EMC-Chirurgie 2 (2005) 347–387

www.elsevier.com/locate/emcchi

Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale

sous-rénale : techniques chirurgicales
Open surgical repair of subrenal abdominal
aortic aneurysms
E. Kieffer (Professeur à la faculté de médecine, praticien hospitalier)
Service de chirurgie vasculaire, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83 boulevard de l’Hôpital,
75013 Paris, France

MOTS CLÉS Résumé Ce chapitre a pour but de préciser les techniques utilisées pour le traitement
Aorte abdominale ; chirurgical conventionnel des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale. Sont succes-
Anévrisme ; sivement exposés les soins périopératoires, les voies d’abord et les techniques de
Chirurgie des
restauration, en détaillant les principes généraux puis le traitement des anévrismes isolés
anévrismes
de l’aorte abdominale sous-rénale, des anévrismes juxtarénaux et des anévrismes aorto-
iliaques. La place restreinte des traitements palliatifs est ensuite discutée, ainsi que le
traitement des anévrismes rompus, inflammatoires, infectieux et disséquants. Enfin sont
traités les problèmes particuliers posés par l’association relativement fréquente de
diverses pathologies athéroscléreuses occlusives, d’anévrismes d’autres localisations, de
diverses affections urologiques et digestives et enfin d’anomalies veineuses.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Abstract The purpose of this chapter is to precise the techniques used for open surgical
KEYWORDS
Aorta;
repair of subrenal abdominal aortic aneurysms. Perioperative care, surgical approaches
Abdominal; and reconstructive techniques are exposed and the general principles and treatment of
Aneurysm; isolated aneurysms of the subrenal aorta, juxta-renal aneurysms and aortoiliac aneurysms
Surgery of aneurysms are detailed. The limited role of palliative treatment is then discussed, as well as the
management of ruptured, inflammatory, infected and dissecting aneurysms. Finally we
review the specific problems raised by the relatively common combination of various
occlusive atherosclerotic lesions, aneurysms of other localization, various urologic and
digestive diseases and venous abnormalities.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Soins périopératoires diale. La diurèse est surveillée grâce à un cathété-

risme vésical. Une sonde de Swan-Ganz est utilisée
Deux voies veineuses sont installées au membre de façon sélective pour surveiller la fonction car-
supérieur pour permettre une transfusion massive diaque.1,2 Elle est de plus en plus souvent rempla-
et rapide si nécessaire. La pression artérielle est cée par une échocardiographie transœsopha-
surveillée grâce à un cathétérisme de l’artère ra- gienne,3 si l’on dispose de l’appareil et si
l’anesthésiologiste est familier avec son manie-
Adresse e-mail : edouard.kieffer@psl.aphp.fr (E. Kieffer). ment.
1762-570X/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi: 10.1016/j.emcchi.2005.07.002
348
L’anesthésie générale peut être réalisée isolé-
ment, en veillant à la prolonger par une analgésie
postopératoire suffisante mais en sachant que les
morphiniques ont un effet retardateur sur la reprise
du transit. L’association à une anesthésie péridu-
rale prolongée en postopératoire a été proposée
mais ses bénéfices restent discutés.4–7
L’autotransfusion peropératoire est maintenant
systématique pour la plupart des équipes.8,9 Il sem-
ble préférable de séparer les éléments sanguins et
de n’autotransfuser que des concentrés de globules
rouges plutôt que du sang total. Cette façon de
faire entraîne moins de perturbations de l’hémos-
tase.10 Nous ne pratiquons plus d’autotransfusion
différée, le bénéfice nous étant apparu minime
lorsque l’on utilise l’autotransfusion peropératoire.
Dans tous les cas, quelle que soit la nature de la
transfusion, un réchauffeur de sang doit être uti-
lisé.
Le traitement bêtabloqueur11,12 a l’avantage de
diminuer le travail du ventricule gauche, soumis à
des variations de sa postcharge dues au clampage
et au déclampage aortique. En diminuant la pres-
sion artérielle, le rythme et la contractilité cardia-
que, il diminue la demande en oxygène du myo-
carde et peut donc éviter l’ischémie myocardique.
C’est la raison pour laquelle il est largement utilisé
dans la chirurgie des AAA. Seuls échappent les
malades porteurs de contre-indications (insuffi-
sance cardiaque, bloc auriculoventriculaire de type
3, bronchospasme).
L’utilisation d’une couverture chauffante au ni-
veau du thorax et de la partie distale des membres
inférieurs ainsi que le réchauffement du sang et des
solutés administrés sont utiles pour éviter l’hypo-
thermie, due principalement à l’exposition des an-
ses grêles. Cela permet d’éviter les frissons du
réveil, source d’ischémie myocardique.13,14
Enfin, un consensus s’est fait jour pour recom-
mander une antibiothérapie par une dose unique
d’une céphalosporine de première génération, ad-
ministrée en début d’intervention.15
Voies d’abord
Voies transpéritonéales
Laparotomie classique
La laparotomie médiane est la voie d’abord habi-
tuelle des AAA,16,17 voire pour certains la seule.18
Le malade est en décubitus dorsal, un billot trans-
versal sous la pointe des omoplates. L’opérateur
est placé à sa gauche, les deux aides en face de lui
(Fig. 1A, B). Une incision verticale est faite depuis
E. Kieffer
l’appendice xiphoïde jusqu’en sous-ombilical, à
une distance du pubis qui varie en fonction de la
présence ou non d’anévrismes iliaques. L’interven-
tion débute par une exploration viscérale complète
puis, une fois extériorisé le côlon transverse vers le
haut et les anses grêles vers la droite, on réalise
une incision latéroduodénale du péritoine pariétal
postérieur (Fig. 1C). L’angle duodénojéjunal est
décroché, avec éventuellement ligature de la veine
mésentérique inférieure. On repère alors le bord
inférieur de la veine rénale gauche, qui constitue
habituellement la limite supérieure de la dissec-
tion. L’incision péritonéale est poursuivie vers le
bas jusqu’en iliaque droit, en prenant garde au
pédicule urétéral droit, qui est laissé au contact du
péritoine. On peut alors contrôler séparément l’ar-
tère iliaque primitive droite en respectant les raci-
nes du nerf présacré, qui passent en avant de
l’origine de l’artère, puis éventuellement les bran-
ches de celle-ci, artère iliaque externe et artère
hypogastrique. Le contrôle de l’origine de l’artère
iliaque primitive gauche peut être fait par voie
médiane, si besoin après ligature à l’origine de
l’artère mésentérique inférieure. Si l’on veut
contrôler la bifurcation iliaque gauche ou si l’on
veut éviter la ligature de l’artère mésentérique
inférieure, il est préférable de faire un décolle-
ment du mésosigmoïde, au contact duquel on laisse
le pédicule urétéral gauche. Cet abord séparé
donne un très bon jour sur l’artère iliaque primitive
gauche et sa bifurcation (Fig. 1D). Dans tous les cas,
il faut prendre garde au plan veineux voisin car il
peut être accolé à l’aorte ou aux artères iliaques
par des adhérences fibreuses serrées. Dans cette
éventualité, il est préférable de ne libérer que les
flancs latéraux de l’artère pour un clampage anté-
ropostérieur en masse, voire dans les cas extrêmes
(fibrose rétropéritonéale) de renoncer au contrôle
par clampage et de réaliser celui-ci par voie endo-
vasculaire (à l’aide d’un cathéter de Fogarty
n° 5 ou d’une sonde de Foley n° 16).
Une extension proximale pour contrôler l’aorte
interrénale et les artères rénales nécessite la mobi-
lisation ou la section de la veine rénale gauche.
Mais il faut d’emblée choisir l’une ou l’autre de ces
éventualités. Le plus souvent, la section des veines
capsulaire moyenne et génitale gauches, associée à
une dissection large de la veine rénale gauche
menée vers la droite jusqu’à la veine cave infé-
rieure suffit à la mobiliser et à la récliner vers le
haut (Fig. 2A). Il est rare que l’on doive sectionner
la veine rénale gauche, et il faut alors le faire à sa
partie moyenne, au niveau de l’aorte, en ayant
respecté les veines capsulaire moyenne et génitale
gauches, qui sont des voies collatérales importan-
tes (Fig. 2B). Cette ligature est, pour certains
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 349

Figure 1 A, B. Laparotomie médiane. Un billot transversal est placé sous la pointe des omoplates. L’opérateur est à gauche du
malade.
C. Incision médiane du péritoine pariétal postérieur au bord gauche du 3e duodénum.
D. Décollement du mésosigmoïde pour aborder l’artère iliaque primitive gauche et sa bifurcation.

auteurs,19–21 parfaitement anodine, pourvu que le
rein droit soit normal. Elle entraîne souvent pour
d’autres auteurs21–23 une altération le plus souvent
discrète et temporaire de la fonction rénale. Cer-
tains ont recommandé un essai de clampage de la
veine rénale24 ou la réanastomose systématique de
la veine rénale gauche sectionnée en fin d’inter-
vention.25,26 Pour la majorité des auteurs, ses col-
latérales permettent le plus souvent d’éviter
d’avoir à reconstruire la veine en fin d’interven-
tion.23 Cette reconstruction ne serait formellement
indiquée qu’en cas de distension significative de la
partie proximale de la veine rénale gauche en fin
d’intervention.
350 E. Kieffer

Figure 3 Contrôle de l’aorte supracœliaque par section du pilier

droit du diaphragme.

un décollement rétrorénal gauche (Fig. 5). Ces

gestes peuvent être faits par laparotomie mé-
diane29 mais, sauf chez des sujets particulièrement
maigres, le risque de traumatisme splénique et
pancréatique n’est pas négligeable.30 Il est préfé-

Figure 2 A. Mobilisation de la veine rénale gauche grâce à la

section de ses branches capsulaire et génitale.
B. Section de la veine rénale gauche, respectant les collatérales.

Une extension proximale pour contrôler l’aorte

supracœliaque (par exemple pour traiter un ané-
vrisme juxtarénal) est faite facilement par la même
incision médiane.27,28 Après avoir libéré le lobe
gauche du foie en sectionnant le ligament triangu-
laire gauche qui l’attache au diaphragme, on effon-
dre le petit épiploon, en liant une éventuelle artère
hépatique gauche accessoire. On récline alors
l’œsophage vers la gauche et le foie vers la droite
et on sectionne longitudinalement le pilier droit du
diaphragme. Cela permet d’aborder la face anté-
rieure et les deux faces latérales de l’aorte su-
pracœliaque, généralement souple et que l’on peut
ou non contrôler par un lacs pour la clamper
d’avant en arrière, en prenant appui en arrière sur
le rachis (Fig. 3).
L’extension proximale pour disséquer l’aorte
cœliaque et ses branches viscérales nécessite un Figure 4 Décollement du mésogastre postérieur pour aborder
décollement du mésogastre postérieur (Fig. 4) ou l’aorte cœliaque et ses branches.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
Figure 5 Décollement rétrorénal gauche pour aborder l’aorte
cœliaque et ses branches.
rable d’agrandir l’incision, en réalisant en conti-
nuité soit une sternotomie partielle inférieure, soit
une thoracotomie antérolatérale par le sixième
espace, avec une courte phrénotomie radiée d’une
dizaine de centimètres pour réaliser le décollement
du mésogastre postérieur ou le décollement rétro-
rénal gauche sous contrôle de la vue et sans trac-
tion excessive sur la rate et le pancréas.31
L’extension vers la partie distale des artères
iliaques externes, rarement nécessaire, peut se
faire en décollant la partie basse du péritoine vers
l’espace de Retzius ou par une incision inguinale
oblique séparée. L’extension vers les trépieds fé-
moraux se fait très simplement par une incision
séparée du triangle de Scarpa.
La voie transpéritonéale a l’avantage de la sim-
plicité. Elle permet une exploration viscérale com-
plète ainsi que l’abord des artères rénales et diges-
tives. Elle fournit une exposition complète du
système artériel, depuis la veine rénale gauche
jusqu’aux artères iliaques externes. Mais elle est
grevée d’un taux non négligeable de complications
pariétales secondaires à type d’éventration.32–36 La
paroi abdominale, et singulièrement les aponévro-
ses des malades ayant un AAA, est en effet souvent
dystrophique, ce dont témoigne volontiers la pré-
sence préopératoire de hernies inguinales, opérées
ou non, ou d’un diastasis des muscles droits.32,35,37
Elle expose également aux risques d’occlusion sur
bride inhérents à toute laparotomie.
C’est pour éviter ces complications qu’ont été
proposées des incisions transpéritonéales transver-
sales ou paramédianes. Mais le taux de complica-
tions pariétales et occlusives ne semble pas avoir
été diminué de façon significative.34,38
351
La voie transpéritonéale est contre-indiquée en
cas d’abdomen hostile (antécédents de chirurgie
digestive ou urologique, en particulier avec stomie,
ou de radiothérapie abdominale, présence d’une
ascite, traitement d’une insuffisance rénale termi-
nale par dialyse péritonéale).
Minilaparotomie
Depuis quelques années, certains auteurs39,40 pro-
posent de réaliser la cure chirurgicale des AAA par
une minilaparotomie médiane, d’une dizaine de
centimètres de long. Les anses grêles ne sont pas
extériorisées, l’aorte et les artères iliaques sont
clampées par des clamps souples type clamp de
Cosgrove et les sutures sont faites avec des instru-
ments longs. Particulièrement bien adaptée au
traitement des anévrismes aortiques isolés, elle est
sans doute un peu plus difficile mais pas impossible
à réaliser lorsque des anastomoses iliaques sont
nécessaires.41 Cette approche ne nécessite aucun
appareillage particulier (ni instrumentation de chi-
rurgie laparoscopique, ni équipement radiologique,
ni endoprothèse). Elle est très bien supportée au
plan général, en particulier respiratoire, sans doute
du fait de l’absence d’extériorisation des anses
grêles. Elle permet une diminution significative de
la durée de séjour et donc du coût de l’interven-
tion. Très prometteuse, mais pour le moment limi-
tée à quelques centres, elle nécessite une évalua-
tion multicentrique avant d’entrer dans la pratique
courante.
Voies rétropéritonéales
Lombotomie gauche
La voie rétropéritonéale gauche est un peu plus
complexe à réaliser mais, compte tenu de nom-
breux avantages, est de plus en plus souvent utili-
sée,42 en particulier en cas d’AAA complexe.43 De
nombreuses incisions ont été décrites.44 Nous utili-
sons typiquement une lombotomie gauche sur la
11e ou la 12e côte. Le malade est en décubitus
latéral, avec un billot transversal sous le rebord
costal. L’opérateur est placé à sa gauche, les deux
aides en face de lui. L’incision est menée depuis la
ligne axillaire moyenne jusqu’au bord gauche du
muscle grand droit. Les plans musculaires sont inci-
sés au bistouri électrique à l’extrémité antérieure
de la côte, où l’on trouve facilement l’espace ré-
tropéritonéal. Un décollement prudent vers l’ar-
rière permet d’inciser l’espace intercostal en res-
tant immédiatement au-dessus de la côte
inférieure, pour éviter le nerf intercostal. On dé-
colle alors le péritoine vers l’avant, jusqu’au bord
externe du muscle grand droit et on sectionne les
muscles larges de l’abdomen au bistouri électrique.
352
Puis l’espace rétropéritonéal est décollé au doigt
vers l’arrière, en passant en arrière du rein, de
l’uretère et du côlon gauche (Fig. 6). Certains
préfèrent laisser le rein et l’uretère en arrière, en
sectionnant cependant la veine génitale.45 On peut
alors, après avoir repéré l’artère rénale gauche,
contrôler facilement le collet anévrismal au-
dessous de celle-ci (éventuellement, si l’on est
passé en arrière du rein, après avoir sectionné la
veine réno-azygo-lombaire, qui relie la veine rénale
gauche au système azygos). On incise alors de haut
en bas le tissu graisseux périaortique, en prenant
garde de rester au flanc gauche de l’anévrisme et
de n’aller ni trop en arrière, où l’on risque de
rencontrer les vaisseaux lombaires, ni trop en
avant, où un uretère adhérent peut être assez
proche et où l’on risque de rencontrer l’artère
mésentérique inférieure et le pédicule gonadique.
Une fois ce tissu ouvert jusqu’au niveau de l’artère
iliaque gauche, on peut si besoin faire l’hémostase
de sa tranche de section postérieure grâce à un
surjet de monofil 0 ou 2/0. On contrôle ensuite
l’artère iliaque primitive gauche et sa bifurcation.
Le contrôle de l’artère iliaque primitive droite est
plus difficile. En pratique, il est préférable de le
faire une fois la poche anévrismale ouverte, par
voie endovasculaire, à l’aide d’un cathéter de Fo-
garty ou d’une sonde de Foley.
On peut s’agrandir vers le haut en réalisant une
thoracolombotomie avec une petite phrénotomie
radiée sur une dizaine de centimètres. Un décolle-
ment rétrorénal complet et une incision verticale
du pilier diaphragmatique gauche permettent alors
un contrôle de l’aorte supracœliaque et donnent
Figure 6 Lombotomie gauche permettant l’abord rétropérito-
néal de l’anévrisme. Le rein gauche est refoulé vers l’avant.
E. Kieffer
une vue satisfaisante sur l’aorte cœliaque et ses
branches (sauf l’artère rénale droite).
L’agrandissement vers le bas peut se faire en
poursuivant l’incision verticalement, le long du
bord gauche du muscle grand droit ou dans l’axe de
la lombotomie. Dans ce dernier cas, on peut alors
inciser soit seulement les deux feuillets de la gaine
du muscle grand droit, soit la totalité du muscle
grand droit et de sa gaine. La section de l’artère
mésentérique inférieure permet d’écarter suffi-
samment le sac péritonéal pour contrôler l’artère
iliaque primitive droite et même, dans les cas les
plus favorables, sa bifurcation.46 Lorsque l’on doit
sectionner le muscle grand droit du côté droit, on
réalise une lombolaparotomie, qui permet d’abor-
der facilement la bifurcation iliaque droite. Mais
cette voie d’abord est délabrante et n’est réalisée
qu’exceptionnellement, en présence de constata-
tions opératoires imprévues. Un bon bilan morpho-
logique préopératoire doit faire prévoir les difficul-
tés au niveau de l’axe iliaque droit et choisir
d’emblée une voie transpéritonéale.
La voie rétropéritonéale a plusieurs avantages
indéniables par rapport à la voie transpéritonéale :
• elle est techniquement plus facile chez le ma-
lade obèse ou en cas d’anévrisme inflamma-
toire,47–50 d’anévrisme juxtarénal51,52 ou d’ané-
vrisme associé à un rein en fer à cheval ;47,53–56
• elle semble mieux supportée au plan respira-
toire,57 bien que plusieurs études randomisées
aient trouvé des résultats discordants ;58–61
• elle permet une reprise plus précoce du transit
intestinal,62 diminuant la durée de séjour en
unité de soins intensifs et la durée de séjour
hospitalier ;46,57,60,63
• elle n’expose pas au risque d’occlusion tardive
sur bride ;
• elle évite une viscérolyse complète en cas d’ab-
domen hostile ;64
• elle évite une contamination prothétique en cas
de stomie digestive ou urinaire ;65
• elle permet d’opérer des malades traités pour
insuffisance rénale terminale par dialyse périto-
néale ;66
• elle comporte moins d’éventrations vraies que
la laparotomie.
Elle est cependant techniquement plus difficile à
réaliser chaque fois qu’il existe une pathologie de
l’axe iliaque droit à traiter. C’est la raison pour
laquelle elle est surtout intéressante lorsque l’on
doit mettre en place une prothèse tubulaire aorto-
aortique.67 De plus elle comporte un petit risque de
plaie de la rate par les écarteurs, qu’il faut savoir
reconnaître avant la fermeture de l’incision.68
Sa principale complication pariétale n’est pas
une éventration à proprement parler mais une fai-
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 353

