La déglutition dysfonctionnelle et ses répercusions sur la sphère oro-

faciale

- Définitions:
1- Déglutition primaire ou infantile:

Comme évoquée plus haut, la déglutition primaire ou infantile est dite « normale
» chez le nourrisson et le jeune enfant, elle devient pathologique au-delà. Ce type
de déglutition se caractérise par une poussée ou une interposition de la langue
entre les arcades dentaires, un non contact dentaire et la contraction des muscles
des lèvres et des joues.

Si le déroulement des temps pharyngien et œso- phagien de la déglutition est

pratiquement iden- tique chez le nourrisson et l'adulte, il existe deux différences
fondamentales concernant le temps buccal. C'est l'évolution du temps buccal qui
va faire passer progressivement le mode de dégluti- tion <«< infantile >>
(nourrisson) vers le mode adulte, normalement vers 2 ans, lorsque la denture lac-
téale est en place.

• La première différence concerne le déclen- chement réflexe de la déglutition:

adulte par stimulation sensitive des régions oropharyngées postérieures

innervées prin- cipalement par le IX et le X (nerf laryngé supérieur);

- nourrisson par stimulation sensitive des lèvres, donc du territoire trigéminal. Le

contact des lèvres avec le mamelon ou la tétine déclenche des mouvements
réflexes de succion - déglutition qui permettent l'aspiration du lait à partir du sein
ou du biberon (tétée) :

- la première étape est l'établissement d'une étanchéité labiale autour du

mamelon ou de la tétine grâce à la contraction de l'orbi- culaire des lèvres (VII),

la deuxième étape est la succion réalisée grâce aux mouvements conjugués de la

langue et de la mandibule. La langue se moule en gouttière à la face inférieure de
la tétine ou du mamelon puis effectue une alternance de mouvements de
protraction et de rétraction, associés à un abaissement mandibulaire. Ces
mouvements de succion créent un vide intra-buccal qui provoque l'aspiration du
lait.

La deuxième différence concerne les mécanismes de stabilisation de la

mandibule, indis- pensable au «< coup de piston lingual >> :

- adulte en occlusion d'intercuspidation maximale par vateurs (V); la contraction

des muscles élévateurs (V).

- nourrisson par la contraction des muscles : faciaux (VII), en particulier

l'orbiculaire de la bouche et par la position de la langue qui vient s'interposer
entre les crêtes alvéolaires et prendre appui sur la sangle labiale (forte
contraction labiale).

À ces deux différences s'ajoute l'existence d'un voile du palais lourd et épais chez
le nourrisson, qui s'appose sur l'épiglotte, formant ainsi une barrière qui empêche
la respiration buccale au cours de l'alimentation.

2- Déglutition atypique :
Lorsque la déglutition infantile persiste au-delà de quatre ans, elle signifie que
l'enfant souffre d'une déglutition atypique et qu'il s'agit d'un état dysfonctionnel
ou anormal, car il est associé à formes de malocclusion dentaire . Des études
récentes ont montré que, à trois ans, la moitié des enfants présentent des signes
de déglutition infantile (et c'est tout à fait normal, car beaucoup sont encore en
phase de transition ). Cependant, à 12 ans, 25 % des enfants ont encore cette
altération de la déglutition. Ces enfants ne montrent pas toujours tous les
caractéristiques de la déglutition infantile, mais ils présentent au moins une des
signes attribuables à la déglutition infantile.

La déglutition atypique est un dysfonctionnement beaucoup plus fréquent qu'on

ne le pense. Dans une étude de 2001, Profit a trouvé que seulement 85 % de la
population avale correctement. Ainsi, il semble que, dans les cas qui montrent un
développement retardé de le mécanisme de déglutition, un certain pourcentage a
tendance à se développer une maturation du processus dans le temps. Pour
plusieurs raisons qui ne sont pas encore pleinement explicables, déglutition
infantile parfois persiste également en raison du changement de la dentition, puis
on l'appelle déglutition atypique.
La déglutition atypique est souvent associée à une succion non nutritive, à
l'utilisation du biberon, à la respiration buccale, au système nerveux central et à
des anomalies anatomiques.
La déglutition atypique se manifestera principalement de deux manières :

• Déviation avec simple poussée : nette contraction de l'orofacial muscles

(élévateurs orbiculaires, mentaux, mandibulaires), antérieurs poussée de la
langue et arcades dentaires étroites.

