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Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville Fran Fran ç ç ois

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville Fran Fran ç ç ois ois Bonnomet

FranFranççoisois BonnometBonnomet

cheville Fran Fran ç ç ois ois Bonnomet Bonnomet H H ô ô pitaux pitaux Universitaires

HHôôpitauxpitaux UniversitairesUniversitaires dede StrasbourgStrasbourg

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Tubercule de Tillaux Malléole médiale Ligament tibio fibulaire antérieur

Rappels Rappels anatomiques anatomiques

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Tubercule de Tillaux Malléole médiale Ligament tibio fibulaire antérieur
Rappels Rappels anatomiques anatomiques Tubercule de Tillaux Malléole médiale Ligament tibio fibulaire antérieur

Tubercule de Tillaux

Malléole médiale

Ligament tibio fibulaire antérieur

Ligament collatéral médial

Malléole latérale

Ligament collatéral latéral

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Faisceau Membrane interosseuse Faisceau talo-fibulaire antérieur du LCL

Rappels Rappels anatomiques anatomiques

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Faisceau Membrane interosseuse Faisceau talo-fibulaire antérieur du LCL
Faisceau
Faisceau

Membrane interosseuse

Faisceau talo-fibulaire antérieur du LCL

Faisceau calcanéo-fibulaire du LCL

talo-fibulaire postérieur du LCL

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Ligament tibio fibulaire postérieur Ligament collatéral médial Faisceau

Rappels Rappels anatomiques anatomiques

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Ligament tibio fibulaire postérieur Ligament collatéral médial Faisceau
Rappels Rappels anatomiques anatomiques Ligament tibio fibulaire postérieur Ligament collatéral médial Faisceau

Ligament tibio fibulaire postérieur

Ligament collatéral médial

Faisceau talo-fibulaire postérieur du LCL

Faisceau calcanéo-fibulaire du LCL

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Malléole médiale Faisceau superficiel du LCM Faisceau profond du LCM

Rappels Rappels anatomiques anatomiques

Rappels Rappels anatomiques anatomiques Malléole médiale Faisceau superficiel du LCM Faisceau profond du LCM
Rappels Rappels anatomiques anatomiques Malléole médiale Faisceau superficiel du LCM Faisceau profond du LCM

Malléole médiale

Faisceau superficiel du LCM

Faisceau profond du LCM

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville UneUne entorseentorse est:est: une une

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

UneUne entorseentorse est:est:
UneUne entorseentorse est:est:

uneune lléésionsion ligamentaireligamentaire traumatiquetraumatique duedue àà unun mméécanismecanisme indirectindirect n'entran'entraîînantnant paspas dede perteperte permanentepermanente ouou temporairetemporaire desdes rapportsrapports normauxnormaux desdes surfacessurfaces articulaires.articulaires.

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville L'entorse L'entorse du du ligament

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville L'entorse L'entorse du du ligament ligament

L'entorseL'entorse dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral estest dede loinloin lala plusplus frfrééquentequente

L'atteinteL'atteinte isolisolééee dudu ligamentligament collatcollatééralral mméédialdial estest exceptionnelleexceptionnelle (surtout(surtout dansdans lele cadrecadre desdes fracturesfractures ééquivalentquivalent bimallbimallééolairesolaires:: fracturefracture dede lala mallmallééoleole externe+ruptureexterne+rupture dudu ligamentligament collatcollatééralral mméédial)dial)

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville 15 15 à à 20%

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville 15 15 à à 20% 20% des

1515 àà 20%20% desdes traumatismestraumatismes sportifssportifs

11 cascas // 1010 000000 habitanthabitant // jourjour

CoCoûûtt journalierjournalier == 1,21,2 millionmillion euroseuros

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville L'entorse L'entorse du du ligament

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville L'entorse L'entorse du du ligament ligament

