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ESPACE INTERCOSTAL

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION

SQUELETTE OSTEO-CARTILAGINEUX :
I- Les côtes
II- Les cartilages costaux
III- Les articulations costo-condrales

CONTENU MUSCULAIRE :
I- Les muscles intercostaux :
A- MIC externe
B -MIC moyen
C- MIC interne
D- Rapports entre les différents muscles
E- Action

II- Les muscles sur et sous costaux

CONTENU VASCULO NERVEUX :

I- Artères :
A- Art. intercostale post.
B- Art. intercostale ant.

II- Veines :
A- En arrière : veine IC post.
B -En avant : 2 veines IC ant.

III- Lymphatiques :
A- Groupe post.
B- Groupe latéral
C- Groupe ant.

IV- Les nerfs : les nerfs intercostaux

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 ESPACE INTERCOSTAL

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- De l’orifice sup. du thorax à l’orifice inf., existe 11 espaces intercostaux (de chaque côté)
- La présence de pédicule dans EIC et le fait que c’est la principale voie d’abord thoracique, fait l’intérêt
de la question.
- Forme quadrilatère, convexe dans la face ext. et concave dans la face interne
- Orienté en bas et en avant
- Longueur : Augmente du 1er au 6ème espace
Diminue du 6ème au 11ème espace
Au niveau du 6ème espace : maximale (34 cm)
- Hauteur : ~20 mm

SQUELETTE OSTEO CARTILAGINEUX :

I- Les côtes :
- Le 1er espace est limité en haut par le bord ext. de la 1ère cote horizontale
- Les autres espaces sont limités par les bords sup. et inf. des côtes adjacentes
- Le bord sup. des côtes est arrondi dans son tiers moyen, tranchant dans son tiers ant.
- Le bord inf. est mince et tranchant en arrière, il forme la lèvre inféro-ext. de la gouttière.

II -Les cartilages costaux :

- Les 7 premiers cartilages sont horizontales à la partie haute, et obliques à la partie basse, long de
2.5 à 14 cm.
- 8ème, 9ème et 10ème cartilages s’articulent entre eux et avec le 7ème cartilage formant ainsi le
bourrelet chondral, oblique en bas et en dehors.
- 11ème et 12ème cartilages : très réduits, ils prolongent à peine l’extrémité des côtes flottantes.

III -Les articulations ostéo-chondrales :

- Forment à la surface du thorax une longue courbe à concavité externe.

CONTENU MUSCULAIRE :
I- Les muscles intercostaux :

A -Muscle intercostal ext. :

- Occupe les ¾ post. De l' EIC, depuis l’articulation costo-transversaire jusqu’à l’articulation
chondro-costale
- Fibre oblique en bas et en avant
- Insertion : * haut : lèvre inféro-ext. de la gouttière costale de la côte sus jacente
* bas : bord sup. et versant ext. de la côte sous jacente.

B- Muscle intercostal moyen :

- En dedans du muscle IC ext.
- Occupe les ¾ antérieurs, depuis la ligne axillaire moyenne jusqu’au bord latéral du sternum
- Fibre oblique en bas et en arrière.
- Insertion : la partie la plus inf. de al gouttière costale de la côte sus jacente et se termine sur le
bord sup. de la côte et cartilage sous jacents

C- Muscle intercostal interne :

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 - Occupe la partie moyenne de EIC, depuis l’angle post de la côte jusqu’à 6cm du bord latéral du
sternum
- Fibre oblique en bas et en arrière.
- Insertion : la lèvre supéro-int. de la gouttière costale, et plus en avant sur la partie inf. de la face
int. de la côte sus jacente, et se termine sur le bord sup. et la partie sup. de la face int. de la côte sous
jacente.

D- Les rapports entre les différents muscles :

- Les muscles intercostaux se croisent en X allongé
- D’arrière en avant on a : MIC ext, MIC int. Et MIC moyen
- D’avant en arrière on a : MIC moyen, MIC ext. et MIC int.
- De la superficie à la profondeur se succèdent 5 plans :
• Le muscle intercostal ext.
• La membrane intercostale : aponévrose qui adhère à l’intercostal ext.
• Le muscle intercostal moyen.
• L’espace celluleux intermusculaire, où circule le paquet vasculo nerveux intercostal
• La muscle intercostal int.