• Déviation avec poussée complexe : contraction nette de l'orbiculaire et du

menton, pas de contraction des muscles élévateurs mandibulaires, poussée
antérieure de la langue, arcades dentaires larges avec langue et/ou lèvre
inférieure interposées.
Parmi les anomalies anatomiques qui surviennent en association avec déglutition
atypique, on retrouve également la position modifiée de l'os hyoïde du fait des
nombreuses insertions sur celui-ci de nombreux muscles impliqués dans le
mécanisme de la déglutition. De nombreux auteurs ont essayé pour établir quelle
est la position correcte de l'os hyoïde par rapport au crâne est et la position finale
que cet os assume chez les sujets atteints de malocclusion dentaire chez les sujets
avec respiration buccale et chez les personnes souffrant d'obstruction apnée du
sommeil.
Dans ce contexte, l'os hyoïde occupe une position clé entre la mâchoire et le
reste du corps. C'est un os suspendu, qui a pas de véritables articulations avec
d'autres surfaces osseuses, seulement des "connexions distantes", de nature
musculaire, tendineuse et fasciale

II-Répercussions de la déglutition infantile sur la sphère orofaciale:

Déglutition atypique et respiration buccale:
Il existe différentes formes de déglutition atypique et, d'un point de vue
étiologique, il existe deux types
• Déglutition atypique primaire : ce type est psychologique en d'origine et se
manifestant par une déglutition infantile (viscérale). Généralement, ce type de
déglutition atypique survient à la suite de soins excessifs des parents et est
souvent associée à une attitude infantile générale, des troubles du sommeil, de
l'appétit, de la digestion et de l'humeur.
• Déglutition atypique secondaire : dans la plupart des cas, cela survient pour l'un
des facteurs suivants :

o Mauvaises habitudes, comme sucer son pouce ou utiliser une tétine de façon
prolongée.
o Allaitement artificiel.
o Sevrage retardé.
o Macroglossie.
o Hypertrophie adénoïde et amygdalienne, avec tendance à la bouche
respiration.
o Hypertrophie des cornets.
Les adultes peuvent également recommencer à avaler de manière infantile suite
à une obstruction nasale passagère, ou lorsqu'ils ont des douleurs prolongées aux
dents à chaque contact. Dans ces conditions, la personne est obligée de garder la
bouche ouverte, favorisant l'apparition d'une déglutition atypique secondaire.
Cependant, la respiration buccale représente l'une des facteurs étiologiques dans
ce sujet.
Il s'agit d'un état pathologique où l'exclusion exclusive ou partielle le passage de
l'air se fait par la bouche et non par le nez et cette affection s'accompagne
souvent d'une malocclusion dentaire et déglutition atypique.
Nous classons les causes de la respiration buccale en causes congénitales et
acquise et elle peut se manifester par une obstruction de la voies respiratoires
supérieures, affaissement des muscles faciaux ou habitudes. Toutes les
personnes qui respirent par la bouche pendant une période d'au moins six mois
doivent être considérés comme des respirateurs buccaux].
Les conséquences les plus évidentes sont représentées par des altérations au
développement craniomaxillofacial, principalement causé par une
positionnement anormal de la mandibule et dysmorphie conséquente des
structures orales. La langue est placée vers le bas et cela permet à l'air de passer
par la voie orale. Si, en plus, comme
est souvent le cas, il y a une hypertrophie des amygdales, la langue plus loin
s'antériorise car sa base est contrainte de s'éloigner de la paroi postérieure du
pharynx par manque d'espace. Le plus fréquent la dysgnathie est de classe
dentaire 2 et, parmi celles-ci, la béance est fréquente chez les respirateurs
buccaux. Il convient de souligner que la malocclusion peut ne pas être une
conséquence, mais une cause de respiration buccale due à une mauvaise position
de la mandibule et de la langue qui dérive de la dysmorphose.

La déglutition atypique commence à se manifester par un retard dans la

processus de maturation de la phase de déglutition infantile à celle de la
déglutition mixte, qui, si elle n'apparaît pas clairement, entraîne un retard
d'évolution vers la phase de déglutition adulte.

Déglutition atypique et malocclusion dentaire:

La pression exercée par la langue lors d'une déglutition atypique sur les deux
arcades dentaires est capable de modifier leur développement et de provoquer
une série d'altérations, dont la plus fréquente est béance "open bite".
Cependant, il existe de nombreuses malocclusions dentaires qui peuvent être le
résultat d'une déglutition atypique.
De nombreuses recherches intéressantes ont été publiées sur cette relation : en
1946, Rix a étudié un échantillon de 93 enfants âgés de 7 et 12 ans. 61 de ces
enfants avaient une déglutition atypique et 36% d'entre eux avaient également
une malocclusion dentaire. Aussi intéressant est la recherche menée par Rogers
qui en 1961 a comparé un groupe de patients orthodontiques pédiatriques avec
un échantillon écoliers (dont certains avaient des problèmes d'orthodontie) et ont
noté que l'incidence de la déglutition atypique était élevée dans les deux groupes
: 56,9 % en école publique et 62,8 % en orthodontie enfants. Le pourcentage a
considérablement augmenté chez les enfants avec supraclusion, 79,7 % et 62,8 %,
respectivement, et encore plus chez ceux qui avaient une béance (98,2 % et 92,8
%).