L'entorseL'entorse dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral survientsurvient dansdans unun mméécanismecanisme dd inversioninversion forcforcééee dudu piedpied

dans dans un un m m é é canisme canisme d d ’ ’ inversion inversion
Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville Les Les faisceaux faisceaux ant

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville Les Les faisceaux faisceaux ant ant é

LesLes faisceauxfaisceaux antantéérieur,rieur, puispuis moyenmoyen etet enfinenfin postpostéérieurrieur sontsont successivementsuccessivement touchtouchééss enen

fonctionfonction dede lala violenceviolence dudu

traumatisme traumatisme

33 11 22
33
11
22
Classification Classification des des entorses entorses Stade Stade 0 0 = = pas pas de

Classification Classification des des entorses entorses

Classification Classification des des entorses entorses Stade Stade 0 0 = = pas pas de de

StadeStade 00 == paspas dede rupturerupture ligamentaireligamentaire

StadeStade 11 == rupturerupture dudu faisceaufaisceau antantéérieurrieur

StadeStade 22 == rupturerupture desdes faisceauxfaisceaux antantéérieurrieur etet moyenmoyen

StadeStade 33 == rupturerupture desdes 33 faisceauxfaisceaux

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville Les Les entorses entorses fra

Les Les entorses entorses de de la la cheville cheville

Les entorses entorses de de la la cheville cheville Les Les entorses entorses fra fra î

LesLes entorsesentorses frafraîîchesches sontsont classclassééeses enen troistrois groupesgroupes dede gravitgravitéé croissante:croissante:

bbéénignesnignes dede gravitgravitéé moyennemoyenne gravesgraves

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses b b é é nignes

Classification Classification des des entorses entorses

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses b b é é nignes nignes

lesles entorsesentorses bbéénignesnignes correspondentcorrespondent anatomiquementanatomiquement àà uneune simplesimple éélongationlongation ligamentaireligamentaire dudu faisceaufaisceau antantéérieurrieur dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses moyennes moyennes correspondent

Classification Classification des des entorses entorses

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses moyennes moyennes correspondent

lesles entorsesentorses moyennesmoyennes correspondentcorrespondent anatomiquementanatomiquement àà uneune rupturerupture partiellepartielle dudu faisceaufaisceau antantéérieurrieur dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses graves graves correspondent

Classification Classification des des entorses entorses

Classification Classification des des entorses entorses les les entorses entorses graves graves correspondent

lesles entorsesentorses gravesgraves correspondentcorrespondent anatomiquementanatomiquement àà uneune rupturerupture complcomplèètete dudu faisceaufaisceau antantéérieurrieur dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral (+/(+/-- faisceauxfaisceaux moyenmoyen etet postpostéérieur)rieur)

Diagnostic Diagnostic R R é é pondre pondre aux aux 3 3 questions questions suivantes:

Diagnostic Diagnostic

Diagnostic Diagnostic R R é é pondre pondre aux aux 3 3 questions questions suivantes: suivantes:

RRéépondrepondre auxaux 33 questionsquestions suivantes:suivantes:

SSagitagit--ilil dd uneune entorseentorse dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral ??

EstEst--elleelle isolisolééee ??

QuelQuel estest sonson degrdegréé dede gravitgravitéé ??

Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité Circonstances Circonstances du du traumatisme

Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité

Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité Circonstances Circonstances du du traumatisme traumatisme

CirconstancesCirconstances dudu traumatismetraumatisme :: fauxfaux pas,pas, mauvaisemauvaise rrééceptionception dd unun sautsaut ouou accidentaccident dede sportsport avecavec unun mméécanismecanisme dd inversioninversion forcforcééee dudu piedpied

avec avec un un m m é é canisme canisme d d ’ ’ inversion inversion
Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité Histoire Histoire typique: typique: craquement

Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité

Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité Histoire Histoire typique: typique: craquement craquement