E- Action :
- Rôle statique : s’opposent à la pression atmosphérique pendant l’inspiration, et à la pression
intra pleurale pendant l’expiration
- Rôle dynamique : dans la respiration forcée seulement

II- Les muscles sur et sous costaux :

A- Les muscles surcostaux : ou élévateurs des côtes, (donc inspirateurs) : sont tendus entre les
transverses et les côtes sous jacentes. On distingue :

1. Muscles intercostaux courts : au nombre de 12, de forme triangulaire.

2. Muscles intercostaux longs : n’existent que ds les 4 derniers espaces.

B- Les muscles sous costaux : s’insèrent sur la face int. d’une côte et se terminent sur la face
int. de la côte sous jacente. Abaisseurs → expirateurs.

CONTENU VASCULO NERVEUX :

I- Les artères : chaque espace reçoit 3 artères : 1 post. et 2 ant.
A- Art. intercostale post. :

1. Origine :
- pour les 3 premiers espaces : de l’intercostale sup. ou suprême, branche du tronc cervico-
intercostal(de la sous clavière).
- Pour les autres espaces : de l’aorte thoracique.

2. Trajet : après avoir croisé le rachis dorsal ds le médiastin post., l’art. IC post. décrit 4
portions :
• Paravertébrale : accompagnée de sa veine, l’art. aborde l’EIC entre les têtes costales,
derrière la chaine sympathique thoracique, elle rejoint le nerf puis passe en avant du
ligament costo-transversaire sup.

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 • 1/3 post. de l’espace : elle chemine à la partie intermédiaire de l’espace, pour atteindre
la gouttière costale inf. au niveau de l’angle post. de la côte.

• 1/3 moyen : l’art. suit la gouttière costale de la côte sus-jacente.

• 1/3 ant. : à la hauteur de l’angle ant., l’art. quitte la gouttière costale et chemine à la
partie haute de l’espace. Elle se termine en s’anastomosant avec la branche sup. de
l’intercostale ant. (sauf pour les 2 derniers espaces).

Au cour de son trajet, chaque art. intercostale donne :

• Des rameaux aux muscles intercostaux.
• Une branche perforante latérale.
• Un rameau inférieur.

B- L’art. intercostale ant. : Au nombre de 2 par espace.

1. Origine :
- Pour les 6 premiers espaces : l’art.mammaire int., qui descend derrière les cartilages, à 12 mm
en dehors du bord latéral du sternum.
- Pour les 5 espaces suivants : de sa branche thoraco phrénique ou musculo phrénique, qui, à
partir du 7ème cartilage, suit le bourrelet chondral à 2cm en dehors de son bord libre, et se
termine dans les muscles intercostaux des 2 derniers espaces.

2. Trajet : - l’intercostale antéro-sup. suit le bord inf. de la côte sus jacente

- l’intercostale antéro-inf. suit le bord sup. de la côte sous jacente.

3. Terminaison : entre les intercostaux int. et moyen, en s’anastomosant d’une part avec
l’intercostale post., d’autre part avec sa branche supra costale.

II- Les veines : disposition analogue à celle des artères :

A- En arrière : la veine intercostale post se jette :

1. A droite :
- Les espaces sup. : dans l’intercostale sup. droite puis ds tronc veineux brachio céphalique.
- Les espaces inf. : dans la veine azygos.

2. A gauche :
- Les espaces sup. : dans l’hémiazygos sup.
- Les espaces inf. : dans l’hémiazygos inf.

B- En avant : les 2 veines intercostales se jettent dans la veine mammaire int.(branche de la sous
clavière)

III- Les lymphatiques : parallèles aux vaisseaux sanguins, ils se drainent dans 3 territoires gg :

A- Groupe post. : Ou paravertébral, de chaque côté de rachis, en avant des têtes costales.

B- Groupe latéral : ou intercostal, à la hauteur de la branche perforante latérale de l’intercostale

post.

C- Groupe ant. : Ou parasternal, situé de chaque côté du sternum, le long de l’art. mammaire int.
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IV- Les nerfs :
Trajet : À la sortie du trou de conjugaison, chaque nerf chemine au dessous de l’art.
correspondante, en avant du ligament costo-transversaire sup., puis entre le membrane intercostale
et le fascia endothoracique, ils s’enfoncent ensuite entre les intercostaux int. et moyens, et suit, avec
les vaisseaux, la gouttière costale inf., son trajet est différent de haut en bas :
- 6 espaces sup. : le nerf se rend à la partie ant. de l’espace, et à 1cm du bord sternal, perfore
l’intercostal moyen, ce rameau terminal est la branche perforante ant.
- 5 espaces inf. : le nerf, parvenu à l’angle ant. de la côte, chemine contre le fascia
endothoracique, et quitte le thorax en s’insinuant entre les digitations du diaphragmes, puis
entre celle du transverse de l’abdomen.
Donne des branches cutanées et musculaires au cour de son trajet