Sémiologie Traumatique de L'épaule

SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES
DE L’EPAULE
Dr Alioune Badara DIOUF
Ancien Interne des Hôpitaux
Chirurgien Orthopédiste Traumatologue
Chef de Clinique Assistant
OBJECTIFS
1. Définir les termes «traumatisme» et «épaule»

2. Décrire les 5 signes d’inspection et les 3 signes de palpation de
la fracture du 1/3 moyen de la clavicule
3. Décrire les 5 signes d’inspection et les 3 signes de palpation de
la luxation scapulo-humérale dans sa variété antéro-interne
sous coracoïdienne
4. Énoncer l’histoire clinique et décrire les 2 signes radiologiques
de la luxation récidivante de l’épaule
5. Définir et expliquer sur le plan anatomopathologique la
luxation ancienne de l’épaule
PLAN
3. TRAUMATISMES ANCIENS
DE L’EPAULE
3.1. CALS VICIEUX

1. GENERALITES 3.2.
2. TRAUMATISMES RECENTSPSEUDARTHROSES
DE
L ’EPAULE 3.3. RAIDEURS ET
ANKYLOSES
2.1. FRACTURES
3.4. LUXATIONS
2.2. LUXATIONS
ANCIENNES
2.3. CONTUSIONS ET
4. CONCLUSION
GENERALITES
 Définition
o Sémiologie : «étude des symptômes et des signes, la façon de les relever
et de les présenter afin de poser un diagnostic» LITTRE (1801-1881)
o Traumatisme : ensemble des lésions osseuses et/ou capsulo-

ligamentaires et/ou cutanées et/ou vasculo-nerveuses causé par un agent
vulnérant extérieur
o Épaule : complexe articulaire regroupant

 3 articulations vraies :
 scapulo-humérale, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire
 2 fausses articulations :
 scapulo-thoracique et sous deltoïdienne
GENERALITES
 Intérêt
o Articulation proximale du membre thoracique (membre de relation)
o Traumatismes dominés par les fractures et les luxations
o Traumatismes récents et traumatismes anciens

GENERALITES
 Rappel anatomique
Scapulo-humérale Suspendue Peu emboîtée Extrêmement mobile

GENERALITES
 Rappel anatomique
Articulation scapulo-humérale
3 degrés de liberté
6 mouvements élémentaires
Mobilité propre
Mobilité globale / Manœuvre de Dessault
TRAUMATISMES RECENTS DE
L’EPAULE
 FRACTURES
o Les fractures de la clavicule
o Les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus
o Les fractures de la scapula ou omoplate
 LUXATIONS
o Les luxations scapulo-humérales ou gléno-humérales
o Les luxations acromio-claviculaires
o Les luxations sterno-claviculaires

Fractures de la clavicule
TDD : fracture du 1/3 moyen
 Clinique
 Interrogatoire
- Traumatisme : date et heure, circonstance (AS) et mécanisme (chute sur
l’épaule)
- Traumatisé : âge (tout âge) – SF : douleur suivie d’une IFR
 Examen physique
- Inspection
o de face : saillie sous la peau fragment médial
léger abaissement moignon de l’épaule
raccourcissement distance acromio-sternale
o de dos : éloignement bord spinal scapula de la ligne des épineuses
tuméfaction secondaire
 Clinique
 Examen physique
- Inspection
- Palpation
o douleur exquise au niveau saillie du fragment médial
o mobilité anormale et douloureuse des 2 fragments
o mobilisation douce épaule possible
- Recherche de complications immédiates :

o Cutanées (rares)
o Vasculaires : blessure veine ou artère axillaire
o Nerveuses : atteinte du plexus brachial
o Pleuro-pulmonaires : blessure dôme pleural et sommet poumon
 Radiologie :
 Technique : Rx poumons (face) et surtout défilé claviculaire par une incidence
oblique permettant de bien dégager la clavicule des autres reliefs de l’épaule
 Résultats :
- Trait de fracture
- Siège
- Déplacement
 Evolution
en général favorable après une immobilisation de 3 à 4 semaines
avec la constitution d’un cal solide mais souvent inesthétique
traitement chirurgical exceptionnel

Formes cliniques
 Selon le siège
 Fractures du 1/3 latéral : déplacement fonction de l’atteinte des
ligaments coraco-claviculaires souvent associée
 Fractures du 1/3 médial : rares et peu déplacées du fait des

nombreuses attaches musculo-ligamentaires reliant la clavicule au
sternum et à la 1ère côte
Formes cliniques
 Selon le trait de fracture

 Fractures sans déplacement : assez fréquentes objectivées par la
découverte d’un point douloureux exquis confirmé à la radiographie
 Fractures comminutives posent plus de problèmes thérapeutiques

que diagnostiques
 Formes associées : cause de graves troubles respiratoires

 Fractures des 2 clavicules
 Fractures des 1ères côtes
Formes cliniques
 Selon l’âge :
 Fractures de l’enfant :
- très souvent des fractures incomplètes «en bois vert»
- Consolidation rapide
- Cal volumineux se remodelant par la suite
 Fractures obstétricales
- Après extraction tête dernière
- À la suite de certaines manœuvres
- Consolidation spontanée en quelques jours
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus
TDD : fracture engrenée du col chirurgical
 Clinique
 Interrogatoire
- Traumatisme : date et heure, circonstance (AL ou AD) et mécanisme (chute sur
le coude ou l’épaule)
- Traumatisé : âge (enfant ou femme âgée) – SF : douleur et IFA
 Examen physique
- Inspection : pas de déformation
grande ecchymose thoraco-brachiale de Hennequin tardive
- Palpation : douleur vive à face latérale moignon et dans aisselle
mobilisation passive possible peu douloureuse dans faibles amplitudes
pas de mobilité anormale
- Recherche de complications immédiates : négative

Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction
Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

Atteinte exceptionnelle du nerf circonflexe
Désinsertion ou rupture rare du muscle supra-épineux
 Radiologie
 Technique : cliché de l’épaule de face et de profil
(transthoracique dit de Lamy)
 Résultats : trait (siège, type, déplacement) et lésions associées

 Evolution : avec ou sans réduction, la consolidation est
rapide (3 à 4 semaines
Bord inférieur
du muscle grand
pectoral
Formes cliniques
 Fractures non engrenées du col chirurgical
- Tableau clinique de luxation d’épaule
o Bras en abduction réductible
o Pas de signe de l’épaulette ni de vide sous acromial
o Point douloureux exquis humérus proximal
o Complications vasculo-nerveuses immédiates possibles et fréquentes
- Pas d’engrènement avec déplacement du fragment distal dans

aisselle ou dans muscle deltoïde à la radiographie
 Fractures de l’enfant : suite à un choc direct ou à un mouvement

forcé d’ABD-RE réalisant un décollement épiphysaire pur ou mixte
 Fractures ouvertes : fractures de guerre avec lésions multiples

Formes cliniques
 Fractures articulaires : engrenées, déplacées ou associées
à une luxation
 Fractures du col anatomique
 Fractures de la tête humérale

Formes cliniques
 Fractures des tubérosités (trochiter – trochin)

 Fracture du trochiter :
- correspond à un arrachement du supra-épineux +/- de l’infra-
épineux
- souvent associée à une luxation scapulo-humérale
 Fracture du trochin : correspond à un arrachement du

subscapulaire
Fractures de la scapula ou omoplate
TDD : fracture du col chirurgical
 Clinique
 Interrogatoire
- Traumatisme : date et heure, circonstance et mécanisme (choc sur le moignon
de l’épaule ou mouvement forcé du bras ou contraction musculaire
violente)
- Traumatisé : âge – SF : douleur modérée et IFR
 Examen clinique
- Signes évocateurs
o Signe de l’épaulette
o Vide sous acromial
o Abduction du bras réductible
o Epaule mobilisable
o Point douloureux précis au bord latéral scapula
o Déformation réductible à l’abduction du bras
o - recherche de complications immédiates vasculaires ou nerveuses
 Radiologie
 Technique : cliché de face et de profil de l’épaule
 Résultats : trait – lésions associées

 Evolution :
- Malgré une réduction souvent imparfaite car difficile
-- Consolidation en 8 à 10 semaines
-- Résultat fonctionnel en général bon

Formes cliniques
 Fractures de la glène ou du col anatomique
- Tableau clinique d’une contusion de l’épaule avec un
point douloureux exquis
- Radiographie indispensable montrant :
 Soit fracture partielle glène
 Soit fracture col anatomique
Formes cliniques
 Fracture de l’apophyse coracoïde :

 Reconnues grâce à 2 signes cliniques
- douleur à la palpation pointe de la coracoïde
- douleur à la flexion-supination contrariée avant-bras /
contraction muscle court biceps
 Confirmation radiographique
Formes cliniques
 Fracture du corps de la scapula

