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Traumatismes de l’épaule
I/ Rappel anatomique :
La ceinture scapulaire est formée de la clavicule qui est un os allongé en forme d’un S étiré il
s’articule en dedans avec le sternum, en dehors avec l’omoplate
L’omoplate qui s’article avec la clavicule par l’articulation acromio-claviculaire et avec la tête
humérale par l’articulation gléno-humérale
-La clavicule est solidement ancrée au sternum par les ligaments sterno-claviculaire et costo-
claviculaires et à l’omoplate par les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaires formant
l’articulation acromio-claviculaire
-L'articulation gléno-humérale comprend :
-D’une part, la tête humérale, dont la partie articulaire représente un tiers de sphère ;
-D’autre part, la cavité glénoïde de l'omoplate, étroite et peu profonde.
L'emboîtement des pièces osseuses est à peu près celui d'un ballon de football et d'une assiette.
Un certain nombre d'éléments vont contribuer à stabiliser cet agencement.
-Les éléments passifs :
Un anneau fibro-cartilagineux, le bourrelet glénoïdien qui, appliqué au pourtour de la cavité
glénoïde, va augmenter la profondeur de cette cavité ;
Une capsule articulaire
Des renforcements ligamentaires: Le ligament coraco-huméral,
Les ligaments gléno-humérales
-Les éléments actifs constituent une chape musculo-tendineuse venant de l'omoplate et coiffant la
tête humérale : c'est la coiffe des rotateurs.
-L’extrémité supérieure de l’humérus : comprend 02 parties :
partie articulaire : c’est la tête humérale, séparée du reste de la diaphyse humérale par le col
anatomique.
partie extra articulaire : elle comprend
le massif tuberositaire : trochiter ; trochin
Col chirurgical
Massif tuberositaire : 02 tubérosités
Trochiter : en dehors sur le quel s’insère les muscles de la coiffe des rotateurs, sus épineux, sous
épineux et le petit rond
Trochin : en avant (dedans) ou s’insère le muscle sous scapulaire
les 02 tubérosités sont séparées par la gouttière bicipitale :
col chirurgical : rejoint le col anatomique au niveau de la corticale interne, zone de faibless

VASCULARISATION : assurée par 03 pédicules

pédicule Ant : artère circonflexe Ant : trochin, trochiter issue de l’artère axillaire
pédicule post : artère circonflexe postérieure
pédicule Sup : artère de la coiffe des rotateurs.

II/ Fractures de la clavicule :

Mécanisme : -Choc indirect Chute sur la main c’est le plus fréquent.
-Choc direct sur l’épaule
Diagnostic
1/Examen clinique:
Palpation : Douleur • Fragments mobiles
2/ Radiologie :Radiographie de l’épaule de face en prenant :

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La Coracoïde, la clavicule , l’acromion, et la glène objective le trait de fracture et le déplacement

Complications :
En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses
Risques d’ouverture cutanée.
Cals vicieux
Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle
Pseudarthroses rares
Traitement :
Traitement orthopédique :
Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
Consolidation en 3 à 5 semaines
Indiqué dans les fractures sans déplacement
Fracture déplacées : Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem.
Traitement chirurgical
Broche, Plaque supérieure, Plaque inférieure, haubanage (broches et fil en 8)
Mini fixateur externe pour les fractures ouvertes

III/Disjonction acromio- claviculaire :

Etiologie/ Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule
La Force vulnérante abaisse brutalement l’acromion et la clavicule ne suit pas le déplacement.
Classification
Stade I: Lésion partielle de l’appareil capsulo- ligamentaire acromio-claviculaire: entorse bénigne
sans instabilité.
Stade II: Rupture de l’appareil capsulo- ligamentaire acromio-claviculaire : sub-luxation
Stade III: Rupture de ligament acromio-claviculaire et coraco-claviculaire : luxation
Diagnostic
1/Examen clinique: c’est un examen comparatif des 2 épaules s’effectue sur un sujet torse nu .
-douleur élective de l’articulation acromio- claviculaire
-mobilité de l’épaule limitée
Rechercher: 2 signes spécifiques de l’atteinte acromio-claviculaire:
-mobilité en touche de piano de l’extrémité externe de la clavicule
-le tiroir antéro-posterieur
2/Examen Radiologique:
Radiographie de l’épaule de face objective une perte de contact entre la clavicule et l’acromion.
Evolution :
L’évolution est favorable quand le traitement est bien adapté.
L’évolution en absence de traitement il persiste une laxité de l’épaule et saillie de la clavicule ,la
douleur et la diminution de la force du membre traumatisé
Traitement :
Stade I et II : bandage relevant le coude pour soulever l’acromion associe à un straping sur la
clavicule de 30 jours
Stade III : réparation chirurgicale des ligaments lésés.