blesse pariétale due à la dénervation muscu-
laire.69,70 Celle-ci est due à une atteinte d’un ou
plusieurs nerfs intercostaux dus à la section ou plus
souvent à l’étirement du nerf lors de l’intervention
et est alors parfois réversible après quelques mois.
Particulière à cette voie est également la possibi-
lité de névralgies liées à l’englobement d’un nerf
intercostal dans la cicatrice, qu’une technique cor-
recte doit éviter.71
Ces raisons font que nous considérons actuelle-
ment la voie rétropéritonéale comme la voie
d’abord de choix pour traiter la majorité des AAA,
réservant la laparotomie médiane aux malades en
bon état général (en particulier respiratoire) et
déjà opérés par voie rétropéritonéale ou chez les-
quels existe une pathologie de l’axe iliaque droit ou
de l’artère rénale droite nécessitant un pontage.
Lombotomie droite
Une voie rétropéritonéale droite peut être utili-
sée72–74 en cas de sténose de l’artère rénale droite,
d’anévrisme de l’artère primitive iliaque droite, de
tumeur rénale droite ou de cholécystectomie si-
multanée. Elle peut également être préférée en cas
de colostomie gauche ou d’antécédent de chirurgie
par voie rétropéritonéale gauche ou de chirurgie
colique gauche. Elle n’est particulière par rapport à
la lombotomie droite que par la présence de la
veine cave inférieure, nécessitant la section de la
veine génitale.
ture ou agrafage79 proximal et distal de l’anévrisme
laissé en place, anastomose aortique proximale
terminoterminale et pontage aorto-bi-iliaque com-
porte un risque faible mais non nul de persistance
d’un flux dans l’anévrisme (analogue aux endofui-
tes de type II après traitement endovasculaire)79–81
et n’est pratiquée que par un très petit nombre
d’équipes.79,82
Bien que certains auteurs47 aient recommandé
d’opérer sans anticoagulation, la chirurgie des AAA
est généralement faite après administration intra-
veineuse d’héparine à la dose de 0,5 mg
(5 000 unités)/kg pour éviter les complications
thrombotiques au niveau des membres inférieurs.
L’héparine est neutralisée en fin d’intervention par
l’administration dose pour dose de protamine.
Le clampage aortique est fait par un clamp droit
atraumatique, type clamp de De Bakey ou clamp de
Fogarty, généralement appliqué sagittalement
(Fig. 7). Le clampage des artères iliaques est fait
par des clamps du même type ou par voie endovas-
culaire à l’aide de cathéters de Fogarty n° 5 ou de
sondes de Foley n° 16. Ce dernier type de contrôle
a l’avantage de ne pas nécessiter de dissection de
l’axe iliaque, en particulier dans les anévrismes
purement aortiques, mais comporte des pertes san-

Minilombotomie
Cette incision a été décrite dans le même esprit
que la minilaparotomie.75,76 Elle a l’avantage de
diminuer la durée de séjour, grâce à une excellente
tolérance respiratoire. Mais, comme la minilaparo-
tomie, elle n’est actuellement pratiquée que dans
quelques centres et une plus grande expérience est
nécessaire à son application large.

Techniques de restauration

Principes généraux

La mise à plat-greffe des AAA77,78 consiste en une

endoanévrismorraphie de la poche anévrismale sui-
vie par l’interposition d’une prothèse entre les
extrémités de l’anévrisme à l’intérieur de la poche,
qui est ensuite refermée autour de la prothèse. Elle
a remplacé l’ancienne résection-greffe, beaucoup
plus longue et fastidieuse, qui comportait des ris-
ques de traumatisme des structures de voisinage,
en particulier veineuses, et ne permettait pas
d’isoler la prothèse du tube digestif. L’exclusion- Figure 7 Clampage aortique sous-rénal par un clamp appliqué
pontage faite par voie rétropéritonéale, avec liga- sagittalement.
354 E. Kieffer

guines légèrement plus élevées qu’un clampage

préalable. L’artère mésentérique inférieure n’est
pas disséquée avant le clampage aortique.
La poche anévrismale est ouverte longitudinale-
ment au bistouri électrique. Le collet aortique su-
périeur est incisé transversalement au niveau de
son hémicirconférence antérieure. Les berges sont
suspendues à l’aide de monofil 2.0 à l’extrémité
desquelles sont mises en place des pinces de Kelly.
Le thrombus mural très souvent présent est éva-
cué à la curette et/ou à la cuiller. Une partie est
envoyée pour examen bactériologique. Celui-ci
pousse dans 8 % à 15 % des cas83–90 (davantage dans
les anévrismes rompus que chez les malades asymp-
tomatiques ou symptomatiques), mais la significa-
tion de ce fait n’est pas claire, l’infection prothé-
tique (tout au moins clinique) ne dépassant pas 2 %.
Puis un petit écarteur orthostatique type Beckmann
est mis en place à l’intérieur de l’anévrisme pour
en écarter les berges.
Souvent, une, deux ou parfois trois paires d’artè-
res lombaires, ainsi que l’artère sacrée moyenne,
refluent de façon plus ou moins abondante dans la
poche anévrismale. Ces artères sont suturées par
l’intérieur de l’anévrisme à l’aide de points en X de
monofil 2.0 (Fig. 8). Lorsque sont présentes des
calcifications pariétales importantes, il ne faut pas
hésiter à réaliser une endartériectomie plus ou
moins complète de la poche anévrismale, ce qui a Figure 8 Suture des artères lombaires perméables par des points
en X de monofil 2.0.
l’avantage de faciliter beaucoup la suture des artè-
res lombaires et sacrée moyenne. la prothèse. Il est noué à l’intérieur de l’aorte, ce
L’artère mésentérique inférieure est souvent oc- qui permet, lorsqu’il est tendu et que la paroi
cluse à son origine et ne reflue pas. Lorsqu’elle est aortique est suffisamment souple, de bien visuali-
perméable, et quelle que soit l’importance du re- ser le bourrelet aortique qui doit être pris large-
flux, il est de bonne règle à ce stade de l’interven- ment, par des points passés de dedans en dehors de
tion de la respecter, en clampant en masse la paroi l’aorte, épais d’environ 1 cm et distants également
dont elle est issue. d’environ 1 cm (Fig. 9B). Les deux hémisurjets se
La prothèse utilisée pour remplacer l’aorte ané- rejoignent en avant sur la ligne médiane (Fig. 9C).
vrismale est une prothèse en polyester tissé enduit. On remplit alors la prothèse de sérum physiologi-
Nous n’avons pas l’expérience des prothèses en que. Elle est clampée temporairement un peu au-
polytétrafluoroéthylène (PTFE) dans la chirurgie delà de son origine puis on ouvre le clamp aortique,
des AAA.91,92 ce qui permet de nouer les brins des deux hémisur-
La technique de suture aortique proximale mé- jets sous tension, évitant ainsi de trop serrer le
rite d’être détaillée. Il est important, en particulier surjet, avec un risque de sténose, ou de ne pas le
chez les malades jeunes, de clamper l’aorte au ras serrer suffisamment, avec un risque de fuite
des artères rénales et de faire l’anastomose proxi- (Fig. 9D). Le clamp aortique est ensuite remis en
male au voisinage de celles-ci, pour éviter l’appa- place au niveau de l’aorte ou de la partie initiale de
rition tardive d’un anévrisme sus-prothétique.93 la prothèse (Fig. 9E) et l’intervention poursuivie.
Cela peut nécessiter la section complète de l’aorte, Lorsque la paroi aortique est fragile, on peut
empêchant la suture intra-anévrismale. Mais géné- renforcer l’anastomose par une bandelette de Té-
ralement le collet de l’anévrisme n’est sectionné flon® (Fig. 10A, B). Il n’est généralement pas néces-
qu’au niveau de son hémicirconférence antérieure saire de passer l’attelle de Téflon® derrière le
(Fig. 9A). Un point de monofil doublement serti 2, collet postérieur de l’anévrisme, car la prise des
3 ou 4.0, suivant l’épaisseur et la fragilité éven- deux segments d’aorte de part et d’autre suffit le
tuelle de la paroi, prend par l’intérieur la partie plus souvent à assurer une bonne solidité. En géné-
moyenne de l’hémicirconférence postérieure et de ral, on se contente d’une attelle de feutre de
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 355

Figure 9 Anastomose proximale.

A. Un point de monofil est noué par l’intérieur à la partie moyenne du collet anévrismal.
B. La traction sur l’un des brins du fil permet de soulever un bourrelet transversal, qui facilite le passage des points du surjet.
C. Les deux hémisurjets se rejoignent en avant sur la ligne médiane.
D. Le surjet est noué au cours d’un bref déclampage de l’aorte.
E. Le clamp aortique est remis en place au niveau de l’aorte ou de la partie initiale de la prothèse.

