11.

Vascularisation et Innervation du Membre Supérieur

Introduction
- Les membres supérieurs sont chacun constitués de 3 segments : Bras " Avant"bras " Main.
" L'articulation du coude relie le bras à l'avant"bras, et le poignet relie l'avant"bras à la
main

Intérêt de l’étude

ARTERES DU MEMBRE SUPERIEUR

A droite l’Artère sousDclavière naît du Tronc brachioDcéphalique, alors qu’à gauche elle naît
directement de la Crosse de l’aorte

ID Artère Axillaire :
Naît au niveau du bord inférieur de la clavicule, par changement de nom de
Origine l’Artère subDclavière
Oblique en dehors en bas. Elle se termine au niveau du bord inférieur du grand
Trajet pectoral où elle devient Artère brachiale
1D Artère thoracique suprême : Naît en haut de la fosse axillaire;
2D Artère thoracoDacromiale :  Branche thoracique et Branche acromiale
3D Artère thoracique latérale : Destinée à la paroi du thorax
Collatérales 4D Artère subDscapulaire : Vascularise la face postérieure de la fosse axillaire
5D Artère circonflexe humérale antérieure : Passe en arrière du muscle
coracoDbrachial et vascularise l'extrémité supérieure de l'humérus;
6D Artère circonflexe humérale postérieure : S'anastomose avec l'antérieure
après avoir contourné le haut de l'humérus.

IID Artère Brachiale (Humérale):

Origine Fait suite à l’Artère axillaire en regard du bord inférieur du grand pectoral
- Chemine à la face médiale du bras : Canal brachial
Trajet - Rejoint ensuite la partie antérieure du coude = Fosse ulnaire
- Rameaux musculaires : Muscles de l’avantDbras
- Artère nourricière de l’humérus
- Artère humérale profonde : Se dirige vers la face postérieure du bras,
accompagnée par ses veines, et du Nerf radial. Tout ceci se passe dans la
Collatérales gouttière radiale au niveau de l’humérus.
 Rameaux postérieur antérieur : Vascularisation de la partie distale de
l’humérus et le coude.
" Artère collatérale ulnaire supérieure : Pour le coude
- Artère collatérale ulnaire inférieure : Pour le coude
Terminaison - Sous le pli du coude, elle se sépare en 2 : Radiale (En dh) " Ulnaire (en Dd)
 Rapports: Dans le canal brachial, l’A. Brachiale est située à la face antéroDmédiale du bras
D En avant et en dedans: Limitée par l’aponévrose brachiale : Artère PALPABLE !
D En Arrière : Cloison intermusculaire du bras
D Latéralement : Muscle Biceps brachial – Humérus
 Elle est accompagnée de D Nerfs : Ulnaire – Médian
D Veines brachiales : Médiale D Latérale
IIID Artère Radiale
Origine Naît de la division de la branche terminale latérale de l’Artère humérale.
- Chemine à la face AntéroDlatérale de l’avantDbras
Trajet - Contourne ensuite le bord latéral du carpe et va se placer à la face dorsale de
la main pour rejoindre le 1er espace interDmétacarpien.
- Rameaux musculaires
- Artère récurrente radiale, s’anastomose avec le rameau antérieur de l’Artère
brachiale profonde  Vascularisation du coude.
D Branche carpienne palmaire : vascularise la région palmaire
Collatérales
D Artère RadioDPalmaire : S’anastomose avec l’artère ulnaire pour former
l’Arcade Palmaire Superficielle
D 1ère artère métacarpienne dorsale
D Artère principale du pouce au niveau de la
main. D Rameau carpien dorsal
Terminaison Au niveau du 1er espace interDmétacarpien, dans la profondeur de la paume de
la main en s’anastomosant avec le Rameau palmaire profond de l’A. Ulnaire
pour former l’Arcade palmaire Profonde

Rapports :
- Dans la fosse ulnaire latérale : Muscles de la loge antéroDlatérale de l’avantDbras.
" Au niveau distal : Passe dans la Tabatière anatomique (Pouls radial)

