Parcours de soins en MPR_PTH, Groupe SOFMER-FEDMER 24 dcembre 2011 Page 1

Parcours de soins en MPR :

Le patient aprs prothse totale de hanche
Groupe SOFMER FEDMER


Le prsent document fait partie des documents labors par la Socit Franaise (SOFMER) et
la Fdration Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation (FEDMER) dont lobjectif est
dapporter des arguments dans les discussions concernant la future tarification lactivit en Soins de
Suite et de Radaptation (SRR), en proposant dautres modes dapproche, complmentaires de la
tarification lacte. Ces documents appels parcours dcrivent globalement : les besoins des
patients par typologies, les objectifs dun parcours de soins en MPR et proposent les moyens humains
et matriels mettre en uvre. Ils sont volontairement courts pour tre aisment lus et utilisables. Ils
sappuient sur lavis du groupe dexpert signataire aprs analyse des textes rglementaires et
recommandations en vigueur en France [3, 6] et de la littrature [1, 2, 4, 5, 7] valids par le conseil
Scientifique de la SOFMER
Pour autant le Parcours de Soins nest pas quun simple outil pouvant tre utile la
tarification, il est bien plus que cela : il participe dfinir le vritable contenu des champs de
comptence de notre spcialit. Pour chaque pathologie aborde, les patients sont dabord groups en
grandes catgories selon la svrit de leurs dficiences, puis chaque catgorie est dcline selon la
Classification Internationale du Fonctionnement du Handicap et de la Sant (CIF), en fonction de
diffrents paramtres personnels ou environnementaux susceptibles dinfluencer la ralisation du
parcours de base optimum .
Les patients ayant bnfici dune arthroplastie totale de hanche sont ainsi prsents en trois
priodes et 2 catgories tenant compte des facteurs personnels et environnementaux.

Population cible:
Patients ayant bnfici dune arthroplastie totale de hanche (PTH) de premire intention ou reprise de
PTH.

Droulement du parcours de soins

Principes :
- Le calendrier des soins post-opratoires est li ltat pr-opratoire du patient, aux dlais de
cicatrisation cutane, la technique chirurgicale et aux implants utiliss.
- Les modalits dorganisation des soins tiennent compte de ltat du patient, de lenvironnement
sanitaire et social du patient. Lutilisation du questionnaire RAPT peut faciliter lorientation du patient
[2].

Le parcours tel que dcrit correspond aux situations les plus habituelles.

On distingue deux catgories et 3 phases
- Catgorie 1 : une seule dficience et PTH de premire intention ;
- Catgorie 2 : plusieurs dficiences et PTH de premire intention ou reprise de PTH.

Chaque catgorie peut tre dcline de 6 faons :
a : dficiences sans difficult ajoute ;
b : ncessit dadaptation (purement matrielle) de lenvironnement ;
c : inadaptation ou insuffisance du rseau mdical ;
d : difficults sociales ;
e : projet professionnel ;
f : pathologies mdicales associes ayant une incidence fonctionnelle.
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1. Catgorie 1 : une seule dficience et PTH de premire intention

1 a : Dficience sans difficult ajoute ;
Dans les situations les plus habituelles le mdecin MPR nintervient pas.

1. a. 1. Phase 0 propratoire

Objectifs :
Prparation lintervention et aux suites opratoires par un travail ducatif dans le cadre dun projet
collaboratif avec le chirurgien ;
Informer et duquer le patient la prvention thrombo-embolique, au renforcement musculaire
isomtrique, la protection articulaire dpendante de la voie dabord prvue par le chirurgien
(prvention des luxations), et la dambulation avec les aides de marche qui seront ncessaires aprs
la chirurgie.

Moyens :
sance(s) en soins ambulatoires de masso-kinsithrapie (MK) individuelle(s) ou collective.

1. a. 2. Phase 1 Rducation en phase aige,
entre 0 et 6 semaines post-opratoires selon la voie dabord (dlai de cicatrisation musculaire et
/ou de consolidation osseuse)
Rducation et radaptation la vie quotidienne

Objectifs :
Dpister et traiter les complications mdicales.
Lutte contre la douleur, rcupration de la mobilit, renforcement musculaire, acquisition de la marche
avec aides techniques, utilisation des escaliers, mise en uvre dans les activits de la vie quotidienne
de la protection articulaire pour la prvention de la luxation de hanche.

Moyens :

En MCO suites opratoires immdiates
- Bilan MK et soins MK quotidiens.
Au dcours de lhospitalisation en chirurgie
Soins ambulatoires
- MK 3 fois par semaine pendant 3 6 semaines;
- Bilan MK en dbut et fin de srie ;
- Consultation de chirurgie entre 6 semaines et 2 mois post-opratoires.

1. a. 3. Phase 2 de la 7
me
la 9
me
semaine post-opratoire: Radaptation leffort ( titre
indicatif)

Objectifs :
Hanche indolore, mobile, stable, ayant une force permettant un appui monopodal sur support stable.
Reprise adapte des activits de loisirs (marche sans fatigue, vlo, nage, golf .) si cela est possible.
Reprise du travail si les conditions professionnelles le permettent.