HistoireHistoire typique:typique:

craquementcraquement avecavec douleurdouleur syncopalesyncopale

impressionimpression dede liquideliquide chaudchaud coulantcoulant dansdans lala chevillecheville

suiviesuivie dd uneune accalmieaccalmie dede quelquesquelques heuresheures laissantlaissant placeplace àà dede nouvellesnouvelles douleursdouleurs pulsatilespulsatiles

Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité oed oed è è me me ou

Diagnostic Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité

Diagnostic clinique clinique de de gravité gravité oed oed è è me me ou ou h

oedoedèèmeme ouou hhéématomematome enen œœufuf dede pigeonpigeon prpréé etet soussous mallmallééolairesolaires pointspoints douloureuxdouloureux sursur lele trajettrajet desdes faisceauxfaisceaux ligamentairesligamentaires rechercherecherche dede mouvementsmouvements anormaux:anormaux:

-- ballotementballotement astragalienastragalien dansdans lele planplan frontalfrontal -- tiroirtiroir antantéérieurrieur dansdans lele planplan sagittalsagittal

Examen Examen clinique: clinique: signes signes négatifs négatifs pas pas de de signes signes en

Examen Examen clinique: clinique: signes signes négatifs négatifs

clinique: clinique: signes signes négatifs négatifs pas pas de de signes signes en en faveur faveur

paspas dede signessignes enen faveurfaveur dd uneune fracture:fracture: mallmallééoleole latlatéérale,rale, osos naviculaire,naviculaire, 55èèmeme mméétatarsientatarsien

paspas dede signessignes enen faveurfaveur dd uneune lléésionsion associassociéée:e:

luxationluxation desdes tendonstendons fibulairesfibulaires (contraction(contraction contraricontrariééee indoloreindolore etet nnentrainantentrainant paspas dd instabilitinstabilitéé),), fracturefracture parcellaireparcellaire dudu ddôômeme dudu talustalus

Radiographies Radiographies conventionnelles conventionnelles clich clich é é s s de de face face en

Radiographies Radiographies conventionnelles conventionnelles

Radiographies conventionnelles conventionnelles clich clich é é s s de de face face en en rot.

clichclichééss dede faceface enen rot.rot. interneinterne (20(20°°)) etet profilprofil strictstrict

paspas systsystéématiquesmatiques etet àà demanderdemander sisi suspicionsuspicion ouou risquerisque dede fracturefracture (crit(critèèresres dd Ottawa)Ottawa)::

patientpatient dede plusplus dede 5555 ansans impossibilitimpossibilitéé dede prendreprendre appuiappui etet marchermarcher 44 paspas douleurdouleur sursur basebase dudu 55èèmeme mméétatarsientatarsien ouou osos naviculairenaviculaire douleurdouleur dede lala pointepointe ouou dudu bordbord postpostéérieurrieur desdes mallmallééolesoles sursur 6cm6cm dede hauthaut

Clichés Clichés dynamiques dynamiques Un Un clich clich é é de de face face en

Clichés Clichés dynamiques dynamiques

Clichés Clichés dynamiques dynamiques Un Un clich clich é é de de face face en en

UnUn clichclichéé dede faceface enen varusvarus forcforcéé rechercherarecherchera

en en varus varus forc forc é é recherchera recherchera un un b b â â

unun bbââillementillement latlatééralral entreentre lala surfacesurface articulairearticulaire tibialetibiale etet lele ddôômeme talientalien

Clichés Clichés dynamiques dynamiques Un Un tiroir tiroir ant ant é é rieur rieur sur

Clichés Clichés dynamiques dynamiques

Clichés Clichés dynamiques dynamiques Un Un tiroir tiroir ant ant é é rieur rieur sur sur

UnUn tiroirtiroir antantéérieurrieur sursur l'arril'arrièèrere--piedpied rechercherarecherchera

unun ddééplacementplacement antantéérieurrieur dudu talustalus enen avantavant dudu pilonpilon tibialtibial

placement placement ant ant é é rieur rieur du du talus talus en en avant avant
Clichés Clichés dynamiques dynamiques En En th th é é orie orie , , ils

