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A quoi sert-elle ?
L’angioplastie, avec ou sans pose d’une prothèse endo-cavitaire (stent ou endoprothèse) a
pour but de rétablir la circulation artérielle en dilatant le rétrécissement ou
la sténose coronaire à l’aide d’un ballonnet gonflable. Auparavant, la phase diagnostique (via
éventuellement une coronarographie) aura permis de localiser parfaitement les zones de
sténoses nécessitant une revascularisation par angioplastie.
L’angioplastie coronaire est indiquée prioritairement dans le cas de syndrome coronaire aigu,
c’est-à-dire un angor instable (dans les 24 à 48 heures, afin d’éviter l’évolution vers
l’infarctus du myocarde) ou au cours de l’infarctus aigu du myocarde (pour désobstruer
l’artère occluse dans un délai idéal de 3 heures après le début des symptômes) ou en cas
d’échec de la thrombolyse (moyen médicamenteux pour déboucher l’artère) : c’est ce qu’on
appelle l’angioplastie de sauvetage.
Elle est aussi indiquée dans la maladie coronaire stable après discussion cas par cas et après
évaluation individuelle des bénéfices attendus et des risques encourus pour le patient. Cet
examen est alors programmé, planifié sans urgence pour permettre au patient d’être bien
préparé psychologiquement et d’avoir des conditions de sécurité optimale.
L’angioplastie nécessite une anesthésie locale et est réalisée dans une salle de cardiologie
interventionnelle. La sonde est introduite à partir d’une artère située au poignet (artère radiale)
ou au niveau de l’aine (artère fémorale). La technique consiste alors à amener, dans l’artère
malade, un petit ballonnet gonflable au niveau de la zone rétrécie, bien identifiée par un
produit de contraste injecté au préalable. Une fois gonflé, le ballon écrase la plaque
d’athérome et agrandit le diamètre de l’artère.
Il est ensuite dégonflé pour rouvrir la voie de la circulation sanguine et rétablir le flux.
Les cardiologues disposent désormais de stents dit actifs, enrobés de médicaments inhibant la
prolifération cellulaire au contact des barreaux métalliques du stent et donc réduisant les
risques de re-sténose, c’est-à-dire de nouvelle obstruction de l’artère malgré la présence
du stent.
Après l’angioplastie
En cas de mise en place d’un stent, le traitement anti-plaquettaire comprenant l’association
d’aspirine et d’un autre médicament anti-plaquettaire (comme le clopidogrel). Ce traitement
sera maintenu pendant plusieurs mois et est indispensable, dans le cas contraire, le risque que
le stent se rebouche rapidement est élevé. Ensuite, ce dispositif anti-plaquettaire sera allégé
(aspirine seule) et prescrit au long cours. Une épreuve d’effort Ou un autre test sera
éventuellement programmé ultérieurement pour évaluer l’existence ou non de signes
d’ischémie myocardique, témoins d’une Souffrance myocardique ; une
nouvelle coronarographie devra alors être discutée.