieure se divise en 4 A. segmentaires.

U U

 Les A. segmentaires de la branche antérieure de l’A. rénale

U U

- Elles sont au nombre de 4 :

o Une A. segmentaire supérieure (pour le pôle supérieur du rein).
o Une A. segmentaire inférieure (pour le pôle inférieur du rein).
o Une A. segmentaire antéro-supérieure (pour le pôle intermédiaire du rein).
o Une A. segmentaire antéro-inférieure (pour le pôle intermédiaire du rein).
- Elles se divisent en A. inter-lobaires puis pyramidale et vont au final donné des A.
arquées pour les néphrons.
 - Ces artères segmentaires ne s’anastomosent pas : c’est une vascularisation terminale :
o PATHO : si une de ces artères se bouchent cela est donc à l’origine de la nécrose
du pôle rénal qu’elle irrigue.
o Clinique : Il est donc possible d’effectuer des néphrectomies partielles car
chaque partie du rein est quasiment vascularisé par des artères indépendantes.

 La branche postérieure de l’A. rénale vascularise la totalité du pôle postérieur rénal.

U U

 Il y a donc au niveau du rein une segmentation vasculaire artérielle .

U U

Vascularisation veineuse
 Les V. rénales
U

- Les V. rénales se jettent dans la V. cave inférieure à hauteur de L 2 .

R R

- Le calibre des V. rénales est plus important : de l’ordre de 10mm.

PATHO : leur arrachement donne des hémorragies très graves (peu fréquent).
- Dimensions :
o La V. rénale droite a une longueur de 2 à 3 cm.
o La V. rénale gauche a une longueur de 7cm.
PATHO : Lors d’un cancer du rein droit, il peut métastaser et évoluer au pédicule rénal.
On recherche un envahissement de la V. rénale (le pronostique est lié à cet
envahissement). Ce phénomène se produit surtout à droite car la V. rénale droite est plus
petite. On recherche l’envahissement par un angio-scanner des V. rénales.
- Les V. rénales reçoivent :
o Une branche antérieure.
o Une branche postérieure.
o La V. gonadique : la V. rénale gauche reçoit la V. gonadique gauche juste après la
pince aorto-mésentérique.
o La V. ureterique qui draine le pelvis et l’uretère.
 o La V. surrénalienne moyenne : elle sert de repère pour trouver la V. rénale en
chirurgie.
- PATHO : Dans certaines circonstances, la V. rénale gauche est pincée par la confluence
entre l’A. mésentérique supérieure devant et de l’aorte abdominale derrière. Le sang
stagne dans le rein et dans les vaisseaux gonadiques. Notamment chez l’homme il stagne
jusqu’aux testicules ce qui crée un œdème dans les bourses (hydrocèle).
- La vascularisation veineuse passe devant la vascularisation artérielle.

 La branche antérieure donne des V. segmentaires (même configuration que les artères).
U U

Vascularisation lymphatique
 Les vaisseaux lymphatiques sont envahis en cas de néoplasie [def : formation d’une tumeur].
U U

 La graisse de la capsule rénale se draine dans les lymphatiques pariétaux .

U U

 Les lymphonœuds hilaires rénaux communiquent avec les lymphonœuds pré-caves et pré-
U U

aortiques.

Innervation végétative sympathique et parasympathique

 Le plexus rénal sympathique et parasympathique est anastomosé avec :
U U

o Le plexus mésentérique supérieur.

o Le plexus cœliaque.

 Ce plexus rénal est formé par :

o Le N. pneumogastrique.
o Le N. splanchnique.
o La chaine latéro-vertébrale.

Moyens de fixité des reins

 Le rein se trouve dans la loge rénale qui lui est propre.

 La loge rénale
U

- Elle est formée de deux feuillets aponévrotiques :

o Un feuillet ventral (en avant du rein).
o Un feuillet dorsal (en arrière du rein).
- Ces deux feuillets aponévrotiques se réunissent :
o En haut et s’attachent au diaphragme.
o En bas, au niveau de la crête iliaque, et s’attachent parfois au fascia iliaca.
- En haut la loge rénale forme la loge de la glande surrénale par subdivision (fascia
surrénalo-rénal).
 - Cette membrane se poursuit en dedans jusqu’à entourer le pelvis rénal. Elle se prolonge
jusqu’aux gros vaisseaux.
- Entre le rein et les feuillets aponévrotique on retrouve de la graisse péri-rénale : elle est
très lobulée (presque brune).
- Entre les muscles et le feuillet aponévrotique postérieur on retrouve de la graisse para-
rénale.

