Cours 4éme année médecine dentaire

2020-2021

Interception des anomalies

du sens transversal

Dr: Sana Hannachi

Introduction
 Les anomalies du sens transversal sont souvent
associées aux malocclusions du sens vertical et
antéropostérieur.
Cette anomalie touche particulièrement le maxillaire sup;
par excès ou par défaut. Cependant la mandibule présente
rarement des anomalies de croissance asymétriques.
L’association du sens transversal avec les anomalies du sens
antéropostérieur, et vertical ne fait qu’aggraver la
situation.
Il serait intéressant, d’étudier cette anomalie en denture
mixte, afin d’intercepter cette dysmorphose, de la traiter à
temps; et d’étudier ses répercussions sur les deux sens.
 Les anomalies
du sens transversal
On distingue les formes :
– maxillaires et/ou mandibulaires,
– alvéolaires, basales ou cinétiques,
– symétriques ou asymétriques.

Les différentes formes peuvent être

isolées, associées entre elles ou à d'autres
dysmorphoses du sens antéropostérieur
et/ou vertical.
Les anomalies maxillaires
 L'endoalvéolie maxillaire

Anomalie morphologique du sens

transversal caractérisée par une inclinaison
linguale de l'un ou des deux secteurs latéraux
maxillaires.

❑ symétrique
A- avec inversé d’articulé unilatérale:
La latérodéviation est de règle. (syndrome
de Cauhépé-Fieux):

B- avec inversé d’articulé bilatérale:

sans latérodéviation.

❑ asymétrique
Avec inversé d’articulé asymétrique
sans latérodéviation mandibulaire.
 L'exoalvéolie, (Syndrome de BRODIE)

Exceptionnelle ; caractérisée par une inclinaison

vestibulaire exagérée des procès alvéolaires des
secteurs latéraux, qui entraîne une augmentation du
diamètre transversal de l'arcade maxillaire avec une base
normale.
C'est très rare et le plus souvent dû à un traitement
antérieur par expansion.
 L'endognathie maxillaire

Il s'agit d'une insuffisance de

développement transversal du
maxillaire caractérisée par une
inclinaison normale des dents,
associée à un encombrement incisif
supérieur, dans les cas à
prédominance basale.;
Elle est due dans la plupart des cas
à une respiration buccale.
Peut etre observée dans les
malformations faciales (maladie de
Crouzon, les fentes labio-
palatines).
 Diagnostic différentiel

On va mettre le pouce et l’index entre les deux tables osseuses

vestibulaire et palatine au niveau apical de la dent de 6 ans et on
descend occlusalement
Direction palatine : problème alvéolaire: endoalvéolie
Direction vestibulaire : problème osseux: endognathie
 Examen des moulages

Permet de mieux apprécier l’orientations des procès

alvéolaires et de faire le diagnostic différentiel entre
endoalvéolie et l’endognathie;
Si la base est aussi large ou même plus large que les procès
alvéolaires, le problème est alvéolaire.
Le diagnostic étiologique :

*Une atteinte respiratoire : respiration buccale

exclusive ,donc pas de stimulation de la croissance
suturale intermaxillaire et inter-palatine par la
position basse de la langue.

*Un traumatisme de la région maxillo-faciale:

pouvant entrainer un hypodévloppement unilatéral qui
affectera la symetrie a la fois par deficience d’un cote
,mais aussi par compensation de l’autre.

*Une infection maxillo-faciale: ayant entrainé un

deficit ostéomusculaire ,comme l’ostéomyelite ,la
sinusite…
Les anomalie mandibulaires
 L’endoalvéolie mandibulaire

C'est une anomalie de très

faible fréquence, caractérisée
par:
➢une linguoversion des
secteurs latéraux inférieurs

➢une supraclusion incisive

sévère correspondant à
l'occlusion en "couvercle de
boîte",

➢Les bords libres des incisives

inférieures étant en contact
avec la muqueuse palatine.
 La latérodéviation

C’est une anomalie cinétique ou

fonctionnelle caractérisée par un
déplacement latéral de la mandibule par
rapport au PSM et une perturbation de
l'occlusion dentaire .
Dû généralement à une prématurité
ou une interférence dentaire.
❑En position de repos, la face est
symétrique
❑En RC, la latérodéviation disparaît
 La latérognathie mandibulaire

