Bases de la cardiologie

Date de cration du document : 2008-2009

Table des matires

1 Anatomie du coeur....................................................................................................................... 1
1 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1
1 . 2 Anatomie externe.................................................................................................................1
1 . 3 Anatomie interne................................................................................................................. 1
1 . 3 . 1 Circulation sanguine intracardiaque....................................................................... 1
1 . 3 . 2 Appareil valvulaire.................................................................................................... 1
1 . 3 . 3 Structure de la paroi cardiaque................................................................................1
1 . 4 Tissu nodal........................................................................................................................... 1
1 . 5 Vascularisation myocardique : rseau coronaire............................................................. 1
1 . 5 . 1 Rseau coronaire artriel ......................................................................................... 1
1 . 5 . 2 Le rseau coronaire veineux .................................................................................... 1
2 Physiologie cardiovasculaire....................................................................................................... 2
2 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1
2 . 2 Physiologie gnrale............................................................................................................ 1
2 . 3 Systole et diastole.................................................................................................................1
2 . 4 Le cycle cardiaque............................................................................................................... 1
2 . 5 L activit lectrique cardiaque : automatisme et conduction........................................1
2 . 6 Le couplage excitation-contraction.................................................................................... 1
2 . 7 La fonction cardiaque......................................................................................................... 1
2 . 7 . 1 Le dbit sanguin......................................................................................................... 1
2 . 7 . 2 Le volume d jection systolique ............................................................................. 1
2 . 7 . 3 Prcharge et postcharge............................................................................................ 1
2 . 7 . 4 Adaptation l effort................................................................................................ 1
2 . 7 . 5 Mcanismes rgulateurs............................................................................................ 1

PR-REQUIS

Quelle est la principale fonction cardiaque? Le service rendu par le coeur

l'ensemble des organes et tissus est un dbit sanguin, apportant l'oxygne et les
nutriments et liminant les dchets du mtabolisme.

Quels sont les diffrents compartiments composant l'appareil cardiovasculaire ? Le

coeur, les artres, les artrioles, les capillaires et les veines sont les diffrents
compartiments de l'appareil cardiovasculaire.

OBJECTIFS
GENERAL :

Connatre l'anatomie externe et interne du coeur.

Connatre les bases de physiologie cardiovasculaire.

ANATOMIE DU COEUR
I.1

INTRODUCTION
Le cur est log dans le mdiastin antrieur dlimit latralement par les poumons, en
bas par la coupole diaphragmatique, en avant par le sternum et le grill costal, en haut
par la trache et les gros vaisseaux et en arrire par le mdiastin postrieur contenant
lsophage.
Figure 1 : Mdiastin antrieur

D'aprs F. Netter, Atlas d'anatomie humaine

I.2

ANATOMIE EXTERNE
Le cur est de forme pyramidale triangulaire avec un grand axe oblique en avant,
gauche et en bas, une base regardant en haut, en arrire et droite et un sommet (apex)
en regard du 5 espace intercostal gauche.
Ses faces sont antrieure, infrieure et gauche. Elles sont parcourues par un sillon
auriculo-ventriculaire, perpendiculaire au grand axe du cur, sparant les deux
oreillettes en arrire des deux ventricules en avant et en bas et un sillon interauriculaire puis inter-ventriculaire perpendiculaire au prcdent constituant le plan de
clivage entre le cur droit et le cur gauche.
Figure 2 : Sillons auriculo-venriculaire et inter-ventriculaire

I.3

ANATOMIE INTERNE
Le cur est divis en 4 cavits par une cloison verticale et une cloison horizontale : 2
cavits suprieures : les oreillettes et 2 cavits infrieures : les ventricules. Les deux

oreillettes sont spares par le septum inter auriculaire (situ en profondeur du sillon
interauriculaire). Les deux ventricules sont spars par le septum inter ventriculaire
(situ en profondeur du sillon interventriculaire). Les oreillettes communiquent aux
ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. On distingue ainsi un cur droit
constitu dune oreillette et dun ventricule droits communiquant par un orifice
tricuspide et un cur gauche constitu dune oreillette et dun ventricule gauche
communiquant par un orifice mitral.
Figure 3 : Anatomie interne

I.3.1

Circulation sanguine intracardiaque

Le sang veineux arrive de la priphrie par la veine cave infrieure (VCI) et veine cave
suprieure (VCS), pour se jeter dans l'oreillette puis le ventricule droit.
Figure 4 : Arrive du sang veineux