Téflon® mise en place au niveau des faces latérales
et antérieure de l’aorte, là où le collet a été
sectionné.
Il existe deux façons plus élégantes de renforcer
l’hémicirconférence antérieure de la suture aorti-
que. La première47 consiste à ne pas sectionner
transversalement le collet et à faire une anasto-
mose entièrement intra-anévrismale (Fig. 10C).
Cette façon de faire s’adapte plus particulièrement
aux anévrismes volumineux. La seconde consiste à
faire les refends latéraux de l’aortotomie 1 cm en
aval du collet, dans la paroi anévrismale et à passer
les points deux fois dans l’aorte au-dessus et au-
dessous du collet, comme pour l’hémicirconférence
postérieure (Fig. 10D). Cela a de plus l’intérêt de
permettre en fin d’intervention une fermeture par-
faitement étanche de la poche anévrismale.
L’anastomose proximale est ensuite testée, en
clampant la prothèse quelques centimètres au-delà
d’elle et en déclampant temporairement le clamp
aortique. Après avoir reclampé l’aorte, toute fuite,
en particulier postérieure, est alors facilement
traitée par un ou des points en U de monofil 3.0 ap-
puyés sur attelle de feutre de Téflon® (Fig. 11).
L’aorte est alors déclampée pour s’assurer de l’ef-
ficacité du geste puis reclampée au-dessus de
l’anastomose.
Une fois la ou les anastomoses distales réalisées,
c’est-à-dire une fois les artères hypogastriques re-
mises en charge, on se tourne vers l’artère mésen-
356
Figure 10 Renforcement de l’anastomose supérieure.
A, B. Par une bandelette de feutre de Téflon®.
C. Par une double suture aortique proximale, le sac anévrismal
n’étant pas sectionné transversalement.
D. Par une double suture aortique proximale, le sac anévrismal
étant sectionné transversalement à 1 cm en aval du collet.
E. Kieffer
Figure 11 Hémostase d’une fuite au niveau du surjet postérieur
par un point en U de monofil 3.0 appuyé sur une attelle de feutre
de Téflon®.
térique inférieure lorsque celle-ci est perméable.
Lorsque le reflux reste médiocre, baveux, il faut
certainement la réimplanter quel que soit son dia-
mètre. Lorsque le reflux est excellent et que l’ar-
tère est petite (2 à 3 mm), on peut sans danger la
suturer par l’intérieur de la poche anévrismale par
un point en X de monofil 2.0. Cette suture faite par
l’intérieur de la poche anévrismale évite de com-
promettre par une ligature externe l’arcade bor-
dante du côlon gauche, dont la branche ascendante
naît parfois très près de l’origine de l’artère mésen-
térique inférieure. Lorsque le reflux est excellent
et qu’elle est volumineuse (4 mm ou plus), nous
pensons qu’il y a intérêt à la réimplanter systéma-
tiquement pour préserver le pool circulatoire pel-
vien, dans l’optique d’une dégradation future des
artères iliaques. La réimplantation se fait très sim-
plement grâce à un clampage latéral du flanc anté-
rogauche du corps de la prothèse ou un clampage
total de l’origine de sa branche gauche. On réalise
au niveau de la prothèse l’excision d’une petite
pastille ovalaire à grand axe vertical. Puis on dé-
coupe une pastille d’aorte autour de l’ostium de
l’artère mésentérique inférieure (Fig. 12A) ou la
réimplantation est faite directement, par voie en-
doanévrismale (Fig. 12B).94,95 Dans tous les cas, la
réimplantation est faite par une suture directe à
l’aide d’un surjet de monofil 5.0. Une endartériec-
tomie de la pastille aortique et de l’ostium de
l’artère mésentérique inférieure est parfois néces-
saire, auquel cas on utilise plus volontiers du mono-
fil 6.0.
Une fois terminée la reconstruction vasculaire,
la protamine est administrée et une hémostase
soigneuse réalisée. Il faut en particulier vérifier
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 357

la poche anévrismale par des points en U ou un

surjet de monofil 2.0 ou 0 (Fig. 13A). Lorsque la
poche est particulièrement volumineuse, il faut la
capitonner soigneusement, pour éviter la formation
d’un espace mort propice à l’hématome et à l’in-
fection (Fig. 13B). Si la poche ne peut être refer-
mée complètement, il faut faire appel soit aux
tissus graisseux de voisinage, en particulier en cas

Figure 12 Réimplantation de l’artère mésentérique inférieure.

A. Après découpe d’une pastille d’aorte contenant son ostium.
B. Directement, par voie endoanévrismale.

l’hémostase des artères lombaires et de l’artère

sacrée moyenne, au niveau desquelles la revascu-
larisation des artères hypogastriques peut avoir
déclenché un reflux. Les berges de l’incision de la
poche anévrismale suintent souvent et doivent être
électrocoagulées ou suturées par un surjet de mo-
nofil 2.0. Les pouls fémoraux et distaux sont véri-
fiés par la palpation. En cas de mauvaise perception
des pouls distaux, une artériographie peropératoire
permet de différencier les complications throm-
boemboliques, qui nécessitent un traitement chi-
rurgical, d’une vasoconstriction périphérique, rela-
tivement fréquente si l’intervention a été
prolongée et si le malade est froid, qui nécessite Figure 13 Fermeture du sac anévrismal.
remplissage et réchauffement. A. Par suture directe.
Un des points importants de la technique est de B. Par suture après capitonnage postérieur en cas d’anévrisme
volumineux.
protéger parfaitement en fin d’intervention la pro-
C. Par translation du mésocôlon gauche, suturé à la berge droite
thèse des viscères voisins, en particulier du duodé- du sac, en cas de petit anévrisme.
num, pour éviter une fistulisation tardive. Cela est D. Par utilisation d’un feuillet de péricarde équin en cas de petit
réalisé le plus souvent en refermant complètement anévrisme et d’impossibilité d’utiliser le mésocôlon gauche.
358 E. Kieffer

d’intervention par laparotomie médiane à une

translation du mésocôlon gauche (Fig. 13C) asso-
ciée à une ligature (ou à la réimplantation) de
l’artère mésentérique inférieure, soit à de la
graisse pédiculée : épiploon,96,97 graisse périré-
nale,98 soit dans les cas extrêmes à un feuillet de
péricarde équin (Fig. 13D).
L’indication d’un drainage aspiratif par drain de
Redon dépend de la voie d’abord (drainage systé-
matique en cas de lombotomie du fait de l’étendue
du décollement) et d’une éventuelle suffusion hé-
morragique persistante.

Anévrismes isolés de l’aorte sous-rénale

C’est le cas le plus simple et aussi le plus fréquent,

pour peu que l’on ne traite pas comme des anévris-
mes les petites ectasies iliaques (diamètre compris
entre 12 et 18 mm) qui, au moins chez le sujet âgé,
peuvent être respectées.99 Les études morphologi-
ques à long terme100–104 montrent que dans ces cas
les dégradations tardives (5 à 10 ans) au niveau des
artères iliaques primitives sont suffisamment rares
pour autoriser des indications très larges de pro-
thèse tubulaire. Même les exceptionnels anévris-
mes sacciformes, qui pourraient justifier un traite-
ment par un patch prothétique, sont généralement
traités par une prothèse tubulaire.105
Lorsque l’on intervient par laparotomie mé-
diane, les artères iliaques primitives sont clampées
en premier, pour éviter une embolisation distale
lors de la manipulation de l’anévrisme,106 puis le
clamp aortique est mis en place à la partie
moyenne du collet anévrismal sous-rénal (Fig. 14A).
L’anévrisme est alors ouvert longitudinalement et
la partie antérieure des deux collets incisée trans-
versalement (Fig. 14B).
Lorsque l’on intervient par lombotomie, il est
habituel de clamper d’abord l’artère iliaque primi-
tive gauche, éventuellement en passant le clamp à
travers la paroi abdominale (à l’emplacement où
l’on fera sortir les drains de Redon à la fin de
l’intervention), ce qui réduit l’encombrement du
champ opératoire, puis de clamper l’aorte. L’ar-
tère iliaque primitive droite est contrôlée par l’in-
térieur, une fois ouverte la poche anévrismale
(Fig. 15).
Figure 14 A. Mise en place des clamps pour traiter un anévrisme
Dans tous les cas, une fois réalisée l’anastomose
isolé de l’aorte sous-rénale.
supérieure, on met en charge la prothèse afin de B. Ouverture longitudinale de l’anévrisme et incision transver-
bien calculer sa longueur (Fig. 16A). Puis on re- sale de la partie antérieure des deux collets.
clampe l’aorte et on sectionne la prothèse de façon
légèrement oblique, de façon à pouvoir accéder
plus facilement au plan postérieur pour replacer un l’anastomose supérieure. Elle est parfois rendue
point si le surjet n’était pas étanche. Cette anasto- difficile par une calcification du culot aortique que
mose est faite par deux hémisurjets de monofil l’on peut endartériectomiser avec prudence,93,104
2.0 ou 3.0 (Fig. 16B) suivant la même technique que en évitant de s’engager dans les artères iliaques.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
Figure 15 Traitement d’un anévrisme isolé de l’aorte abdomi-
nale par lombotomie. Contrôle de l’artère iliaque primitive
droite par un cathéter de Fogarty n° 5.
Dans certains cas, lorsque le diamètre de la pro-
thèse est nettement plus grand que celui du culot
aortique,107 on peut inciser l’artère iliaque primi-
tive gauche sur 1 à 2 cm et continuer la suture à ce
niveau.42
Le déclampage est fait de façon progressive, un
côté puis après l’autre (Fig. 16C, D), pour éviter
toute hypotension artérielle au déclampage.
Anévrismes de l’aorte juxtarénale
Les anévrismes de l’aorte juxtarénale représentent
classiquement environ 10 % des anévrismes de
l’aorte abdominale sous-rénale traités chirurgicale-
ment.108 Mais cette proportion est sans doute appe-
lée à augmenter sensiblement dans la mesure où la
chirurgie endovasculaire est de plus en plus utilisée
pour le traitement des anévrismes sous-rénaux pos-
sédant un collet supérieur suffisant et où la chirur-
gie conventionnelle reste utilisée pour le traite-
ment des anévrismes juxtarénaux,109 en attendant
le développement d’endoprothèses fenêtrées ou
porteuses de branches destinées aux artères réna-
les. Le traitement chirurgical conventionnel de ces
anévrismes nécessite un clampage sus-rénal pour
réaliser l’anastomose proximale. Il a été montré
que le risque du clampage sus-rénal était minime
dans les limites de temps nécessaires à la confec-
tion d’une anastomose aortoprothétique110–112 et
les résultats de certaines séries contemporaines
d’AAA juxtarénaux sont excellents, comparables à
ceux des AAA sous-rénaux.109,113
Un clampage interrénomésentérique supérieur
est parfois possible, lorsque les artères rénales sont
situées nettement (au moins 2 cm) au-dessous de
l’origine de l’artère mésentérique supérieure
(Fig. 17A, B). Dans ce cas, lorsque l’on intervient
par laparotomie médiane, on a intérêt à disséquer
largement la veine rénale gauche (en liant éven-
tuellement les veines génitale et capsulaire
359
moyenne) pour la récliner vers le haut et passer le
clamp verticalement au-dessous d’elle, ce qui
donne habituellement un excellent jour sur l’aorte
interrénale.
Lorsqu’il existe des lésions athéroscléreuses de
l’aorte viscérale ou que la distance entre les artè-
res rénales et l’origine de l’artère mésentérique
supérieure n’est pas suffisante pour réaliser cette
manœuvre, on est amené à faire un clampage de
l’aorte supracœliaque (Fig. 17C, D). Cela a de plus
l’avantage, en plus de la facilité technique,114,115
d’éviter les complications rénales causées par des
embolies athéromateuses sur le clamp, plus fré-
quentes après clampage interrénomésentérique su-
périeur qu’après clampage supracœlia-
que,51,114,116–118 l’aorte étant moins pathologique à
ce niveau. Le risque est alors d’avoir un reflux
important par les artères digestives principales
(tronc cœliaque et artère mésentérique supé-
rieure) et par les artères lombaires provenant de
l’aorte sus-rénale. Le plus souvent, l’aspiration suf-
fit.114 Lorsque ce reflux est gênant, on peut le
contrôler par un cathéter de Fogarty occlusif n°
8-22 introduit par la prothèse et gonflé pendant
que l’on anastomose celle-ci au collet juxtarénal.
Dans tous les cas, le clampage des artères réna-
les, qui refluent très peu, n’est pas utile (Fig. 18A).
La seule précaution est de bien vérifier, en passant
un dissecteur, que la suture juxtarénale ne compro-
met pas la perméabilité des artères rénales et
d’éviter une embolie gazeuse en remplissant la
prothèse de sérum physiologique une fois l’anasto-
mose réalisée (Fig. 18B). Une fois l’anastomose
aortique terminée, ce qui ne doit pas prendre plus
de 15 minutes, on clampe l’origine de la prothèse
puis l’aorte sus-rénale est déclampée, les artères
viscérales remises en charge (Fig. 18C) et l’inter-
vention est poursuivie.
Anévrismes aorto-iliaques primitifs
Le clampage des artères iliaques peut être fait
d’emblée en bonne place pour pouvoir faire l’anas-
tomose iliaque. Mais lorsque celle-ci doit être faite
sur la bifurcation, il est souvent commode, si cela
est techniquement possible, de clamper dans un
premier temps en masse l’anévrisme iliaque primi-
tif (ou de profiter d’un collet en bissac aorto-
iliaque) et de reporter à un temps ultérieur le
contrôle de l’artère iliaque externe et de l’artère
hypogastrique.
Le traitement des anévrismes aorto-iliaques pri-
mitifs nécessite l’utilisation d’une prothèse bifur-
quée. Le choix de la taille de la prothèse est
important. Les prothèses dont on dispose ont en
effet généralement un corps dont le diamètre est le
360 E. Kieffer

Figure 16 Anastomose distale d’une prothèse tubulaire aortoaortique.

A. Déclampage aortique pour mettre en charge la prothèse et calculer sa longueur.
B. Confection de l’anastomose suivant la même technique que l’anastomose supérieure.
C, D. Déclampage progressif d’une artère iliaque, puis de l’autre.

double de celui des branches. La discordance entre
le diamètre de l’aorte au niveau du collet supérieur
et les artères iliaques est fréquente, la somme des
diamètres des artères iliaques étant plus grande
que le diamètre de l’aorte. Dans ce cas, il est
préférable d’adapter par priorité le diamètre des
branches à celui des artères iliaques, quitte à avoir
un corps prothétique légèrement plus large que
l’aorte.
Le corps prothétique doit être recoupé de façon
à lui laisser une longueur de 3 à 4 cm (sauf lorsque
l’on envisage un ou des pontages destinés aux artè-
res viscérales ou une réimplantation de l’artère
mésentérique inférieure).
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 361

Figure 17 Clampage sus-rénal pour traitement d’un anévrisme juxtarénal.

A, B. Il existe un espace suffisant (au moins 2 cm) entre les artères rénales et l’artère mésentérique supérieure : le clampage est
interrénomésentérique.
C, D. Les artères rénales sont situées à proximité immédiate de l’artère mésentérique supérieure : le clampage est supracœliaque.

