Vaisseaux et nerfs du MS

 Angéiologie = angiologie c’est l’étude des vaisseaux. Ils sont des 3 types : lymphatique, veine
et artère.
 Le réseau lymphatique est formé de canaux lymphatiques = des canalicules qui convergent vers
des lympho-nœuds.
 On décrit les vaisseaux dans le sens du flux sanguin toujours. (Origine, trajet, terminaison,
collatérales, rapports)

La Racine du MS :
La fosse axillaire :
 Elle a une forme pyramidale à base inf et sommet supérieur et permet repassage de l’artère et la
veine axillaire et des éléments lymphatiques.
 On replace les 5 premières côtes qui constituent la paroi médiale de la fosse axillaire.
 On place ensuite la clavicule sectionnée sur cette coupe qui s’articule avec l’acromion, le
processus coracoïde et l’humérus.
 La paroi médiale de la fosse axillaire est constituée par le muscle dentelé antérieur, qui se
termine sur les 10ère cotes.
 La paroi postérieure est formée par le muscle sub-scapulaire
 La paroi latérale de la fosse est constituée par les muscles qui s’insèrent sur le processus
coracoïde : le coraco-brachial qui descend sur la face
antéro-médiale de l’humérus et par le tendon du CCBB qui
vient renforcer en dehors le coraco-brachial et puis s’uni
avec le CLBB.
 Le plancher = la paroi inférieure est formée par le grand
rond qui vient de la face postérieure de la scapula. Il est
accompagné par le grand dorsal qui s’enroule par en
dessous. Bord inf du grand pectoral
 La paroi antérieure et le bord inf sont délimités par le
grand pectoral (qui s’insère sur la 5 et 6ème cote et se
termine sur la berge latérale du sillon bicipital).
A la face profonde du grand pectoral se place le petit
pectoral (sur la 3,4 et la 5ème côte)
 La fosse axillaire latéral quadrangulaire est formée entre les
corps des ronds et en dehors du CLTB.
 Les 3 troncs primaires (sup-moyen-inf) du plexus brachial cheminent dans le défilé
interscalénique, au contact de l’artère axillaire.
 Ensuite, ils vont former les nerfs du MS en arrière du petit pectoral (lui même en dessous du
GP)

 Dans la fosse axillaire chemine la racine de l’artère du MS = l’artère axillaire (7-8 mm).
 L’artère axillaire a son origine au niveau du bord sup de la 1ère cote dans le défilé
interscalénique faisant suite à l’artère sub-clavière.
Il se situe entre le scalène antérieur et le scalène moyen qui se terminent tout deux sur la 1ère
cote (muscle du cou)
 Elle a ensuite une direction oblique vers le bas et le dehors dans la fosse axillaire (en avant du
subscapulaire en arrière du grand pectoral). Elle se termine en regard de la projection
inférieure du grand pectoral devenant artère brachiale.

 Il y a des branches (1mm) destinées à la paroi :

- L’artère thoracique supérieure : La 1ère collatérale vascularise la paroi médiale de la fosse (thorax)
(le segment latéral des 1ère cotes donc le serratus)
- L’artère thoraco-acromiale : vascularise la paroi thoracique = la paroi médiale (le serratus et le
 grand pectoral) et donne une branche acromiale plus longue dirigée
vers l’acromion, vascularisant la région acromiale/péri acromiale (partie
sup de l’épaule).
- Artère thoracique latérale : vascularise la paroi thoracique (le serratus et le petit pectoral)
- Les artères Subscapulaires : Elles se placent en avant du sub-scapulaire et irriguent la paroi
postérieure
de la fosse axillaire.
- Les branches circonflexes humérales :
 Elles peuvent naitre séparément ou par un tronc commun et se diviser ensuite.
 Elles se dirigent vers le col chirurgical de l’humérus en passant en arrière du coraco-brachial et
du CCBB pour la branche antérieure
 Elles se divisent en deux :
 artère circonflexe humérale antérieure 
 artère circonflexe humérale postérieure qui passe en arrière de l’humérus sous
l’articulation scapulo humérale.
 Elles s’anastomosent entre elles pour former une arcade artérielle autour du col chirugical de
l’humérus.
 Elles vascularisent l’extrémité sup de l’humérus en particulier la tête humérale.
 Ici, la branche acromiale de l’artère thoraco-acromiale s’anastomose avec les artères
circonflexes humérales
 Les artères circonflexes humérales vont s’anastomoser avec les artères brachiale
 Il y a au niveau de chaque articulation il y a réseau anastomotique péri-articulaire
 L’artère axillaire est accompagnée par la veine axillaire.
 Elle remonte du bord inférieur du grand pectoral dans la fosse
axillaire, faisant suite aux 2 veines brachiales.
 Elle se place en avant et en dedans de l’artère axillaire mais
remonte en avant et dedans du scalène antérieur et devient la
veine subclavière au bord sup de la 1ère cote.
 Elle ne chemine pas dans le défilé inter scalénique  !