 A l’intérieur de l’abdomen, la pression intra-abdominale maintient le rein en place.

U U

Rapports
 Les rapports médiaux
U

- Le rachis de Th 11 à L 3 .
R R R R

- Les vaisseaux :
o L’aorte abdominale pour le rein gauche.
o La V. cave inférieure pour le rein droit.
- La chaine latéro-vertébrale orthosympathique.
- Le pelvis rénal et l’uretère au niveau du pôle inférieur.
- La glande surrénale :
o A droite elle a une forme de bonnet phrygien.
o A gauche elle a une forme de virgule et descend jusqu'au pelvis rénal.

 Rapports du rein droit

U

- Le duodénum descendant (2 ème ) directement plaqué sur le rein droit.

P P

- Le foie coiffe la moitié supérieure du rein droit.

- L’angle colique droit du colon ascendant est un rapport de la face antérieure du rein
droit.

 Rapports du rein gauche

U

- La rate.
- La queue du pancréas.
- L’angle colique gauche du colon ascendant est en rapport avec la face antérieure du rein
gauche.

 Les rapports postérieurs des reins sont pariétaux

U U

- Le M. diaphragme.
- Le M. psoas.
- Le M. carré des lombes.
- Le M. transverse de l’abdomen.
- Le N. ilio-hypogastrique.
- Le N. ilio-inguinal.
- Le N. 12 ème N. intercostal (N. sub-costal).
P P
 L’URETERE

Introduction
 L’uretère draine l’urine du pelvis rénal (qui lui fait partie du rein) vers la vessie.
 L’uretère a un aspect blanc rosé.
 L’uretère est constitué :
- D’un urothélium (très plissé).
U U

- D’une couche musculaire longitudinale interne .

U U

- D’une couche musculaire circulaire externe .

U U

- Il est entouré d’un adventice

U

 Ces couches musculaires permettent un péristaltisme : les ondes cheminent tout le long de
U U

l’uretère pour faire couler l’urine vers la vessie : 6 à 7/min= reptation

 Il existe une petite valve à la jonction pyélo-urétérale qui fait que physiologiquement l’urine ne
U U

peut remonter vers le pelvis rénal.

Situation
 Son trajet se fait en quatre parties:
- Uretère lombaire
- Uretère iliaque
- Uretère pelvien pariétal et uretère pelvien viscéral
- Uretère intra mural
 On caractérise au final deux portions :

 La portion abdominale
U

- Elle est pratiquement verticale. Elle se projette en regard des sommets des processus
transverses des vertèbres. Elle est éloignée de la ligne médiane de 4cm.
- Elle est marquée par un rétrécissement au niveau pyélo-urétéral.
- L’uretère abdominal se termine à hauteur de L 5 . R R

- Il a une longueur de 15cm et un diamètre de 3 à 4mm.

 La portion pelvienne
U

- Elle fait suite à la portion abdominale de l’uretère à hauteur de L 5 .

R R

- Elle croise (au 1/3 latéraux droit et gauche de la largeur entre les épines iliaques) : loi de
Lushka
o A droite l’A. iliaque externe droite.
o A gauche l’A. iliaque commune gauche.
- Au croisement des vaisseaux et de l’uretère on retrouve le deuxième rétrécissement.

Vascularisation artérielle et veineuse

 L’uretère est vascularisé par des artères et des veines environnantes : A urétériques sup
moyenne inf
 Toutes les artères qui le vascularisent sont des branches de l’aorte abdominale :
- Les A. rénales donnent des branches urétérales.
U U

- Les A. gonadiques (L 2 ) croisent en X allongé l’uretère au niveau du processus transverse

U U R R

de L 3 en lui donnant une vascularisation.

R R
 - L’A. iliaque commune ou l’A. iliaque externe donnent quelques branches urétérales.
U U

 Il y a une anastomose entre ces deux pédicules artériel et iliaque qui est parfois absente.
 La vascularisation veineuse est similaire.
U U

 Les lymphonœuds sont assez nombreux.

U U

Innervation
 L’innervation de l’uretère provient :
- Du plexus nerveux rénal .
U U

- Du plexus nerveux mésentérique inférieur .