- Succède à un choc direct
- Tableau de contusion clinique
- Confirmation radiologique
Luxations scapulo-humérales ou gléno-humérales
TDD : luxation antéro-interne sous coracoïdienne
 Clinique
 Interrogatoire
- Traumatisme : date et lieu, circonstance (AS) et mécanisme (mouvement forcé
d’ABD-RP-RE ou rarement choc direct ou contraction musculaire violente)
- Traumatisé : âge (en règle adulte jeune) – SF : douleur et IFA
 Examen physique : sur un blessé nu jusqu’à la ceinture et comparativement au

côté sain
- Inspection :
classique attitude des traumatisés du membre supérieur
de face : signe de l’épaulette avec saillie de l’acromion
coup de hache externe haut situé
abduction et RE bras
de profil : comblement sillon delto-pectoral
 Clinique
 Examen clinique
- Palpation : fournit la clé du diagnostic
vide sous acromial antérieur
signe de Berger : ABD irréductible du bras
présence tête humérale dans aisselle
- Recherche de complications immédiates : avant toute tentative de réduction

interposition musculo-tendineuse
fracture associée
compression, contusion ou rupture vasculaire
atteinte du nerf circonflexe (anesthésie moignon épaule)
 Radiologie
 Technique : 2 clichés de l’épaule face et profil de Lamy
 Résultats : indispensable à 3 points de vue

- diagnostic et médico-légal
- variété de la luxation
- lésions osseuses associées
 Evolution :
 Réduite en urgence et bien traitée, bon pronostic
 Récupération fonctionnelle en 1 mois après rééducation

Formes cliniques
 Autres luxations antéro-internes
Extra-coracoïdienne
Sous-coracoïdienne
Intra-coracoïdienne
96 %
Formes cliniques
 Autres formes topographiques

 Luxation postérieure :
- position symétrique de la Supérieures
forme extra-coracoïdienne
- cliché de profil indispensable
 Luxation inférieure :
- Choc de haut en bas
- Bras en ABD
- MS en position erecta
 Luxation supérieure : possible

en association avec fracture
acromion Inférieures
Saillie de la tête
sous l’acromion
Affaissement du
deltoïde antérieur
Formes cliniques
 Formes associées : fractures-luxations
 Soit à :
- Fracture du col anatomique ou du col chirurgical
- Fracture de la glène
- Fracture d’une tubérosités
 Diagnostic clinique difficile
 Complications immédiates vasculo-nerveuses fréquentes
 Radiographie indispensable :
- variété de la luxation
- type de fracture associée
Formes cliniques
 Luxations récidivantes
 Histoire clinique évocatrice :
- Après une première luxation

- Série de luxations à intervalles variables
- Mais pour un traumatisme de plus en plus minime
- Parfois luxation pendant le sommeil
- Facile à réduire même par le patient
Formes cliniques
 Luxations récidivantes
 Radiographie : anomalies osseuses
- malformation de la glène :
atrophie globale
éculement rebord antéro-inférieur
- malformation de la tête humérale : encoche de Malgaine
Luxations acromio-claviculaires
 Relativement fréquente succédant à une chute sur épaule ou coude
 Mouvement d’ABD (actifs et passifs) limités et douloureux
 Diagnostic clinique facile devant :

- Saillie anormale 1/3 latéral clavicule
- Point douloureux exquis au même endroit
- Mobilité «en touche de piano» et mobilité antéro-postérieure
Luxations acromio-claviculaires
 Radiologie (cliché épaule de face, rayon ascendant)
- confirmation diagnostique : écart anormal entre acromion et

extrémité latérale clavicule
- diagnostic différentiel : entorse acromio-claviculaire
fracture 1/3 latéral clavicule
Luxations sterno-claviculaires
 Beaucoup plus rares
 2 variétés :
- Luxation antérieure ou présternale
 Douleur 1/3 médial clavicule et IF limitant l’ABD

 Radiographie standard (incidence de Hening)
 Confirmation au TDM
- Luxation postérieure ou rétrosternale :
 Clavicule s’enfonce dans plans musculaires base du cou

 Compression possible gros vaisseaux et/ou trachée
Entorses et contusions
 Entorses
- beaucoup rares / ligaments lâches
- Tableau clinique d’épaule douloureuse
- Sans modifications des rapports anatomiques à la radiographie
 Contusions
- Même tableau clinique
- Diagnostic d’élimination
- À exclure :
 Fracture parcellaire humérus proximal

