II- LES GROS VAISSEAUX

II.1) L’aorte

a) Origine

L'aorte prend son origine à la base du ventricule gauche, au niveau de l'ostium

du tronc aortique fermé par les valves sigmoïdes. Les valves sigmoïdes

s'ouvrent lors de la systole permettant l'éjection du sang du cœur gauche

(oxygéné) vers le reste de l'organisme.

b) Trajet

L'aorte chemine dans le thorax, puis dans l'abdomen après son passage par

le hiatus diaphragmatique (orifice entièrement musculaire par lequel l’œsophage

traverse le diaphragme) au niveau de T12. On distingue donc l'aorte

thoracique et l'aorte abdominale.

L'aorte thoracique comporte trois segments :

- un segment initial ascendant (aorte thoracique ascendante) où l'aorte

décrit un court trajet, vers le haut et la droite, en arrière du tronc

pulmonaire jusqu'au niveau de la vertèbre T4 ;

- un segment horizontal : l'arc aortique ou crosse de l'aorte, à la hauteur

de la vertèbre T4, segment qui donne naissance à tous les vaisseaux

vascularisant la tête, le cou et les membres supérieurs ;

- un segment descendant (aorte thoracique descendante) se dirigeant

verticalement vers le bas, en avant du rachis thoracique, en arrière de

l'œsophage.
 L'aorte abdominale poursuit le segment descendant de l'aorte thoracique

après son passage au travers du hiatus diaphragmatique au niveau de T12,

elle est toujours en situation postérieure, juste en avant du rachis

abdominal, à gauche de la veine cave inférieure.

Figure 1 : Segmentation aortique

Figure 2 : Les artères du tronc

c) Terminaison

L'aorte abdominale se divise à la hauteur de L4 en deux artères iliaques

primitives qui se diviseront elles-mêmes en artères iliaques internes pour le petit

bassin et en artères iliaques externes pour les membres inférieurs. L'artère

iliaque externe se continue par l'artère fémorale qui, en se divisant en artères

fémorales superficielle et profonde, va vasculariser la cuisse. L'artère fémorale

superficielle devient l'artère poplitée au niveau du creux du genou (creux

poplité) qui se divise ensuite en artère tibiale antérieure et postérieure pour la

jambe, se terminant au pied en artères plantaires et pédieuses. L'aorte

abdominale présente au niveau de sa terminaison une troisième branche de fin

diamètre qui poursuit son trajet : l'artère sacrale.

d) Collatérales

Collatérales de l'arc aortique :

☼ Tronc brachiocéphalique à droite qui se divisera en artère carotide

primitive (artère carotide commune droite) pour la tête et le cou, et en

artère subclavière pour le membre supérieur droit.

 ☼ Artère carotide primitive gauche (tête et cou) et artère subclavière

gauche (membre supérieur gauche) qui naissent directement à gauche de

l'arc aortique. Chaque artère carotide se divise en :

☼ Artère carotide externe qui va donner des branches pour le cou

et la face ;

☼ Artère carotide interne qui va donner des branches pour les globes

oculaires (artère ophtalmique) et pour les hémisphères cérébraux (artères

cérébrale antérieure, cérébrale moyenne [ou artère sylvienne], artère

communicante postérieure et artère choroïdienne antérieure)

Figure 3 : collatérales de l’aorte

Chaque artère subclavière donne naissance à :

☼ une artère vertébrale destinée à la vascularisation de la partie

postérieure du cerveau (cervelet, tronc cérébral). Les deux artères

vertébrales vont se réunir pour former le tronc basilaire qui effectue sa

division terminale en haut du tronc cérébral en deux artères cérébrales

postérieures. Le système carotidien et le système vertébro-basilaire sont

réunis entre eux par un système d'artères anastomotiques formant le

cercle artériel du cerveau ou polygone de Willis ;

☼ plusieurs branches destinées au cou et au thorax ;

☼ le tronc de l'artère subclavière se poursuit ensuite au membre supérieur

par l'artère axillaire qui va devenir au bras l'artère brachiale, laquelle se

divisera au coude en artères ulnaire et radiale qui se subdiviseront en

artères digitales, formant des réseaux d'arcades (arcades palmaires) pour

la main.

Figure 4 : Vascularisation artérielle du cerveau. Diagramme

 Artères dorsales

Il s'agit des artères thoraciques et lombaires, paires, segmentaires, se divisant

en :

☼ une branche dorsale pour la moelle spinale, la paroi musculaire du dos et la

peau ;

☼ une branche ventrale pour la paroi du dos

Artères latérales Ce sont des artères paires, non segmentaires :

☼ artères phréniques supérieures au niveau thoracique : artères

destinées au diaphragme ;

☼ artères phréniques inférieures au niveau abdominal : destinées au

diaphragme

☼ rénales, suprarénales (surrénales) ;

☼ génitales (testiculaires ou ovariennes).

Artères ventrales Ce sont des artères impaires, non segmentaires :

☼ niveau thoracique : rameaux bronchiques, œsophagiens et

péricardiques ;

☼ niveau abdominal : artères majeures prenant en charge la

vascularisation du système digestif: tronc cœliaque (naissant à la

hauteur de T12), artère mésentérique supérieure à la hauteur de L1,

artère mésentérique inférieure à la hauteur de L3.