Les malocclusions dentaires qui peuvent être la conséquence d'un la déglutition

sont les suivantes

•Béance antérieure.

• Uni ou Bilatéral Open Bite.

• béance totale (avec des contacts uniquement sur les parties les plus distales de
les arcs).

• Articulation inversée uni ou bilatérale.

•Articulation inversée antérieure.
•endoalvéolie total.
•Overjet augmenté.

• Augmentation de la surocclusion.
• Diastèmes.

La malocclusion ne résulte pas nécessairement toujours d'une déglutition

atypique. Rogers et autres affirment : « la relation entre la malocclusion dentaire
et la déglutition atypique varie de d'un cas à l'autre et les dyskinésies linguales
peuvent être la cause, la cause contributive ou la conséquence d'une altération
dentoalvéolaire ». Cependant, dans la plupart des cas, il s'agit d'une interposition
de la langue entre les dents, ce qui entrave leur éruption ou pousse contre elles,
ainsi exerçant une force qui agit négativement sur la morphogenèse du arcades
dentaires. En effet, la position des dents dans la bouche dépend de la force
interne, générée par la langue, et externe force, générée par les muscles
péribuccaux.

Cependant, il est fondamental de comprendre quand la déglutition est atypique

en raison de la persistance d'une attitude infantile ou lorsqu'il s'agit d'une
nécessité due à des facteurs d'obstruction locaux ou généraux. Dans le premier
cas, c'est la déglutition qui peut entraîner des malformations du système
stomatognathique avec des altérations neuromusculaires.
Dans le second cas, c'est l'inverse. En excluant ces facteurs, un diagnostic précis
de déglutition atypique primaire ou secondaire seront dérivés et, par conséquent,
la nécessité ou non d'une réhabilitation thérapeutique.

Déglutition atypique et Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur (DAM)

Des études réalisées par Marchesi A., et al. montrer qu'il existe une risque accru
de DAM (Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur) chez les patients avec
déglutition atypique.

De même, l'étude réalisée par Thoru I., et al. montre que il existe une relation
entre la béance et les altérations de la articulation temporo-mandibulaire.

Ceci est également confirmé par Masato K. et collaborateurs.

L'étude réalisée par Alstergren., et al. est intéressant, lorsqu'ils combinent
béance et DAM. Ils croient qu'il y a une augmentation marquée de l'interleukine
1 bêta dans le liquide synovial, avec une augmentation de la sensibilité à la
compression de l'ATM et du présence de douleur dans cette région. La présence
de ces interleukines semble être une sonnette d'alarme pour la destruction des
tissus.
Sans mettre en évidence de lien de causalité, Hoppenreijs T. J. M., et al.
ont associé une hyperplasie verticale maxillaire à une hypoplasie mandibulaire et
une béance antérieure dans une étude portant sur 259 patients. Celles-ci les
patients ont ensuite été analysés avant et après le traitement des bruits
articulaires dans l'ATM, remodelage condylien et résorption condylienne.
Hanefi K., et al. associer l'arthrose de l'ATM à la béance, leur étude publiée en
2011.

Enfin, 30 patientes présentant une béance antérieure ont été analysées par IRM
de l'ATM sur le déplacement antérieur du disque intra-articulaire avec
modifications du condyle mandibulaire (érosion, ostéophytose et déformation).
La conclusion était que déplacement antérieur du disque articulaire sans
réduction et les modifications du condyle mandibulaire peuvent être liées à des
béance. Il semble donc que la déglutition ouverte, que nous avons vue
précédemment provoque souvent une béance antérieure, puisse être à l'origine
de nombreuses altérations de l'articulation temporo-mandibulaire.

Déglutition atypique, béance et conséquences posturales:

Dans cette revue, je souhaite étudier la béance car c'est certainement la type de
malocclusion le plus fréquent chez les personnes ayant une déglutition atypique.

