FRACTURES DE L’EXTREMITE

SUPERIEURE DU FEMUR
 PLAN
INTRODUCTION
1- GENERALITES
2-SIGNES
3- DIAGNOSTIC
4- TRAITEMENT
CONCLUSION

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 INTRODUCTION
• Lésion la plus fréquemment rencontrée en
traumatologie
• Véritable problème de santé publique car
incidence croissante
• Fracture du sujet âgé
• De sexe féminin(2/1)
• Chute de sa hauteur
• Sujet jeune: accident violent, haute
énergie(polytraumtisme)
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 1-GENERALITES
1-1- Définition
• Solution de continuité osseuse intéressant
tête, col fémoral et massif trochantérien.
• fracture du col+ massif trochantérien dans
l’exposé

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 1-GENERALITES
1-2- Intérêt
Fréquentes chez le sujet âgé en raison de
l’ostéoporose
Surviennent à la suite d'une chute banale
Options thérapeutiques: type de fracture et
terrain; ttt chirurgical+++
Pronostic vital (vieillard) et
fonctionnel(jeune)
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 1-GENERALITES
1-3- Rappels anatomiques
- Segment osseux: tête
à 1cm dessous petit troch
- Col fémoral: tête ↔
massifs trochantériens
- Angle cervico-dia-
physaire : 130°
- Antéversion: 10-15°
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 1-GENERALITES
1-3- Rappels anatomiques

- Travées de compression a

- Travées de traction b

- Zone de fragilité =
triangle de WARD c

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 1-GENERALITES
• Vascularisation
• A circonflexe latérale
– Rameaux ascendant,
transverse et
descendant
• A circonflexe médiale

• A du ligament de la
tête fémorale

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 1-GENERALITES
1-4-Etiopathogénie
– Facteurs de risque
• L’âge: augmentation avec l’âge
• L’ostéoporose: post-ménopausique +++
• Les chutes à répétition: troubles visuels,
faiblesse musculaire…

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 1-GENERALITES
– Mécanisme
• Chute directe sur le trochanter
• Choc indirect:
– Chute sur genou
– Sd tableau de bord
– Flexion forcée sur le col avec fermeture de
l’ACD

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
Grand nombre de
classifications des FESF
Selon la région de l’extrémité
proximale:
1. Tête fémorale ;
2. col fémoral ;
3. région trochantérienne ;
4. région sous-
trochantérienne.

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
- Classification de l’AO

A. Type A : fractures trochantériennes.

B. Type B : fractures du col fémoral.

C. Type C : fractures de la tête fémorale.

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DU COL FÉMORAL
Classification de DELBET

. fracture sous capitale

2. fracture transcervicale 3. Fracture basicervicale

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie

CLASSIFICATION DES FRACTURES DU COL FÉMORAL

Classification de GARDEN

 Garden I: fracture
engrainée en coxa valga
 Garden II: solution de
continuité complète sans
déplacement
 Garden III: fracture en coxa
vara
 Garden IV: fracture
complètement déplacée
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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DU COL FÉMORAL
Classification de Garden complétée par celle de Lamare

1- Garden I
2- Garden II
3- Garden III à moyen
déplacement
4- Garden III à grand déplacement
5-Garden IV à moyen
déplacement
6- Garden III à grand déplacement
3 4
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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DE LA REGION TROCHANTERIENNE
Classification de ENDER( 8 types)
• Type I: fractures
cervicotrochantériennes
simples
• Type II: fracture
pertrochantérienne en
varus avec comminution du
petit trochanter
• Type III = type II +
déplacement distal

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DE LA REGION TROCHANTERIENNE
Classification de ENDER( 8 types)
• Type IV: fractures
cervicotrochantériennes
avec impaction col dans
métaphyse proximale
• Type V = Type +
déplacement en varus
• Type VI: fractures
pertrochantériennes avec
comminution du grand
trochanter

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie

CLASSIFICATION DES FRACTURES DE LA REGION TROCHANTERIENNE

Classification de ENDER( 8 types)
• Type VII: fractures
pertrochantériennes avec
arrachement petit troch +
trait de refend région sous-
trochantérienne

• Type VIII = fractures sous

trochantériennes

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DE LA REGION SOUS-TROCHANTERIENNE
Classification de SEINSHEIMER(5 types)
• Type I: fractures sous-
trochantériennes non ou
très peu déplacée(<2mm)
• Type II : fractures sous-
trochantériennes simples;
trois types selon
orientation trait
• Type III: fractures sous-
trochantériennes à trois
fragments

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 1-GENERALITES
1-4-Anatomopathologie
CLASSIFICATION DES FRACTURES DE LA REGION SOUS-TROCHANTERIENNE
Classification de SEINSHEIMER(5 types)
• Type IV: fracture
comminutive sous-
trochantériennes sans trait
de refend en région
trochantérienne
• Type V : : fracture
comminutive sous-
trochantériennes avec trait
de refend en région
trochantérienne

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 2-SIGNES
2-1 TDD : Fracture du col fémoral chez un sujet
âgé
2-1-1 Interrogatoire
 Age(>60ans),
 Sexe (femme >homme),
 Antécédents médico-chirurgicaux
 Traitements en cours
 Mode de vie et autonomie
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 2-SIGNES
2-1-1 Interrogatoire
 Circonstances du traumatisme (souvent
traumatisme mineur)
 Heure du dernier repas
Signes fonctionnels
 Douleur inguinale
 Impotence fonctionnelle partielle ou totale du
membre traumatisé
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 2-SIGNES
2-1-2 Examen physique
 Au plan loco-régional
Inspection :
 membre raccourci, en
adduction et en rotation
externe
 élargissement de la
hanche blessée
 mobilité active des
orteils sera observée
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 2-SIGNES
2-1-2 Examen physique
Au plan loco-régional
Palpation
 douleur du pli inguinal
 ascension du grand trochanter du coté blessé
 Etudier les pouls artériels périphériques, la sensibilité
cutanée, la chaleur locale de façon comparative
 traction douce sur le membre inférieur en tenant la
cheville réduit la déformation du membre

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 2-SIGNES
2-1-2 Examen physique
Au plan général
Examen complet systématique à la recherche
-de lésions associées,
- État de choc
- décompensation d’une tare préexistante

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 2-SIGNES
2-1-3 Examens complémentaires
 radiographie du bassin face et profil de la
hanche traumatisée
 radiographie pulmonaire systématique
 Electrocardiogramme, numération formule
sanguine, ionogramme sanguin, bilan rénal,
groupage sanguin.

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 2-SIGNES
2-1-4 Evolution
 Favorable
 Si traitement adapté apposé à la lésion.
 consolidation osseuse jugée entre 90 et 110jours en
moyenne.
 Défavorable
complications de deux ordres.
 d’ordre générales
 liées à la fracture
 Immédiate et secondaire: démontage d’une
ostéosynthèse défectueuse ; luxation de prothèse
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 2-SIGNES
2-1-4 Evolution:
Nécrose de la tête
 tardive liées à la fracture
 nécrose avasculaire de la tête
fémorale:

• douleur à l’appui
• impotence fonctionnelle
• Condensation localisée
• Aspect en coquille d’œuf brisé:
• perte de sphéricité de la tête
fémorale.
• coxarthrose avec pincement de
l’interligne articulaire
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 2-SIGNES
2-1-4 Evolution:
pseudarthrose
 Pseudarthrose
• douleurs à l’appui
• impotence fonctionnelle
progressive
• condensation des berges
du foyer de fracture
• persistance du trait de
fracture
 Cal vicieux

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 2-SIGNES
2-2 Formes cliniques :
2-2-1- Fractures du col fémoral
Forme de l’enfant
 Rare et secondaire à un traumatisme très violent
 lésion spécifique: décollement épiphysaire
 pronostic redoutable
 risque principal: lésion puis la fermeture
prématurée du cartilage de croissance
 risque important de nécrose de la tête fémorale
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 2-SIGNES
2-2 Formes cliniques :
2-2-1- Fractures du col fémoral
Forme de l’adulte jeune.
 Nécessite un traumatisme violent, souvent
contexte de polytraumatisme.
 pronostic vital n’est pas mis en jeu mais
pronostic fonctionnel compromis.