Clichés Clichés dynamiques dynamiques

Clichés Clichés dynamiques dynamiques En En th th é é orie orie , , ils ils

EnEn ththééorieorie,, ilsils permettentpermettent dd apprapprééciercier lala gravitgravitéé desdes lléésions:sions: entorseentorse gravegrave sisi bbââillementillement frontalfrontal >> 1010°° ouou tiroirtiroir antantéérieurrieur >> 8mm8mm EnEn pratiquepratique,, leurleur sensibilitsensibilitéé estest soumisesoumise àà dede nombreuxnombreux facteurs:facteurs: douleur,douleur, forceforce appliquappliquéée,e, mouvementmouvement rrééalisaliséé (varus/varus(varus/varus ééquin),quin), laxitlaxitéé constitutionnelleconstitutionnelle (clich(clichééss bilatbilatééraux)raux)LeurLeur utilisationutilisation enen urgenceurgence estest loinloin dd ’ê’êtretre systsystéématiquematique

Autres Autres techniques techniques d d ’imagerie ’imagerie Echographie: Echographie: facile facile et et

Autres Autres techniques techniques d d ’imagerie ’imagerie

techniques techniques d d ’imagerie ’imagerie Echographie: Echographie: facile facile et et

Echographie:Echographie: facilefacile etet performante,performante, maismais matmatéérielriel spspéécifiquecifique etet radiologueradiologue ddéépendantependante

IRM:IRM: excellenteexcellente sensibilitsensibilitéé maismais difficiledifficile dd accaccèèss dansdans lele contextecontexte dede ll urgenceurgence

Scanner:Scanner: utileutile enen cascas dede suspicionsuspicion dede fracturefracture ostostééochondraleochondrale dudu ddôômeme ouou dd arrachementarrachement osseuxosseux

Conduite Conduite à à tenir tenir diagnostic diagnostic de de gravit gravit é é ou

Conduite Conduite à à tenir tenir

Conduite Conduite à à tenir tenir diagnostic diagnostic de de gravit gravit é é ou ou

diagnosticdiagnostic dede gravitgravitéé ouou dede bbéénignitnignitéé éévident:vident:

traitementtraitement adaptadaptéé

doutedoute sursur lala gravitgravitéé (fr(frééquent+++)quent+++):: rréééévaluervaluer lala situationsituation 33 àà 55 joursjours plusplus tardtard etet enen attendant:attendant: glace,glace, repos,repos, sursuréélléévationvation dudu membre,membre, bandagebandage compressifcompressif (protocole(protocole RICE:RICE: restrest,, iceice,, compression,compression, elevationelevation))

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique les les entorses entorses b b é é nignes nignes ou

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique les les entorses entorses b b é é nignes nignes ou ou

lesles entorsesentorses bbéénignesnignes ouou moyennesmoyennes sontsont traittraitééeses fonctionnellementfonctionnellement parpar bandagesbandages adhadhéésifssifs ouou cohcohéésifssifs ééventuellementventuellement apraprèèss protocoleprotocole RICERICE

llassociationassociation àà uneune lléésionsion ostostééochondraleochondrale taliennetalienne ouou uneune luxationluxation desdes tendonstendons fibulairesfibulaires imposentimposent lele recoursrecours àà lala chirurgiechirurgie

Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale

Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale

Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale

Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale

Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Fracture Fracture ostéochondrale ostéochondrale
Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique les les arrachements arrachements osseux osseux d d ’ ’

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique les les arrachements arrachements osseux osseux d d ’ ’

lesles arrachementsarrachements osseuxosseux dd insertioninsertion etet lesles lléésionssions dd éétirementtirement desdes tendonstendons fibulairesfibulaires nene constituentconstituent paspas uneune indicationindication chirurgicalechirurgicale formelleformelle

llattitudeattitude dansdans cesces cascas estest identiqueidentique auxaux lléésionssions isolisolééeses dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique le le traitement traitement chirurgical chirurgical de de l l ’

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique

Attitude Attitude thérapeutique thérapeutique le le traitement traitement chirurgical chirurgical de de l l ’

lele traitementtraitement chirurgicalchirurgical dede ll entorseentorse gravegrave isolisolééee peutpeut encoreencore sese concevoirconcevoir chezchez lele sujetsujet jeunejeune etet sportifsportif

lele traitementtraitement conservateurconservateur estest lala rrèèglegle pourpour lala plupartplupart desdes patientspatients enen favorisantfavorisant lele traitementtraitement fonctionnelfonctionnel àà llimmobilisationimmobilisation strictestricte

Traitement Traitement fonctionnel fonctionnel protocole protocole RICE RICE ((qqqq jours)jours) :: douleursdouleurs

Traitement Traitement fonctionnel fonctionnel

Traitement Traitement fonctionnel fonctionnel protocole protocole RICE RICE ((qqqq jours)jours) :: douleursdouleurs

protocoleprotocole RICERICE ((qqqq jours)jours) :: douleursdouleurs etet oedoedèèmeme

immobilisationimmobilisation partiellepartielle etet amovibleamovible (attelle(attelle AirCastAirCast)) :: cicatrisationcicatrisation organisorganiséée,e, rrééééducationducation prpréécoce,coce, paspas ddamyotrophieamyotrophie

é é e, e, r r éé éé ducation ducation pr pr é é coce, coce,
é é e, e, r r éé éé ducation ducation pr pr é é coce, coce,
Rééducation Rééducation après après traitement traitement syst syst é é matique matique quelle quelle que

Rééducation Rééducation après après traitement traitement

Rééducation après après traitement traitement syst syst é é matique matique quelle quelle que que

systsystéématiquematique quellequelle queque soitsoit ll attitudeattitude ththéérapeutiquerapeutique

entrepriseentreprise prpréécocemmentcocemment enen cascas dede traitementtraitement fonctionnelfonctionnel (attelle(attelle amovible)amovible) ouou apraprèèss ablationablation dd uneune contentioncontention rigiderigide

Rééducation Rééducation après après traitement traitement comprend comprend la la lutte lutte contre contre

Rééducation Rééducation après après traitement traitement

Rééducation après après traitement traitement comprend comprend la la lutte lutte contre contre les

comprendcomprend lala luttelutte contrecontre lesles troublestroubles trophiques,trophiques, lala raideurraideur articulairearticulaire etet ll amyotrophieamyotrophie

etet surtoutsurtout lala rrééééducationducation proprioceptiveproprioceptive pourpour permettrepermettre lala mméémorisationmorisation etet ll automatisationautomatisation dede lala protectionprotection articulairearticulaire activeactive

l l ’ ’ automatisation automatisation de de la la protection protection articulaire articulaire active active
Instabilité Instabilité chronique chronique de de la la cheville cheville caract caract é é ris

Instabilité Instabilité chronique chronique de de la la cheville cheville

chronique chronique de de la la cheville cheville caract caract é é ris ris é é

caractcaractéérisrisééee parpar lala rrééppéétitiontition dede plusplus enen plusplus frfrééquentequente etet dede plusplus enen plusplus facilefacile d'entorsesd'entorses dudu versantversant externeexterne dede lala chevillecheville

entorsesentorses vvééritablesritables apprapprééhensionhension àà lala marchemarche sursur terrainsterrains accidentaccidentéés:s: chemin,chemin, escaliers,escaliers, trottoirstrottoirs apprapprééhensionhension àà lala marchemarche sursur terrainterrain platplat

Diagnostic Diagnostic clinique clinique ces ces instabilit instabilit é é s s font font le