IV/ Luxation traumatique de l’épaule :

Introduction & définition :

C'est une perte permanente post-traumatique du contact entre la tête humérale et la cavité
glénoïde .
Son traitement est une urgence.
C'est la plus fréquente des luxations articulaires.

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Elle atteint le plus souvent le sujet jeune travailleur de force ou sportif.

Anatomo-pathologie :
En fonction du déplacement de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde :

LUXATION ANTÉRO- INTERNE : 95% : choc indirecte, le degré de luxation selon la position de la tête
humérale par rapport à l’apophyse coracoïde ; existes 04 formes :
1. luxation antéro- interne extra- coracoïdienne : subluxation
2. luxation antéro interne sous coracoïdienne : la plus fréquente la tête humérale déchire la capsule et se
trouve en position sous glénoïdienne
3. luxation antéro- interne intra-coracoïdienne : rare , irréguliére , la tête humérale se place plus en dedans
dépassant la coracoïde
4. luxation antéro- interne sous claviculaire : rare ,irrégulière, la tête se place dans la fosse sous claviculaire

LUXATIONS POSTÉRIEURES : rare

Mécanisme :
- Choc direct ; d’avant en arrière : +++ chute sur le moignon de l’épaule
- Choc indirecte ; chute sur le bras en rotation interne forcée + adduction, crise d’épilepsie
Etiologie : fréquente chez les épileptiques et l’éthyliques
LUXATIONS INFERIEURES : rares
LUXATIONS SUPERIEURES : exceptionnelle, ne se produisent que s’il existe une fracture de la voûte
acromio – claviculaire.
Étude clinique :
a.Luxation antérieure
L'examen clinique se fait de maniérer comparative sur patient torse nue
-Inspection : le patient se présente dans l’attitude classique du traumatisé du membre sup, bras en
rotation externe
face : -signe de l’épaulette, aplatissement du moignon de l’épaule avec saillie exagérée de l’acromion
-coup de hache externe : axe du bras en abduction fait avec le deltoïde un angle ouvert en dehors
-bras en abduction, rotation externe
-comblement du sillon délto- pectoral
profil : voussure de la tête humérale en avant entraîne un élargissement du moignon de l’épaule.
-Palpation :- vacuité de la glène (espace sous acromial)
-abduction irréductible : impossibilité de ramener le coude au corps : signe de BERGER -tête
humérale en position sous coracoïdienne bloquée sous l’aisselle
Luxation postérieure
La clinique de la luxation postérieure est beaucoup plus trompeuse.
En effet le blessé est en position d'immobilisation du membre supérieur
Il faut donc toujours tester la rotation externe qui est impossible.

Luxations inférieures
L'aspect des luxations inférieures est trop spectaculaire pour passer inaperçu membre en abduction
(statue de la Liberté)
Luxation supérieure
Elle nécessite une fracture de la voûte acromio-claviculaire. Elles sont exceptionnelles.
Etude radiologiques :
L'examen radiographique confirme le diagnostic
Cliché de l’épaule de face et de profil

Les complications :

Complications vasculaires :Les complications vasculaires sont rares.

Complications nerveuses :La lésion du nerf circonflexe se traduit par une anesthésie du moignon de

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l'épaule et déficit d’abduction de l’épaule.

La lésion plexique, qui accompagne volontiers les traumatismes grave
Complications cutanées sont exceptionnelles.
Complications osseuses
Laxité de l’épaule et Luxation récidivante

Traitement :
Réduction
La réduction est d'autant plus aisée à réaliser qu'elle est faite précocement.
Elle se fait par manœuvres externes :
Soit sans anesthésie
Soit sous anesthésie générale brève.
Il existe de multiples méthodes de réduction.
Luxations antérieures
Méthodes de réduction
Technique de Kocher
Le patient en décubitus dorsal le bras luxé déborde le bord de la table, la technique comporte 04 temps :
-1er temps : le chirurgien tient le membre lésé et le rapproche du tronc, en faisant l’extension axiale,
l’assistant immobilise l’épaule.
-2e temps : le chirurgien tourne le bras en rotation externe ,souvent la réduction survient à ce temps, on
entend alors un bruit sec.
-3e temps : on déplace peu à peu l’avant-bras en haut et en avant en poussant le coude plaqué contre le
tronc vers la ligne médiane et vers le haut
-Le 4e temps : on fait une rotation brusque en dedans (rotation interne), la main du malade est placée sur
l’épaule opposée, c’est à ce moment qu’on a la réduction.
La reduction sous anesthésie :
Après anesthésie, le patient est couché sur une table opératoire, Après 10 à 20min, dans cette position, et
après relaxation musculaire totale, le chirurgien exerce des mouvements de compression sur le coude , et
des mouvements de rotations, et la réduction peut ainsi être obtenue.