Moyens :
Soins ambulatoires
- MK 2 3 fois par semaine pendant 3semaines;
- Bilan MK en dbut et fin de srie.

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1. b Ncessit dadaptation (purement matrielle) de lenvironnement ;
Dans certaines situations denvironnement architectural personnel ne permettant pas un retour
domicile demble une hospitalisation en SSR polyvalent peut tre ncessaire pendant un mois
environ, au terme de laquelle tat fonctionnel rend possible ce retour domicile.

1. c Inadaptation ou insuffisance du rseau mdical ;
Dans certaines situations dloignement des structures de soins (accs des soins de MK), une
hospitalisation en SSR polyvalent peut tre ncessaire pendant un mois environ.

1. d Difficults sociales ;
Dans certaines situations disolement social une hospitalisation en SSR polyvalent peut tre ncessaire
pendant un mois environ au terme de laquelle ltat fonctionnel du patient permet le retour
domicile.

1. e Projet professionnel ;
Objectifs : renforcement musculaire adapt, rentranement leffort, valuation ergothrapique et
adaptation du poste de travail si ncessaire, chez un sujet jeune en activit professionnelle.
Moyens : une hospitalisation de prfrence temps partiel de SSR spcialis en appareil locomoteur
(MPR) peut tre ncessaire pendant 3 4 semaines.

1. f Complications mdicales post-opratoires
Certaines complications mdicales post-opratoires (sepsis, hmatome, dfaut de
cicatrisation.) peuvent imposer le transfert en SSR spcialis en appareil locomoteur (MPR)
pendant 3 8 semaines.





2. Catgorie 2 : plusieurs dficiences
et PTH de premire intention ou reprise de PTH

Population principalement concerne :
Patient bnficiant de deux arthroplasties dans le mme temps opratoire, ou antcdents autres
darthroplasties, de polyarthrite rhumatode, dinsuffisance cardio-respiratoire, dhmiplgie, de
maladie de parkinson, de dmence

2. a Dficiences sans difficult ajoute ;

2. a.1. Phase 0 propratoire

Objectifs :
Reprer en pr-opratoire, pour mieux grer en post-opratoire, les patients susceptibles de
dcompenser ou daggraver une pathologie prexistante des symptmes notamment neurologiques
(dont les troubles du tonus) ;
Conserver ou rcuprer les amplitudes articulaires, informer et duquer le patient la prvention
thrombo-embolique, au travail musculaire isomtrique, la protection articulaire dpendante de la
voie dabord prvue par le chirurgien (prvention des luxations) et la dambulation avec les aides de
marche qui seront ncessaires aprs la chirurgie.


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Moyens :
CS MPR dans le cadre dun projet collaboratif avec le chirurgien
- Bilan propratoire analytique et fonctionnel,
- Evaluation des conditions sociales voire professionnelles,
- Prescription de 4 6 sances de MK selon les besoins et les possibilits de rcupration,
ralise en soins ambulatoires :
o prparation lintervention par un travail ducatif ;
o travail de rcupration damplitudes lorsque celui-ci est possible (tenir compte de la
douleur, de la raideur intra-articulaire) et ncessaire (raideur extra-articulaire) ;
o optimisation des capacits cardio-respiratoires.
- Proposition dorientation pour raliser la rducation post-opratoire.

2. a.2. Phase 1 Rducation en phase aigu, entre 0 et 6 semaines post-opratoires
selon la voie dabord (dlai de cicatrisation musculaire). Rducation et radaptation
la vie quotidienne

Objectifs :
Dpister et traiter les complications mdicales.
Lutte contre la douleur, rcupration de la mobilit, renforcement musculaire, acquisition de la marche
avec aides techniques, utilisation des escaliers, mise en uvre dans les activits de la vie quotidienne
de la protection articulaire pour la prvention de la luxation de hanche.

Moyens :
En MCO suites opratoires immdiates
CS par le MPR dans le cadre dun projet collaboratif avec le chirurgien:
- Analyse des besoins de rducation et radaptation ;
- Dcision dorientation pour raliser la rducation ;
- Prescription de la rducation.
Bilan MK et soins de MK quotidiens.

Au dcours de lhospitalisation en chirurgie :
le plus souvent hospitalisation temps complet en SSR spcialis en appareil locomoteur (MPR)
- Au moins deux sances de rducation quotidienne, au moins deux heures par jour rparties
parmi les paramdicaux rducateurs ;
- Bilan mdical MPR et des paramdicaux rducateurs + coordination pluridisciplinaire ;
- Prparation du retour au domicile antrieur.

Selon ltat du patient, cette phase peut tre prolonge au-del de la 6
me
semaine et le mode de prise
en charge peut tre modifi.