Plusieurs cas de figures sont possibles. anastomose prothéto-iliaque terminoterminale

• L’anévrisme iliaque primitif, cas relativement
rare, ne dépasse pas la partie moyenne de l’ar-
tère iliaque primitive (Fig. 19A). Dans ce cas, on
peut souvent, après avoir clampé la partie dis-
tale de l’artère iliaque primitive, sectionner
transversalement l’artère au niveau du collet
(complètement s’il n’y a pas d’adhérence vei-
neuse, partiellement s’il y en a) et faire très
simplement une anastomose prothéto-iliaque
terminoterminale vraie, par deux hémisurjets
de monofil 4.0 (Fig. 19B à F).
• L’anévrisme iliaque primitif englobe la bifurca-
tion, cas le plus fréquent (Fig. 20A). Il faut alors
tenter de contrôler les deux branches termina-
les. Si cela est possible, elles sont au mieux
clampées à l’aide d’un seul clamp de Satinsky.
Sinon, elles peuvent être clampées séparément
par des clamps droits, l’artère iliaque externe
peut être clampée par un clamp droit et l’artère
hypogastrique contrôlée par un cathéter de Fo-
garty occlusif n° 4 ou plus rarement les deux
artères peuvent être contrôlées par des cathé-
ters de Fogarty occlusifs n° 4. On sectionne
alors, complètement ou partiellement, la termi-
naison de l’artère iliaque primitive. Le plus sou-
vent les origines des deux artères sont à proxi-
mité immédiate l’une de l’autre. On peut alors
réaliser, si l’artère est suffisamment saine, une
vraie (Fig. 20B). Sinon, l’artère iliaque primitive
est refendue longitudinalement sur 2 cm jusqu’à
l’artère iliaque externe et une anastomose
prothéto-iliaque terminoterminale en palette
est réalisée (Fig. 20C). Dans les deux cas, la
suture est généralement faite à l’aide d’un sur-
jet de monofil 3.0 ou 4.0. Lorsque l’anévrisme a
écartelé la bifurcation de l’artère iliaque primi-
tive, rendant les origines des deux artères trop
distantes (plus de 1 cm), on sectionne l’artère
hypogastrique à son origine, on l’anastomose en
terminoterminal à la prothèse, et, profitant
d’un fréquent excès de longueur de l’artère
iliaque externe, on réimplante celle-ci directe-
ment en latéroterminal à la partie basse de la
branche prothétique aortohypogastrique,42,119
que l’on aura laissé légèrement redondante
(Fig. 20D). Les sutures sont faites par des surjets
de monofil 3.0 ou 4.0.
• L’anévrisme de l’artère iliaque primitive se
poursuit par un anévrisme de l’artère hypogas-
trique (Fig. 21A). Ces cas relativement rares
sont susceptibles de poser des problèmes tech-
niques difficiles, en particulier en cas d’ané-
vrisme hypogastrique bilatéral. Si l’anévrisme
est unilatéral (ou pour traiter les plus difficiles
des anévrismes bilatéraux) une ligature distale
(Fig. 21B) ou mieux une endoanévrismorraphie
362 E. Kieffer

oblitérante (Fig. 21C) est possible. La revascula-

risation porte alors sur l’artère iliaque externe,
anastomosée en terminoterminal (Fig. 21D).
Mais la revascularisation est préférable. En tout
cas, lors d’anévrisme bilatéral, au moins une des
deux artères hypogastriques doit être revascula-
risée.
Le clampage distal est souvent délicat et on doit
généralement avoir recours à un contrôle endo-
vasculaire à l’aide d’un ou plus souvent de deux
cathéters de Fogarty occlusifs n° 4 (un dans le
tronc antérieur, un dans le tronc postérieur)
(Fig. 21E). Ces cathéters sont passés dans la
branche prothétique par un orifice latéral qui
servira ensuite pour l’anastomose de l’artère
iliaque externe. L’anastomose prothétohypo-
gastrique est faite par un surjet de monofil
3.0 ou 4.0 sur une coiffe faite de la partie distale
de l’anévrisme sectionnée complètement si cela
est possible (Fig. 21F). Cette anastomose une
fois terminée, on clampe la prothèse immédia-
tement en amont de celle-ci et on teste son
étanchéité grâce au reflux distal. On peut alors,
après avoir reclampé l’hypogastrique, anasto-
moser directement par un surjet de monofil
4.0 l’artère iliaque externe en palette latéroter-
minale dans la branche prothétique comme indi-
qué précédemment (Fig. 21G). Cette technique
est plus pratique, nous semble-t-il, que la réim-
plantation indirecte, par l’intermédiaire d’une
prothèse, de l’artère hypogastrique dans un
pontage aorto-iliaque externe ou aortofémoral.
Ce qu’il faut en tout cas éviter dans ces formes
complexes avec anévrisme aortohypogastrique,
c’est abandonner l’anévrisme de l’artère hypo-
gastrique après ligature de l’artère iliaque pri-
mitive et faire une anastomose terminolatérale
sur l’artère iliaque externe ou l’artère fémorale
commune sous-jacente. De même doit-on éviter
de se limiter à une ligature proximale de l’ar-
tère iliaque externe. Outre un risque septique
immédiat et un risque tardif de faux anévrisme
légèrement supérieur en cas d’abord fémoral,
on court en effet le risque d’évolution ultérieure
de l’anévrisme hypogastrique vers des troubles
de compression et éventuellement une rup-
ture.120–124

Figure 18 Anastomose supérieure en cas d’anévrisme juxtaré- Cas particuliers

nal.
A. Collet supérieur visible après ouverture de l’anévrisme. Les Traitements palliatifs
artères rénales ne sont pas clampées.
B. Remplissage de l’aorte et de la prothèse par du sérum
physiologique. Chez les malades en très mauvais état général, en
C. Clampage de la prothèse en aval de l’anastomose et remise en particulier au plan cardiorespiratoire, ou lorsque
charge des artères viscérales. les conditions locales sont vraiment défavorables,
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 363

Figure 19 Anastomose distale en cas d’anévrisme de l’artère iliaque primitive n’intéressant pas la bifurcation.
A. Schéma des lésions.
B. Clampage de la partie distale de l’artère iliaque primitive.
C, D Section transversale complète de l’artère iliaque et anastomose terminoterminale.

la tentation a été grande depuis longtemps d’éviter
le traitement chirurgical direct de l’anévrisme.
L’enrobement de l’anévrisme était encore pro-
posé dans les années 1980.125 Mais il implique un
abord direct de l’anévrisme, qui constitue une
bonne partie de la gravité du traitement chirurgical
conventionnel. Cette technique est donc complète-
ment abandonnée.
L’exclusion anévrismale associée à un pontage à
partir de l’aorte thoracique descendante,50 ou plus
volontiers à un pontage axillofémoral a fait couler
beaucoup d’encre. Cette technique comporte des
complications tardives propres au pontage axillofé-
moral.126 La ligature distale des artères iliaques
primitives ou externes suivie, en l’absence de
thrombose de l’anévrisme, par un cathétérisme à
364
Figure 19 E, F. En cas d’adhérence veineuse, seule la partie antérieure de l’artère iliaque est ouverte et l’anastomose est faite par
l’intérieur.
partir de l’artère axillaire permettant l’injection
de thrombine et de Gelfoam127 ou une embolisation
par des ballons ou des coils128,129 (Fig. 22A) a mani-
festement échoué à prévenir de façon fiable la
rupture secondaire des anévrismes. Celle-ci s’est
produite dans 20 % des cas de l’étude coopérative
de Lynch130 et dans 5 % des cas de la série de
Karmody et al.,126 malgré une documentation pré-
cise de la thrombose aortique. En revanche, l’asso-
ciation d’une ligature proximale de l’aorte sous-
rénale (Fig. 22B),131,132 proposée par Blaisdell133
dès 1965, permet d’obtenir la thrombose de l’ané-
vrisme dans la plupart des cas, avec un risque de
rupture secondaire très faible ou nul, sans doute
analogue à celui des endofuites de type 2 du traite-
ment endovasculaire. Mais une laparotomie est né-
cessaire, augmentant le risque opératoire. La mise
en place d’une endoprothèse aortique borgne134
(Fig. 22C), dans les cas où le collet de l’anévrisme
ne se prête pas à l’utilisation habituelle de celle-ci,
ou la ligature de l’aorte par voie laparoscopique
permettront peut-être d’utiliser cette technique
avec profit pour traiter les malades vraiment ino-
pérables. Mais d’autres études, avec un recul plus
important, sont nécessaires.
Anévrismes rompus
Ils constituent une urgence chirurgicale, le but
étant de clamper l’aorte sus-anévrismale le plus
vite possible, sans perdre de temps dans des
manœuvres prolongées de réanimation ou des ten-
tatives intempestives de monitorage sophistiqué.
E. Kieffer
Le malade doit être transporté au plus tôt en salle
d’opération.135 Il est recommandé, pour éviter une
chute tensionnelle prolongée due au relâchement
de la paroi abdominale lors de l’induction anesthé-
sique, que l’équipe chirurgicale soit prête à inciser
le malade dès qu’il est endormi.
Une thoracotomie antérolatérale gauche par le
7e espace intercostal136 est rarement nécessaire
avant la laparotomie, sauf en cas de très volumi-
neux hématome remontant jusqu’au diaphragme.
Le plus souvent, une laparotomie médiane est seule
indiquée et c’est à ventre ouvert que l’on apprécie
si l’on doit faire d’abord un clampage de l’aorte
supracœliaque137 ou si l’on peut faire d’emblée un
clampage de l’aorte sous-rénale, en se méfiant des
veines (rénale gauche et surtout génitale) qui peu-
vent être traumatisées lors du contrôle rapide de
l’aorte au sein de l’hématome rétropéritonéal.
Dans tous les cas, on ouvre l’anévrisme, on contrôle
les artères iliaques par l’intérieur et, après avoir
individualisé le collet anévrismal, on replace éven-
tuellement le clamp proximal à ce niveau. Le clam-
page de l’aorte supracœliaque dans ces conditions
ne doit pas durer plus d’une dizaine de minutes.
La voie rétropéritonéale, qui a pu être proposée
pour traiter également les anévrismes rompus,138
semble à déconseiller, surtout pour des opérateurs
non entraînés. En revanche, les tentatives récentes
de traitement endovasculaire des AAA rompus139
paraissent intéressantes car elles semblent dimi-
nuer considérablement la mortalité périopératoire.
Mais elles nécessitent une hémodynamique relati-
vement stable et surtout la disponibilité d’un maté-
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 365

Figure 20 Anastomose distale en cas d’anévrisme de l’artère iliaque primitive intéressant la bifurcation.
A. Schéma des lésions.
B. Anastomose terminoterminale vraie à la bifurcation iliaque par l’intérieur de l’anévrisme.
C. Court refend longitudinal de l’artère iliaque externe et anastomose terminoterminale en palette.
D. En cas d’écartèlement de la bifurcation iliaque, le plus simple est d’anastomoser la prothèse en terminoterminal à l’artère
hypogastrique et de réimplanter latéralement l’artère iliaque externe immédiatement en amont de cette anastomose.

riel adapté et d’une équipe (chirurgicale et radio-
logique) entraînée.
Les ruptures dans la veine cave inférieure (ou
une veine iliaque ou, beaucoup plus rarement, la
veine rénale gauche) constituent un problème par-
ticulier. Une fois contrôlée l’aorte proximale (et
éventuellement les artères iliaques), on ouvre
l’anévrisme et on évacue rapidement le thrombus
qui masque parfois la fistule.140–142 Alors seulement
peut-on oblitérer la fistule aorto- ou ilioveineuse
par compression contre le rachis, cette compres-
sion étant réalisée au doigt ou à l’aide de deux
tampons montés. On peut alors prendre des points
transversaux larges de monofil 2.0 ou 3.0 pour
fermer la fistule par l’intérieur de l’ané-
vrisme.140,143–145 Les tentatives de contrôle par
clampage veineux ou occlusion endoveineuse par
des cathéters occlusifs de Fogarty sont dangereuses
366 E. Kieffer

Figure 21 Anastomose distale en cas d’anévrisme intéressant les artères iliaque primitive et hypogastrique.
A. Schéma des lésions.
B, C, D. En cas d’anévrisme hypogastrique unilatéral, il est possible de faire une ligature distale ou mieux une endoanévrismorraphie
oblitérante de l’anévrisme suivie d’une anastomose terminoterminale à l’artère iliaque externe.

et prennent beaucoup plus de temps que cette
méthode particulièrement simple. Le traitement
fait exceptionnellement appel à la ligature de la
veine cave inférieure ou d’une veine iliaque.142,144
De la même façon, la mise en place d’un filtre cave
pour éviter les complications thromboemboliques
n’est généralement pas nécessaire.143
Les ruptures dans le tube digestif (principale-
ment le duodénum) sont très rares.146–151 Le traite-
ment par résection (et non mise à plat) aortique
associé à un pontage extra-anatomique n’est indi-
qué qu’en l’absence d’hémorragie massive et en
cas de milieu particulièrement septique.147 Sinon,
un remplacement aortique in situ est recommandé
par la plupart des auteurs.148,150 Cette chirurgie in
situ pose le problème du risque septique vis-à-vis
d’une éventuelle prothèse. Compte tenu de l’ur-
gence, on ne dispose habituellement pas d’une
allogreffe dont ce serait une indication idéale.
Aussi est-il habituellement nécessaire de mettre en
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 367

Figure 21 E, F, G. En cas d’anévrisme hypogastrique bilatéral, un côté au moins doit être revascularisé. La technique la plus simple
consiste à contrôler les branches terminales de l’artère hypogastrique par l’intérieur à l’aide de cathéters de Fogarty, à anastomoser
la prothèse en terminoterminal au collet distal de l’anévrisme hypogastrique et à réimplanter latéralement l’artère iliaque externe
dans la partie basse de la prothèse aortohypogastrique.

place une prothèse in situ. Étant donné la forte dans les jours ou les quelques semaines qui suivent
probabilité d’infection secondaire,152 nous pensons par une allogreffe, sans attendre les complications
que l’on a le plus souvent intérêt à la remplacer infectieuses ou hémorragiques. Bien entendu, il
faut dans tous les cas associer à la résection aorti-