Le terme béance a été inventé par Carevelli en 1842 et on estime qu'il se produit
dans environ 0,6% de la population aux Etats-Unis. Il s'agit d'une condition
occlusale anormale dans laquelle les dents antérieures de l'arcade dentaire
supérieure ne se rapprochent pas suffisamment pour les dents de l'arcade
dentaire inférieure. Une fois que cet écart est présent entre les incisives
supérieures et inférieures, la langue continue à se positionner entre elles à
chaque acte de déglutition, augmentant efficacement cet écart. La béance ne se
manifeste pas chez les personnes qui ont des masséters qui jouent un rôle actif
dans le mécanisme de déglutition. Plus les muscles masséters sont faibles, plus la
personne est susceptible est de souffrir d'une déglutition atypique et d'une
béance. En effet, lorsque la malocclusion dentaire est ensuite corrigée avec un
traitement orthodontique, il y a une augmentation significative du tonus des
muscles masséters. Cependant, l'hypotonie n'est pas seulement affectent les
masséters, mais tous les muscles masticateurs. C'est en effet confirmé par
Stormer., et al. qui ont rapporté que les patients atteints de cela, lors de la salive
ou de la déglutition d'eau, peuvent avoir une activité électromyographique accrue
des muscles péribuccaux et une activité réduite des muscles masticateurs, ce qui
était similaire aux résultats de autres auteurs.
L'hypotonie des muscles masséters et temporaux est également typique en
respiration buccale, confirmé par Ferla A. et d'autres par moyens d'examens
électromyographiques.
En résumé, dans une condition de déglutition atypique associée avec une béance,
il existe, dans la plupart des cas, un état d'hypertonie au niveau des muscles de la
déglutition et une hypotonie musculaire au niveau des muscles masticateurs
associés à la rétrusion mandibulaire et hyperlordose cervicale entre C3 et C7.
Le résultat de Moya, Rocabado., et al. à l'Université de Chili en 1994 est
intéressant. Ils ont utilisé la morsure (avec pour conséquence augmentation de la
dimension verticale et de l'allongement de la mastication muscles) chez 15 sujets
et tire deux conclusions :
•Une diminution significative de la lordose dans la partie supérieure du rachis
cervical (les auteurs parlent de C1-C2-C3).

•Une augmentation de l'extension dans la partie restante de la lordose cervicale

(C3-C7).
Qu'il existe une relation entre les muscles masticateurs et les muscles du cou a
été suggéré par de nombreux auteurs. Le principal les conclusions sont qu'une
preuve plausible entre la mastication et
les muscles cervicaux peuvent être décrits. Les auteurs de cet article
n'ont pas trouvé d'études spécifiques où l'activité électrique du trapèze supérieur
a été mesurée chez les patients avec une béance (OBM) ou avec une déglutition
atypique ou en respiration buccale pour le confirmer.
Malgré cela, quelques études permettent de confirmer l'hypothèse d'un lien
direct entre cou et déglutition atypique, respiration buccale et béance.
Intéressant à cet égard
est la conclusion de Ferraccioli : « Quant au SCM, subocciptal et muscles
trapèzes, les études ont trouvé une réduction significative de l'activité électrique
des muscles évaluée pendant la position relâchée, la posture alignée et la
respiration nasale des respirateurs buccaux après
traitement de physiothérapie. Cela signifie qu'avant le traitement et avec la
respiration orale, il y avait une activité électrique plus élevée dans ces muscles.
Posnick et Agnihotri ont confirmé la relation entre les changements posturaux
chez les patients respirant par la bouche avec une béance également

Symptômes de déglutition atypique et de dysfonctionnement postural

Les troubles qui peuvent survenir avec une déglutition atypique qui affecte
négativement la posture sont nombreux et, pour cette raison, j'ai décidé de
diviser les symptômes en ceux liés à une déglutition atypique et celles liées aux
conséquences posturales.
Symptômes de déglutition atypique :
• Malformations du crâne facial, principalement dues à une altération
physiologie des muscles orofaciaux
• Dyslalie.
• Hypoesthésie de la langue.
• Une sensation d'étouffement .
• Infections du complexe auditif.
• Respiration buccale lorsque la béance est également présente

Symptômes des conséquences posturales:

• Maux de tête : Broberg., et al. ont mené une étude où ils a conclu que 41% des
sujets examinés avec béance souffrait de maux de tête.

• Douleur au cou : Raggi déclare qu'une déglutition atypique peut déclencher

inconfort et douleur dans la colonne cervicale.

• Acouphènes : les acouphènes et les bourdonnements sont toujours des

conséquences possibles d'une déglutition atypique.

• Claquement mandibulaire : les bruits articulaires sont associés à la béance.