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LE CUR

I) le cur droit
Le cur droit se compose de quatre parties : -latrium droit -ostium atrio ventriculaire droit -le ventricule droit (que nous allons tudier de manire fonctionnelle puis anatomique) -la valve ventriculo artrielle droite, appele aussi valve sigmode 1) Latrium droit il se dispose entre les deux veines caves (craniale et caudale) il est le rceptacle du sang veineux il a un aspect arrondi et est plus ou moins rempli selon lactivit du sujet peut tre considr comme un cube 6 faces qui sont :

a) La paroi interne Elle es mince et fait la sparation avec latrium oppos. Cest le septum inter atrial Ce septum inter atrial est marqu par la prsence dune dpression centrale qui sappelle la fosse ovale. Cette fosse est limite en cranial / ventral par un replis qui se nomme le Limbus de la fosse ovale, ou limbe. Cette fosse est trs importante. Elle est le vestige dune communication entre les deux atriums pendant la grossesse, car le ftus ne respire pas encore, et que donc la petite circulation ne sert a rien. Cette communication permet dassurer un dveloppement rgulier du cur du ftus. Cest le foramen ovale qui se referme la naissance. Cependant, cette fermeture nest pas toujours dfinitive. Ainsi on que 20% de la population aurait gard cet orifice permable. Cest le foramen ovale permable. En gnral, cela ne pose pas trop de problmes, mais si la personne a une maladie thrombolytique, elle peut avoir des caillot dans son sang qui, grce cette communication passent de latrium droit latrium gauche et va dans la grande circulation : cest lembolie paradoxale . Ce foramen ovale permable est dtectable lchographie. b) La paroi externe Elle est mince. Elle contient de nombreux petits muscles nomms : les muscles pectins. Elle se prolonge la limite de la face externe et suprieure par lauricule. Les muscles pectins sont responsables, par leurs contractions synchronises, de la systole atriale. Cependant il peut exister des anomalies o ces muscles font des contractions anarchiques : cest la fibrillation auriculaire ( avoir une F.A. ). Le traitement dune F.A. se fait avec des anticoagulant ou avec des drogues qui ralentissent les contractions auriculaires. c) La paroi suprieure Elle comporte un orifice denviron 2 cm de diamtre, celui de labouchement de la veine cave craniale. Cest un orifice avalvul. Et en avant il y a lauricule.

d) la paroi infrieure Elle comporte deux orifices : Celui de la veine cave caudale, qui fait environ 3 cm de diamtre et qui est situ 2 cm environ du diaphragme. Cet orifice de la veine cave caudale est avec une valvule appele valvule dEustachi, qui es un valvule incontinente, cest--dire non fonctionnelle. En avant de cet orifice on en trouve un deuxime qui est la limite de la paroi infrieure et interne, cest lorifice du sinus coronaire (grosse veine superficielle du cur). Cet orifice est avec une valvule, incontinente elle aussi, dite valvule de Thbsius. e) la paroi postrieure Elle est entre les deux abouchements de la veine cave craniale et caudale. Elle est marque par a prsence dun bourrelet vertical, cest le bourrelet inter veineux. Sur son bord externe, il y a une crte verticale appele Crte Terminale, ou Crista Terminalis. Ces deux lments sont les dlimitations des parties qui feront latrium dfinitif. Cest--dire que ce qui est en dehors de cette crte cest le sinus veineux, et ce qui est en dedans, cest latrium. A sa partie suprieure, dans lpaisseur du tissu, il y a les nuds sino atrial et donc la crte terminale est un repre anatomique pour les chirurgiens. f) la paroi antrieure Elle est totalement occupe par la valve atrio ventriculaire.

2) Lostium atrio ventriculaire Il est bti sur une structure fibreuse, cest lanneau fibreux du cur. La valve sy insre. Cette valve est la valve tricuspide. Tricuspide car chaque lments qui la compose est une cuspide, et que dans le cas prsent il y en a trois. Ces valvules sont actives, cest--dire munies dun appareil musculaire. Lorifice de cet ostium atrio ventriculaire est gros (env. 35 38 mm de diamtre). Il y a la cuspide antrieure qui est trapzodale, et dont la base sinsre sur lanneau fibreux du cur et dont les extrmits et la face latrale sont maintenues en place par des cordages . Ces cordages simplantent sur des structures musculaires que sont les piliers . Il y aussi la cuspide postrieure et la cuspide interne (aussi appele septale) qui sont rattaches un certains nombre de piliers. Pour nous, on se proccupera seulement de trois dentres eux. Le pilier antrieur (m. papillaire ant.)donne ses cordages aux cuspides ant. & post. Le pilier postrieur (.. post) .. post.& septal. Le pilier septal (septal)..septal & ant. Les cuspides ont dcrire : - une base qui sinsre sur lanneau fibreux - une extrmit libre o sinsrent les cordages - une face centrale qui est lisse (l o passe le sang) Les valvules se rejoignent pou former des commissures qui peuvent se rigidifier, se rtrcir,