2. a. 3. Phase 2 de la 7
me
la 9
me
semaine post-opratoire. Radaptation leffort (
titre indicatif)

Objectifs :
Hanche indolore, mobile, stable,
Reprise des activits physiques adaptes (marche sans fatigue, vlo, nage, golf .) si cela est possible,
Reprise du travail si le patient est encore en activit et si les conditions professionnelles le permettent.

Moyens :
Soins ambulatoires
- MK 2 3 fois par semaine pendant 3 semaines;
- Bilan MK en dbut et fin de srie ;
- CS MPR neuf semaines post-opratoires.
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Hospitalisation temps partiel en SSR spcialis en appareil locomoteur (MPR)
Si les objectifs en sont pas encore atteints (raideur, dficit musculaire, complication mdico-
chirurgicale, ) et si lenvironnement personnel, sanitaire et social le permet :

- Plus dun type de professionnels de rducation est requis et au moins deux sances de
rducation quotidienne essentielle pour loptimisation fonctionnelle ;
- Bilan MPR et des paramdicaux rducateurs + coordination pluridisciplinaire ;
- Rducation au moins deux heures par jour.

Selon ltat du patient, cette phase peut tre prolonge et le mode de prise en charge peut tre modifi.

Dans les situations les plus habituelles il nest pas ncessaire de poursuivre la prise en charge MPR et
MK au-del du 2
me
au 3
me
mois post-opratoire.


2. b Ncessit dadaptation (purement matrielle) de lenvironnement ;
Hospitalisation temps complet en SSR spcialis en appareil locomoteur (cf situation 2.a).

2. c Inadaptation ou insuffisance du rseau mdical ;
Hospitalisation temps complet en SSR spcialis en appareil locomoteur (cf situation 2.a).

2. d Difficults sociales ;
Certaines situations peuvent ncessiter une hospitalisation en SSR polyvalent ou en SSR pour
personnes ges poly-pathologiques et risque de dpendance, avant le retour au domicile antrieur.

2. e Projet professionnel ;
La poursuite de la rducation en hospitalisation temps partiel en SSR spcialis en appareil
locomoteur peut tre ncessaire pendant 3 4 semaines.

2. f Pathologies mdicales associes ayant une incidence fonctionnelle ;
Certaines situations mdicales peuvent ncessiter la prolongation de lhospitalisation temps complet
en SSR spcialis en appareil locomoteur avant le retour au domicile antrieur.
Dautres situations peuvent ncessiter un changement de projet de vie avec pour linitier un passage en
SSR pour personnes ges poly-pathologiques et risque de dpendance.















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Rfrences


[1] Coudeyre E., Jardin C., Givron P., Ribinik P., Revel M., Rannou F. Quel est lintrt dune
rducation avant la pose dune prothse totale de hanche ou de genou ? laborations de
recommandations franaises pour la pratique clinique. Ann. Radapt. Med. Phys 2007 ; 50 :179-188.

[2] Coudeyre E., Descamps S., Intyre J. Mc, Boisgard S., Poiraudeau S., Lefevre-Colau M.M.
Traduction et adaptation culturelle franaise dun outil daide la dcision pour orienter les patients
oprs dune arthroplastie totale de la hanche ou du genou. Ann. Phys. Rehabil. Med. 2009 ; 52 : 694
703

[3] Critres de prise en charge en MPR, groupe Rhne Alpes et FEDMER dcembre 2008.
http://www.sofmer.com/download/sofmer/criteres_pec_mpr_1208.pdf

[4] Dauty M., Genty M., Ribinik P. Ann. Radapt. Med. Phys 2007; 50: 455461.Intrt du
reconditionnement leffort dans les programmes de rducation avant et aprs arthroplasties de
hanche et de genou.

[5] Gent F., Gouin F., Coudeyre E., Revel M., Rannou F. Ann. Radapt. Med. Phys 2007; 50: 769
775.Intrt dune prescription de kinsithrapie ambulatoire la sortie du service de chirurgie aprs la
pose dune prothse totale de hanche ? laborations de recommandations franaises pour la pratique
clinique.

[6] HAS : Recommandations de la HAS, tablies par consensus formalis, portant sur les actes
chirurgicaux et orthopdiques ne ncessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-
kinsithrapie, de recourir de manire gnrale une hospitalisation en vue de la dispensation des
soins de suite et de radaptation mentionns larticle L. 6111-2 du code de la sant publique. HAS,
Mars 2006. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Art29.pdf

[7] Lefevre-Colau M.-M., Coudeyre E., Griffon A, Camilleri A., Ribinik P., Revel M., Rannou F.
Existe-t-il des critres dorientation vers un centre de rducation aprs la pose dune prothse totale
de hanche ou de genou ? laboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. Ann.
Radapt. Med. Phys 2007; 50:317-326.





Lexique
- CS consultation
- MK masso-kinsithrapie
- MPR mdecine physique et de radaptation
- DPI Dmarche Prcoce dInsertion
- Soins ambulatoires : sances de MK ralises lacte en libral au domicile du patient ou au
cabinet du MK ou sur un plateau technique dun tablissement de sant public ou priv
permettant ventuellement un accs facilit dautres avis professionnels.