République algérienne démocratique et populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Université des sciences et technologie d’Oran Mohamed Boudiaf

Département de génie électrique

Faculté d’électronique
Filière de génie biomédical

Monographie sur 

Valvulopathies
Et
Le remplacement des valves cardiaques

Représentée par

Toula kheïra

Année scolaire 2021/2022

 Sommaire

Introduction générale

Chapitre 1 Anatomie du cœur

a) Les cavités du cœur humain
b) Circulation du sang dans le cœur

Chapitre 2 Valves cardiaques

a) Les différents types de valves
b) Fonctionnement des valvules
c) Valvulopathies

Chapitre 3 Remplacement des valves

a)Les étapes d’implantation
b) La durée de vie de la valve mécanique
c)Les différents modèles de valves mécaniques

Introduction

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 Les valves cardiaques séparent les différentes cavités du
cœur afin d'assurer la bonne circulation du sang entre les
différentes cavités cardiaques. Ces valves sont composées de
deux ou trois feuillets appelés valvules qui s'ouvrent pour laisser
passer le sang et se referment pour l'empêcher de revenir en
arrière. Les substituts valvulaires disponibles actuellement
comportent encore plusieurs lacunes. La disponibilité restreinte
des allogreffes, les risques de coagulation associés aux valves
mécaniques et la durabilité limitée des bioprothèses en tissu
animal sont toutes des problématiques que le génie tissulaire a le
potentiel de surmonter. Avec la méthode d'autoassemblage, le
seul support des cellules consiste en leur propre matrice
extracellulaire, permettant la fabrication d'un tissu entièrement
libre de matériau exogène.
Le nouveau bioréacteur a été adapté à une utilisation stérile avec
des tissus vivants et la méthode de fabrication de valves moulées
a été modifiée puis éprouvée avec la production de 4 prototypes.
Ces derniers n'ont pas permis d'obtenir des performances
satisfaisantes en bioréacteur Motivant la conception d'une
nouvelle méthode,
Plutôt que de tenter de répliquer la forme native des valves
cardiaques, des études récentes ont suggéré une géométrie
tubulaire. Cela permettrait une fabrication simplifiée, une
implantation rapide, et un encombrement minimal en vue
d'opérations percutanées. Cette approche minimaliste s'accorde
bien avec la méthode d'autoassemblage, qui a déjà été utilisée
pour la production de vaisseaux de petits diamètres.

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Un total de 11 tubes a été produits par l'enroulement de feuillets
fibroblastiques auto- assemblés, puis ont été transférés sur des
mandrins de diamètre inférieur, leur permettant de se contracter
librement. La caractérisation de deux tubes contrôles a démontré
que cette phase de pré contraction était bénéfique pour les
propriétés du tissu en plus de prévenir la contraction en
bioréacteur. Les prototypes finaux pouvaient supporter un
écoulement physiologique pulmonaire. Cette nouvelle méthode
montre que le procédé d'autoassemblage a le potentiel d'être
utilisé pour fabriquer des valves cardiaques tubulaires.

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 Chapitre 1
Anatomie du cœur

a) Les cavités du cœur humain

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Le cœur est un organe musculaire, situé dans la cage thoracique
derrière le sternum, et décalé légèrement sur la gauche chez la
plupart des individus. Sa taille est environ 1,5 fois la taille du
poing de la personne. Une paroi épaisse divise le cœur en deux
parties, gauche et droite. Chaque partie comporte 2 cavités, une
oreillette et un ventricule, reliées par une valve.
Le cœur fonctionne comme une pompe , grâce à ses contractions
régulières, propulse le sang dans tout l’organisme et assure ainsi
l’alimentation en oxygène du corps entier. Chaque jour, le cœur
pompe environ 8’000 litres de sang.
Quatre valves cardiaques, situées entre les oreillettes et les
ventricules d’une part, et à la sortie des ventricules d’autre part,
empêchent, lorsqu’elles sont fermées, le reflux du sang dans le
mauvais sens. La fermeture des valves produit le son familier du
battement du cœur

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b) Circulation du sang dans le cœur
Le sang désoxygéné arrivant de toutes les parties du corps (1)
pénètre dans l’oreillette droite (2) qui se contracte et éjecte le
sang dans le ventricule droit (3). La valve située entre ces deux
compartiments se ferme. Le ventricule droit se contracte et
propulse le sang dans le tronc pulmonaire (4). La valve située à
la base du tronc pulmonaire se ferme. Le sang est envoyé vers
les poumons (5) où il s’enrichit en oxygène.
Le sang oxygéné arrivant des poumons (6) est recueilli par
l’oreillette gauche (7) qui se contracte et expulse le sang dans le
ventricule gauche (8). La valve située entre ces deux
compartiments se ferme.
Le ventricule gauche se contracte et propulse le sang dans l’aorte
(9). La valve située au départ de l’aorte se ferme. Le sang est
distribué dans tout l’organisme (10).
Les artères coronaires, alimentées par l’aorte, assurent
l’approvisionnement en sang oxygéné du cœur lui-même. Les
contractions cardiaques se déroulent en parallèle dans les parties

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droite et gauche du cœur.
 Le rythme cardiaque :
Le rythme cardiaque possède deux composantes :
 Une composante mécanique : le cycle cardiaque, qui est la
succession des phases de contraction systole éjectant le sang
hors du ventricule gauche et des phases de relaxation
diastole permettant le remplissage de la cavité cardiaque,
 Une composante électrique : directement responsable de la
phase mécanique avec laquelle elle est parfaitement
synchronisée.

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 Chapitre 2
Valves cardiaques

a) Les différents types de valves

Les valves cardiaques séparent les différentes cavités du cœur
afin d’assurer la bonne circulation du sang entre les différentes
cavités cardiaques.
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Ces valves sont composées de deux ou trois feuillets appelés
valvules qui s’ouvrent pour laisser passer le sang et se referment
pour l’empêcher de revenir en arrière.
Il existe 4 grandes valves au niveau du cœur :
La valve aortique situe entre le ventricule gauche et l’aorte et
est une valve à trois cuspides qui possédant trois pointes. Ces
dernières sont formées d’une lame et de replis d’endocarde,
couche interne du cœur. Rattachées à la paroi artérielle, chacune
de ces pointes constitue une valvule en forme de demi-cercle.
La valve pulmonaire entre le ventricule droit et l’artère
pulmonaire. Cette valve est tricuspide dans la mesure où elle est
composée de trois valvules.
La valve tricuspide entre l’orillette droit et ventricule droit. Elle
est formée de trois feuillets ou cuspides d'où son nom tricuspide.
La valve mitrale entre l’orillette gauche et ventricule gauche.
Elle est aussi nommée valve bicuspide, composée de deux
feuillets, insérées sur un anneau.

b) fonctionnement des valves cardiaques

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Les valves cardiaques s’ouvrent lorsque le cœur bat pour laisser
circuler le sang vers l’avant et se ferment rapidement entre les
battements pour éviter tout reflux du sang. Toute altération de la
circulation sanguine normale fait que le cœur a du mal à pomper
le sang là où il doit aller.

La valve pulmonaire fait passer le sang du ventricule droit dans

l’artère pulmonaire. Celle-ci se divise en deux artères de sorte
que le sang irrigue les deux poumons.
La valve aortique fait passer le sang du ventricule gauche dans
l’aorte. L’aorte est l’artère principale du corps qui part du
ventricule gauche et qui irrigue le reste du corps.
La valve mitrale se situe entre l’oreillette gauche (cavité
supérieure) et le ventricule gauche (cavité inférieure de
pompage). La valve mitrale fait passer le sang de l’oreillette
gauche dans le ventricule gauche.
La valve tricuspide se situe entre l'oreillette droite (cavité
supérieure) et le ventricule droit (cavité inférieure). Elle fait
passer le sang de l'oreillette droite dans le ventricule droit.

c) valvulopathie
Est une Anomalie anatomique des valvules du cœur, les
valvulopathies sont à l'origine de troubles du fonctionnement du
cœur. Les valvules du cœur ne jouent plus suffisamment leur
rôle de clapet pour la circulation sanguine à l'intérieur des
cavités du cœur et créent peu à peu des maladies cardiaques.