 Les vaisseaux lymphatiques vont drainer le liquide lymphatique =

la lymphe, de la région pectorale et celui du MS
 Les lympho-noeuds sont des points de convergence des
canalicules. Ils sont à proximité artères.
 Il y a 4 groupes de lympho-nœuds :

- lympho-noeuds subscapulaire : reçoit surtout les canaux lymphatiques du

MS.
- lympho-noeuds pectoraux : Il se situe en arrière du petit pectoral dans la partie inf. Il reçoit le drainage
lymphatique des canalicules de la région pectorale surtout de la région
mammaire.
Ces deux groupent se drainent par des canalicules vers les lymphonoeuds centraux
- lympho-noeuds centraux : Ils se situent dans la partie centrale de la fosse axillaire. Les canalicules vont
se diriger de ces lymphonoeuds vers les lymphonoeuds apicaux
- lympho-noeuds apicaux : Ils se situent au niveau de l’apex de la fosse axillaire. Ils reçoivent tout le
drainage de la région du MS et pectorale, en faisant suite aux lympho-noeuds
centraux.
Le drainage se poursuit ensuite dans la région subclavière vers les
lymphonoeuds cervicaux puis thoraciques en passant au-dessus de la
première côte
 Le curage axillaire est un acte chirurgical qui consiste à enlever les lympho-nœuds de la région
axillaire dans le cadre d’un cancer du sein.
(Vue antérieure de MS)
 L’humérus s’articule avec la cavité glénoidale et au niveau de l’épiphyse distale avec le radius
en dehors et l’ulna en dedans.
 On place les 8 os du carpe (en particulier le pisiforme) et les 5 M
 Entre le radius et l’ulna on retrouve la membrane interosseuse
 La limite de la fosse axillaire est la partir inférieure du tendon du Grand pectoral
 Le tendon terminal du biceps brachial délimite la gouttière bicipitale interne et externe.
 On replace le rétinaculum des fléchisseurs.
 L’artère brachiale du MS est issu de l’artère axillaire au niveau du bord inférieur du grand
pectoral et donc découle de à l’artère subclavière.
 Elle chemine dans la loge antéro-médiale du bras, puis passe dans la gouttière bicipitale
interne et se termine à la face antérieure du coude, sous le pli cutané et se divise en 2 artères :
 artère radiale en avant du radius
 artère ulnaire en avant du l’ulna Dans la loge antérieure

 L’artère brachiale profonde nait de l’artère brachiale en regard du bord inférieur du muscle
grand pectoral et chemine à la face postérieure de l’humérus avec le nerf radial et passe
dans le sillon du nerf radial.
 Elle donne des artères collatérales
 Elle vascularise la loge postérieure du bras.
 Elle apparaît sur le bord latéral du bras au niveau de l’épiphyse distale.
 Elles vont s’anastomoser avec les artères récurrentes issues de l’artère radiale
 Elle participe au cercle artériel du coude avec l’artère brachiale, en particulier l’artère
collatérale ulnaire qui se forme au niveau du versant médial du bras et s’anastomose avec des
artères récurrentes issus de l’artère ulnaire et de la partie basse de l’artère brachiale.

L’artère ulnaire :
 Elle chemine en avant de l’ulna en dehors du FUC et s’engage dans la loge de Guyon au
contact du pisiforme dans l’épaisseur du rétinaculum des fléchisseurs avec le nerf
ulnaire. /!\ elle ne passe pas dans le canal carpien.
 L’artère ulnaire chemine ensuite dans la paume de la main ou elle va se diviser en 2 branches 
- l’artère ulnaire profonde/ artère palmaire profonde
- l’artère ulnaire superficielle
L’artère radiale :
 Elle chemine en avant du radius et se porte à la face latérale du poignet au nv de la tabatière
anatomique. (long abducteur et court extenseur en avant, long extenseur en arrière, on peut
palper le scaphoïde)
 Son trajet se situe en dehors du FRC, ou au niveau du poignet on peut palper le pouls radial
(en dehors du FRC dans la gouttière radiale)
 L’artère palmaire superficielle issue de l’artère radiale passe à la face dorsale de M1 pour
revenir à la face palmaire dans l’espace entre M1 et M2 et s’anastomose avec celle de l’artère
ulnaire superficielle.
 L’artère radiale profonde passe au-dessus du rétinaculum et s’anastomose
avec l’artère ulnaire profonde.