Diagnostic Diagnostic clinique clinique

Diagnostic Diagnostic clinique clinique ces ces instabilit instabilit é é s s font font le le

cesces instabilitinstabilitééss fontfont lele litlit dede l'arthrosel'arthrose tibiotibio-- tarsiennetarsienne secondairesecondaire

tibio tibio - - tarsienne tarsienne secondaire secondaire elle elle est est li li é é

elleelle estest liliééee àà uneune distensiondistension dede lala capsulecapsule etet desdes diffdifféérentsrents faisceauxfaisceaux dudu ligamentligament collatcollatééralral latlatééralral

Diagnostic Diagnostic radiographique radiographique clich clich é é s s dynamiques: dynamiques: face face en

Diagnostic Diagnostic radiographique radiographique

Diagnostic Diagnostic radiographique radiographique clich clich é é s s dynamiques: dynamiques: face face en en

clichclichééss dynamiques:dynamiques: faceface enen varusvarus forcforcéé etet profilprofil enen tiroirtiroir antantéérieurrieur

face face en en varus varus forc forc é é et et profil profil en en
face face en en varus varus forc forc é é et et profil profil en en
face face en en varus varus forc forc é é et et profil profil en en
face face en en varus varus forc forc é é et et profil profil en en
face face en en varus varus forc forc é é et et profil profil en en
Clichés Clichés dynamiques dynamiques de de valeur valeur si si clich clich é é s

Clichés Clichés dynamiques dynamiques

Clichés Clichés dynamiques dynamiques de de valeur valeur si si clich clich é é s s
Clichés Clichés dynamiques dynamiques de de valeur valeur si si clich clich é é s s

dede valeurvaleur sisi clichclichééss bilatbilatéérauxraux

faceface enen varusvarus forcforcéé:: positifpositif sisi >> 1010°°

-- 1010 àà 1515°° == faisceaufaisceau antantéérieurrieur -- 2020 àà 2525°° == 22 faisceauxfaisceaux -- >30>30°° == 33 faisceauxfaisceaux

profilprofil enen tiroirtiroir antantéérieur:rieur: positifpositif sisi >> 8mm8mm maismais parallparallèèlismelisme anatomoanatomo--cliniqueclinique plusplus flouflou

> 8mm 8mm mais mais parall parall è è lisme lisme anatomo anatomo - - clinique
Autres Autres technique technique d’imagerie d’imagerie arthroscanner arthroscanner : : rupture rupture des des

Autres Autres technique technique d’imagerie d’imagerie

Autres technique technique d’imagerie d’imagerie arthroscanner arthroscanner : : rupture rupture des des

arthroscannerarthroscanner:: rupturerupture desdes faisceauxfaisceaux ligamentairesligamentaires

d’imagerie arthroscanner arthroscanner : : rupture rupture des des faisceaux faisceaux ligamentaires ligamentaires
d’imagerie arthroscanner arthroscanner : : rupture rupture des des faisceaux faisceaux ligamentaires ligamentaires
Traitement Traitement de de l'instabilité l'instabilité chronique chronique apr apr è è s s é

Traitement Traitement de de l'instabilité l'instabilité chronique chronique

l'instabilité l'instabilité chronique chronique apr apr è è s s é é chec chec de de

apraprèèss ééchecchec dede lala rrééééducationducation prolongprolongééee

ligamentoplastieligamentoplastie dede substitutionsubstitution ::

-- utilisationutilisation dudu courtcourt ppééronierronier latlatééralral (CASTAING),(CASTAING), -- ligamentoplastieligamentoplastie auau ppéérioste,rioste,

ligamentoplastie au au p p é é rioste, rioste, effacementeffacement dede lala chambrechambre prpr éé--

effacementeffacement dede lala chambrechambre prpréé--mallmallééolaireolaire avecavec retensionretension capsulocapsulo--ligamentaireligamentaire (DUQUESNOY)(DUQUESNOY)