U U

- Du plexus nerveux hypogastrique inférieur .

U U

Rapports
 Les gros vaisseaux :
- L’aorte abdominale est un rapport de l’uretère surtout pour l’uretère gauche).
U U

- La V. cave inférieure est un rapport de l’uretère surtout pour l’uretère droit).

U U

 Le pôle inférieur du rein est un rapport externe de l’uretère.

U U

 Le M. psoas et les nerfs de la paroi postérieur (en particulier le N. génito-fémoral ) constituent un

U U U U

rapport postérieur de l’uretère.

 Les rapports antérieurs de l’uretère sont :
- L’intestin grêle est entré par l’A. mésentérique supérieure (le mésentère). L’uretère
croise la racine du mésentère .
U U

- Le mésocolon-ascendant et l’appendice vermiforme pour l’uretère droit.

U U U U

- Le mésocolon-sigmoïde , la racine du colon pelvien et le mésocolon-descendant pour

U U U U U U

l’uretère gauche.
- Les A. gonadiques que les uretères croisent à hauteur de L 3 .
U U R R

 L’uretère croise l’artère utérine : l’artère utérine chemine transversalement dans le

paramètre de dehors en dedans (portion sous ligamentaire). L’uretère prend une direction
oblique en bas, en dedans et en avant : l’artère utérine décrivant une crosse à concavité
2T 2T

supérieure, venant surcroiser la face antéro-supérieure de l’uretère. Il existe une pince

vasculaire où l'uretère cheminait entre artère utérine (au-dessus de lui) et artère vaginale
2T 2T

inférieure (en-dessous de lui).

 Rapport de la jonction pyélo- urétérale : C'est la jonction entre le bassinet (zone de réunion
des pyélons supérieur, moyen et inférieur) et l'uretère. Elle est située dans la loge rénale,
noyée dans la couche graisseuse péri-rénale. Elle entre en rapport avec l'artère polaire
inférieure qui croise la jonction le plus souvent par en avant : risque d'hydronéphrose.
 LA VESSIE

Introduction
 Situation
U

- Derrière la symphyse pubienne.

- Elle se projette en regard du foramen obturé.
- Elle se situe en avant des éléments génitaux :
o Pour l’homme : la vésicule séminale, la prostate, les canaux déférents.
o Pour la femme : le vagin.

 Généralités
U

- Elle a une forme de poire.

- Elle a pour rôle de recueillir l’urine entre les mictions.
- Elle est non palpable à l’état vide.
- Lorsqu’elle est pleine elle bombe sur le dessus.

Morphologie externe
 La vessie est piriforme . Elle a une forme triangulaire :
U U

- Une face supérieure.

- Des faces antéro-inférieures.
- Une base où nait l’urètre.
- Une face postérieure marquée par un fundus où s’abouche les uretères.
- Un apex d’où part le ligament ombilical médian : résidu embryologique du canal de
l’ouraque qui va jusqu’à l’ombilic.

 Ses dimensions sont variables selon qu’elle soit pleine ou vide. Lorsqu’elle est vide :
U U

- 6cm de longueur.
- 5cm de largeur.

 Seul le dôme (et éventuellement les faces antéro-inférieures) se bombent. La face postérieure et
la base ne se modifient pas.

 La capacité
U

- La sensation d’avoir envie d’uriner arrive vers 150mL.

- A 300mL la miction est déclenchée.
- La capacité vésicale est plus importante chez la femme que chez l’homme.
- Capacité maximale (en cas de globe vésical par exemple) environ à 3L.

 Le péritoine tapisse la face supérieure de la vessie pour constituer sa séreuse.

U U
 Morphologie interne
 La vessie est un organe musculo-membraneux .
U U

 On retrouve à l’extérieure le péritoine sur la face supérieure.

U U

 L’adventice
U

- Il est en continuité avec le péritoine.

- C’est un tissu conjonctif représente 40 à 45% de la structure.
- Avec l’âge, la vessie a de plus en plus de tissu conjonctif et de moins en moins
musculaire.
Pathologie : plus propice aux diverticules.

 Le muscle lisse, appelé détrusor , se situe entre l’enveloppe conjonctive et la muqueuse. Il est
U U

constitué :
- D’une couche longitudinale externe.
- D’une couche circulaire moyenne.
- D’une couche longitudinale interne (voire plexiforme).