cest le rtrcissement tricuspidien . Les chirurgiens font alors une commissurectomie sur le cur qui bat encore il nest pas arrt pour cette intervention. Le radiologue introduit alors un ballonnet gonflable qui enlve les adherens sur les tricuspides. Les piliers sont une partie musculaire des ventricules. Dans ce cas la, les piliers ont du troisime ordre. La paroi du ventricule nest pas lisse. Il y a une saillie musculaire. Ce sont les colonnes charnues, qui selon leur degr de pntration sont du 1er, 2me ou 3me ordre. - Quand cest seulement une boursouflure sur la paroi, elle est du 3me ordre. - Si la colonne a une dhiscence et quon peut y passer un instrument alors elle est dite du 2me ordre (expl : la septo marginale) - Et les 1er ordre sont les muscles papillaires ; Cette classification est autant valable pour le cur droit que pour le cur gauche. Les cordages sont attachs la face priphrique de la valvule Classification : - 3me ordre quand ils sont attachs sur le bord libre de la valvule - 2me ordre .sur le bord moyen de la face priphrique de la valvule - 1er ordre .sur la base de la valvule. Les cuspides sont dpourvues de structures musculaires Les cuspides sont du tissu fibreux o sapplique le feuillet endocardique et ce tissu est sensible certaines infections, notamment aux streptocoques. Le patient est alors atteint de rhumatismes ventriculaire aigue, cause dangine rptition. Mais aujourdhui, a ce soigne bien. En absence de traitement, les valvules sont ronges, et elles ne fonctionnent plus.

3) le ventricule droit Le ventricule droit est une cavit o il y a lappareil valvulaire (la tricuspide). Il a une forme triangulaire alors que le ventricule gauche il est ovode. Sa paroi a un diamtre infrieur celle du ventricule gauche. La paroi antrieure du ventricule droit rpond la face sterno-chondro-costale du cur. La paroi infrieure est avec les muscles papillaires postrieurs et elle rpond au diaphragme. La paroi interne : - Elle est dite septale. - Elle est beaucoup plus paisse - Elle est avec des muscles qui relient les cordages aux cuspide et une grosse colonne charnue du 2me ordre qui part de la paroi interne et va la paroi antrieure. Cest la travicule septo-marginale, aussi appele bandelette modratrice car elle est avec un gros contingent de fibres cardio-nectrice avec

notamment le faisceau de His. Le ventricule droit est avec une pointe qui est droite de lapex du cur, droite du sillon interventriculaire. Il a aussi une base, entirement occupe par deux orifices. Lun, infrieure, la valve tricuspide, et lautre, suprieur, la valve sigmode de lartre pulmonaire. Les deux valves ne sont pas dans le mme plan : - La tricuspide est dans un plan vertical - La valve le lartre pulmonaire est oblique en haut et en avant. Dans le ventricule droit, il y a deux parties : - une infrieure, de la tricuspide la crte supra ventriculaire, aussi appel peron de Wolff, qui est un repli du muscle myocardique. - Et au-dessus de cette crte, il y a un cne, un entonnoir, jusqu la valve sigmode. Cet entonnoir est appel infundibulum pulmonaire. La notion de chambre de remplissage et de chambre de chasse : Le sang va dans latrium droit Contraction de cet atrium Le sang va dans le ventricule droit, dabord dans sa partie infrieure, (chambre de remplissage). Cette chambre de remplissage est limite en caudale par la face diaphragmatique du cur, et en cranial par la travicule septo-marginale. Puis contraction du ventricule Le sang va dans la partie suprieure cest--dire la chambre de chasse qui se prolonge par linfundibulum pulmonaire qui, comme il en forme dentonnoir, permet une augmentation de vitesse du sang. Le sang passe ensuite par la valve sigmode. ATTENTION ! Les deux compartiments nont pas de dlimitations anatomiques relles mais cest vident sur des donnes radiologiques. 4) Lostium atrio-ventriculaire - Il contient la valve sigmode pulmonaire - Diamtre : 25 mm Attention, l, cest diffrent de la tricuspide La valve est faite de valvules dites semi-lunaires en forme de nid de pigeons , sans structures musculaires. Elles sont en ralit faites seulement dendocarde - Elles ont leur bord infrieur qui est attach la paroi artrielle. - Leur bord suprieur priphrique est libre, mais il est porteur dun nodule dit nodule fibreux de la valvule sigmode dit aussi Nodule de Morgagni . Ce nodule sert plomber la valvule car leur fonctionnement est purement passif, sans cordage. Les commissures sont les jonctions des deux bords libres de valves adjacentes. - Il peut y avoir des pathologies de cet ostium, comme son rtrcissement ou m^me la destruction des valvules.

II)

Le cur Gauche

o o o o

Cest le plus important sur le plan fonctionnel. Il est charg de lvacuation du sang oxygn vers laorte et donc vers la priphrie. Il est celui qui travaille le plus Il est donc le plus pais et le plus rsistant.