De l il emprunte lorifice pulmonaire puis lartre pulmonaire pour rejoindre le lit

capillaire pulmonaire ou se feront les changes gazeux.
Figure 5 : Ejection du sang veineux vers les poumons

Aprs oxygnation, le sang rejoint loreillette gauche par lintermdiaire de 4 veines

pulmonaires, puis le ventricule gauche.
Figure 6 : Retour du sang oxygn dans l'oreillette gauche

Du ventricule gauche il est ject par lintermdiaire de lorifice aortique dans laorte.
Figure 7 : Ejection du sang ventriculaire gauche vers l'aorte

I.3.2. Appareil valvulaire

Chaque orifice auriculo-ventriculaire est constitu dun appareil valvulaire form par
un anneau fibreux, des valvules, des cordages rattachant les valvules aux piliers
musculaires sinsrant eux-mmes sur lendocarde. Lorifice tricuspide possde 3
valvules et lorifice mitral nen possde que deux appeles grande et petite valve (ou
valve antrieure et valve postrieure). Les orifices aortique et pulmonaire sont
constitus dun anneau fibreux et de trois valves dites sigmodes.
Figure 8 : En systole : vue de la base aprs ablation des oreillettes

D'aprs F. Netter, Atlas d'anatomie humaine

Figure 9 : En diastole : vue de la base aprs ablation des oreillettes

I.3.3. Structure de la paroi cardiaque

3 couches constituent la structure interne du cur de lintrieur vers lextrieur :
lendocarde, le myocarde et le pricarde.
Lendocarde est une membrane endothliale qui tapisse la face interne du myocarde et
se prolonge par lintima des gros vaisseaux.
Le myocarde constitue le muscle cardiaque, cest un muscle stri autonome rgul par
les systmes sympathique et parasympathique. La paroi ventriculaire est plus paisse
que la paroi auriculaire car le myocarde y est plus important.
Le pricarde est un sac double paroi enveloppant le cur. Il est compos de plusieurs
feuillets : le pricarde fibreux ou pricarde pais et le pricarde sreux lui mme
compos de deux feuillets : le feuillet viscral qui enveloppe le cur aussi appel
picarde et le feuillet parital qui le recouvre et tapisse la face interne du pricarde
fibreux. Ces deux feuillets dlimitent une cavit virtuelle, la cavit pricardique, espace
de glissement qui permet les mouvements cardiaques. La paroi cardiaque proprement
parler est constitue de lendocarde, du myocarde et de lpicarde.
Figure 10 : Structure de la paroi cardiaque

I.4

TISSU NODAL
Le tissu nodal est un tissu cardiaque intra parital qui donne naissance et conduit les
impulsions lectriques engendrant la contraction myocardique. Il est constitu du
nud sino-auriculaire dit de Keith et Flack localis dans la paroi de loreillette droite
au niveau de labouchement de la veine cave suprieure. Celui-ci est reli par 3
faisceaux de fibres cheminant dans la paroi de loreillette droite au nud auriculoventriculaire dit dAschoff-Tawara la jonction oreillette et ventricule droits, proche de
la valve septale tricuspide et de labouchement du sinus coronaire. De ce nud nat le
tronc du faisceau de His qui se subdivise en 2 branches droite et gauche destines
respectivement et par lintermdiaire du rseau de Purkinje la contraction
myocardique des ventricule droit et gauche.
Figure 11 : Tissu nodal

I.5

VASCULARISATION MYOCARDIQUE : RSEAU CORONAIRE

La circulation coronaire correspond aux circulations artrielle et veineuse systmiques
propre au cur.

I.5.1

Rseau coronaire artriel

La circulation artrielle est assure par les artres coronaires au nombre de deux :
lartre coronaire gauche et lartre coronaire droite.

Lartre coronaire gauche est constitue dun segment initial appel tronc coronaire
gauche ou tronc commun qui nat du sinus de Valsalva gauche, passe derrire le
tronc de lartre pulmonaire avant de se diviser en deux branches : lartre interventriculaire antrieure et lartre circonflexe.
Lartre inter-ventriculaire antrieure, descend dans le sillon inter-ventriculaire,
contourne le bord droit du cur prs de la pointe et se termine dans la partie
infrieure du sillon inter-ventriculaire. Elle donne des branches diagonales destines
la paroi antrieure du ventricule gauche, des branches perforantes (branches
septales) pour le septum inter-ventriculaire et des branches pour le ventricule droit.
Lartre circonflexe, chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche jusqu la
face infrieure du ventricule gauche en gnral sans atteindre la croix des sillons.
Ses principales branches dites latrales (ou marginales) sont destines la paroi
postro-latrale du ventricule gauche.