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 Les causes des valvulopathies :
Il existe plusieurs causes possibles à la survenue de
valvulopathies.
- Elles peuvent être liées à une malformation cardiaque
congénitale.
- Les valvulopathies peuvent aussi être acquises avec une
dégénérescence de la valvule aortique ou mitrale par des
dépôts de calcium et l'installation d'une fibrose liée à des
phénomènes inflammatoires des valvules qui réduisent leur
ouverture. Il existe des prédispositions génétiques à cette
dégénérescence.
- Elles peuvent aussi être microbiennes avec présence d'un
germe dans la circulation sanguine qui va se déposer sur une
valvule et créer un abcès localisé (endocardite aiguë). Cet
abcès va s'ulcérer et créer des aspérités (végétations) qui
sont mutilantes pour la valvule avec perforation et
destruction du tissu valvulaire. Elle peut être aussi
progressive (endocardite d'Osler) et altérer les tissus
valvulaires.
- Certaines sont d’origine inflammatoires, dans le cadre du
rhumatisme articulaire aigu (RAA), conséquence d'une
angine mal traitée. L'inflammation va toucher l'ensemble du
tissu conjonctif du cœur, péricarde, myocarde et endocarde.
- Les lésions touchent aussi le tissu conjonctif des valvules
provoquant des cicatrices fibreuses à l'origine de rétractions
et d'épaississements des valvules qui vont altérer leur
fonction d'étanchéité pour que le sang ne reflue pas
(insuffisance valvulaire) et rétrécir l'orifice cardiaque
(rétrécissement valvulaire).
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Enfin, les valvulopathies peuvent être médicamenteuses comme
les cas décrits lors de la prise du Médiator ou de l'Isomérie qui
sont des médicaments pour réduire l'appétit (anorexigènes) et
maigrir. Ces médicaments altèrent le tissu conjonctif des
valvules.
L'âge est un facteur de risque aussi de dysfonctionnements
valvulaires par relâchement des tissus ainsi que des troubles
comme trop de cholestérol (hypercholestérolémie), le tabac ou
l'hypertension mal traitée.
Il existe enfin des anomalies congénitales des valvules comme le
prolapsus mitral qui sont sans conséquence sur le
fonctionnement du cœur mais sont à l'origine d'un souffle
cardiaque bénin.
Les symptômes des valvulopathies :
Quand les valvules ne fonctionnent pas normalement, le sang a
du mal à circuler d'une manière fluide dans les cavités
cardiaques avec parfois des reflux ou des freins à son passage.
Le cœur doit alors battre plus puissamment ou s'accélérer pour
que la quantité de sang circulant soit suffisant. Il finit par de
dilater et se fatiguer (insuffisance cardiaque).
Les symptômes de cet effort du cœur et de cette insuffisance
cardiaque sont alors :
 Des palpitations dans la poitrine (trouble du rythme
cardiaque)
 Une douleur thoracique (angine de poitrine ou angor)
 Une sensation de faiblesse pouvant aller jusqu'à
l'étourdissement et l'évanouissement
 Une syncope brutale.

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  Un œdème des pied, chevilles et parfois l'abdomen.
 Une fatigue (asthénie).
 Des crachats sanglants (hémoptysies).
 Un essoufflement à l'effort (dyspnée).

Examens complémentaires peuvent faire un

diagnostic d'une valvulopathie :

L'électrocardiogramme (ECG) et échographie cardiaque 

Ce sont les premiers examens prescrits en cas de suspicion de
valvulopathie. Le premier permettra de trouver un trouble du
rythme cardiaque et un volume augmenté du cœur. Le second
pourra donner des informations sur l'état des valvules et sur le
flux sanguin au niveau du cœur.
Une radiographie pulmonaire
Elle permettra de visualiser la taille et la forme du cœur et des
surcharges pulmonaires liées à une éventuelle insuffisance
cardiaque

Un cathétérisme cardiaque
Il s’agit d’un petit tube passé à
l'intérieur des artères pour passer
dans les cavités cardiaques. Il pourra
trouver éventuellement des
rétrécissements ou des obstructions
au niveau des artères.
Enfin, une épreuve d'effort évaluera
l'état des fonctions cardiaques. Une
Imagerie par Résonance Magnétique

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(IRM) pourra donner un état des lieux des cavités cardiaques et
des vaisseaux sanguins aux alentours.

Chapitre 3
Remplacement des valves

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Une opération de remplacement consiste à enlever votre valve
défectueuse et à la remplacer par une prothèse d'origine
biologique ou mécanique. Le choix de l'une ou l'autre des
prothèses comporte des avantages et des inconvénients et tout
ceci sera discuté avec votre médecin.
Lors d'une opération de réparation valvulaire, il se peut qu'il
faille redimensionner votre valve cardiaque annuloplastie ou
intervenir sur les feuillets de votre valve cardiaque pour éliminer
les dépôts de calcium ou les tissus excédentaires des feuillets
(valvuloplastie).

a) Les étapes d’implantation

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 Valve sténosé support de la nouvelle valve

Le placement de la nouvelle la nouvelle valve placée en

valve polymère

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Le remplacement de la valve aortique nécessite la mise en place
d'une machine cœur-poumon (circulation extra-corporelle) pour
prendre le relais du cœur, arrêté le temps de l'intervention.
L'’aorte, juste au-dessus de la valve, est ouverte. La valve native
est ainsi accessible et excisée puis remplacée par une prothèse
mécanique (en acier inoxydable).

b)La durée de vie de la valve mécanique

La valve mécanique a une durée de vie
supérieure à celle de la valve biologique ;
mais elle nécessite un traitement
anticoagulant à vie. Elle est
recommandée chez les jeunes patients.
Avec une valve biologique, en revanche,
le traitement anticoagulant n'est pas forcément nécessaire, ou
temporaire. La valve a une durée de vie d'une quinzaine
d'années.

c) Les différents modèles de valves

mécaniques

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