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 2-SIGNES
2-2 Formes cliniques :
2-2-1- Fractures du col fémoral
Fractures sur os pathologique
 maladie de Paget
 tumeur primitive de l’os
 coxarthrose
 métastases osseuses (cancers du sein, de la prostate)
 ostéomyélite chronique
 os irradié (radiothérapie)
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 2-SIGNES
2-2 Formes cliniques :
2-2-2- Fractures de la région trochantérienne
 Plus fréquentes chez vieillard que jeune
 Trait au niveau du massif ou à travers
 Consolidation habituelle (os spongieux ++)
 Cal vicieux en varus rotation externe,
raccourcissement
 Pseudarthrose rare, nécrose exeptionnelle
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 2-SIGNES
2-2 Formes cliniques :
2-2-2- Fractures de la région trochantérienne

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 3-DIAGNOSTIC
3-1- Diagnostic positif
 âge, sexe, mécanisme de la chute
 douleur avec déformation du membre pelvien
qui est raccourci, en adduction rotation
externe.
 l’ascension du grand trochanter
 radiographies de face du bassin et face et
profil de la hanche qui permettent de préciser
le siège, le trait et le déplacement.
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 3-DIAGNOSTIC
3-1- Diagnostic différentiel
Se fait à la radiographie avec
• Autres fractures hanche : fractures du cotyle
• Fracture diaphysaire proximale du fémur
• Luxation hanche

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 4-TRAITEMENT
4-1- But
• Reconstruction anatomique et stable
• Prévenir nécrose tête fémorale
• Permettre au patient de retrouver une
fonction préfracturaire
• Retour à domicile : bref délai, dépendance
minimale de tiers
• Mobilisation précoce, Eviter complications
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 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
Médicaux
– Médicamenteux
• Antalgiques: paracétamol, tramadol, néfopam
• Anti inflammatoires: diclofénac …
• ATB: ceftriaxone, Amoxiclav, métronidazole..
• Prévention de MTEV: enoxaparine,
Acenocoumarone

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 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
Médicaux
– Médicamenteux
-Solutés : RL, SS9%, SG
-PSL
– RRF

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 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
Orthopédique
– Traitement conservateur: repos antalgique puis
mobilisation
– Traction
• Broche transtibiale, transcondylienne,traction
collée
Permet alignement et maintien logueur du membre.
- Botte de dérotation d’attente
-Plâtre pelvipédieux
05/03/2013 40
 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
Chirurgicaux
– Fractures du col fémoral
• Ostéosynthèse
• Arthroplastie

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 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
 Chirurgicaux
– Ostéosynthèse
• Vissage multiple 2- 3 vis
• Vis- plaque
• Clou gamma
• Lame-plaque
• Clou de ENDER

05/03/2013 42
 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
 Chirurgicaux
– Arthroplastie
• Hémiarthroplastie
cervicocéphalique
simple: MOORE,
TOMPSON
• Prothèse intermédiaire
• Prothèse totale de
hanche

05/03/2013 43
 4-TRAITEMENT
4-2- Moyens
Chirurgicaux
– Fractures de la région trochantérienne :
ostéosynthèse
• Vis-plaque à compression: DHS
• Clou cervico- médullaire : clou gamma
• Lame-plaque: 95°, 130°

05/03/2013 44
 4-TRAITEMENT
4-3- Indications
Fonction du siège, type, du terrain et des moyen
disponibles
 fractures du col
Fractures de la région trochantérienne
• Fractures pertrochantériennes
• Fractures sous trochantériennes

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 4-TRAITEMENT
4-3- Indications

05/03/2013 46
 4-TRAITEMENT
4-3- Indications

05/03/2013 47
 4-TRAITEMENT
4-3- Indications

05/03/2013 48
 4-TRAITEMENT

4-4- Surveillance
Clinique: apparition ou non de douleur à
l’appui

 radiologique: à la recherche des signes de

nécrose ou de pseudarthrose

05/03/2013 49
 4-TRAITEMENT

4-5- Résultats
Taux de mortalité élevé 10 à 30% à un an
Diminution importante capacités
fonctionnelles
Réinsertion sociale: 55% à un an mais
dépendants
Qualité de vie comparable après un an

05/03/2013 50
 CONCLUSION
Les FESF par leur fréquence et leurs conséquences
• constituent problème santé individuelle et
publique important.
• Font appel à des intervenants multiples soucieux
de réduire les risques.
• Les moyens de prévention des chutes,
• le renforcement du terrain squelettique
• l’amélioration des conditions de vie, seraient
susceptibles d’en diminuer la fréquence.
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