Cofemer

DES MPR

MPR et Appareillage

DES : DIU : Module : Nancy : Coordonnateurs : Titre : Auteur :

Mdecine physique et de radaptation Mdecine de rducation MPR et Appareillage 5-6-7 avril 2006 Pr JM Andr, J. Paysant, N. Martinet Les amputs de jambe : embotures et pieds prothtiques Nol Martinet

Les amputs de jambe embotures et pieds prothtiques

institut rgional de mdecine physique et de radaptation

Cofemer 2006 et lauteur Tous droits rservs 1

INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION NANCY

2

Niveaux damputation

Architecture prothtique

Fonction du membre rsiduel et tat gnral

emboture

fonction du niveau damputation

effecteur intermdiaire pice de liaison effecteur terminal

4

Tibial court

Pyrogoff
3

Fonction de lactivit et de lenvironnement

Emboture tibiale : rle

Restituer lintgrit anatomique Suspension, accrochage de la prothse Transmission des forces Activation de la prothse avec contrle
Adaptation parfaite indispensable :
Appui franc et indolore quel que soit lenvironnement ou lactivit de lamput Confort : rpartition des contraintes, tolrance cutane, informations proprioceptives, mise en place facile, choix des matriaux

Emboture
Description :

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Conditionne les performances de lamput

Morphologie Interface Accrochage Zone de contact Rpartition des appuis Mise en place Gestion des variations de volume Matriaux

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Emboture tibiale tibiale : morphologie Emboture

1958 1963 1960

Emboture tibiale : interface

1. Cuir, feutre, caoutchouc, Tpfoam, mousse, Keasy 2. Gel de minraux 3. Silicone 4. Urthane
Prfabriqu (Alps, Iceros, Easyliner) Moulage Inject (moignon dfectueux, cicatrice anfractueuse)

Patellar tibial supra bearing Prothse tibiale condylienne Prothse tibiale supracondylienne de Nancy Kondylar bettung Munster avec cale Kondylar bettung Patallar tibial bearingMunster avec bracelet sus articulaire

PTNML : Prothese Tibial Narrow Medio Lateral

7

Emboture tibiale : accrochage

Attache mcanique
Cuissard Manchon mousse PTS Manchon gels attache terminale ou latrale

Valve de dpressurisation active

Mcanique : Harmony Electrique VAC

Isolement la pression atmosphrique

Gaine de suspension Gaine de suspension avec valve de dpressurisation active
9 10

Emboture tibiale
Zone de contact :
Contact total (le plus souhaitable) Contact partiel ( viter)

Emboture tibiale : mise en place

Rpartition des appuis :

Zones dappui privilgi (plateaux tibiaux, tendon rotulien) Appui rparti Dcharge franche (classique, extrmit)
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Emboture tibiale : gestion des volumes

Bonnet, jersey Poche air Cale

Matriaux homognes
Pltre Dural Rsine thermodurcissable Thermoformable

Matriaux composites Interface

Silicone Gel de minraux Urthane Bonnet Tpfoam, mousse, caoutchouc Cuir Pro confort

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Emboture tibiale

Effecteurs intermdiaires
Effecteurs intermdiaires articulaires
Cheville

Effecteurs intermdiaires non articulaires

Amortisseur de choc Absorbeur de torsion

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Effecteurs terminaux non morphologiques

Effecteurs terminaux non morphologiques

pilon
Avantages :
Lgret. Facilit de droulement du pas Sa forme cylindrique vite les rpercussions fonctionnelles possibles induites par le rglage de la rotation axiale dun pied.

lame de course
Avantages : Reproduit lappui sur lavant-pied de la course physiologique. Inconvnients : Marche possible uniquement sur quelques pas. Son encombrement ne permet pas lappareillage des moignons longs. (taille) Indications : Non inscrit la LPPR. Lamput tibial lors de la pratique dun sport.

Inconvnients :
Inesthtique. Effet ventouse sur un sol meuble. Absence damortissement. Perturbe le droulement du pas du ct controlatral.

Indications :
Inscrit la LPPR Lamput tibial ou fmoral g, artritique avec une capacit physique trs rduite leffort.

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Effecteurs terminaux morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

pied SACH
Avantages :
Lger, solide, fiable. Facilit de montage.

Inconvnients :
Ne permet pas une marche (cologique) rapide. Absence dadaptation aux sols irrguliers ou en dclivit. Surcot nergtique par rapport aux pieds propulsifs. Absence damortissement Difficult lors du droulement du pas pour lamput fmoral appareill avec une prothse comportant un genou verrou. Inscrit la LPPR sans condition dattribution. Tout amput de membre infrieur. Appareillage provisoire. Appareillage dfinitif pour tout amput, notamment de niveau tibial, voluant domicile ou sortant peu et restant sur terrain plan.

Indications :

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Effecteurs terminaux morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

Pied articul
Avantages :
Lger, solide, fiable. Facilite le droulement du pas. Meilleure adaptation sur terrain en dclivit.

Pieds propulsifs
classe 1 et classe 2
marche suprieure 3 km/h et primtre suprieur 500 m.

- classe 3
vitesse de marche suprieure 4,5 km/h et/ou pratique dun sport

Inconvnients :
Ne permet pas une marche (cologique) rapide. Absence dadaptation aux sols irrguliers. Surcot nergtique par rapport aux pieds propulsifs. Absence damortissement. Inscrit la LPPR sans condition dattribution. Tout amput de membre infrieur. Appareillage provisoire. Appareillage dfinitif pour tout amput, particulirement de niveau fmoral, voluant domicile ou sortant peu et restant sur terrain plat.

Indications :

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- Classe 1 :
MULTIFLEX, DYNASTEP, 1D25, GREISSINGER, DYNASAFE

Cadence HP la phase dappui

Angle entre le tibia et laxe vertical

- Classe 2 :
MULTIFLEX ERF, SURE-FLEX, CARBONE COPY HP, 1D10 - Classe 3 : SPRINT LIGHT III, SPRINT LIGHT II, SPRINT LIGHT ADVANTAGE DP, VARIFLEX, FLEXFOOT MODULAR III, FLEX-WALK, DYNAPRO II, C-WALK, 1C40. CADENCE HP - Classe amputations basses : CHOPARD II, LOW PROFIL SYME II, SUPER LOW PROFIL SYME II
Angle entre le pied et le plan du sol
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Cadence HP versus SACH

Ct amput : Cadence HP
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SACH

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% gait cycle
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 -20

20

% gait cycle
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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-40

Pied plat

Stance phase

Dcollement du talon

Swing phase Ct sain

-40

Stance phase
Pied plat au sol

Swing phase Cadence HP

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60

-60
60

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40

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% gait cycle
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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% gait cycle
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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Stance phase
-60

Swing phase
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-40

Stance phase
-60

Swing phase
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Conclusion

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