Figure 22 Traitement palliatif des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale par pontage axillobifémoral.
A. Ligature distale des artères iliaques primitives suivie d’embolisation du sac anévrismal par voie axillaire ou humérale.
B. Ligatures proximale et distales.
C. Endoprothèse aortique borgne.
368
que une suture duodénale soigneuse, une épiplo-
plastie et le plus souvent une jéjunostomie d’ali-
mentation.
Anévrismes inflammatoires
Dans leur forme habituelle, ces anévrismes se ca-
ractérisent par une couenne fibreuse épaisse, si-
tuée à leurs faces antérieure et latérales et créant
des adhérences très serrées avec les organes de
voisinage, en particulier le duodénum, les uretères,
la veine cave inférieure et la veine rénale gau-
che.152 Certains anévrismes inflammatoires sont
petits et peuvent s’accompagner d’une fibrose ré-
tropéritonéale très intense, entraînant une obs-
truction urétérale uni- ou bilatérale. Ces formes
peuvent être traitées par 3 à 6 mois de corticothé-
rapie,153–157 associée à une montée de sonde urété-
rale en double J. En cas d’anurie, ce drainage
urinaire est éventuellement associé à quelques
séances d’hémodialyse.
Lorsque l’anévrisme, volumineux, doit être
opéré, la lombotomie trouve une excellente indica-
tion48,49,158,159 car elle permet d’éviter la dissec-
tion des organes de voisinage et de clamper aussi
haut que nécessaire pour assurer un contrôle aorti-
que satisfaisant. Les artères iliaques sont contrô-
lées par voie endovasculaire. L’obstruction urété-
rale, uni- ou bilatérale, qui peut accompagner ces
anévrismes, est traitée en préopératoire par une
montée de sonde en double J ou, en cas d’échec
et/ou d’obstruction complète, rarement par une
néphrostomie percutanée. En cas d’anurie, ce drai-
nage urinaire est éventuellement associé à quel-
ques séances d’hémodialyse. L’urétérolyse chirur-
gicale d’emblée,160,161 lors de l’intervention
aortique, défendue par quelques chirurgiens, sem-
ble comporter plus d’inconvénients (risque de plaie
ou de dévascularisation de l’uretère) que d’avanta-
ges et la plupart des auteurs158,162–166 n’y ont pas
recours. Cela est d’autant plus vrai que, au moins
classiquement,158 l’inflammation périaortique ré-
gresse le plus souvent après la mise à plat de
l’anévrisme. En fait, des travaux récents,165,167–169
utilisant des contrôles postopératoires tardifs par
tomodensitométrie ont montré que cette notion
n’est pas exacte. Dans la série de Stella et al.,168 la
fibrose ne régressait complètement que dans envi-
ron 47 % des cas, alors qu’elle régressait incomplè-
tement dans 21 % des cas, et pas du tout dans 31,7 %
des cas. Dans la série de Nitecki et Hallett,165 la
persistance d’un englobement des uretères était
notée chez 32 % des malades et 47 % d’entre eux
avaient des signes d’atrophie rénale uni- ou bilaté-
rale à la tomodensitométrie, l’un de ces malades
ayant dû passer en hémodialyse chronique. Des
E. Kieffer
données encore plus péjoratives sont fournies par
Von Fritschen et al.169 et Pistolese et al.167 Mais ce
n’est qu’en cas d’échec avéré, après traitement de
l’anévrisme, montée de sonde en double J et quel-
ques mois de corticothérapie que l’on peut envisa-
ger une urétérolyse chirurgicale.
Les anévrismes aortiques de la maladie de Beh-
çet170–172 posent des problèmes particuliers. Ce sont
souvent des anévrismes sacciformes, pour le traite-
ment desquels une angioplastie par patch est ten-
tante. Il faut d’une façon générale ne pas céder à
cette tentation et faire une résection-greffe passant
largement au-delà des lésions macroscopiques.
Même dans ces cas, la survenue secondaire de faux
anévrismes anastomotiques n’est pas exception-
nelle, surtout lorsque le traitement médical au long
cours spécifique de la maladie n’est pas administré.
C’est la raison pour laquelle nous manchonnons soi-
gneusement les anastomoses avec des segments de
prothèse, ce qui implique de faire une section com-
plète de l’aorte en zone macroscopiquement saine
et éventuellement des artères iliaques.
Les anévrismes aortiques de la maladie de Ta-
kayasu siègent habituellement au niveau de l’aorte
thoracoabdominale.173,174 Mais on peut parfois ob-
server des anévrismes isolés de l’aorte abdominale
sous-rénale.174,175 Ils ont la particularité de s’asso-
cier très fréquemment à des lésions occlusives ou
parfois anévrismales des artères viscérales. Dans la
moitié des cas, ils sont également associés à des
lésions occlusives des troncs supra-aortiques. Une
panaortographie est donc nécessaire pour fixer les
indications thérapeutiques. Généralement, nous
préconisons chez ces malades le plus souvent jeu-
nes et par ailleurs en bon état général, une chirur-
gie en un temps des différentes localisations.
Anévrismes infectieux
Ils sont l’indication d’un traitement particulier lié
au risque d’infection des prothèses mises en place in
situ. Classiquement, le traitement consiste à réali-
ser dans un premier temps un pontage axillobifémo-
ral, puis à aborder l’aorte sous-rénale, à suturer
l’aorte immédiatement au-dessous des artères
rénales ainsi que les artères iliaques, à réséquer
l’anévrisme, à réaliser un parage complet du tissu
rétropéritonéal et à terminer par une épiploplas-
tie.176–178 Mais, outre le fait qu’il n’est pas toujours
possible lorsqu’une complication aiguë, en particu-
lier hémorragique, force à intervenir d’emblée au
niveau de l’aorte, un tel traitement comporte des
risques importants : ischémie colique due à l’im-
possibilité habituelle de revasculariser les artères
hypogastriques, infection ou thrombose du pontage
extra-anatomique, rupture septique du moignon
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
aortique, thrombose ascendante de l’aorte mena-
çant les artères rénales et digestives.179
C’est la raison pour laquelle de plus en plus
d’auteurs sont en faveur d’une chirurgie in situ. La
plupart180–186 utilisent une prothèse en polyester,
éventuellement imprégnée de rifampicine. Associée
à une antibiothérapie adaptée prolongée quelques
mois, sinon à vie, cette méthode fournit des résul-
tats moyens, avec un risque d’infection prothétique
non négligeable. D’autres auteurs utilisent une
autogreffe veineuse fémorale superficielle bilaté-
rale mais le prélèvement prend du temps et ne
permet pas de traiter un malade en extrême ur-
gence, par exemple devant une complication hé-
morragique. Par analogie avec le traitement des
infections de prothèse aorto-iliaque,187 nous avons,
comme d’autres,188 opté depuis une quinzaine d’an-
nées pour un remplacement in situ par allogreffe.
On dispose en effet le plus souvent de suffisamment
de temps (quelques heures) pour se procurer une
allogreffe. En cas d’extrême urgence liée à une
rupture de l’anévrisme ou si une allogreffe n’est pas
immédiatement disponible, il semble préférable de
mettre en place une prothèse in situ et de réopérer
le malade quelques jours ou une à deux semaines
plus tard, une fois l’allogreffe disponible.
Anévrismes disséquants
Les dissections localisées à l’aorte abdominale
sous-rénale sont rares189–191 mais ne posent pas de
problèmes chirurgicaux particuliers. Tout au plus
est-il souvent indiqué de réaliser une section com-
plète du collet anévrismal supérieur pour être cer-
tain de bien prendre la totalité de la paroi aortique
dans la suture.
Les extensions à l’aorte abdominale sous-rénale
des anévrismes disséquants de l’aorte thoracique
peuvent nécessiter un traitement propre, sans chi-
rurgie associée de l’aorte thoracique, lorsque
celle-ci n’est pas ou peu dilatée et que l’aorte
abdominale l’est192 (Fig. 23A). Dans ces cas, le
clampage aortique pose en général peu de problè-
mes. Mais il doit tout d’abord être fait au niveau de
l’aorte supracœliaque pour permettre une fenes-
tration par résection de la membrane intimale dans
son segment interrénal et une circulation dans les
deux chenaux, vrai et faux (Fig. 23B, C). On peut
alors, après quelques minutes de clampage su-
pracœliaque, clamper l’aorte sous-rénale et faire
une anastomose aortoprothétique aux deux che-
naux, généralement manchonnée par une attelle
circulaire de feutre de Téflon® (Fig. 23D).
369
Anévrismes de l’aorte abdominale
sous-rénale et pathologie
athéroscléreuse associée
Lésions carotidiennes
En dehors d’une indication urgente concernant
l’AAA, il est classique d’opérer les lésions caroti-
diennes associées dans un premier temps, de 8 à
10 jours à quelques semaines avant la cure de
l’AAA.193–195 Mais cela est consommateur de temps
et d’argent, en particulier parce que cela nécessite
trois interventions en cas de sténoses carotidiennes
bilatérales. Après d’autres,196,197 nous avons mon-
tré qu’il était parfaitement possible, sans augmen-
tation de la morbidité et de la mortalité, d’opérer
dans le même temps que l’AAA les sténoses caroti-
diennes unilatérales.198 Ce n’est qu’en cas de sté-
noses carotidiennes bilatérales que nous opérons en
deux temps : d’abord la sténose carotidienne la
plus serrée et/ou symptomatique, puis la deuxième
sténose carotidienne et l’AAA. L’installation du
malade peut être unique lorsque l’on opère l’AAA
par laparotomie, quel que soit le côté de la sténose
carotidienne à opérer, ou lorsque l’on opère une
sténose carotidienne interne gauche et l’AAA par
lombotomie. Une double installation est cependant
nécessaire lorsqu’on opère une sténose caroti-
dienne interne droite et l’AAA par lombotomie.
Le même raisonnement s’applique aux indica-
tions – beaucoup moins fréquentes – de revasculari-
sation sous-clavière ou vertébrale par voie cervi-
cale ou de revascularisation des troncs supra-
aortiques par voie thoracique (le plus souvent par
sternotomie partielle).
Lésions coronaires
Un bilan cardiaque préopératoire plus ou moins
poussé met en évidence chez les malades candidats
à la cure chirurgicale d’un AAA environ 20 % de
lésions coronaires nécessitant une interven-
tion.199,200 Ces lésions sont généralement traitées
au préalable. Lorsqu’il s’agit d’une angioplastie
simple, ce qui devient de plus en plus rare, la
chirurgie de l’AAA peut être faite quelques jours
plus tard.201 Lorsque le traitement endovasculaire
comporte la mise en place d’un ou plusieurs stents,
ce qui est de plus en plus fréquent, et surtout la
mise en place de stents « actifs », le délai est
beaucoup plus long, du fait d’un traitement antia-
grégant plaquettaire prolongé très lourd, qui inter-
dit la chirurgie précoce de l’AAA. Lorsque les lé-
sions coronaires doivent être traitées par pontage,
celui-ci est classiquement réalisé dans un premier
370 E. Kieffer

Figure 23 Traitement d’un anévrisme de l’aorte sous-rénale compliquant une dissection de l’aorte thoracique.
A. Schéma des lésions.
B, C. Après clampage de l’aorte supracœliaque, la membrane intimale est visualisée et réséquée jusqu’au clamp.
D. Le clamp est placé en sous-rénal et l’anastomose aortique proximale réalisée.

temps.199,200 Le délai entre les deux interventions
est souvent de quelques semaines voire de quelques
mois,201 en particulier lorsque la chirurgie coro-
naire s’est compliquée. Il faut dans la mesure du
possible, essayer de réduire le délai entre les deux
interventions, en raison du risque de rupture de
l’anévrisme dans l’intervalle.202–205 Il peut même y
avoir place, lorsque l’anévrisme est très volumi-
neux (plus de 7 à 8 cm) et/ou symptomatique et
que les lésions coronaires nécessitent absolument
un traitement préalable, pour une chirurgie combi-
née associant une revascularisation coronaire,
idéalement à cœur battant, et la chirurgie de
l’AAA.206–210
Lésions ilio-fémoro-poplitées
Les lésions iliaques doivent impérativement être
traitées dans le même temps que l’AAA, faute de
quoi on s’expose à une thrombose postopératoire
de la prothèse aortique ou de l’une de ses bran-
ches.211 Le but est la revascularisation des artères
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
fémorales profondes et, si possible, d’au moins une
artère hypogastrique (Fig. 24A et B). Le plus sou-
vent, on utilise une prothèse bifurquée, dont au
moins une branche est anastomosée en terminoter-
minal à une artère hypogastrique, les deux bran-
ches étant ensuite anastomosées aux trépieds fé-
moraux en cas de lésions bilatérales. Lorsque les
artères iliaques primitives sont « acceptables » et
qu’existent des lésions occlusives sévères des artè-
res iliaques externes (Fig. 25A) on peut être amené
à utiliser un artifice qui consiste à traiter l’ané-
vrisme par une prothèse tubulaire, destinée à pré-
server des artères hypogastriques que l’on préfère
ne pas « travailler », et à traiter les lésions iliaques
externes par une deuxième prothèse bifurquée212
ou par deux prothèses213 implantées latéralement
sur la première et destinées aux artères fémorales
(Fig. 25B et C).
Bien qu’elles soient fréquentes (25 à 30 % des
cas) le traitement des lésions associées sous-
inguinales est moins souvent nécessaire.211,214 Ce-
pendant, une sténose serrée ou une occlusion de
l’artère fémorale commune impose une revascula-
risation, soit par extension de la branche prothéti-
que au niveau fémoral en cas de lésions occlusives
associées de l’artère iliaque externe, soit, mieux, si
l’artère iliaque externe est saine, par chirurgie
isolée du trépied fémoral, le traitement de l’AAA
étant fait par prothèse aortoaortique ou aorto-
iliaque primitive. Dans tous les cas, la présence
d’une sténose ostiale de l’artère fémorale profonde
impose un traitement particulier.214
En revanche, le traitement associé dans le même
temps des lésions fémoropoplitées est rarement
indiqué :214 pontage fémoropoplité ou fémorojam-
bier en cas d’ischémie critique, angioplastie trans-
luminale d’une sténose isolée de l’artère fémorale
superficielle responsable d’une claudication inter-
mittente chez un malade jeune. L’occlusion fémo-
ropoplitée isolée a- ou paucisymptomatique n’ap-
pelle pas de traitement, à condition que l’artère
fémorale profonde soit normale, ce qui est habi-
tuellement le cas dans ce cadre clinique.
Lésions des artères viscérales
Les lésions associées des artères rénales sont rare-
ment traitées par angioplastie transluminale préa-
lable.215–217 Il s’agit en effet le plus souvent de
lésions ostiales, avec présence de thrombus ou de
matériel athéromateux intra-aortique. De plus,
l’angioplastie laisse généralement une sténose rési-
duelle de l’ordre de 20 à 30 %, alors que la chirurgie
donne un résultat anatomique bien meilleur. Enfin,
le malade devant être opéré de son AAA, il n’y a le
plus souvent aucun bénéfice à lui proposer une
371
angioplastie. Lorsque les lésions sont unilatérales,
le pontage prothétorénal, réalisé à l’aide d’une
prothèse en polyester ou en PTFE 7 ou 8218–221 ou la
réimplantation directe dans la prothèse en cas de
lésions strictement ostiales216,218 sont les procédés
de choix (Fig. 26A). Les deux techniques sont par-
ticulièrement simples à appliquer en cas de sténose
de l’artère rénale gauche et d’intervention aorti-
que par lombotomie. En cas de lésions bilatérales
peut être proposée une endartériectomie par voie
transaortique, à condition que la distance entre les
artères rénales et l’artère mésentérique supérieure
soit suffisante, supérieure ou égale à 2 cm sur les
clichés d’aortographie de profil et que les lésions
intéressent l’origine des artères rénales et ne
s’étendent pas au tiers distal de l’artère
(Fig. 26B).222–229 Un pontage prothétorénal bilaté-
ral, utilisant au besoin l’artifice dit de Van Dongen
pour les lésions s’étendant jusqu’à l’artère rénale
distale, ou une réimplantation directe bilatérale
sont les autres alternatives dans ces cas. Lorsque
des artères rénales accessoires (polaires inférieu-
res) naissent directement de l’anévrisme ou du
collet anévrismal sous-rénal et qu’elles sont de
calibre suffisant (supérieur ou égal à 2 mm) elles
doivent être réimplantées directement dans la pro-
thèse en utilisant la même technique que pour la
réimplantation de l’artère mésentérique inférieure
(découpe d’une collerette aortique ou revasculari-
sation par voie endoaortique). Il en est de même
des rares artères rénales principales naissant de
façon ectopique directement de l’anévrisme.230
Chez un malade en bon état général, les lésions
occlusives associées des artères digestives principa-
les (tronc cœliaque et artère mésentérique supé-
rieure) doivent être traitées complètement, c’est-
à-dire chirurgicalement.231 On a le choix entre une
endartériectomie transaortique (Fig. 27A), par une
voie d’abord thoracoabdominale avec décollement
du mésogastre postérieur, ou un pontage antéro-
grade bifurqué à partir de l’aorte supracœliaque,
qui ne nécessite qu’une voie d’abord abdominale,
trans- ou rétropéritonéale. Chez un malade en
mauvais état général, ce sont en général les lésions
de l’artère mésentérique supérieure qui appellent
un traitement. Une sténose postostiale de l’artère
mésentérique supérieure peut parfois être traitée
par angioplastie transluminale avec ou sans stent
quelques jours ou quelques semaines avant la chi-
rurgie de l’AAA. Sinon une sténose ostiale ou une
occlusion segmentaire de l’artère mésentérique su-
périeure seront traitées dans le même temps que
l’AAA, par pontage rétrograde prothétomésentéri-
que supérieur (Fig. 27B) ou par transposition di-
recte de l’artère mésentérique supérieure dans la
prothèse (Fig. 27C). Il est rare que, devant une
372 E. Kieffer

Figure 24 Traitement des lésions athéroscléreuses oblitérantes iliofémorales associées.