Lartre coronaire droite nat du sinus de Valsalva droit, chemine dans la partie
droite du sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord latral du ventricule droit
jusqu la croix des sillons o elle bifurque dans la portion postrieure et infrieure
du sillon inter-ventriculaire. Elle vascularise les parties infrieures du septum interventriculaire, des ventricules et lessentiel du tissu nodal.

Figure 12 : Artres coronaires

I.5.2. Le rseau coronaire veineux

Il est constitu :

dune grande veine cardiaque qui nat la base du cur, longe lartre interventriculaire antrieure par la gauche et sengage dans le sillon auriculoventriculaire pour devenir satellite de lartre circonflexe avant de se terminer dans
le sinus veineux coronaire qui se jette la face postrieure de loreillette droite.

Dune petite veine cardiaque qui chemine dans le sillon auriculo ventriculaire droit
avant de se jeter dans le sinus coronaire

Dune veine moyenne cardiaque: sillon interventriculaire

Dautres petites veines accessoires qui se drainent directement dans les cavits.
Figure 13 : Rseau coronaire veineux

D'aprs F. Netter, Atlas d'anatomie humaine

II PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
II.1 INTRODUCTION
Lappareil cardio-vasculaire assure la circulation du sang pour vhiculer oxygne et
nutriments vers les cellules et en vacuer les dchets permettant le maintien du
mtabolisme gnral.
II.2 PHYSIOLOGIE GNRALE
Schmatiquement, lappareil cardio-vasculaire se compose dune pompe
fonctionnement alternatif (le cur), dun rseau de distribution haute pression (les
artres) se terminant par des rsistances variables (les artrioles), dun circuit de petits
vaisseaux au niveau desquels seffectuent les changes (les capillaires), et dun circuit
de retour basse pression vers le cur (les veines).
Figure 14 : Appareil cardiovasculaire

D'aprs Chung, M.K., and Rich, M.W. Introduction to the cardiovascular system

Le cur comporte deux pompes propulsives fonctionnant paralllement : le cur

gauche assurant la circulation systmique et le cur droit assurant la circulation
pulmonaire.
Chacun comporte un atrium (ou oreillette) qui collecte le sang et un ventricule qui
lexpulse vers lartre pulmonaire en direction des poumons pour le ventricule droit et
vers laorte en direction des autres organes pour le ventricule gauche. La circulation
systmique alimente ainsi en parallle les diffrents organes par les branches de
division de laorte. Le sang issu de ces organes, pauvre en oxygne et riche en dchets

est collect par les veines caves infrieur et suprieur pour tre ramen latrium droit.
La vascularisation du myocarde est assure par les artres coronaires et le sinus
coronaire qui sabouche directement dans latrium droit. Les poumons reoivent par
lartre pulmonaire, du sang veineux ( faible teneur doxygne) mais ils reoivent en
outre du sang artriel par les artres bronchiques (constituant la vascularisation
systmique pulmonaire) qui se drainent dans latrium gauche, mlant ainsi un peu de
sang veineux au sang artriel ramen latrium gauche par les veines pulmonaires.
II.3 SYSTOLE ET DIASTOLE
La phase du cycle pendant laquelle le myocarde se contracte est appele systole, celle
pendant laquelle il se relche, diastole. Il existe ainsi des systoles (suivies de diastoles)
auriculaires droite et gauche, pratiquement simultanes, et des systoles (suivies de
diastoles) ventriculaires droite et gauche, galement quasi simultanes. En revanche, les
activits auriculaires et ventriculaires ne sont pas simultanes : les activits auriculaires
prcdent de quelques fractions de seconde les activits lectriques ventriculaires. En
pratique courante, on parle de systole ou de diastole ou, parfois, de systole ou
diastole cardiaques pour dsigner la systole ou la diastole ventriculaire, en
englobant la contraction ou le relchement des deux ventricules.
II.4 LE CYCLE CARDIAQUE
La pompe cardiaque assure un dbit pulsatile et cette dynamique est appele cyclique
do le terme de cycle cardiaque.
Le cycle cardiaque est dcompos en 4 temps :