Anomalie basale de faible fréquence,

caractérisée par une asymétrie de forme ou
d'insertion de la mandibule, avec occlusion
inversée unilatérale.
On observe une asymétrie faciale causée
par la déviation latérale, permanente du corps
mandibulaire
De face, la ligne sagittale médiane est
déplacée dans sa partie inférieure; avec une
latérogénie; les lignes de référence convergent
du côté de la déviation
De profil, on a une prochéilie inférieure
associée à une progénie.
 interception
des anomalies du sens
transversal
 Critères essentiels des
thérapeutiques interceptives

 Simplicité, pour une parfaite acceptation de la

part du patient.
 Rapidité, durée < 6 mois.
 Efficacité, reconnaître le problème à corriger
dans le temps et sa localisation ➔ Bien choisir
l’âge d’intervention.
 La prévention
Elle vise à empêcher l'apparition des
dysmorphoses.
Il faut supprimer les causes pathogènes dès
leur apparition et avant qu'une dysmorphose ne
soit survenue.
 Pour éviter l’installation des endoalvéolies et des
endognathies il faut:

_Surveiller et rééduquer la respiration de l'enfant

(Supprimer les facteurs favorisant l'apparition de la
respiration buccale. Eliminer toute obstruction des VAS)

_Rééducation de la déglutition pour redonner à la langue

l'habitude de se placer en position haute.

__Modifier les comportements alimentaires (introduire

l’alimentation dure pour déclencher les mouvements de
propulsion et de latéralité ce qui assure une occlusion
dynamique fonctionnelle)
 Éviter les latéromandibulies : Par un suivi
régulier de l'éruption dentaire afin de
prévenir toute prématurité.
Suppression des prématurités et élimination
des interférences occlusales selon le principe
de PLANAS qui préconise un meulage des
canines temporaires libérant ainsi la fonction
occlusale et donc la croissance.
 Pour éviter l’installation des latérognathies

1- Il faut supprimer les causes de latéro-déviations

avant que celles-ci ne se transforment en latérognathies
et faire un dépistage systématique d'une fracture du
condyle lors de toute suspicion.

2- Faire attention aux causes infectieuses survenant en

particulier chez le jeune enfant et pouvant être à
l'origine d'ankyloses (jugulées grâce aux antibiotiques).
 L’interception
Le but de ce traitement est d’éviter l’aggravation
d’une malocclusion déjà installée donc il consiste à
dépister, évaluer et contrôler ou neutraliser les
mécanismes d’aggravation .
Le geste thérapeutique sera :
< un traitement étiologique de rééducation ou de
suppression de l’obstacle
<un traitement orthopédique de réhabilitation
fonctionnelle ou d’activation de la croissance par
appareillage.
*Traitement étiologique

Rééducation de la ventilation :
elle s’adresse aux respirateurs buccaux ou mixtes mais il est
important , avant d’entreprendre l’éducation de la ventilation, de
s’assurer de la perméabilité des voies aériennes supérieures.
Une gymnastique respiratoire est alors instaurée: il s’ agit de
retrouver les mécanismes de la ventilation nasale , lèvres jointes
au repos, au moyen d’exercices appropriés à l’ âge de l’enfant

Rééducation de la déglutition:
elle apprendra à l’enfant à positionner sa langue dans son palais
lorsqu’il avale sa salive , dents serrées , lèvres décontractées .
L’ utilisation de l’ enveloppe nocturne linguale fait gagner un
temps précieux dans rééducation de la déglutition et sur la suite
du traitement.
Par l’intermédiaire d’une ELN (Enveloppe Lingual Nocturne) ,une
perle de TUCAT, un appareil de BALTERS.