 La muqueuse qui constitue la vessie est un urothélium :

U U

- Elle est jaune brillante (en cystoscopie) du à l’importance du tissu conjonctif.

- Est plissée quand la vessie est vide (forme des replis muqueux). Les colonnes de replis
muqueux sont dirigées de façon radiaire vers l’orifice urétral.
- En transparence de la muqueuse on peut observer des vaisseaux.

 La paroi vésicale :
U U

- A l’état vide a une épaisseur de 7 à 8mm.

- Lorsqu’elle est pleine, la paroi est distendue par la pression intra-vésicale et a une
épaisseur de 2 à 3mm (car la muqueuse se déplisse).
- Pathologie : Cela peut expliquer les traumatismes quand la vessie est pleine.

 Le trigone vésical :
U U

- Il se retrouve au niveau du fundus, là où s’abouche les uretères et là où partent l’urètre.

- Au niveau du trigone vésical, le détrusor est plus dense.
- Dimensions du trigone vésical :
o Base supérieure : les deux orifices urétériques sont distants de 2,5cm entre eux.
o Entre l’orifice urétral et l’urétéral : 2cm.
- Les orifices urétéraux :
o Au-dessus de chaque, on retrouve un petit bourrelet muqueux appelé repli
urétéral.
o Entre les deux on retrouve un bourrelet inter-urétérique.
o Ce bourrelet définit une fosse inter-urétérique derrière où l’urine peut stagner.
- L’orifice urétral est coiffé par le bourrelet urétéral (de la muqueuse).
- Le trigone forme la base de la vessie, elle ne change pas en fonction du remplissage.
- Le trigone est essentiellement musculaire.
- Il correspond souvent à l’endroit où se localisent les pathologies (exemple : cancers).
 Les gouttières para-vésicales sont formées par le péritoine (visible dans les dissections).
U U

 L’uretère
U

- Il a un trajet en chicane.
- Dans toute sa longueur, on retrouve :
o Les fibres longitudinales externes du détrusor prolongent celles de l’uretère.
o Les fibres circulaires du détrusor prolongent celles de l’uretère.
- La partie terminale de l’uretère est constitué lui de trois couches :
o On retrouve en plus une couche musculaire longitudinale interne en continuité
avec celle du détrusor.
- L’adventice urétéral est en continuité avec l’adventice vésical.

Muscle sphinctériens
 Au niveau de la vessie, on retrouve deux muscles sphinctériens :
- Un sphincter strié contrôlable.
- Un sphincter lisse réflexe.

 Le sphincter lisse
U

- Chez l’homme :
 o Renforcement de la couche longitudinale interne du détrusor.
o Il fait le tour de l’urètre.
o Il se contracte de façon autonome pour empêcher la miction.
- Chez la femme :
o Renforcement des bandes longitudinales qui cravatent la base de l’urètre.
o C’est la direction des fibres du détrusor qui fait qu’elles se concentrent à la base.
o Chez la femme enceinte, la vessie est comprimée par le fœtus présent dans
l’utérus par l’arrière. Il y a alors un relâchement des muscles qui peut entrainer
des pertes d’urines simplement par la statique.

 Le sphincter strié est à commande volontaire somatique.

U U

Moyens de fixité
 La loge vésicale est délimitée par :
U U

- Le fascia omibilico-prévésical.
- Les lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes.
- Le fascia rétro-vésical
Du fait de cette loge vésicale, lorsque la vessie est pleine, elle ne peut bomber que vers le haut.
Elle forme alors un globe vésical qui dépasse de la symphyse pubienne (insertion d’un cathéter
sus-pubien).

 Le fascia ombilico-prévésical
U

- C’est une toile fibreuse en forme de demi-cornet.

- Il est suspendu aux A. ombilicales :
o Branches des A. iliaques internes.
o Ces artères sont inclues dans le fascia.

 Les lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes contiennent les plexus nerveux hypogastriques

U U

inférieurs.

 Le fascia rétro-vésical
U U

- Il est formé de l’accolement de la face postérieure la vessie et de la face antérieure de

l’appareil génital.
- Les uretères le traversent pour aller s’aboucher à la face postérieure de la vessie.

 Autres moyens de fixités de la vessie :

- Les ligaments ombilicaux médiaux (résidus des A. ombilicales).
U U

- Le ligament ombilical médian .