IVD Artère Ulnaire

Origine Branche terminale médiale de l’Artère brachiale.
Trajet Chemine à la face antéroDmédiale de l’avantDbras, jusqu’à la région du carpe.
D Rameaux musculaires
- Artère récurrente ulnaire  A. Ulnaire Antérieure +
Postérieure. " Artère interosseuse commune : Se divise en 2 artères
:
Collatérales - A. Interosseuse dorsale (chemine en arrière de la mb interosseuse)
- A. Interosseuse antérieure (chemine en avant de la mb interosseuse).
D Rameau carpien palmaire
D Rameau carpien dorsal
D Rameau palmaire profond : s’anastomose avec l’A. Radiale  Arcade
palmaire profonde.
Dans la paume de la main au niveau des métacarpiens où elle s’anastomose
Terminaison avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale.
 Ils forment l’Arcade palmaire superficielle
 Rapports
- Muscles de la loge antéro"médiale de l’avant"bras.
" Elle se retrouve ensuite dans la région palmaire

VD Arcade Palmaire Superficielle

- Constituée de la réunion de l’A. Ulnaire et du Rameau palmaire superficiel de l’A. Radiale.
" Donne les Artères digitales palmaires communes pour le 2 ème, 3ème, et 4ème EID, ainsi que
l’A. Digitale propre du 5ème doigt

VID Arcade Palmaire Profonde

- Provient de la réunion de l’A. Radiale et du Rameau palmaire profond de l’A. Ulnaire.
- Donne l’A. Principale du pouce, l’A. Radiale de l’index, et les A. InterDmétacarpiennes du 1er,
2ème, et 3ème espace

VEINES DU MEMBRE SUPERIEUR

- Prennent naissance aux extrémités des doigts et se drainent vers le creux axillaire par 2 réseaux:
D Profond : Veines homologues et satellites des artères
D Superficiel : Veines superficielles sous"cutanées.

ID Veines profondes
- 2 veines satellites pour chaque artère
D Sauf l’Axillaire : C’est le prolongement de la V. Humérale
et reçoit au seuil du creux axillaire le canal collatéral qui fait
suite à la V. Humérale profonde. La V. Axillaire se continue
au"delà de la clavicule par la V. SousDclavière.

IID Veines superficielles: Réseau très étendu en aval du coude.

" Se constituent à partir des V. Sous unguéales puis
digitales : s’organisent au niveau de la main en 4 réseaux:
" Postérieur : V. Métacarpiennes dorsales,
- Latéral : drainé par la V. Céphalique du pouce (a)
" Médial : origine de la salvatelle du 5° doigt (b)
- Palmaire : Aboutit à la veine médiane du poignet.
- Ce dispositif se résoud au niveau de l’avant"bras par 3
veines principales :
D Radiale (d)
D Cubitale (c)
D Médiale (e) : Se divise au niveau du pli du coude en un V dont les branches s’anastomosent
avec les 2 autres pour former les veines : Basilique (B) et Céphalique (C)

D La Veine Basilique perfore l’aponévrose superficielle à mi"hauteur du bras, monte dans le

canal brachial et rejoint la V. Humérale.
D La Veine Céphalique reste superficielle jusqu’au sillon delto"pectoral à l’extrémité duquel
elle perfore l‘aponévrose et rejoint la Veine axillaire au sommet du creux axillaire

Tout au long de leur trajet, les 2 réseaux communiquent par des veines perforantes, munies de valvules.
La plus importante est la communicante du pli du coude, reliant la bifurcation de la veine médiane à
une des veines humérales.
 LYMPHATIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR

La lymphe est drainée à l'image du système veineux par 2 réseaux, superficiel et profond,
interrompus à des niveaux variés par des relais ganglionnaires situés au contact des veines.

D Ganglions superficiels : Groupes :

D Sus condylien médial
D DeltoDpectoral
D Scapulaire postérieur.

D Ganglions profonds : 5 groupes : Tous dans le creux axillaire

D Brachial : Contre le flanc médial de la veine axillaire
D Thoracique latéral
D SousDscapulaire : Le long du bord latéral de l’omoplate
D Intermédiaire
D SousDclavier : Reposant sur les deux premières cô tes, au"dessous de la clavicule.