la contraction iso-volumique : juste aprs la fin de la dpolarisation auriculaire,

l'onde de stimulation myocardique franchit le nud auriculo-ventriculaire et se
propage rapidement dans la masse ventriculaire qu'elle dpolarise. Celle-ci, de ce
fait, se contracte : c'est le dbut de la systole ventriculaire. Le sang intraventriculaire
se trouve alors comprim, la pression intra-ventriculaire augmente rapidement et
dpasse la pression qui rgne dans l'oreillette ; elle ferme alors les valves auriculoventriculaires empchant tout reflux. Il faut un certain temps pour que la pression
intraventriculaire gauche atteigne puis dpasse la pression aortique et ouvre les
sigmodes; ainsi, pendant les premiers centimes de seconde de la systole
ventriculaire, le volume de sang emprisonn dans le ventricule par la fermeture
de la valve mitrale ne peut pas sortir par l'aorte. C'est la phase de contraction
isovolumtrique qui prcde la phase d'jection.
Figure 15 : Contraction iso-volumique

ljection systolique dbute lorsque la pression dans le ventricule dpasse celle dans
laorte ou lartre pulmonaire permettant louverture des valves pulmonaires et
aortiques et lexpulsion du sang hors des ventricules. Le volume de sang ject
chaque contraction ventriculaire appel volume d'jection ou volume d'jection
systolique (VES), ne constitue qu'une partie (fraction d'jection) du volume
tldiastolique (80 ml environ sur 120-150 mL soit entre les deux-tiers et la moiti).
Le rsidu post-systolique ou volume tlsystolique (VTS) ou encore volume
rsiduel, constitue un volume de rserve utilisable pour augmenter le volume
d'jection suivant.
Figure 16 : Ejection systolique

la relaxation iso-volumtrique : juste aprs la fermeture des valves aortiques et

pulmonaires, le sang ne peut ni sortir, ni entrer dans le ventricule dans lequel la
pression, rapidement dcroissante, reste pendant quelques centimes de seconde
trop leve pour que les valves auriculo-ventriculaires puissent s'ouvrir : c'est le
premier temps de la diastole ventriculaire.
Figure 17: Relaxation iso-volumtrique

le remplissage ventriculaire : il est subdivis en 2 phases, lune dite remplissage

rapide et lautre dite remplissage lent. Quand la pression intra-ventriculaire devient
infrieure la pression auriculaire, les valves atrio-ventriculaires s'ouvrent et le
sang, accumul jusque l dans les oreillettes, passe dans les ventricules dont le
volume augmente, rapidement d'abord, puis de plus en plus lentement, jusqu' la
contraction auriculaire. En effet, tout la fin de la diastole ventriculaire, le nud
sinusal dcharge, dclenchant la dpolarisation du myocarde auriculaire et donc sa
contraction : c'est la systole auriculaire. Un supplment de sang est alors brusquement
dplac de l'oreillette vers le ventricule, entranant une lvation transitoire de la
pression auriculo-ventriculaire. Le volume ventriculaire est maximal en fin de
diastole (volume tldiastolique), entre 100 et 150 ml.

Figure 18: Remplissage ventriculaire

Figure 19 : Cycle cardiaque

II.5 L'ACTIVIT LECTRIQUE CARDIAQUE : AUTOMATISME ET CONDUCTION

Le muscle cardiaque appel myocarde est dou dautomatisme : il possde des cellules
musculaires cardiaques appeles cardiomyocytes ayant la proprit de produire une
activit lectrique rptitive spontane. Lensemble de ces cellules forme le tissu nodal
qui produit donc des impulsions lectriques entranant une contraction myocardique.
La majorit des cellules du tissu nodal peuvent gnrer lautomatisme cardiaque mais
les plus rapides imposent leur rythme aux autres.
Le tissu nodal comporte un premier amas cellulaire situ dans la paroi atriale droite
proximit de labouchement de la veine cave suprieure : le nud sinusal de Keith et
Flack (galement appel sino-atrial). Il gnre spontanment des potentiels daction,
une frquence module en permanence en fonction des besoins de lorganisme,
provoquant une dpolarisation qui se propage de myocyte en myocyte dans les parois
auriculaires droite et gauche entranant ainsi la contraction atriale avant de buter sur
lanneau auriculo-ventriculaire non conducteur. La frquence de dpolarisation du
nud sinusal (entre 60 et 100 bpm) simpose lensemble du tissu nodal.
La stimulation est relaye par un deuxime amas de myocytes automatiques : le nud
atrio-ventriculaire dAschoff et Tawara, dou lui aussi dautomatisme et qui prsente
une frquence de dclenchement spontane des potentiels daction plus basse, de sorte
que la dpolarisation provenant du nud sinusal latteint avant lapparition de son
potentiel daction spontan.
A partir du nud atrio-ventriculaire, un rseau de myocytes automatiques assure la
conduction rapide de la dpolarisation lensemble du myocarde ventriculaire, par le
faisceau de His : tronc, branches droite et gauche (elle-mme subdivise en hmi