Lien avec la pathologie

Les pathologies de l'aorte sont généralement graves. On distingue

principalement :
 ☼ les plaques d'athérome de la crosse aortique pouvant envoyer de petits

emboles dans les vaisseaux à destination cérébrale et provoquer des AVC

☼ les dilatations (anévrismes) de la paroi de l'aorte pouvant se rompre et

entraîner des hémorragies cataclysmiques ;

☼ les déchirures (dissections) de la paroi de l'aorte entraînant un hématome

de paroi responsable de douleur, de signes d'ischémie dans le territoire en

regard

e) structure pariétale

L'aorte est une artère de « type élastique ». Elle comporte trois tuniques bien

délimitées :

 l'adventice, tunique la plus externe ;

 la média, composée de réseaux élastiques serrés (les membranes

fenêtrées) et séparée de l'adventice par la limitante élastique externe ;

 l'endothélium, tunique la plus interne en contact avec le sang, séparée de

la média par la limitante élastique interne, très développée : l’intima

À retenir

Les grosses artères éloignées du cœur sont des artères de « type musculaire ».

Plus l'éloignement du cœur augmente, moins les réseaux élastiques de la média

sont développés et plus les fibres musculaires sont nombreuses.

II.2) Artère pulmonaire

☼ L'artère pulmonaire prend son origine à la base du ventricule droit au

niveau de l'ostium du tronc pulmonaire.

☼ Le tronc de l'artère pulmonaire a un court trajet ascendant vers le haut

et la gauche et l'arrière, en avant de l'aorte thoracique ascendante.

 ☼ L'artère pulmonaire se divise à hauteur de T5 sous l'arc aortique en une

artère pulmonaire droite et une artère pulmonaire gauche qui vont entrer

dans la constitution du pédicule pulmonaire fonctionnel et apporter le sang

désoxygéné au poumon (voir chapitre Appareil respiratoire).

II.3) La veine cave supérieure

☼ La veine cave supérieure (VCS) naît de la confluence des troncs veineux

brachiocéphaliques droits et gauche à droite de la ligne médiane, troncs

veineux brachiocéphaliques naissant eux-mêmes de la confluence des

veines jugulaire interne et subclavière drainant le sang désoxygéné de la

tête, du cou et du membre supérieur.

☼ Elle descend depuis son origine (confluent veineux), verticalement vers le

bas et légèrement vers la gauche.

☼ La VCS se jette dans la paroi supérieure de l'atrium droit, ramenant au

cœur droit tout le sang désoxygéné de la partie supérieure de l'organisme.

Les affluents du côté homolatéral sont : les veines vertébrales, les veines

jugulaires postérieures, les veines thoraciques internes et les veines

phréniques supérieures. À gauche, dans le tronc veineux brachiocéphalique

et dans le confluent veineux, ce sont les veines thyroïdiennes inférieures.

Lien avec la pathologie

Lorsqu'un patient requiert un traitement par voie intraveineuse et que le

réseau veineux superficiel n'est plus accessible, on peut être amené à poser

une voie veineuse centrale : cathéter placé dans la veine subclavière ou dans

la veine jugulaire. La pose du cathéter est un geste médical mais la

surveillance de la perméabilité du cathéter et les pansements de cathéters

sont des gestes infirmiers.

II.4) La veine cave inférieure

☼ La veine cave inférieure (VCI) naît de la confluence des veines iliaques

primitives à la hauteur de L5. Les veines iliaques primitives résultent

elles-mêmes de la confluence des veines iliaques internes (drainant le

sang désoxygéné du petit bassin) et des veines iliaques externes

(drainant le sang désoxygéné du membre inférieur).

☼ La VCI monte verticalement plaquée sur le rachis lombaire, à droite de

l'aorte abdominale jusqu'à la hauteur de L1, puis elle s'incline vers la

droite pour s'engager dans une gouttière qu'elle creuse à la face

postérieure du foie. Elle quitte l'abdomen et pénètre dans le thorax en

passant par le hiatus diaphragmatique à la hauteur de T9 et suit un

court trajet intrathoracique.

☼ La VCI se jette dans la paroi inférieure de l'atrium droit, ramenant au

cœur droit tout le sang désoxygéné de la partie inférieure de

l'organisme. Les affluents sont : les veines lombaires, les veines

rénales, les veines surrénales moyennes, les veines génitales

(spermatique ou ovarienne), les veines sus-hépatiques (hépatiques), et

les veines diaphragmatiques inférieures.

II.5) Veine porte (Tronc porte)

☼ La veine porte naît de la confluence de la veine mésentérique

supérieure (grande veine mésentérique) et du tronc

 splénomésaraïque naissant lui-même de la confluence de la veine

splénique et de la veine mésentérique inférieure (petite veine

mésentérique).

☼ La veine porte se dirige obliquement vers le haut, le dehors et

légèrement en avant, elle passe en arrière du col du pancréas, de la

première portion du duodénum (D1) puis pénètre dans le petit

omentum et entre dans la constitution du pédicule hépatique qui se

dirige vers le hile du foie.

☼ Une fois dans le foie, la veine porte se divise et se ramifie

jusqu'aux lobules hépatiques, apportant aux hépatocytes pour

détoxication tout le sang désoxygéné du système digestif.

Figure 2 : Projection cutanée des principaux vaisseaux de l'abdomen. Vue antérieure

de la région abdominale chez l'homme

Figure 3 : Drainage veineux du tractus gastro-intestinal abdominal

À retenir

Le sang veineux apporté par le système porte jusqu'aux hépatocytes va, après

avoir été détoxifié, être relargué dans les centres centrolobulaires hépatiques

qui conflueront pour former les veines sushépatiques qui se jettent dans la VCI.

Le foie sert ainsi de système de liaison entre le système porte et le système

cave : c'est le système porto-cave