U U

- Le ligament pubo-vésical (ou pubo-vésico-prostatique) :

U U

o Il s’attache en arrière de la symphyse pubienne.

o Il va vers le col de la vessie (et vers la prostate chez l’homme).
- Le M. releveur de l’anus forment un entonnoir de chaque côté de la vessie.
U U

 En avant de la vessie on retrouve un espace pré-vésical .

U U
 Sur les côtés de la vessie on retrouve des espaces péri-vésicaux .
U U

Vascularisation

Vascularisation artérielle
 La vascularisation artérielle de la vessie se fait grâce à des branches de l’A. iliaque interne :
U U

- Les A. ombilicales.
- Les A. vésicales inférieures.
- Les A. utérines / vésico-différentielles.
- Les A. pudendales.

 Les A. ombilicales
U

- Trajet :
o Elles longent les bords supérieurs droit et gauche de la vessie.
o Elles remontent vers l’ombilic.
o Une fois la vessie dépassées, elles donnent les ligaments ombilicaux médiaux.
- Elles donnent 3 à 4 branches pour la vessie, plus particulièrement pour :
o La partie supérieure des faces latérales.
o La face supérieure.

 Les A. vésicales inférieures

U

- Elles vascularisent essentiellement la partie postérieure de la vessie (trigone).

- Elles sont issues des branches vaginales / vésico-prostatiques (artères pré-urétériques).

 Les A. utérines / vésico-différentielles (ou séminales)

U U

- Ce sont des artères rétro-urétériques.

- Elles vascularisent :
o La partie supérieure de la vessie.
o La partie postérieure de la vessie.

 L’A. pudendale
U

- Trajet :
o Elle sort du petit bassin par le canal infra-piriforme.
o Elle entre à nouveau dans le petit bassin par le canal du ligament sacro-tubéral.
- Elle vascularise la partie inférieure de la vessie.
 Vascularisation veineuse
 Le drainage veineux se fait par le plexus veineux latéro-vésical
U

- Il se jette dans la V. iliaque interne.

- Il est très abondant.
- Pathologies :
o Sa lésion est très hémorragique.
o Il est sujet à de hauts risques de phlébites.

Vascularisation lymphatique
 Le drainage lymphatique de la vessie peut être :
- Un drainage obturateur .
U U

- Peut remonter vers les vaisseaux iliaques internes .

U U

- Peuvent être drainés par le périnée (lymphonœuds honteux externe à la racine du

U U

membre inférieurs).

Innervation
 L’innervation autonome se fait par le plexus nerveux hypogastrique inférieur .
U U

- Ce plexus est situé dans les lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes.

- Le SN parasympathique :
U U

o Les racines pour la vessie vont de S2 à S4.

 o Il entraine la miction par :
o Contraction du détrusor.
o Relâchement du sphincter lisse.
o Des nerfs sacrés somatiques peuvent inhiber le SN parasympathique pour inhiber
la miction reflexe.
- Le SN orthosympathique :
U U

o Les racines pour la vessie vont de TH11 à L2-L3.

o Il permet la continence par :
o Relâchement du détrusor.
o Contraction du sphincter lisse.

 Des nerfs somatiques innervent le sphincter strié.

U U

Rapports

Chez l’homme
 Supérieurs : le péritoine qui contient les anses intestinales :
U U

- Colon pelvien.
- Iléon (intestin grêle).
- Appendice (plus rare).

 Latéraux :
U

- Le fascia-ombilico-prévésical.
- Le M. releveur de l’anus.
- Plexus veineux péri-vésicaux.
 Antérieurs :
U

- Ligament pubo-vésico-prostatique.
- Plexus veineux pré-vésical.
- Symphyse pubienne.
 Inférieurs :
U

- Prostate.
- Périnée.
 Postérieurs :
U

- Uretères.
- Canal déférent.
- Vésicules séminales (entre uretères et prostate).
- Rectum.
- Fascia rétro-vésical.

 A partir du péritoine, cloison frontal (entre rectum-vésicule séminale et vessie) formant le cul de
U

sac de Douglas . U
 Pathologie : ce cul de sac de Douglas est le lieu où les péritonites se collectent. A palpation elle
est à l’origine du cri de Douglas.