A, B. Les lésions iliaques primitives isolées sont traitées par revascularisation distale de ces artères.
C, D. Les lésions iliaques étendues sont traitées par pontage aortobifémoral en prenant soin de revasculariser si possible au moins une
artère hypogastrique.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 373

Figure 25 Traitement des lésions athéroscléreuses oblitérantes associées des artères iliaques externes.
A. Schéma des lésions.
B. Mise à plat-greffe aortoaortique associée à un pontage prothéto-bi-fémoral.

occlusion étendue de l’artère mésentérique supé- Anévrismes artériels associés

rieure, on ne traite que la sténose ou l’occlusion,
généralement beaucoup plus courte, du tronc
cœliaque, au mieux par un pontage aorto-tronc
cœliaque à partir de l’aorte supracœliaque.
Les lésions associées des artères digestives et
rénales sont, chez un malade en bon état général,
l’indication de choix d’une endartériectomie trans-
aortique par voie thoracoabdominale avec décolle-
ment du mésogastre postérieur (Fig. 28), d’autant
qu’il existe souvent des lésions occlusives associées
de l’aorte sus-rénale.225 Chez un malade en mau-
vais état général, et s’il n’existe pas de lésion
occlusive importante de l’aorte sus-rénale, la
confection de pontages multiples à partir de la
prothèse aortique est également possible.94 Dans
ce cas, la revascularisation des artères digestives
est le plus souvent limitée à celle de l’artère mé-
sentérique supérieure.
Anévrisme de l’aorte thoracique
descendante
Environ 5 % des malades ayant un AAA ont eu dans
leurs antécédents ou sont porteurs d’un anévrisme
de l’aorte thoracique descendante et environ 30 %
des malades traités pour un anévrisme de l’aorte
thoracique descendante ont eu dans leurs antécé-
dents ou sont porteurs d’un AAA.232 Il est classique
d’opérer ces lésions en deux temps, en commen-
çant par l’AAA (au motif que sa convalescence est
plus rapide que celle d’un anévrisme de l’aorte
thoracique) ou l’anévrisme le plus volumineux
et/ou symptomatique. Cette attitude comporte, si
l’on commence par l’anévrisme de l’aorte thoraci-
que descendante, et si l’on utilise une perfusion
aortique distale, un risque d’embolie peropératoire
dans les artères viscérales ou médullaires situées
au-dessous du clamp aortique inférieur. Il existe de
plus, dans l’intervalle de temps entre les deux
374
Figure 25 C. Mise à plat-greffe aortoaortique associée à un double pontage prothétofémoral.
interventions, un risque de rupture de l’anévrisme
non opéré. Le mieux est le plus souvent une inter-
vention combinée.233 Lorsque les deux anévrismes
sont traités par chirurgie conventionnelle, celle-ci
est faite par une seule voie d’abord (thoraco-
phréno-lombotomie par le 6e, 7e ou 8e espace inter-
costal en fonction de l’étendue vers le haut de
l’anévrisme de l’aorte thoracique descendante,
avec phrénotomie partielle), en commençant,
avant la perfusion aortique distale, par traiter
l’AAA.234 Puis la perfusion est débutée par canula-
tion d’une prothèse accessoire mise en place sur le
tube aortique ou par la branche gauche d’une pro-
thèse bifurquée, qui sera anastomosée en fin d’in-
tervention à l’artère iliaque gauche. Lorsque l’ané-
vrisme de l’aorte thoracique descendante peut être
traité par voie endovasculaire, l’AAA est traité dans
un premier temps par laparotomie médiane ou lom-
botomie, puis l’endoprothèse de l’aorte thoracique
est déployée par l’intermédiaire d’une prothèse
accessoire ou de la branche gauche d’une prothèse
bifurquée.235
E. Kieffer
Anévrismes fémoropoplités
Les anévrismes de l’artère fémorale commune doi-
vent être traités dans le même temps que l’AAA.
Compte tenu du petit risque septique supplémen-
taire que comporte l’abord fémoral et du fait que
l’artère iliaque externe est presque toujours accep-
table (sauf lésions occlusives associées), il est
préférable de faire deux interventions séparées
(prothèse aortique ou aorto-iliaque pour l’AAA,
prothèse fémorale pour l’anévrisme de l’artère fé-
morale commune).
Le traitement des anévrismes isolés de l’artère
fémorale commune dépend des lésions anatomi-
ques : mise à plat-greffe iliofémorale commune si
les lésions respectent la bifurcation fémorale, mise
à plat-greffe iliofémorale profonde si les lésions
intéressent la bifurcation, l’artère fémorale super-
ficielle, si elle est perméable, étant réimplantée
dans la prothèse, directement ou par l’intermé-
diaire d’une courte prothèse.
Les anévrismes fémoropoplités ou poplités asso-
ciés sont relativement fréquents. Dix pour cent des
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 375

Figure 28 Traitement des lésions athéromateuses oblitérantes

associées des artères rénales et digestives par endartériectomie
transaortique.

gnent d’un AAA.236 La cure simultanée d’un AAA et

Figure 26 Traitement des lésions athéroscléreuses oblitérantes
associées des artères rénales.
A. Par pontage prothétorénal ou réimplantation directe dans la
prothèse.
B. Par endartériectomie transaortique (en cas de lésions bilaté-
rales).
AAA s’accompagnent d’anévrismes fémoropoplités
et 50 % des anévrismes fémoropoplités s’accompa-
d’un anévrisme fémoropoplité, surtout bilatéral,
est une entreprise chirurgicale qui peut être longue
et éprouvante, aussi bien pour le malade que pour
le chirurgien. Sauf exception (anévrisme fémoropo-
plité volumineux et/ou compliqué d’ischémie dis-
tale associé à un petit AAA), incitant à opérer
l’anévrisme poplité dans un premier temps, le
mieux est de préparer complètement le champ
opératoire et de commencer par l’AAA. Si l’inter-
vention aortique s’est déroulée simplement et rapi-

Figure 27 Traitement des lésions athéroscléreuses oblitérantes associées des artères digestives.
A. Par endartériectomie transaortique.
B. Par pontage prothétomésentérique supérieur.
C. Par réimplantation directe de l’artère mésentérique supérieure dans la prothèse aortique.
376
dement, on peut alors faire le traitement du ou des
anévrismes poplités. Suivant le volume et l’exten-
sion des lésions anévrismales, on a le choix entre
une exclusion-pontage (de préférence veineux) ou
une mise à plat-greffe, éventuellement prothéti-
que, voire dans certains cas privilégiés une mise à
plat-anastomose. Sinon, ce traitement est remis à
une date ultérieure, après s’être assuré que le
clampage aortique n’a pas entraîné de thrombose
fémoropoplitée. Une autre solution consisterait à
faire une chirurgie simultanée à double équipe.
Anévrismes des artères viscérales
Les anévrismes associés des artères viscérales sont
rares. Ils doivent être traités dans le même temps
que l’AAA. Les anévrismes du tronc cœliaque sont
traités par mise à plat ou résection-greffe aorto- ou
prothéto-tronc cœliaque ou par revascularisation
de l’artère hépatique.237 Les anévrismes de l’ar-
tère mésentérique supérieure sont traités par mise
à plat ou résection-greffe, en prenant soin de re-
vasculariser les branches collatérales du deuxième
segment de l’artère mésentérique supérieure. Les
anévrismes de l’artère splénique sont traités par
résection ou mise à plat simple, au mieux réalisées
par lombotomie. Les anévrismes des artères rénales
sont traités par résection-greffe prothétorénale, en
réalisant éventuellement une chirurgie ex situ s’ils
intéressent les branches primaires ou secondaires
de l’artère rénale.
Anévrismes de l’aorte abdominale
sous-rénale et problèmes urologiques
associés
Anévrisme de l’aorte abdominale associé
à un rein en fer à cheval
Chez les malades opérés de façon élective, le dia-
gnostic de rein en fer à cheval est le plus souvent
porté sur la tomodensitométrie préopératoire.238
Une aortographie est indispensable pour tenter de
préciser la vascularisation rénale. En effet, les dif-
ficultés rencontrées pour traiter un AAA en pré-
sence d’un rein en fer à cheval proviennent non
seulement de la présence d’un isthme rénal le plus
souvent parenchymateux, situé en avant de la par-
tie basse de l’AAA, mais surtout de la présence
fréquente d’artères rénales accessoires qui ne sont
malheureusement pas toujours visibles sur les aor-
tographies préopératoires (Fig. 29A à C).238 Seuls
20 % des reins en fer à cheval ont des artères
rénales uniques, en position normale. Deux tiers
E. Kieffer
des malades ont trois à cinq artères pour chaque
rein, naissant de l’aorte abdominale, et dans 15 %
des cas une ou des artères rénales aberrantes nais-
sent d’une ou des deux artères iliaques. En dehors
des cas opérés en urgence pour rupture, où la
laparotomie médiane garde tous ses droits,239 la
voie d’abord de choix est donc la lomboto-
mie.238,240–243 Elle évite la nécessité fréquente
d’une section de l’isthme, avec son risque urinaire
et septique, et permet la réimplantation d’une
collerette aortique ou iliaque contenant les artères
accessoires, que l’on aura identifiées en repérant
leur trajet grâce à un dilatateur, les différenciant
ainsi de l’artère mésentérique inférieure.42
Anévrisme de l’aorte abdominale et rein
transplanté (ou rein pelvien congénital)
Cette association, qui est de plus en plus fréquente
étant donné l’âge croissant des greffés rénaux,
pose le problème de l’ischémie rénale au cours du
clampage.240 De nombreuses techniques plus ou
moins complexes ont été décrites pour protéger
le rein contre l’ischémie : circulation extracorpo-
relle fémorofémorale,241 pontage axillofémoral,242
shunt de Gott ou de Javid à partir de l’aorte sus-
anévrismale ou de la partie proximale de la pro-
thèse,243–245 hypothermie locale.246,247 En réalité,
il a été bien montré248–250 qu’une chirurgie simple
visant à préserver la circulation collatérale pendant
un clampage ne dépassant pas 30 minutes permet-
tait d’opérer l’AAA sans dommage pour la fonction
du rein transplanté ou du rein pelvien.
Anévrisme de l’aorte abdominale et cancer
du rein
La pratique routinière d’une tomodensitométrie
dans le bilan préopératoire des AAA a conduit à la
reconnaissance plus fréquente251 et à un stade plus
précoce252 de cancers du rein. La chirurgie simulta-
née est très généralement indiquée251–256 car le
haut appareil urinaire est habituellement stérile. Il
est prudent de commencer par la lésion la plus
menaçante (généralement l’AAA) pour le cas où une
dégradation peropératoire obligerait à écourter
l’intervention. Pourraient faire exception à la chi-
rurgie simultanée254 les malades ayant une infec-
tion urinaire ne pouvant être éradiquée sans la
néphrectomie première, ceux chez lesquels existe
une incertitude quant à l’envahissement local ou au
type histologique, et enfin ceux ayant un thrombus
tumoral envahissant la veine cave inférieure. Une
lombotomie est particulièrement adaptée en cas de
chirurgie simultanée d’un cancer du rein gauche.253
Elle permet de faire facilement la cure de l’AAA et
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 377

Figure 29 Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale et rein en fer à cheval.

A. Artères rénales uniques en position normale.
B. Artères rénales principales associées à quelques artères isthmiques naissant de la partie basse de l’anévrisme.
C. Artères rénales accessoires multiples naissant de l’anévrisme et éventuellement des artères iliaques.