 Il existe des branches récurrentes de l’artère radiale.

 Elles vont s’anastomoser avec des collatérales de l’artère brachiale profonde
au niveau du bord latéral de l’épiphyse distale de l’humérus
 Elles forment les arcades péri-articulaires du coude.
 De même, il existe des branches récurrentes au niveau de l’artère ulnaire qui
s’anastomosent avec des branches de l’artère collatérale ulnaire sur le bord
 médial du coude.
 Formation de cercles anastomotiques péri-articulaires

L’artère interosseuse :
 Des artères collatérales vont naître de l’artère ulnaire et de l’artère radiale pour former
l’artère interosseuse antérieur et l’artère interosseuse postérieure
 Elles vont cheminer en avant et en arrière de la membrane interosseuse et se terminer
au niveau du poignet
 Elles vont vasculariser le plan profond de l’avant-bras

 2 arcades artérielles sont présentes à la face ventrale de la main, elles ont un rôle de suppléance :
- Arcade artérielle palmaire superficielle (anastomose entre l’artère palmaire
superficielle et l’artère ulnaire superficielle)
- Arcade artérielle palmaire profonde (réunion de l’artère radiale et de l’artère
palmaire profonde (branche artérielle profonde de l’artère ulnaire))

 Les 4 artères digitales palmaires communes naissent de ces arcades et sont destinées aux
doigts.
 Elles cheminent dans les espaces interosseux.
 Au niveau de la commissure des doigts, les artères palmaires digitales communes se divisent
chacune en 2 branches : l’artère digital propre médiale et latérale, qui va cheminer sur la
face antéro-médiale/latérale des doigts.
L’artère digitale propre médiale chemine sur la face médiale du doigt latéral de l’espace inter-
osseux
Le pouce reçoit ses deux artères latérales propres au niveau du premier espace interosseux

 Le pouls se prend généralement au niveau de l’artère radiale en dehors du FRC mais elle peut
se prendre aussi au niveau de l’artère ulnaire en dehors du FUC en avant du poignet
 Au niveau du coude, en dedans de la gouttière bicipitale interne on peut sentir le pouls de
l’artère brachiale. -
 A la partie haute de l’humérus, au niveau du canal huméral=brachial, on peut palper les
battements du l’artère brachiale. L’artère est accompagnée à ce nv par les troncs nerveux
destinés au MS (nerfs médian, nerf ulnaire, nerf radial). C’est utile pour une ALR. Sauf
le nerf musculo-cutané et axillaire

Il existe 2 réseaux veineux du MS :

- Réseau veineux profond, est satellite des artères mais dans le sens inverse.
 On a en règle générale, 2 veines pour 1 artère dans toute la partie la plus distale du membre.
 Seulement au niveau de la fosse axillaire que les 2 veines brachiales s’unissent pour former la
veine axillaire.

- Réseau veineux superficiel, utile pour les perfusions et les prélèvements sanguins. (on les voit
surtout à la face dorsale de la main et au nv du pli du coude)

Vue du pli cutané du coude :

A ce niveau, passent de grosses veines venant de l’avant-bras.

 Le long du bord radial chemine la veine radiale superficielle qui reçoit les
petites veines collatérales puis s’abouche dans la veine céphalique
 La veine médiale draine le sang de l’avant-bras en dedans de la veine radiale
superficielle.
 La veine médiale rejoint la veine radiale superficielle et la réunion forme un
 tronc commun qui s’abouche sur la veine céphalique.
 La veine céphalique de l’avant-bras est plus latérale que la veine radiale superficielle (situé en
dehors du radius)
 La veine céphalique du bras va ensuite avec un trajet sous cutané jusqu’au sillon delto-
pectoral et s’engager dans l’espace axillaire en passant au travers du fascia.
 Elle s’abouche au système veineux profond et rejoint la veine axillaire puis la veine
subclavière.
 La veine basilique de l’avant-bras qui s’unit à la veine médiane de l’avant-bras collecte le
sang de la partie antéro-médiale de l’avant-bras, passe au nv de l’épicondyle médiale de
l’humérus
 La veine médiane se divise en 2 cela forme le M veineux entre les réseaux de la veine
céphalique et basilique
 LA veine basilique remonte encore au niveau de l’humérus par son trajet sous-cutané et traverse
le fascia de la loge antérieure du bras pour rejoindre le réseau veineux profond dans la
veine brachiale profonde.
 Les 2 veines brachiales se rejoignent et forment la veine axillaire.