INNERVATION DU MEMBRE SUPERIEUR

ID PLEXUS BRACHIAL
Formé à partir des 5 branches ventrales issues de C5 – C6 – C7 – C8 – T1 qui établissent dès
leur émergence différentes anastomoses constituant le plexus, s'organisant successivement en
racines, en troncs, en divisions et en faisceaux

D’abord :
D C5 + C6  Tronc Supérieur du Plexus brachial (TS)
D C7  Tronc Moyen du Plexus brachial (TM)
D C8 + T1  Tronc Inférieur du Plexus brachial (TI)

Ensuite : chacun de ces troncs se divise en 2 branches : Antérieure D

Postérieure D Branches postérieures de : TS + TM + TI  Faisceau
Postérieur (FP) D Branches antérieures de : TS + TM  Faisceau
AntéroDLatéral (FAL) D Branches antérieures de TI  Faisceau
AntéroDMédial (FAM)

IID Branches collatérales

Outre quelques rameaux annexés aux muscles cervicaux, les principales collatérales innervent les
muscles mobilisateurs de l’épaule

IIID Branches terminales : S’individualisent dans le creux axillaire

" Faisceau Postérieur  Nerf radial + Nerf circonflexe
- Faisceau AntéroDLatéral  Nerf MusculoDcutané + Racine Latérale du Nerf Médian
- Faisceau AntéroDMédial  " Racine Médiale du Nerf Médian
D Nerf Cubital
D Nerfs Cutanés Brachial et AntéDbrachial.
1D Nerf MusculoDcutané : Flexion du coude

- Descend dans la loge antérieure du bras qu’il parcourt obliquement

" Traverse le sillon bicipital latéral puis l’aponévrose anté"brachiale
- Se termine devant le pli du coude par 2 rameaux destinés aux téguments latéraux de
l’avant"bras et du poignet.

2D Nerf Médian :

- Son trajet le rapproche de la ligne médiane au fur et à mesure qu’il se dirige vers le canal
carpien qu’il traverse, il se termine au talon de la paume de la main en un bouquet de rameaux
moteurs et sensitifs.
 Pronation " Flexion du poignet " Mobilisation du pouce (Abduction – Opposition)
Flexion des 3 doigts latéraux.

 Les autres rameaux sont sensitifs, ils se distribuent aux téguments palmaires d’un peu plus de
la moitié latérale de la main.

3D Nerf Cubital

- Son trajet le long du bord médial du membre l’amène du creux axillaire au poignet où il se
termine en deux branches qui s’épanouissent dans la paume de la main.
- Il n’emprunte pas le canal carpien
- Principalement moteur, bien qu'il soit responsable d'une partie de l'innervation sensitive de la
main.

4D Nerf Circonflexe

- Nerf de l’abduction et de la sensibilité de l’épaule.

- Il quitte le creux de l’aisselle par le quadrilatère de huméro"tricipital, contourne le col de
l’humérus par derrière et s’épuise dans les téguments du moignon de l’épaule après avoir fourni
des rameaux sensitifs à l’articulation et des rameaux moteurs aux muscles sous"scapulaire, petit
rond et deltoïde

5D Nerf Radial

- Nerf mixte, il innerve les muscles extenseurs et supinateurs ; son territoire sensitif couvre les
téguments postéro"latéraux du membre supérieur.

- Il quitte le creux de l’aisselle, passe dans la loge postérieure du bras qu’il parcourt en diagonale,
plaqué contre le périoste de la gouttière radiale ; il est ainsi profondément enfoui dans le triceps.
- Le trajet en spirale l’amène au contact de la cloison intermusculaire latérale qu’il perfore à
mi" hauteur du bras, pénètre dans le sillon bicipital latéral, glisse sur la capsule du coude
- Il se termine à la hauteur de la tête radiale en 2 branches : Antérieure (sensitive) "
Postérieure (motrice).

6D Nerfs cutanés Brachial et AntéDbrachial

- Exclusivement sensitifs. Ils se détachent du tronc secondaire antéro"médial tout près de la
paroi thoracique.
- La branche brachiale traverse l’aponévrose brachiale et se termine dans la peau de la face interne
du bras.
- La branche anté"brachiale descend dans le canal brachial jusqu’au voisinage du coude en
rameaux destinés aux téguments médiaux de l’avant"bras