LBM LBA Ref : DE-MU4-011-09

Fiche de recueil des urines Version : 09

Les Biologistes Applicable le : 15-12-2017
pour ECBU
Associés

Instructions pour le recueil de l’urine de milieu de jet

Le recueil d’urines s’effectue idéalement au lever sur les premières urines du matin.
A défaut, respecter un intervalle d’au moins 4 heures après la dernière miction.
Utiliser le flacon stérile fourni par le laboratoire.
Le volume doit être suffisant pour que la canule bleue du couvercle trempe dans l’urine.

Se laver les mains au savon Ouvrir le pot de recueil Eliminer le premier jet d’urine dans les Refermer le pot avec le couvercle
Poser le couvercle avec la canule vers toilettes puis recueillir l’urine dans le Ne pas forcer
+ le haut pot Respecter le pas de vis

Faire idéalement un lavage

soigneux au savon de la
région vulvaire
Désinfecter avec la lingette Chez la femme, écarter les lèvres
l'orifice du méat urétral et pendant le recueil des urines pour
vaginal. éviter la contamination des urines
Ecarter les lèvres pour une par des sécrétions vaginales
désinfection efficace résiduelles

Idéalement, ne pas interrompre le

Décalotter la verge jet d’urines entre les toilettes et le
Ne pas toucher la canule bleue pot Ne pas enlever l’opercule blanc du
Désinfecter avec la lingette avec les doigts couvercle
l'orifice du méat et du gland

Transfert de l’urine dans le tube boraté

Pour transférer les urines dans le tube boraté HEURE
DU TRANSFERT
 Homogénéiser le flacon d’urine par 8 à 10 renversements lents
 Soulever l’opercule autocollant
 Insérer le tube au niveau de l’orifice
 Percuter le bouchon et laisser le tube se remplir au maximum
 Homogénéiser le tube par 8 à 10 renversements lents

Identifier votre prélèvement en écrivant lisiblement sur le flacon et le tube votre nom, votre
prénom et votre date de naissance
Merci de prendre quelques instants pour remplir le formulaire de renseignements au verso.

Conservation des urines sur tube boraté (15-25°C) 48 Hmaximum

Si le volume d’urine recueillie dans le pot est insuffisant, merci de porter votre échantillon
sans délai au laboratoire, sinon vous pouvez conserver vos urines :
 à température ambiante (15 à 25°C) 2 Hmaximum
 au réfrigérateur (2 à 8°C) 12 Hmaximum
Ne pas hésiter à contacter le biologiste pour obtenir toute information complémentaire qui vous semblerait utile à la bonne réalisation
de votre prélèvement. Merci de prendre quelques instants pour remplir le formulaire au verso afin de nous aider à optimiser la prise
en charge de vos échantillons au laboratoire, conformément aux recommandations des sociétés savantes.

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Fiche de recueil des urines Version : 09
Les Biologistes Applicable le : 15-12-2017
pour ECBU
Associés

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS (écrire lisiblement en LETTRES CAPITALES)

PATIENT  Homme  Femme
Nom d’usage _____________ ___________
Nom de naissance _ __ __ __ __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance _ _ / _ _ / _ __ _ _
Adresse _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° Portable _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (Obligatoire _ si résultats internet)
N° Tél fixe _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse mail : ___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_
□ A garder au labo □ A poster □ Internet laboratoire-lba.fr
RÉSULTATS
□ A faxer au prescripteur □ Urgents (mot de passe = DDN (AAAAMMJJ)

RECUEIL Date et heure du recueil _ _/_ _/_ _ à _ _h_ _

MOTIF DE LA DEMANDE / RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

Avez-vous des signes d’infection urinaire ?  OUI  NON

Répondez OUI si vous avez un ou plusieurs signes parmi ceux listés ci-dessous :
 Brûlures en urinant  Fièvre  Envie d’uriner souvent (plus que d’habitude)
 Douleurs dans les
 Douleurs dans le bas-ventre  Envie d’uriner « en urgence »
lombaires
 Pertes urinaires (apparition ou aggravation récente)  Difficultés pour uriner (plus que d’habitude)
Si vous ne trouvez rien dans la liste, répondez OUI si vous pensez que vous avez une infection urinaire

Pourquoi faites-vous cet examen ?

Suspicion d’infection urinaire Je ne sais pas
Contrôle de guérison après le traitement
 Bilan de surveillance : tout va bien (grossesse normale (ECBUG), diabète, bilan d’assurance…)
Examen de dépistage avant une opération chirurgicale ou une intervention urologique (AVCHIR)
 Autre, précisez :
 OUI  NON
Etes-vous porteur d’une sonde urinaire ?
Répondez OUI si vous avez une sonde en permanence (ECBUS): sonde urétrale, sonde double J, sonde d’urétérostomie…

Comment avez-vous recueilli vos urines ? Cochez 1 réponse

 Directement dans le flacon de façon naturelle
 Collecteur pénien (Peniflow®)
 Sonde urétrale à demeure (ECBUS) : s’agit-il d’un prélèvement au changement de sonde ?  OUI  NON
 Sondage urétral aller-retour (hétérosondage)
 Sonde d’urétérostomie ou de néphrostomie (pyélostomie)
 Urétérostomie SANS sonde (cutanée directe ou Bricker)
 Prélèvement réalisé par le spécialiste (cystoscopie, ponction sus-pubienne, ponction pyélique…)
 Autre, précisez :
Votre médecin vous-a-t-il prescrit un  NON (ATBAP)
 OUI
antibiotique ?
Si vous avez répondu OUI, lequel :
Avez-vous déjà pris l’antibiotique ?  OUI  NON (ATBAV)

Si vous êtes une femme, êtes-vous enceinte ?  OUI  NON

 Cochez la ou les situations qui vous concernent :

 Diabète  Infections urinaires à répétition
 Chimiothérapie en cours  Traitement immunosuppresseur : corticoïdes, greffe…
 Malformation de l’appareil urinaire, précisez :

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