1) Latrium - partie postrieure du coeur - lment arrondi - 6 parois mais les parois suprieure et infrieure ne seront pas dcrites car elles sont en forme de dme, lisses.

o La face Interne - Dite septale ou inter-atriale - Elle est avec la fosse ovale qui est marque par un paississement priphrique, les replis semis lunaires qui sont similaires la limbe du ct droit. o La face Dorsale Elle est avec les 4 orifices des veines pulmonaires, couples 2 2. La paroi dorsale fait saillie dans latrium car elle porte lempreinte de lsophage. o La face externe Elle est marque par la prsence de muscles pectins et se prolonge en haut et en avant par auricule gauche en forme dun S italique. o La face antrieure Elle est avec lorifice atrio-ventriculaire. 2) La valve atrio-ventriculaire Cest la valve Mitrale. Elle est implante sur un anneau fibreux qui est dpourvu de structures myocardiques et qui forme la base des deux valvules qui composent la valve mitrale. Lorifice est plus petit : env. 30 mm Elle na que 2 valvules qui sont dans un plan vertical. On reconnat donc deux cuspides : - Une grande ou antrieure ou septale. - Une petite ou postrieure ou latrale. Elles ont : - Une base implante sur un anneau fibreux - Un corps libre o sinsrent les cordages - Une face axiale qui est lisse - Une face priphrique o sinsrent les cordages aussi

Le nombre de piliers est plus important du ct gauche que du ct droit Les deux piliers principaux que nous allons tudier sont : - m. papillaire antrieur qui sinsre sur la paroi latrale du ventricule gauche qui est bi-mamelonn , Et il donne des cordages pour la moiti des deux valves. Il repose dans une goutire faite par le m. papillaire postrieur. M. papillaire postrieur qui nat de la paroi septale et donne des cordages pour la moiti infrieure des duex cuspides. Il est lui aussi bi-mamelonn.

3) Le ventricule Il a une forme ovalaire Son grand axe est vertical Sa paroi est paisse. La paroi droite est le septum, et la gauche, la face pleurale du cur. Il a un apex (cest celui du cur dailleurs), et une base o on retrouve en bas lorifice atrioventriculaire et o on retrouve en haut lorifice ventriculo-artriel correspondant laorte. Il existe, comme droite, une chambre de remplissage et une chambre de chasse. La limite entre les deux chambres est le m. papillaire antrieur et la grande valve mitrale. Ljection du sang se fait dans un cne au-dessus de la mitrale qui est en fait linfundibulum aortique qui se termine par la valve sigmode aortique faite de trois replis semi-lunaires qui ont : - Un bord priphrique qui est sur la paroi ventrale - Un bord lisse qui est le bord dArrantius Elles sont passives, et nont donc pas de cordages Cet appareil valvulaire aortique a la hauteur du bord libre, 2 orifices qui sont le point de dpart des artres coronaires droite et gauche. Laorte a un diamtre de 20 25 mm A NOTER : le sinus de valsalva est la premire partie de laorte, et (+++) elle nappartient pas au cur ! Les deux orifices aortiques et pulmonaires sont dans un mme plan, oblique en avant et en haut alors que les plans de la mitrale et de la tricuspide sont verticaux. Lorifice sigmode aortique a une cuspide antrieure, une postrieure gauche et une postrieure droite, cest--dire une disposition en miroir par rapport lautres cot.

4) La Cloison Entre les deux atriums, cest le Septum-Inter-Atrial avec un orifice qui se nomme le Foramen ovale. Entres les deux ventricules, il y a deux parties :

Une musculaire, la partie basse qui reprsente 90% du septum Une membraneuse , la partie suprieure, qui reprsente les 10% restant.

Donc entre atrium droit et le ventricule gauchen cest le Septum Inter-Atrio-Ventriculaire qui est membraneux. Il existe des cas o il y a une C.I.V. (communication inter ventriculaire), qui sera rsorbe de diffrente manire selon que le septum est membraneux ou musculaire Mais en gnral, ce problme de communication concerne surtout le septum membraneux. On peut facilement remonter jusquau cur, dans latrium droit, par la voie veineuse, en passant par la veine iliaque et en remontant la veine cave. Pour aller dans le cur gauche, on passe un cathter, de la mme manire, et on perce le Septum Inter-Atrio-Ventriculaire. Par chographie, on mesure lpaisseur de la paroi septale pour reprer les signes dune insuffisance cardiaque.

Les Vaisseaux du cur

- Circulation dapport = Artre Coronaires - Circulation de retour = Fait de veines et de lymphatiques - Les Artres coronaires sont mis en cause dans les infarctus du myocarde qui est une obstruction des Artres. - Les artres coronaires sont particulires car elles sont peu prs similaires lartre utrine car elles ont contournes, sinueuses ce qui leur permet de sadapter au mouvement cardiaque. - Les artres fonctionnent en opposition de phase, cest--dire que quand on est en systole cardiaque, les artres se vident, et en diastole, elles se remplissent. - Plus la frquence cardiaque est leve, et moins on rempli de sang oxygn les artres coronaires.

A suivre.