branches antrieure et postrieure gauches) puis les fibres de Purkinje. Le septum

interventriculaire est dpolaris de la gauche vers la droite puis les ventricules de
lendocarde vers le myocarde. La contraction des ventricules se produit quelques
fractions de seconde aprs celle des oreillettes, compte tenu du temps de propagation
de londe de dpolarisation.
Figure 20 : Activit lectrique cardiaque

En pathologie, lorigine de lautomatisme peut ne pas tre sinusal :

soit lorsquil existe un foyer de cellules gnrant une impulsion une frquence
plus rapide que celle du nud sinusal et donc inhibant celui-ci (tachycardie
anormale).

soit lorsque le nud sinusal est dficient ou alors lorsque la conduction est
dfaillante entranant des risques darrt transitoire (syncope) ou permanents (mort
subite) de lactivit cardiaque. Dans ce cas un autre groupe cellulaire du tissu nodal,
constituant des pacemakers de rserve et prend le relais pour gnrer lautomatisme
cardiaque. Les pacemakers de relais sont localiss dans la jonction auriculoventriculaire (pacemaker jonctionnel) et le myocarde ventriculaire (pacemaker
ventriculaire). Plus le pacemaker prenant le relais est bas et plus la frquence
cardiaque dchappement est basse. Ainsi le pacemaker jonctionnel stimule une
frquence cardiaque de 40 60 bpm et le pacemaker ventriculaire une frquence
cardiaque variant entre 15 et 30 bpm.

Inversement il peut exister des voies de conduction supplmentaires entre les oreillettes
et les ventricules pouvant exposer le patient des troubles rythmiques potentiellement
graves.
II.6 LE COUPLAGE EXCITATION-CONTRACTION
Les impulsions lectriques produites par le tissu nodal correspondent des potentiels
daction gnrs par les cellules automatiques et conduits grande vitesse vers les
myocytes contractiles. Le myocarde est ainsi constitu de deux populations de cellules :
les myocytes automatiques constituant le tissu nodal et lorigine de lautomatisme
cardiaque et les myocytes contractiles largement majoritaires assurant le travail
mcanique.

Lexcitation lectrique des myocytes contractiles rsulte de mouvements ioniques

calciques et sodiques (dpolarisation) dclenchant le raccourcissement des protines
contractiles (troponine et myosine) lorigine de la contraction myocardique. Toutes les
cellules myocardiques contractiles dpolarises au cours dun instant bref se contractent
de manire presque synchrone.
Aprs chaque activation, les cellules cardiaques demandent un certain temps avant de
pouvoir tre nouveau stimules; c'est la priode rfractaire. Celle-ci est d'abord absolue,
aucun stimulus, quelle que soit son intensit, ne pouvant alors entraner de nouvelle
dpolarisation. Elle devient ensuite relative, la dpolarisation pouvant alors tre
dclenche par un stimulus de plus en plus faible au fur et mesure que le temps
s'coule.
II.7 LA FONCTION CARDIAQUE
Le service rendu par le cur lensemble des organes et tissus est un dbit sanguin,
apportant loxygne et les nutriments, et liminant les dchets du mtabolisme. Ce dbit
doit tre fourni sous une certaine pression, permettant le rglage de la distribution
sanguine dans chaque organe en fonction de ses besoins propres sans compromettre
lquilibre gnral. Cette pression dpend du dbit cardiaque (Qc) et de la rsistance
circulatoire priphrique totale (RPT) :
P = RPT x Qc
II.7.1 Le dbit sanguin
Le dbit cardiaque est le produit de la frquence des battements cardiaques (Fc) par le
volume djection systolique (VES) :
Qc = Fc x VES exprim en mL ou L/min
II.7.2. Le volume d'jection systolique
Le volume djection systolique (volume sanguin ject par chaque ventricule par
minute) dpend de la force de contraction du ventricule (ou force djection) et de
lensemble des forces qui sy opposent (postcharge). Cette force de contraction est
rgle par un mcanisme intrinsque (la Loi de Starling) et des mcanismes
extrinsques (systme nerveux autonome, hormones, mdicaments).La Loi de
Starling stipule que tout tirement des fibres myocardiques entrane une augmentation
de leur contractilit. Ainsi en cas daugmentation du volume tldiastolique il existe
une augmentation du volume djection systolique et donc du dbit cardiaque par
augmentation de la force de contraction ventriculaire.