la néphrectomie élargie, voire la néphrectomie
partielle252 en cas de tumeur de petit diamètre et
d’insuffisance rénale. En cas de cancer du rein
droit, les deux gestes sont faits par laparotomie
médiane.253,254
Anévrisme de l’aorte abdominale
et cancer de la vessie
Il est classique, lorsque l’AAA est découvert en
même temps que la tumeur de vessie (générale-
ment lors du bilan d’extension de celle-ci par tomo-
densitométrie), de proposer une chirurgie en deux
temps, car la cystectomie expose aux fuites urinai-
res et éventuellement digestives et donc à un ris-
que septique.257 Les auteurs donnent généralement
la priorité à l’AAA, en conseillant de faire le curage
iliaque dans le même temps que la cure de l’AAA
pour éviter le risque d’une nouvelle dissection au
contact de la prothèse. Cette attitude est remise
en question par deux travaux récents,258,259 qui
préconisent une chirurgie en un temps, pour des
378
raisons de plus grandes difficultés techniques en
cas d’intervention en deux temps, avec un risque
septique qui ne semble pas augmenté.
Anévrismes de l’aorte abdominale
sous-rénale et pathologie digestive
La fréquence importante, dans la tranche d’âge des
AAA, des lésions digestives, bénignes ou malignes,
ces dernières dépassant la simple coïnci-
dence,260,261 et la fréquence croissante des AAA au
sein de cette population rendent compte de la
fréquence des associations, posant des problèmes
d’indication opératoire.262,263 La réalisation simul-
tanée d’une cure d’AAA et d’un acte de chirurgie
digestive (cholécystectomie, gastrectomie, résec-
tion intestinale ou surtout colectomie) comporte
théoriquement un risque septique vis-à-vis de la
prothèse aortique, ce qui incite à séparer les deux
interventions chirurgicales264–269 suivant une chro-
nologie variable. Mais cette attitude comporte plu-
sieurs inconvénients :
• impossibilité de réaliser ou plus souvent obliga-
tion de différer la deuxième intervention prévue
en raison de complications postopératoires de la
première intervention ou du refus du ma-
lade ;268,270
• risque, au cours de la période intermédiaire
postopératoire de la première intervention, de
complications de la pathologie non traitée et en
particulier de rupture d’AAA270–273 ou de dissé-
mination du cancer ;
• augmentation de la durée de séjour hospitalier,
de la durée d’immobilisation et donc des coûts ;
• enfin, doublement du taux de complication gé-
nérale, notamment cardiaque et respiratoire.
En réalité, sauf exceptions liées à l’urgence
digestive (cholécystite aiguë, cancer colique en
occlusion) ou à la fréquence des complications di-
gestives postopératoires prévisibles (duodénopan-
créatectomie céphalique), qui incitent à ne traiter
dans un premier temps que la pathologie digestive
pour réaliser la cure de l’AAA quelques semaines
plus tard, de préférence par voie rétropérito-
néale,274 la chirurgie combinée par laparotomie
médiane est le plus souvent possible, qu’il s’agisse
d’une cholécystectomie,275–281 d’un cancer colo-
rectal,278,279,282–284 d’un cancer gastrique,284 voire
même d’un cancer du foie.285 Il est cependant
impératif de prendre certaines précautions sim-
ples : débuter par la cure de l’anévrisme, refermer
très soigneusement la poche anévrismale et le péri-
toine, en utilisant éventuellement une épiplooplas-
tie, bien protéger la cavité abdominale lors du
temps digestif, voire utiliser une allogreffe286 si un
E. Kieffer
isolement parfait n’est pas possible (par exemple
en cas de colectomie gauche et d’anévrisme aorto-
iliaque).
Anévrismes de l’aorte abdominale
sous-rénale et anomalies veineuses
congénitales
Les anomalies congénitales de la veine cave infé-
rieure et de la veine rénale gauche sont rares. Leur
fréquence varie suivant la méthode diagnostique
utilisée : 2 % pour les séries chirurgicales,287 où le
diagnostic est fait par des examens préopératoires
ou en peropératoire, environ 4 % pour les séries
tomodensitométriques.288 Les deux anomalies vei-
neuses les moins rares289 sont la veine rénale gau-
che rétroaortique, isolée (1,8 à 2,4 %) (Fig. 30A) ou
associée (1,5 à 8,7 %) à une veine rénale gauche
préaortique (Fig. 30B), formant un collier veineux
et la veine cave inférieure gauche, isolée (0,2 à
0,5 %) (Fig. 30C) ou associée (2,2 à 3,0 %) à une
veine cave inférieure droite, formant une veine
cave inférieure double (Fig. 30D). Ces anomalies
modifient sensiblement les données anatomiques
et doivent donc être reconnues en préopératoire
(au mieux par la tomodensitométrie avec injection
de produit de contraste).288,290–292 La veine rénale
gauche rétroaortique a en effet généralement un
trajet oblique vers le bas et la droite, ce qui risque,
lorsque l’intervention est faite par laparotomie
médiane, de la faire léser lors du contrôle du collet
anévrismal ou de son clampage antéropostérieur
sans précaution.289 En sa présence, il est impératif
de clamper l’aorte d’avant en arrière au ras des
artères rénales, sans contrôler le collet anévrismal.
En cas de plaie par laparotomie d’une veine rénale
gauche rétroaortique, il faut clamper l’aorte et la
sectionner au niveau du collet anévrismal, pour
faire l’hémostase sous contrôle de la vue. Lorsque
l’on est intervenu par lombotomie, le rein étant
basculé en avant, la veine rénale gauche rétroaor-
tique est bien exposée mais elle peut constituer
une gêne importante pour le contrôle du collet
anévrismal, surtout si elle adhère à l’aorte. On peut
alors passer dans le plan du mésogastre postérieur,
en avant du rein, pour clamper l’aorte d’avant en
arrière avec précaution.42 La présence d’un collier
veineux périaortique doit être suspectée lorsque,
par laparotomie médiane, la dissection montre la
présence d’une petite veine rénale gauche préaor-
tique.
La veine cave inférieure gauche constitue, lors-
que l’on intervient par lombotomie, une gêne
considérable, car elle se continue généralement
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales 379

Figure 30 Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale et anomalies veineuses associées.

A. Veine rénale gauche rétroaortique.
B. Veine rénale gauche en collier pré- et rétroaortique.
C. Veine cave inférieure gauche.
D. Veine cave inférieure double.