 Fracture scapula
 Rupture traumatique coiffe des rotateurs
TRAUMATISMES ANCIENS DE
L’EPAULE
 CALS VICIEUX
 PSEUDARTHROSES
 RAIDEURS ET ANKYLOSES
LUXATIONS ANCIENNES
CALS VICIEUX
 Au niveau de la clavicule
- Relativement fréquents
- Réduction anatomique difficile
- Consolidation avec raccourcissement, baïonnette
- Retentissement fonctionnel minime voire nul
 Au niveau du col chirurgical humérus
- Très fréquents
- Entraine une désorientation tête humérale

- Gêne fonctionnelle minime
- Mobilité scapulo-thoracique compense raideur scapulo-humérale
PSEUDARTHROSES
 Très rares
 Plus au niveau clavicule que col chirurgical humérus
 Gêne fonctionnelle
RAIDEURS ET ANKYLOSES
 Ankyloses exceptionnelles
 Raideurs très fréquentes
 Clinique :
- Diminution globale mobilité surtout ABD (< 60°)
- Manœuvre de Dessault : mobilité propre

LUXATIONS ANCIENNES
 Rares par négligence du patient
 Luxation dite «ancienne» si :

- Irréductible par manœuvres externes habituelles
- Si vue au-delà de 3 semaines
 Nouvel état anatomique :

- Comblement glène par tissu fibreux
- Création d’une néo-glène
- Rétraction musculo-capsulo-ligamentaire
CONCLUSION
Fréquence en traumatologie quotidienne
Urgence traumatologique
Diversité des lésions
Traitement adapté pour limiter les séquelles

Sémiologie Traumatique de L'épaule

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SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES

1. Définir les termes «traumatisme» et «épaule»

3.1. CALS VICIEUX

o Traumatisme : ensemble des lésions osseuses et/ou capsulo-

o Épaule : complexe articulaire regroupant

o Articulation proximale du membre thoracique (membre de relation)

o Traumatismes dominés par les fractures et les luxations

o Traumatismes récents et traumatismes anciens

Scapulo-humérale Suspendue Peu emboîtée Extrêmement mobile

o Les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus

o Les fractures de la scapula ou omoplate

o Les luxations acromio-claviculaires

o Les luxations sterno-claviculaires

- Recherche de complications immédiates :

traitement chirurgical exceptionnel

 Fractures du 1/3 médial : rares et peu déplacées du fait des

 Selon le trait de fracture

 Fractures comminutives posent plus de problèmes thérapeutiques

 Formes associées : cause de graves troubles respiratoires

- Recherche de complications immédiates : négative

Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

 Résultats : trait (siège, type, déplacement) et lésions associées

 Evolution : avec ou sans réduction, la consolidation est

- Pas d’engrènement avec déplacement du fragment distal dans

 Fractures de l’enfant : suite à un choc direct ou à un mouvement

 Fractures ouvertes : fractures de guerre avec lésions multiples

 Fractures articulaires : engrenées, déplacées ou associées

 Fractures de la tête humérale

 Fractures des tubérosités (trochiter – trochin)

 Fracture du trochin : correspond à un arrachement du

 Résultats : trait – lésions associées

- Malgré une réduction souvent imparfaite car difficile

-- Résultat fonctionnel en général bon

 Fracture de l’apophyse coracoïde :

 Fracture du corps de la scapula

- Traumatisé : âge (en règle adulte jeune) – SF : douleur et IFA

 Examen physique : sur un blessé nu jusqu’à la ceinture et comparativement au

- Recherche de complications immédiates : avant toute tentative de réduction

 Résultats : indispensable à 3 points de vue

 Récupération fonctionnelle en 1 mois après rééducation

 Autres luxations antéro-internes

 Autres formes topographiques

 Luxation supérieure : possible

 Histoire clinique évocatrice :

- Après une première luxation

 Radiographie : anomalies osseuses

 Relativement fréquente succédant à une chute sur épaule ou coude

 Mouvement d’ABD (actifs et passifs) limités et douloureux

 Diagnostic clinique facile devant :

 Radiologie (cliché épaule de face, rayon ascendant)

- confirmation diagnostique : écart anormal entre acromion et

 Beaucoup plus rares

- Luxation antérieure ou présternale

 Douleur 1/3 médial clavicule et IF limitant l’ABD

 Clavicule s’enfonce dans plans musculaires base du cou

- beaucoup rares / ligaments lâches

- Tableau clinique d’épaule douloureuse

- Sans modifications des rapports anatomiques à la radiographie

- Même tableau clinique

 Fracture parcellaire humérus proximal

- Réduction anatomique difficile

- Consolidation avec raccourcissement, baïonnette

- Retentissement fonctionnel minime voire nul