Appareil de
BALTERS

ELN
Perle de TUCAT
Freinectomie linguale :
un frein trop court entrave la mobilité de la langue, modifie
sa posture et son rôle morphogénétique

Les meulages sélectifs:

ils concernent les canines du coté opposé à l’occlusion croisée
pour éviter l’installation d’une anomalie cinétique.
On travaille sur le versant distal des canines temporaires
inférieures et le versant mésial des canines supérieures.
Ce simple meulage peut recentrer la mand et rendre
fonctionnel l’occlusion centrique.
Enregistrement de l’occlusion Elimination de la marque avec
centrique conservation de sa limite inferieur

Couronnes des canines lactéales Couronnes des canines lactéales

avant meulage sélectif après meulage sélectif
ANOMALIES DENTO-ALVEOLAIRES

Endoalveolie maxillaire symétrique:

L’expansion
de l’arcade maxillaire

Plusieurs dispositifs sont utilisés:

Le quad’hélix
La plaque à vérin

Et autre……….
 Le QUAD’HELIX :
C'est un appareil d'expansion soudé sur 2 bagues molaires.
Confectionné par un fil type « Blue Elgiloy » 0.36
➢soudé,
➢amovible à insertion horizontale.
 ACTIVATION DU QUADHELIX

Elle se fait avant l'insertion en bouche et nécessite un

descellement du dispositif si le quadhélix est du type soudé.
A l'aide d'une pince à trois becs.
Le quadhélix est déposé et réactivé tous les 2 ou 3 rendez-vous
seulement, jusqu'à l'obtention de l'expansion souhaitée (6 à 9 mois).

CONTRE INDICATIONS

Endognatie :Problème osseux ( disjoncteur)

 Patiente: B.L

Une classe II subdivision gauche, une DDM,

inversée d’articulé unilatéral droit: endoalvéolie
asymétrique
Mise en place du quad’hélix
Correction de l’inversée d’articulé après six mois.
Amélioration du profil de la patiente et de son
sourire.
 Patient : B.A « Syndrome de BRODIE »
Arcade maxillaire en expansion et arcade
mandibulaire rétrécie avec une supraclusion
Un quad’hélix modifié va permettre une contraction du
maxillaire à l’aide de deux bras vestibulaires latéraux.
Les spires étant réalisées dans un sens inverse.
Un vérin médian permet l’expansion mandibulaire
 .
Le BIHELIX
permet une expansion
transversale de l'arcade
mandibulaire étroite
 La PLAQUE A VERIN :

Peut être maxillaire ou mandibulaire utilisée pour la

correction d’une endoalvéolie ou exoalvéolie.
L'activation est faite une fois par semaine
En cas d’exoalvéolie, le vérin est mis en place déjà
ouvert et l’activation se fait par fermeture
Cas de séquelle de fente vélo-palatine

Vue frontale
Radiographie
panoramique

b
a

Vue occlusale du moulage sans (a) et avec (b) plaque palatine a vérin médian et ayant un plan
de surélévation permettant le saut d’articulé latéralement
 Vue antérieur des arcades en
occlusion

Vue occlusale du maxillaire sans (a) et avec(b) plaque

NB:L’expansion du maxillaire permettra l’éruption des dents incluses.

 Endognathie maxillaire symétrique:
**LES EXPANSIONS RAPIDES:
Le DISJONCTEUR :
La disjonction maxillaire est la rupture de la suture médio-palatine et
l’écartèlement des processus palatins des maxillaires et des lames
horizontales des palatins, qui ensemble forment la voûte palatine.

Elle est possible car cette suture médiane demeure une synfibrose
(union complète des deux os par un tissu fibreux), puis une fibro-
synarthrose (pseudo-articulation ) pour ne s’ossifier qu’à la fin de
l’adolescence.
 DESCRIPTION DE L’APPAREIL :

Il comporte :

☻ un vérin central
☻ quatre bagues ajustées sur les premières prémolaires et les
premières molaires permanentes réunies au vérin par deux bras
transversaux.
☻ une barre rigide qui réunit les faces linguales des bagues de chaque
hémi arcade.
 ACTIVATION
➢L'activation se fait directement en bouche, en moyenne d’ 1/4
tour toutes les 12 h.