Chez la femme
 Antérieurs :
U

- Symphyse pubienne.
- Plexus veineux pré-vésical.
- Ligament pubo-vésical.
 Latéraux :
U

- M. releveur de l’anus.
- Fascia ombilico-prévésical.
- Plexus veineux péri-vésicaux.
 Postérieurs :
U

- Col de l’utérus.
- Uretères.
- Fascia pré-vaginal (attache le péritoine et le périnée)
 Supérieurs :
U

- Partie initiale de l’utérus.

- Cul de sac péritonéal vésico-utérin.
 Inférieurs :
U

- Périnée.
 URETRE MASCULIN
Conduit qui s'étend du col de la vessie à l'orifice externe de l'urètre, à l'extrémité du pénis.
Double fonction urinaire et génitale.

L’anatomie descriptive sera seule envisagée.

1 Origine
Au col de la vessie, 3 cm en arrière de la symphyse pubienne.

2 Trajet
4 segments anatomiques qui se réduisent à 3 en pathologie.

Elle distingue deux parties à savoir :

-L’urètre postérieur situé au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée et comprenant l’urètre

prostatique et l’urètre membraneux oblique en bas et en avant,
-L’urètre antérieur situé au-dessous de l’aponévrose moyenne du périnée comprenant l’urètre
pénien et l’urètre bulbaire.

2.1 Urètre prostatique

Entre col de la vessie et sommet de la prostate, vertical discrètement oblique caudalement et
ventralement.

Sa morphologie est complexe :

• Sa partie médiane dorsale est soulevée par une saillie, le colliculus séminal (veru
montanum).

• Cranialement, il se prolonge par les freins du colliculus, limitant entre eux le sinus
prostatique.

• Au sommet du colliculus séminal s'ouvrent :

o L'utricule prostatique, résidu du canal paramésonéphrotique (Muller)

o Les canaux éjaculateurs, de part et d'autre de l'orifice de l'utricule.

• De chaque côté du colliculus, une gouttière latérale où s'ouvrent les canaux excréteurs
des glandes prostatiques.

2.2 Urètre membraneux (partie membranacée)

Il traverse le diaphragme uro-génital (plan musculo-aponévrotique moyen du périnée),
obliquement caudalement et ventralement.

Entouré de la portion circulaire du sphincter externe, il est très adhérent aux éléments
aponévrotiques (mécanisme de coupe cigare dans les traumatismes pelviens).
2.3 Urètre périnéal et spongieux
Dans la portion périnéale du corps spongieux du pénis, il est oblique ventralement et
discrètement crânialement. Il présente le cul-de-sac bulbaire où s'abouchent les glandes bulbo-
urétrales (de Cowper).

Ces deux derniers segments sont regroupés en clinique et en pathologie sous le terme d'urètre
spongieux.

3 Terminaison
Orifice externe de l'urètre.

4 Dimensions
Longueur : 15 cm ; diamètre : 5 mm avec des dilatations

5 Structure
Trois tuniques :

• Externe : musculaire lisse (couche longitudinale externe, circulaire interne).

• Moyenne : sous muqueuse, vasculaire.

• Interne : muqueuse, épithélium pavimenteux stratifié.

 URETRE FEMININ
Beaucoup plus court que lui, il est l'analogue de la partie membraneuse de l'urètre masculin. Il
s'étend du col de la vessie à l'ostium externe de l'urètre. Sa pathologie est plus rare que celle de
l'urètre masculin.

1 Origine
Col de la vessie, sur la ligne médiane, à 3 cm en arrière de la symphyse pubienne.

2 Trajet
L'urètre pelvien est engainé par l'important sphincter strié de l'urètre. L'urètre périnéal
traverse l'aponévrose moyenne du périnée.

3 Terminaison
Ostium de l'urètre, en saillie (papille urétrale), 2 cm en arrière du clitoris, ventral par rapport à
l'ostium du vagin. De part et d'autre s'abouchent les glandes vestibulaires mineures (Skène).

4 Dimensions

L=3-4cm;Ø=6mm.

5 Structure
Musculeuse longitudinale externe et circulaire interne. Sous muqueuse vasculaire

Muqueuse : Pavimenteux stratifié.

2.4 Urètre pénien

Dans le corps spongieux du pénis dont il adopte la direction, il présente la fossette naviculaire avec sa
valvule (repli muqueux de la face dorsale).