Figure 21: Loi de Starling

Le dbit cardiaque peut tre mesur de diffrentes manires dont les plus utilises sont
la mesure par lchographie cardiaque ou par cathtrisme droit (cf. examens
complmentaires). Sa norme au repos est de 5L/min environ mais varie en fonction des
conditions (effort, tat dhydratation, anmie, grossesse..). Pendant leffort du fait
dune augmentation des besoins en oxygne, le dbit cardiaque augmente grce une
augmentation de la frquence cardiaque et du VES pouvant atteindre une valeur de
30L/min. Souvent le dbit cardiaque est index la surface corporelle : on parle dindex
cardiaque (IC) dont la norme est de 3,5L/min/m2.
Qc = 5L /min
IC = 3,5L /min/m2
L'jection ventriculaire se fait presque entirement pendant la premire moiti de la
systole et le remplissage des ventricules est achev, en majeure partie, dans le premier
tiers de la diastole : il y a donc une rserve de temps qui permet de maintenir un
volume suffisant malgr une lvation de la frquence cardiaque. En effet, l'jection,
comme le remplissage des cavits, ne seront que peu affects par une diminution de la
dure du cycle cardiaque. Pour des frquences trs leves, la contraction auriculaire est
primordiale dans le remplissage ventriculaire.
II.7.3. Prcharge et postcharge
La prcharge correspond au sang qui entre dans les ventricules avant leur contraction.
La postcharge est lopposition lcoulement de sang lorsquil est ject du ventricule et
quil rencontre la masse sanguine prsente dans les vaisseaux. Le dbit cardiaque varie
avec ses 2 composantes : il diminue en cas daugmentation de la postcharge (ex :
hypertension artrielle, rtrcissement aortique, cardiopathie hypertrophique
obstructive) et de diminution de la prcharge (ex : dshydratation, hypovolmie) et
augmente en cas de diminution de la postcharge et daugmentation de la prcharge.
II.7.4. Adaptation l'effort
Pendant leffort, les besoins en oxygne augmentent. La quantit doxygne utilise par
un muscle est gale au produit du dbit sanguin de ce muscle par la diffrence
artrioveineuse en oxygne. A leffort 2 mcanismes vont permettre daugmenter les

apports en oxygne au muscle :

- laugmentation du dbit sanguin des muscles
- laugmentation de lextraction doxygne par le muscle du sang qui le vascularise

Laugmentation du dbit sanguin

mcanismes :
- Laugmentation du dbit cardiaque

du

muscle

sera

possible

par

- La redistribution du sang des zones musculaires les plus inactives aux zones les
plus actives

Laugmentation de lextraction doxygne par le muscle : au repos le muscle prlve

une partie de loxygne prsent dans le sang artriel. La diffrence artrioveineuse
reprsente cette extraction. A leffort, le muscle accrot son extraction sanguine en
oxygne : la diffrence artrioveineuse augmente. Ce mcanisme est indpendant
du muscle cardiaque. Cette adaptation musculaire peut tre amliore par un
entranement physique rgulier comme lors de la rducation cardiovasculaire chez
les patients coronariens ou insuffisants cardiaques.

II.7.5. Mcanismes rgulateurs

Pour rguler le systme cardiovasculaire en fonction des conditions physiologiques de
nombreux mcanismes neurologiques et/ou humoraux interviennent parmi lesquels :

Le systme nerveux central

Le systme nerveux sympathique dont la stimulation augmente la frquence

cardiaque et la contractilit myocardique

Le systme nerveux parasympathique dont leffet est inverse par rapport au

systme nerveux sympathique

Des scrtions hormonales.

III ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE

Chung, M.K., and Rich, M.W. : Introduction to the cardiovascular system

Collge des enseignants de Cardiologie : Rfrentiel national

David E Newby et Neil R Grubb, ditions Elsevier : Cardiologie