La disjonction se traduit par une vestibulo-version des dents, puis une

ouverture de la suture caractérisée par l'apparition d'un diastème
inter-incisif qui s'accentue au fur et à mesure de l'expansion.
-L’activation rapide : consiste en une activation de ¼ de
tour le matin et ¼ de tour le soir avec une période de 12
heures de repos en moyenne entre chaque tour, donc 0.5
mm par jour. On obtiendra une disjonction de la suture
médiane de façon rapide en 10 à 15 jours. C’est la méthode
la plus utilisée.
 Contention

Après un élargissement suffisant, le disjoncteur est laissé

en place pendant au moins 3 mois, le temps de permettre
l'ossification de la suture étirée. Selon HAAS, la
régénération osseuse est terminée 90 jours après la fin de
la disjonction
CONTRE INDICATIONS :

➢soudure prématurée de la suture dont on ne voit plus les

bords sur une radiographie occlusale en incidence verticale
➢enfant jeune (- de 8 ans) car risque écoulement LCR ;
synostose prématurée
 Patient B.H. 13 ans
articulé inversé bilatéral, arcade maxillaire en V
et une DDM. Endognathie maxillaire
 Après disjonction rapide de 20 jours:
expansion de l’arcade maxillaire et ouverture d’un
diastème inter-incisif avec correction de l’inversée
d’articulé bilatéral
1-2-Les plaques de Planas à piste de rodage
**LES EXPASNSIONS DITES «PHYSIOLOGIQUES»:

Si ces meulages ne suffisent pas pour assurer la récupération de

l’insuffisance de ce développement transversal ,PLANAS ,propose
des plaques PLANAS a piste de rodage:
Description: Ce sont des appareils amovibles
constitués de deux plaques en résine acrylique (une sup et une
inf).Elle comportent:
Un taquet occlusal en fil demi-jonc sur une molaire de chaque
coté pour empêcher l’enfoncement de l’appareil.
- Un autre taquet en fil jonc entre la latérale et la canine de
chaque coté pour donner plus de stabilité. Il ne sert a maintenir la
plaque et il ne doit pas entraver l’éruption des dents permanentes.

Un vérin médian, sur chaque plaque ,dont la mission ne correspond

pas au concept habituel de pression. Il sert a maintenir la plaque
adapté afin qu’elle suive la croissance transversale des arcades,
due a la mastication unilatérale alternée, avec une occlusion
équilibré selon GYSI. Il est activé chaque semaine au niveau de la
plaque max et toutes les deux semaines au niveau de la plaque
mand. Cette activation se fait par le patient ou sa famille, mais
sans jamais forcer, puisqu’il doit suivre l’expansion.
La principale mission de ces pistes de rodage est
d’obliger les plaques supérieure et inférieure a demeurer
habituellement en contact ,de solliciter
la contraction des muscles temporaux, massétérins et
ptérygoïdiens et d’assurer une liberté totale des
mouvements de latéralité mand, sans aucune interférence
dentaire.
Donc cette expansion est physiologique ,durable ,sans
lésion parodontale et sans récidive; en effet elle
agissent par périodes intermittentes et permettent
en 4 a 6 mois l’expansion des arcades et l’installation
physiologique du plan occlusal.

Occlusion en Latéralité droite Latéralité droite

RC
-Les appareils de Frankel a double action: Les doubles actions
sont les suivants:
- D’une part ,les écrans latéraux éliminent la pression jugale,
favorisant ainsi l’action de l’expansion linguale sur les fibres
suturales.
- D’autre part, ils étirent les tissus gingivaux permettant une
migration latérale de la denture et une apposition osseuse
périostée latérale.

Ces systèmes ont démontré leurs efficacité a long terme.

Conclusion
 Une anomalie du sens transversal nécessite une
détection et un traitement précoce pour éviter son
aggravation.

Ces anomalies sont liées à des dysfonctions

ventilatoires et posturales. Une rééducation
fonctionnelle associée à une hypercorrection est souvent
souhaitable en raison de leur caractère très récidivant.

L'âge du patient prend une importance

supplémentaire:
Plus on intervient précocement , et plus on pourra
éviter qu'une anomalie cinétique ne se transforme en
anomalie morphologique ou encore ne soit à l'origine
d'un problème articulaire.
Les critères de stabilité sont:
*Dans le cas d’étiologie neuromusculaire; ils
sont fonction des suppressions des paras et
dysfonctions et du déséquilibre linguo-jugal.
*L’hypercorrection prévient la récidive.
*La correction d’un inversé d’articulé est
d’autant plus stable que l’engrènement cuspidien est
profond.
* Le respect des limites d’expansion a la
mandibule et au maxillaire .
Le traitement devient plus difficile lorsque les
troubles du sens sagittal et surtout vertical viennent
s’y adjoindre.