Examen cardio

vasculaire
Topo présenté par :
RAMDI Mouna
 PLAN

 Interrogatoire
 Examen général
 Inspection
 Palpation
 Auscultation
 Examen vasculaire
 Interrogatoire
• Déceler une situation urgente et mettre en œuvre les actions nécessaires
• Identité du patient
• Motif de consultation
• Recueil des facteurs de risque cardio vasculaire modifiable : Obésité, Sédentarité, Stress,
Dyslipidémies ,Tabagisme ,Hypertension artérielle ,Diabète et non modifiables: Sexe\ Âge \facteurs
héréditaire.
• Recueil d’antécédants personnels et familiaux ainsi que les signes fonctionnels rapportés par le patient :
- La douleur thoracique
- La dyspnée
- La palpitation
- La syncope ou lipothymie
-Œdèmes des membres
 L’examen général : ( les constantes )
■ Fréquence cardiaque : < 50 bpm = bradycardie > 100 bpm = tachycardie
■ Fréquence respiratoire : 12 à 20 cycle/min
■ Tension artérielle : H = 120/80mmHg - F = 128/80mmHg
■ Saturation en O2 : Sp02 = 95-100%
■ Température : entre 36,2 et 37,7°C
■ IMC
 Examen clinique

 Conditions d’examen :
- Local éclairé, calme respectant l’intimité du patient
- Patient déshabillé, torse nu
 L’examen clinique en cardiologie comporte 3 étapes :
- L’inspection
- La palpation
- L’auscultation
INSPECTION
■ L’inspection : permet d’orienter le diagnostic
 Couleur de la peau et des muqueuses :
- Pâleur = anémie , bas débit
- Cyanose = bas débit , cardiopathie cyanogène
- Ictère = insuffisance cardiaque
- Facies mitral
 Examen oculaire :
- Gérontoxon juvénile
- Xanthelasma
- Exophtalmie (évoque une
hyperthyroïdie)

Examen du cou :

-Hyperpulsatilité des artères carotides

-Turgescence des veines jugulaires ICD
  Inspection des membres :
- Hippocratisme digital = insuffisance respiratoire chronique
- Trouble des phanères
- Troubles trophiques ( ulcére, nécrose, hypodermite)
- Xanthomes cutanés
- Œdèmes des MI
- Aspects des trajets arteriels ( voussure, érythème )

Inspection thoracique :
-Cyphoscoliose
-Thorax en entonnoir
-Thorax en carène
-Circulation collatérale
PALPATION
 La palpation permet d’identifier certains problèmes au toucher ou de déceler,
encore une fois, des signes indiquant un problème cardiaque ou de circulation
sanguine.
 Règles à suivre :
- La palpation se fait a droite du patient avec la paume de la main ou le patient se
positionne dans différentes positions ( décubitus dorsale , latérale gauche ou debout )
- Le médecin palpe dans les principaux foyers ,a la recherche de choc de pointe , RHJ,
Harzer ,Thrill
- On apprécie le rythme cardiaque a travers la palpation
■ Choc de pointe :
- région apicale au niveau du 5eme EICG sous le mamelon à une surface de 2cm , le
patient est en décubitus dorsale ou latéral gauche
- On perçoit en pathologie des modifications d’intensité :
o Diminution : RM , IC , péricardite , obésité , emphysème pulmonaire
o Augmentation : hypertrophie du ventricule G par HTA , sténose et insuffisance aortique
ou mitrale
o Choc de dôme : bruit étalé sur 2 EIC , signes d’insuffisance aortique aigue
 Palpation des teguments :
 Chaleur
 Œdème
 Mobilité des articulation

■ Frémissement ou thrill :
- Leger frémissement que l’on perçoit en particulier au niveau des dilatations artérielles
- Frémissement Systoliques au 2eme intercostale droit (foyer aortique): rétrécissement
aortique, insuffisance mitrale
- Frémissement a la partie interne des 2eme et 3eme espaces intercostaux gauches (foyers
pulmonaire): rétrécissement valvulaire pulmonaire, claquement de fermeture des sigmoïde
pulmonaire ou pulsations ample oriente vers une HTA pulmonaire
■ Reflux Hépato Jugulaire :
- Le patient en décubitus dorsal, regarde vers la
gauche pour dégager la partie droite du cou , au
niveau de l’hypochondre droit on appuie fortement
sur le foie et l’on regarde s’il n’y a pas de reflux
dans la veine jugulaire externe droite, si ce signe
est positif ça traduit une insuffisance cardiaque
droite.
■ Signe de Harzer :
- Patient en décubitus dorsale, on place
notre main droite à la pointe du cœur, le
pouce sur la xiphoïde et on perçoit les
battements cardiaques. S’il est positif, cad
on perçoit une déviation de choc de pointe
au nv de la xiphoïde, alors ça témoigne
d’une hypertrophie du ventricule droit  Signes d’une TVP:

 Signe du ballottement:
 La diminution de ce ballottement du mollet
est un signe en faveur de la présence d'une
phlébite.
 Signe de Homans :
douleur provoquée du mollet à la
dorsiflexion du pied
 La prise d’un pouls s'effectue par
palpation en appliquant la pulpe de
l'index du majeur et de l'annulaire
sur un trajet artériel . La légère
pression exercée permet de
percevoir une onde pulsatile.
■ La prise du pouls peut s'effectuer sur différentes zones du corps traversées par une
artère :
• Le pouls radial est le plus couramment utilisé , il se situe sur la face interne du poignet ;
• Le pouls cubital se situe également sur la face interne du poignet, un peu plus bas que le
pouls radial ;
• Le pouls carotidien est situé dans le cou, de part et d’autre de la trachée ;
• Le pouls fémoral se situe au niveau du pli de l’aine;
• Le pouls pédieux se situe sur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia ;
• Le pouls poplité se situe dans le creux à l’arrière du genou ;
• Le pouls tibial postérieur se situe sur la face interne de la cheville, près de la malléole.
AUSCULTATION
■ Etape essentielle de l’examen cardiaque
 Conditions d’examen :
- Au moyen d’un bon stéthoscope
- Patient torse nu
- Prise simultanée du pouls
- Dans différentes positions
- En fonction du cycle respiratoire
- Permet d’objectiver : modification des bruits du cœur , souffles , bruits surajoutés …
■ Foyers d’auscultation :
- Le foyer mitral : 5ème EICG sur la ligne médioclaviculaire (sous le mamelon).
• Le foyer tricuspide : 4ème EICG du sternum.
• Le foyer aortique : 2ème EICD , contre le sternum.
• Le foyer pulmonaire : 2ème EICG , contre le sternum..
■ Résultats :
L’auscultation du cœur normal comporte 2 bruits séparés par 2 intervalles libres :
 Premier bruit du cœur B1 :
- Signification = Fermeture des VAV mitrale et tricuspide
- Siège = Foyer mitral
- Tonalité = intense
- Timbre = grave
 La systole :
- Intervalle libre divisé en trois parties = protosystole , méso systole et télésystole
 Deuxième bruit du cœur ou B2 :
- Comporte 2 composantes = aortique et pulmonaire
- Tonalité = moins intense que B1
- Timbre = aigu
 La diastole :
- Intervalle libre plus long que la systole , divisé en trois parties = protodiastole , méso diastole
et télédiastole .
 La séquence B1-systole-B2-diastole se répète à la cadence de 60 à 80c/min
correspondant à la fréquence cardiaque
■ Variantes de l’auscultation normale :
 Variation de la fréquence cardiaque :
- Augmente au cours de l’émotion, la fièvre , l’anémie ....
 Dédoublement des bruits du cœur :
- Dédoublement physiologique de B1 inaudible au stéthoscope
- Dédoublement physiologique de B2 à l’inspiration+++
EXAMEN VASCULAIRE
 EXAMEN VASCULAIRE
■ L’examen comporte :
- Le système artériel
- Le système veineux

 L'examen artériel :
 L’inspection :
- permet parfois d’objectiver une hyperpulsatilité des carotides
 La palpation :
- permet = la prise du pouls / apprécie la perméabilité en fonction de l’intensité du pouls : ++ normal
- + diminué - 0 absent
 L’auscultation : elle porte sur
- Les carotides
- L’aorte abdominale
- Les artères rénales
- Les iliaques
- Les fémorales
 La mesure de la pression artérielle : 2 valeurs sont mesurées :
- La pression systolique
- La pression diastolique
o Méthodes de mesure = sujet au repos depuis 5min , en position assise ou décubitus
puis debout , au 2 bras , 3 mesures successives
■ L’examen veineux :
 Examen des veines jugulaires externes :
- Elles sont plates en inspiration et légèrement remplies en expiration
• L’examen des veines des membres inférieurs
 ECG
■ Enregistrement de l’activité électrique du cœur à la surface du corps.
■ Moyen diagnostique, non invasif, reproductible et incontournable en cardiologie.
• L’interprétation de l’ECG doit se faire dans une suite/ordre simple et logique:
Ø Déterminer la fréquence cardiaque
Ø Rythme: Régularité́ , Sinusal ou non
Ø Déterminer l’axe du cœur
Ø Analyser les différents élément du cycle cardiaque toujours « de gauche vers la droite »:
Onde P: dépolarisation auriculaire
Espace PR: temps que mets l’influx électrique pour atteindre le NAV
Complexe QRS: dépolarisation ventriculaire
Segment ST et onde T : repolarisation ventriculaire
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION