Anatomie des nerfs

oculomoteurs
Introduction
- La position et les mouvements des globes oculaires dans les orbites sont
essentiellement déterminés par l'action des muscles oculomoteurs (MO) et des tissus
de soutien orbitaire (capsule de Tenon). Les MO assurant la motilité oculaire
extrinsèque sont au nombre de six par œil : quatre muscles droits (latéral, supérieur,
médial et inférieur) et deux muscles obliques (supérieur et inférieur).
- Trois nerfs crâniens innervent les six MO qui assurent l'oculomotricité extrinsèque de
chaque globe oculaire (figure 14.1), ainsi que l'innervation du releveur de la paupière
supérieure et du sphincter irien.

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I. Nerf oculomoteur (III)
- Origine :
- Noyau du III situé dans la partie dorsale du
mésencéphale en avant du colliculus supérieur ;
comprend plusieurs sous-noyaux :
- Complexe médial, en position ventrale, innerve
le DM (violet).
- Sous-noyau du DI est en position rostro-
dorsale (rouge).
- Sous-noyau de l'OI latéralement entre les
sous-noyaux du DI et du DM (rose).
- L'organisation du noyau du III a 2 particularités :
- Innervation des 2 RPS se fait à partir d’un
seul sous-noyau dont le siège est médian
(noyau caudal central ; orange) ;
- les fibres issues du noyau innervant le DS
(proche de la ligne médiane) croisent la
ligne médiane avant de rejoindre les fibres
destinées au RPS (bleu).
- Trajet :
- Fibres du III émergent à la partie
antérieure du tronc cérébral (figure
14.2), au niveau du sillon
interpédonculaire, à la terminaison du
tronc basilaire. Traverse la citerne
interpédonculaire oblique en bas et en
dehors.
- Compris à son origine dans une
pince vasculaire formée par l’A.
cérébelleuse supérieure en bas, et
l'ACP en haut, et est en rapport étroit
avec l'AcomP.
- Chemine à la partie supéro-externe
du toit du sinus caverneux, dans un
dédoublement de la dure-mère (figure
14.3), bien visible car élargi au cours
des hypertensions intracrâniennes.
- À la sortie du sinus caverneux, le III
se divise en 2 branches supérieure et
inférieure qui pénètrent dans l'orbite
par la fente sphénoïdale puis
atteignent l'anneau de Zinn.
- Terminaison :
- Branche supérieure : trajet intraconique, et innerve le DS puis le RPS.
- Branche inférieure : envoie tout d'abord des fibres parasympathiques au ganglion
ciliaire (latéral par rapport au nerf optique), où elles effectuent un relais synaptique
avant d'accompagner la branche destinée à l'OI, puis pénètrent dans le globe
oculaire pour innerver le sphincter irien et le muscle ciliaire. Hormis l'OI,
l'innervation de chacun des MO se fait environ à la jonction tiers postérieur/deux
tiers antérieurs du trajet des MO.

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- Innervation : Le nerf oculomoteur (III) innerve les muscles : releveur de la paupière
supérieure (RPS), droit supérieur (DS), droit médial (DM), droit inférieur (DI) et oblique
inférieur (OI). Les fibres pupillaires parasympathiques innervant le sphincter irien
suivent aussi le trajet du III.

II. Nerf trochléaire (IV)

- Origine : Son noyau est situé dans la partie caudale et dorsale du mésencéphale, un
peu plus bas que le noyau du III.
- Trajet :
- Fibres du IV croisent la ligne médiane en arrière de l'aqueduc de Sylvius et en
dessous du colliculus inférieur (lui-même sous la glande pinéale). Elles émergent à
la face postérieure du tronc cérébral puis ont un trajet circumpédonculaire
d'arrière en avant en dessous du bord de la tente du cervelet, avant de pénétrer
dans la paroi latérale du sinus caverneux (voir figure 14.2). Au sein du sinus
caverneux, les fibres du IV sont d'abord situées sous le III, qu'elles vont contourner
pour atteindre la partie temporale supérieure de la fente sphénoïdale, en dehors de
l'anneau de Zinn (voir figure 14.3).
- Terminaison : Les fibres gagnent ensuite l'OS dans la partie supéromédiale de l'orbite.
- Innervation : Le nerf trochléaire (IV) innerve l'OS (voir figure 14.1).
- Particularités : Le IV est le seul nerf crânien émergeant à la face postérieure du tronc
cérébral, et le nerf ayant le plus long trajet intracrânien. Cette dernière caractéristique et
les rapports avec la tente du cervelet sont tenus pour responsables de la fragilité de ce
nerf, par exemple en cas de traumatisme crânien ou d'intervention neurochirurgicale de
la base du crâne.

III. Nerf abducens (VI)

- Origine : Son noyau est situé dans la protubérance, sous le plancher du V4, et il est
entouré de la boucle du nerf facial (VII) qui le contourne.
- Trajet et terminaison : Les fibres du VI émergent à la face antérieure du tronc cérébral,
au niveau du sillon bulbo-protubérantiel (voir figure 14.2) en dedans et sur le même plan
que le paquet acoustico-facial. Oblique en haut et dehors, il traverse la citerne
prépontique, passe au-dessus de l'apex pétreux, pénètre la base du crâne par le canal
de Dorello, dont l'orifice est plus ou moins visible, puis traverse le sinus caverneux,
satellite de la face inférieure de l’ACI (voir figure 14.3). Elles pénètrent ensuite dans
l'orbite par la fente sphénoïdale, traversent l'anneau de Zinn puis gagnent la face
interne du DL.
- Innervation : Le nerf abducens (VI) innerve le DL (voir figure 14.1).

Référence
Neuro-ophtalmologie, Elsevier Masson (2016)