Luxations postérieures
Dans les luxations postérieures, les principes sont les mêmes
Traction dans l'axe du membre ;Poussée directe d'arrière en avant sur la tête humérale ;Légère rotation
externe.
Luxations erecta ( inférieur)
En cas de luxation erecta, réduction par traction dans l'axe du membre.
 La réduction est vérifiée en radiologie dans tous les cas
contention
Une immobilisation du membre supérieur en rotation interne, coude au corps fléchi à 90°, est réalisée par
écharpe de Dujarrier ou de Mayo. La contention peut être de 3 à 6 semaines.

V/Fracture de l’humérus proximal :

DÉFINITION -GENERALITES :
Toute fracture de l'humérus dont le trait siège entre l’interligne scapulo humérale en haut et le bord
inférieur de l’insertion du muscle grand pectoral en bas
-fréquente chez le sujet âgé (ostéoporotique)

ANATOMO-PATHOLOGIE
1/Mécanisme :
Choc indirect : le plus souvent , chute sur le coude fléchi ou sur la main.
Choc direct : chute direct sur le moignon de l’épaule

2/Classifications :

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Classification de NEER : selon le nombre de fragments

A/Fracture à 02 fragment : -Fracture du col anatomique
- Fracture du col chirurgical
- Fracture du trochiter
- Fracture du trochin
B/Fracture à 03 fragments :- Fracture du col anatomique + Fracture de l'une des tubérosités
-Fracture du col chirurgical + Fracture de l'une des tubérosités
C/Fracture à 04 fragments:
-Fracture du col de l’humérus (chirurgical ou anatomique) + Fracture des 02 tubérosités
Toutes ces fractures peuvent être associées à une luxation.

Classification de DUPARC ET OLIVIER :

A/ fractures extra- articulaires :
-Fracture parcellaires isolées des tubérosités : - Fracture du trochiter : fréquente
-Fracture du trochin : rare
-Fracture sous tubérositaire:- Fracture engrainées : les plus fréquentes
-Fracture non engrainées
B/ Fracture articulaires : -Fracture du col anatomique
-Fracture cephalo- tubérositaires
-Fracture céphalo-métaphysaire

C/ Fracture – luxation de l’épaule :

Toutes les fractures sus cités peuvent s’associer a une luxation de l’épaule

ETUDE CLINIQUE :

A. Interrogatoire :
douleur de l’épaule + impotence fonctionnelle.
B. Examen physique :
inspection :
attitude du traumatisé du membre supérieur ( Dessault)
épaule tuméfiée sans déformation caractéristique
impotence fonctionnelle
vue tard : large ecchymose brachio- axillaire :signe de HANNEQUIN
palpation :vive douleur à la face externe de l’épaule

RADIOOGIE :
cliché de l’épaule, Face strict
profil transthoracique , profil axillaire

ÉVOLUTION
-Favorable : le délais de consolidation est de 6 semaines.
-complications
ouverture cutanée ;rare
atteint neurologique
lésions vasculaire : vaisseaux axillaires
déplacement II aire
raideur de l’épaule :rare
pseudarthrose : rare
nécrose de la tête humérale ; se révèle 06 mois à 1an, après le traumatisme, par une raideur et douleur de
l’épaule (col anatomique)
arthrose

TRAITEMENT :

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I. orthopédique
Immobilisation sans réduction : FR engrainée.
réduction par manœuvre externe : réduction par traction, abduction, flexion
contention : nombreuses appareils plâtrés sont proposés
-Plâtre thoraco- brachial en :abduction ou en adduction (coude au corps)
-Bandage de DUJARIER
-GERDY plâtre en léger Abduction

II. chirurgicale:
ostéosynthèse à foyer fermé :
-Embrochage centromédullaire :
-Enclouage centromedulaire :

Ostéosynthèse a foyer ouvert :

-Broches, agrafes, vis, plaque vissée
Arthroplastie : Indication exceptionnelle

III. INDICATIONS :

Fractures parcellaires isolées des tubérosités :

Peu ou pas déplacées : immobilisation par DUJARIER pendant 06 semaines
Déplacées : TRT chirurgical + immobilisation coude fléchi pendant 03 semaines
Fractures extra –articulaires : le traitement orthopédique le plus souvent

Fractures articulaires :
Formes peu déplacées : immobilisation par bandage DUJARIER de 06 semaines
Formes déplacées: traitement chirurgical
Fracture- luxations : Réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert le plus souvent