devant mais parfois derrière l’aorte immédiate- une contre-indication à la lombotomie, à moins que
ment sous-rénale par un volumineux segment obli- l’on puisse mobiliser suffisamment sa terminaison
que qui rejoint le côté droit et dans lequel se jette grâce à la ligature de quelques veines lombaires.
la veine rénale gauche. Elle est donc en principe Par laparotomie médiane, elle constitue une gêne
380
beaucoup plus modérée, le segment préaortique
étant généralement facilement disséqué et récliné
vers le haut grâce à la ligature de veines lombai-
res.293 Sinon, la veine rénale droite peut être sec-
tionnée de façon temporaire,25 à la condition
qu’elle reçoive les veines capsulaire moyenne et
génitale droites. Il est rare que la veine cave infé-
rieure gauche doive être sectionnée au-dessous de
la veine rénale gauche, par exemple en cas d’ané-
vrisme inflammatoire.294 Dans ce cas, il est impé-
ratif de la reconstituer en fin d’intervention. Dans
le cas d’une veine cave inférieure double, lorsque
l’on opère par laparotomie médiane et que la par-
tie gauche de la veine cave inférieure gêne pour le
contrôle du collet anévrismal, on a le choix entre
sectionner la veine cave inférieure gauche ou sec-
tionner la veine rénale gauche.295
Une autre anomalie veineuse beaucoup plus rare
est la présence d’une veine iliaque transversale,
située en avant de la bifurcation aortique ou de
l’origine des deux artères iliaques primiti-
ves.292,296,297 Sauf en cas de veine cave inférieure
double, cette veine doit bien sûr être conservée.
Références
1. Cohen JL, Wender R, Maginot A, Cossman D, Treiman R,
Foran R, et al. Hemodynamic monitoring of patients under-
going abdominal aortic surgery. Am J Surg 1983;146:
174–7.
2. Valentine RJ, Duke ML, Inman MH, Grayburn PA,
Hagino RT, Kakish HB, et al. Effectiveness of pulmonary
artery catheters in aortic surgery: a randomized trial. J
Vasc Surg 1998;27:203–12.
3. Roizen MF, Beaupre PN, Alpert RA, Kremer P, Cahalan MK,
Shiller N, et al. Monitoring with two-dimensional transeso-
phageal echocardiograph. J Vasc Surg 1984;1:300–5.
4. Ammar AD. Analgésie péridurale après chirurgie de l’aorte
abdominale : les avantages justifient-ils le coût? Ann Chir
Vasc 1998;12:359–63.
5. Baron JF, Bertrand M, Barre E, Godet G, Mundler O,
Coriat P, et al. Combined epidural and general anesthesia
versus general anesthesia for abdominal aortic surgery.
Anesthesiology 1991;75:611–8.
6. Bunt TJ, Manczuk M, Varley K. Continuous epidural anes-
thesia for aortic surgery: thoughts on peer review and
safety. Surgery 1987;101:706–14.
7. Mason RA, Newton GB, Cassel W, Maneksha F, Giron F.
Combined epidural and general anesthesia in aortic sur-
gery. J Cardiovasc Surg 1990;31:442–7.
8. Ouriel K, Shortell CK, Green RM, DeWeese JA. Intraopera-
tive autotransfusion in aortic surgery. J Vasc Surg 1993;18:
16–22.
9. Serrano FJ, Monux G, Aroca M. Faut-il utiliser systémati-
quement l’autotransfusion par cell saver en chirurgie aor-
tique élective? Ann Chir Vasc 2000;14:663–8.
10. Bartels C, Bechtel JV, Winkler C, Horsch S. Intraoperative
autotransfusion in aortic surgery: comparison of whole
blood autotransfusion versus cell separation. J Vasc Surg
1996;24:102–8.
E. Kieffer
11. Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Effect of
atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after
noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative
Ischemia Research Group. N Engl J Med 1996;335:1713–7.
12. Pasternack PF, Imparato AM, Baumann FG, Laub G,
Riles TS, Lamparello PJ, et al. The hemodynamics of
beta-blockade in patients undergoing abdominal aortic
aneurysm repair. Circulation 1987;76(3Pt2):1–7.
13. Bush Jr. HL, Hydo LJ, Fischer E, Fantini GA, Silane MF,
Barie PS. Hypothermia during elective abdominal aortic
aneurysm repair: the high price of avoidable morbidity. J
Vasc Surg 1995;21:392–402.
14. Elmore JR, Franklin DP, Youkey JR. Normothermia is pro-
tective during infrarenal aortic surgery. J Vasc Surg 1998;
28:984–94.
15. Kaiser AB, Clayson KR, Mulherin Jr. JL, Roach AC, Allen TR,
Edwards WH, et al. Antibiotic prophylaxis in vascular sur-
gery. Ann Surg 1978;188:283–9.
16. Mannick JA, Whittemore AD, Donaldson MC. Elective abdo-
minal aortic aneurysm surgery by the transperitoneal
route. In: Greenhalgh RM, Mannick JA, editors. The cause
and management of aneurysms. London: WB Saunders;
1990. p. 295–302.
17. Mathieu JP, Hartung O, Branchereau A. Aorte sous-rénale.
In: Branchereau A, editor. Voies d’abord des vaisseaux.
Paris: Arnette Blackwell; 1995. p. 177–96.
18. Schildberg FW, Valesky A. Aneurysms of the abdominal
aorta. In: Heberer G, Van Dongen RJ, editors. Vascular
surgery. Berlin: Springer Verlag; 1989. p. 294–310.
19. Dearing PD, James EC, Siegel MB, Swenson WM, Slot-
nick HB, Schmidt MJ. Further experience with division of
the left renal vein. Surgery 1990;107:105–9.
20. James EC, Fedde CW, Khuri NT, Gillespie JT. Division of the
left renal vein: a safe surgical adjunct. Surgery 1978;83:
151–4.
21. AbuRahma AF, Robinson PA, Boland JP, Lucente FC. The
risk of ligation of the left renal vein in resection of the
abdominal aortic aneurysm. Surg Gynecol Obstet 1991;
173:33–6.
22. Huber D, Harris JP, Walker PJ, May J, Tyrer P. La section de
la veine rénale gauche au cours de la chirurgie aortique
compromet-elle la fonction rénale? Ann Chir Vasc 1991;5:
74–9.
23. McCombs PR, DeLaurentis DA. Division of the left renal
vein: guidelines and consequences. Am J Surg 1979;138:
257–63.
24. Lord RS. Trial clamping before division of the left renal
vein. Surgery 1982;91:409–12.
25. Andros G. The relationship of the inferior vena cava and its
branches to aortoiliac surgery. Vasc Surg 2000;34:67–76.
26. Szilagyi DE, Smith RF, Elliott JP. Temporary transection of
the left renal vein: a technical aid in aortic surgery.
Surgery 1969;65:32–40.
27. Frazier OH, Oalmann MC, Strong JP, Cooley DA. Clinical
applications of the supraceliac aorta: anatomical and
pathologic observations. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;
93:631–3.
28. Montete P, Bacourt F. L’abord trans-diaphragmatique de
l’aorte sus-cœliaque : anatomie chirurgicale et technique
opératoire. J Chir 1986;123:723–8.
29. Murray SP, Kuestner LM, Stoney RJ. Abord de l’aorte abdo-
minale haute et de ses branches par décollement viscéral
transpéritonéal. Ann Chir Vasc 1995;9:209–16.
30. Reilly LM, Ramos TK, Murray SP, Cheng SW, Stoney RJ.
Optimal exposure of the proximal abdominal aorta: a cri-
tical appraisal of transabdominal medial visceral rotation.
J Vasc Surg 1994;19:375–90.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
31. Kieffer E. Chirurgie des anévrysmes de l’aorte thoraco-
abdominale. Encycl Med Chir (Elsevier SAS, Paris), Techni-
ques chirurgicales - Chirurgie vasculaire, 43-150, 1993:
18p.
32. Adye B, Luna G. Incidence of abdominal wall hernia in
aortic surgery. Am J Surg 1998;175:400–2.
33. Holland AJ, Castleden WM, Norman PE, Stacey MC. Incisio-
nal hernias are more common in aneurysmal arterial
disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996;12:196–200.
34. Lord RS, Crozier JA, Snell J, Meek AC. Transverse abdomi-
nal incisions compared with midline incisions for elective
infrarenal aortic reconstruction: predisposition to incisio-
nal hernia in patients with increased intraoperative blood
loss. J Vasc Surg 1994;20:27–33.
35. Raffetto JD, Cheung Y, Fisher JB, Cantelmo NL, Wat-
kins MT, Lamorte WW, et al. Incision and abdominal wall
hernias in patients with aneurysm or occlusive aortic
disease. J Vasc Surg 2003;37:1150–4.
36. Stevick CA, Long JB, Jamasbi B, Nash M. Ventral hernia
following abdominal aortic reconstruction. Am Surg 1988;
54:287–9.
37. Lehnert B, Wadouh F. Hernie inguinale et anévrysme de
l’aorte abdominale : une association fréquente. Ann Chir
Vasc 1992;6:134–7.
38. Joyeux A, Prefaut C, Moreau P, Wintrebert P, Mary H,
Thevenet A. Les laparotomies transversales et verticales
dans la chirurgie de l’aorte abdominale : étude compara-
tive des suites digestives et fonctionnelles respiratoires.
Chirurgie 1984;110:579–85.
39. Kawaharada N, Morishita K, Fukada J, Yamada A, Muraki S,
Hachiro Y, et al. Minilaparotomy abdominal aortic aneu-
rysm repair versus the retroperitoneal approach and stan-
dard open surgery. Surg Today 2004;34:837–41.
40. Turnipseed WD, Carr SC, Tefera G, Acher CW, Hoch JR.
Minimal incision aortic surgery. J Vasc Surg 2001;34:47–53.
41. Matsumoto M, Hata T, Tsushima Y, Hamanaka S, Yoshi-
taka H, Shinoura S, et al. Minimally invasive vascular
surgery for repair of infrarenal abdominal aortic aneurysm
with iliac involvement. J Vasc Surg 2002;35:654–60.
42. Williams GM, Schlossberg L. Atlas of aortic surgery.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.
43. Shepard AD, Tollefson DF, Reddy DJ, Evans JR,
Elliott Jr. JP, Smith RF, et al. Left flank retroperitoneal
exposure: a technical aid to complex aortic reconstruc-
tion. J Vasc Surg 1991;14:283–91.
44. Grace PA, Bouchier-Hayes D. Infrarenal abdominal aortic
disease: a review of the retroperitoneal approach. Br J
Surg 1991;78:6–9.
45. Sicard GA, Reilly JM. Abord rétropéritonéal de l’aorte et de
ses branches. Première partie : voie gauche. Ann Chir Vasc
1994;8:212–29.
46. Ballard JL, Yonemoto H, Killeen JD. Une voie d’abord
intéressante de l’aorte : la voie rétropéritonéale. Ann Chir
Vasc 2000;14:1–5.
47. Crawford ES, Crawford JL. Degenerative infrarenal abdo-
minal aortic aneurysm. In: Diseases of the aorta.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1984. p. 134–67.
48. Fiorani P, Faraglia V, Speziale F, Lauri D, Massucci M, De
Santis F. Extraperitoneal approach for repair of inflamma-
tory abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1991;13:
692–7.
49. Metcalf RK, Rutherford RB. Inflammatory abdominal aortic
aneurysm: an indication for the retroperitoneal approach.
Surgery 1991;109:555–7.
50. Todd GJ, Schwartz A, Rapoport F. Management of an
enlarging aortic aneurysm in the presence of radiation
induced retroperitoneal fibrosis. J Cardiovasc Surg 1989;
30:233–5.
381
51. Anagnostopoulos PV, Shepard AD, Pipinos II, Nypaver TJ,
Cho JS, Reddy DJ. Facteurs affectant les résultats de la
chirurgie des anévrysmes de l’aorte abdominale haute.
Ann Chir Vasc 2001;15:511–9.
52. Lacroix H, Nevelsteen A, Dams A, Suy R. Abord des anévrys-
mes aortiques englobant les artères rénales : voie rétropé-
ritonéale. J Mal Vasc 1994;19(supplA):78–84.
53. de Virgilio C, Gloviczki P, Cherry KJ, Stanson AW,
Bower TC, Hallett Jr. JW, et al. Renal artery anomalies in
patients with horseshoe or ectopic kidneys: the challenge
of aortic reconstruction. Cardiovasc Surg 1995;3:413–20.
54. Mason RA, Kvilekval KH, Hartman A, Giron F. The retrope-
ritoneal approach to aortic surgery associated with horses-
hoe kidney. J Cardiovasc Surg 1991;32:763–6.
55. Morin JF, Johnston KW. Traitement par voie thoraco-
abdominale rétropéritonéale d’un anévrysme de l’aorte
abdominale associé à un rein en fer à cheval. Ann Chir Vasc
1988;2:82–4.
56. O’Hara PJ, Hakaim AG, Hertzer NR, Krajewski LP, Cox GS,
Beven EG. Surgical management of aortic aneurysm and
coexistent horseshoe kidney: review of a 31-year expe-
rience. J Vasc Surg 1993;17:940–7.
57. Kirby LB, Rosenthal D, Atkins CP, Brown GA, Matsuura JH,
Clark MD, et al. Comparison between the transabdominal
and retroperitoneal approaches for aortic reconstruction
in patients at high risk. J Vasc Surg 1999;30:400–5.
58. Cambria RP, Brewster DC, Abbott WM, Freehan M, Meger-
man J, LaMuraglia G, et al. Transperitoneal versus retro-
peritoneal approach for aortic reconstruction: a randomi-
zed prospective study. J Vasc Surg 1990;11:314–25.
59. Nevelsteen A, Smet G, Weymans M, Depre H, Suy R.
Transabdominal or retroperitoneal approach to the aorto-
iliac tract: a pulmonary function study. Eur J Vasc Surg
1988;2:229–32.
60. Sicard GA, Reilly JM, Rubin BG, Thompson RW, Allen BT,
Flye MW, et al. Transabdominal versus retroperitoneal
incision for abdominal aortic surgery: report of a prospec-
tive randomized trial. J Vasc Surg 1995;21:174–83.
61. Sieunarine K, Lawrence-Brown MM, Goodman MA. Compa-
rison of transperitoneal and retroperitoneal approaches
for infrarenal aortic surgery: early and late results. Cardio-
vasc Surg 1997;5:71–6.
62. Lacroix H, Van Hemelrijk J, Nevelsteen A, Suy R. Transpe-
ritoneal versus extraperitoneal approach for routine vas-
cular reconstruction of the abdominal aorta. Acta Chir
Belg 1994;94:1–6.
63. Arko FR, Bohannon WT, Mettauer M, Lee SD, Patterson DE,
Manning LG, et al. Retroperitoneal approach for aortic
surgery: is it worth it? Cardiovasc Surg 2001;9:20–6.
64. Shepard AD, Scott GR, Mackey WC, O’Donnell Jr. TF,
Bush HL, Callow AD. Retroperitoneal approach to high-risk
abdominal aortic aneurysms. Arch Surg 1986;121:444–9.
65. DeNatale RW, Crawford ES, Safi HJ, Coselli JS. Graft
reconstruction to treat disease of the abdominal aorta in
patients with colostomies, ileostomies, and abdominal
wall urinary stomata. J Vasc Surg 1987;6:240–7.
66. Schadt M, Uribe A, Schleifer C. Retroperitoneal approach
for repair of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg
1989;10:595–6.
67. Ouriel K, Rutherford RB. Retroperitoneal approach to
abdominal aortic aneurysms. In: Atlas of vascular surgery:
operative procedures. Philadelphia: WB Saunders; 1998.
p. 111–9.
68. Wirth G, Moccia R, Darling 3rd RC, Roddy SP, Mehta M,
Kramer BC, et al. Traumatismes spléniques au cours des
reconstructions aorto-iliaques par voie rétropéritonéale.
Ann Chir Vasc 2003;17:604–7.
382
69. Gardner GP, Josephs LG, Rosca M, Rich J, Woodson J,
Menzoian JO. The retroperitoneal incision: an evaluation
of postoperative flank ″bulge″. Arch Surg 1994;129:753–6.
70. Yamada M, Maruta K, Shiojiri Y, Takeuchi S, Matsuo Y,
Takaba T. Atrophy of the abdominal wall muscles after
extraperitoneal approach to the aorta. J Vasc Surg 2003;
38:346–53.
71. Honig MP, Mason RA, Giron F. Wound complications of the
retroperitoneal approach to the aorta and iliac vessels.
J Vasc Surg 1992;15:28–34.
72. Chang BB, Paty PS, Shah DM, Leather RP, Kaufman JL,
McClellan WR. The right retroperitoneal approach for
abdominal aortic surgery. Am J Surg 1989;158:156–8.
73. Davidson BR, Gardham R. Selective use of a right retrope-
ritoneal approach to abdominal aortic aneurysm. Br J Surg
1992;79:639–40.
74. Reilly JM, Sicard GA. Abord rétropéritonéal de l’aorte et de
ses branches. Deuxième partie : voie droite. Ann Chir Vasc
1994;8:318–23.
75. Cardon A, Brenugat S, Jan F, Kerdiles Y. Treatment of
infrarenal aortic aneurysm by minimally invasive retrope-
ritoneal approach: use of a video-assisted technique.
J Vasc Surg 2005;41:156–9.
76. Piquet P, Amabile P, Rollet G. Minimally invasive retrope-
ritoneal approach for the treatment of infrarenal aortic
disease. J Vasc Surg 2004;40:455–62.
77. Creech O. Endo-aneurysmorrhaphy and treatment of aortic
aneurysm. Ann Surg 1966;164:935–46.
78. Dubost C, Guilmet D, Soyer R. La chirurgie des anévrysmes
de l’aorte. Paris: Masson; 1970.
79. Blumenberg RM, Skudder Jr. PA, Gelfand ML, Bowers CA,
Barton EA. Retroperitoneal nonresective staple exclusion
of abdominal aortic aneurysms: clinical outcome and fate
of the excluded abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg
1995;21:623–34.
80. Resnikoff M, Darling 3rd RC, Chang BB, Lloyd WE, Paty PS,
Leather RP, et al. Fate of the excluded abdominal aortic
aneurysm sac: long-term follow-up of 831 patients. J Vasc
Surg 1996;24:851–5.
81. Shah DM, Chang BB, Paty PS, Kaufman JL, Koslow AR,
Leather RP. Treatment of abdominal aortic aneurysm by
exclusion and bypass: an analysis of outcome. J Vasc Surg
1991;13:15–22.
82. Paty PS, Darling 3rd RC, Chang BB, Shah DM, Leather RP. A
prospective randomized study comparing exclusion techni-
que and endoaneurysmorrhaphy for treatment of infrare-
nal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1997;25:442–5.
83. Buckels JA, Fielding JW, Black J, Ashton F, Slaney G.
Significance of positive bacterial cultures from aortic
aneurysm contents. Br J Surg 1985;72:440–2.
84. Eriksson I, Forsberg O, Lundqvist B, Schwan A. Significance
of positive bacterial cultures from aortic aneurysms. Acta
Chir Scand 1983;149:33–5.
85. Ernst CB, Campbell Jr. HC, Daugherty ME, Sachatello CR,
Griffen Jr. WO. Incidence and significance of intra-
operative bacterial cultures during abdominal aortic aneu-
rysmectomy. Ann Surg 1977;185:626–33.
86. Farkas JC, Fichelle JM, Laurian C, Jean-Baptiste A,
Gigou F, Marzelle J, et al. Long-term follow-up of positive
cultures in 500 abdominal aortic aneurysms. Arch Surg
1993;128:284–8.
87. Ilgenfritz FM, Jordan FT. Microbiological monitoring of
aortic aneurysm wall and contents during aneurysmec-
tomy. Arch Surg 1988;123:506–8.
88. McAuley CE, Steed DL, Webster MW. Bacterial presence in
aortic thrombus at elective aneurysm resection: is it clini-
cally significant? Am J Surg 1984;147:322–4.
E. Kieffer
89. Schwartz JA, Powell TW, Burnham SJ, Johnson Jr. G.
Culture of abdominal aortic aneurysm contents: an addi-
tional series. Arch Surg 1987;122:777–80.
90. Williams RD, Fisher FW. Aneurysm contents as a source of
graft infection. Arch Surg 1977;112:415–6.
91. Corson JD, Baraniewski HM, Shah DM, Kaufmann J, Lea-
ther RP. Large diameter expanded polytetrafluoroethylene
grafts for infrarenal aortic aneurysm surgery. J Cardiovasc
Surg 1990;31:702–5.
92. Thoo CH, Bourke BM, May J. Symptomatic sac enlargement
and rupture due to seroma after open abdominal aortic
aneurysm repair with polytetrafluoroethylene graft: impli-
cations for endovascular repair and endotension. J Vasc
Surg 2004;40:1089–94.
93. Hallett Jr. JW. The fate of aortic tube grafts for abdominal
aortic aneurysm repair. In: Yao JS, Pearce WH, editors.
Long-term results in vascular surgery. Norwalk: Appleton
and Lange; 1993. p. 163–70.
94. Cooley DA. Abdominal (infrarenal) aorta. In: Surgical
treatment of aortic aneurysms. Philadelphia: WB
Saunders; 1986. p. 111–40.
95. Cormier JM, Vennin J. Techniques de revascularisation de
l’artère mésentérique inférieure. Presse Med 1989;18:
1072–5.
96. Bunt TJ, Doerhoff CR, Haynes JL. Retrocolic omental pedi-
cle flap for routine plication of abdominal aortic grafts.
Surg Gynecol Obstet 1984;158:591–2.
97. Hoballah JJ, Mohan C, Nazzal MM, Corson JD. Utilisation
d’un lambeau épiploïque en chirurgie aortique. Ann Chir
Vasc 1998;12:292–5.
98. LaMuraglia GM, McGovern FJ. Le lambeau de fascia de
Gerota : une alternative pour la couverture des prothèses
aortiques. Ann Chir Vasc 1996;10:405–8.
99. Sala F, Hassen-Khodja R, Branchereau P, Berthet JP,
Batt M, Mary H, et al. Outcome of common iliac arteries
after aortoaortic graft placement during elective repair of
infrarenal abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2002;
36:982–7.
100. Calcagno D, Hallett Jr. JW, Ballard DJ, Naessens JM,
Cherry Jr. KJ, Gloviczki P, et al. Late iliac artery aneu-
rysms and occlusive disease after aortic tube grafts for
abdominal aortic aneurysm repair: a 35-year experience.
Ann Surg 1991;214:733–6.
101. Friedman SG, Hardaway MY, Jurkiewicz AJ, Krishnasas-
try KV, Doscher W, Deckoff SL, et al. Résultats tardifs de
l’utilisation préférentielle de prothèses tubulaires pour la
cure des anévrysmes de l’aorte abdominale. Ann Chir Vasc
1990;4:39–41.
102. Hill AB, Ameli FM. Devenir des artères iliaques après trai-
tement des anévrysmes de l’aorte abdominale par pontage
aorto-bifémoral. Ann Chir Vasc 1998;12:330–4.
103. Provan JL, Fialkov J, Ameli FM, St Louis EL. Is tube repair of
aortic aneurysm followed by aneurysmal change in the
common iliac arteries? Can J Surg 1990;33:394–7.
104. Wilson SE, White G, Williams RA. Straight segmental versus
bifurcation grafts for repair of abdominal aortic aneurysm.
Cardiovasc Surg 1993;1:23–6.
105. Taylor BV, Kalman PG. Anévrysmes sacciformes de l’aorte.
Ann Chir Vasc 1999;13:555–9.
106. Starr DS, Lawrie GM, Morris Jr. GC. Prevention of distal
embolism during arterial reconstruction. Am J Surg 1979;
138:764–9.
107. Batt M, Delcourt A, Michiels JF, Hassen-Khodja R,
Declemy S, Bariseel H, et al. Traitement des anévrysmes
de l’aorte abdominale : intérêt des prothèses bifurquées.
J Mal Vasc 1996;21(supplA):53–7.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
108. Ayari R, Rosset E, Ede B, Branchereau A. Juxta-renal aortic
aneurysms. In: Branchereau A, Jacobs M, editors. Surgical
and endovascular treatment of aortic aneurysms. Armonk:
Futura; 2000. p. 235–50.
109. Jean-Claude JM, Reilly LM, Stoney RJ, Messina LM. Parare-
nal aortic aneurysms: the future of open aortic aneurysm
repair. J Vasc Surg 1999;29:902–12.
110. Breckwoldt WL, Mackey WC, Belkin M, O’Donnell TF. The
effect of suprarenal cross-clamping on abdominal aortic
aneurysm repair. Arch Surg 1992;127:520–4.
111. Kudo FA, Nishibe T, Miyazaki K, Murashita T, Yasuda K,
Ando M, et al. Postoperative renal function after elective
abdominal aortic aneurysm repair requiring suprarenal
aortic cross-clamping. Surg Today 2004;34:1010–3.
112. Rosen SF, Fantini GA. Juxtarenal aortic aneurysm repair.
Vasc Surg 2000;34:25–32.
113. Sarac TP, Clair DG, Hertzer NR, Greenberg RK, Kra-
jewski LP, O’Hara PJ, et al. Contemporary results of jux-
tarenal aneurysm repair. J Vasc Surg 2002;36:1104–11.
114. Crawford ES, Beckett WC, Greer MS. Juxtarenal infrarenal
abdominal aortic aneurysm: special diagnostic and thera-
peutic considerations. Ann Surg 1986;203:661–70.
115. Schneider JR, Gottner RJ, Golan JF. Supraceliac versus
infrarenal aortic cross-clamp for repair of non-ruptured
infrarenal and juxtarenal abdominal aortic aneurysm. Car-
diovasc Surg 1997;5:279–85.
116. Hines GL, Chorost M. Anévrysmes de l’aorte juxta-rénale :
intérêt du clampage de l’aorte supra-cœliaque. Ann Chir
Vasc 1998;12:335–40.
117. Nypaver TJ, Shepard AD, Reddy DJ, Elliott Jr. JP, Ernst CB.
Supraceliac aortic cross-clamping: determinants of out-
come in elective abdominal aortic reconstruction. J Vasc
Surg 1993;17:868–76.
118. Shortell CK, Johansson M, Green RM, Illig KA. Stratégies
chirurgicales optimales pour le traitement des anévrysmes
de l’aorte juxta-rénale. Ann Chir Vasc 2003;17:60–5.
119. David M, Obadia JF. Chirurgie des anévrysmes aorto-ilia-
ques : technique simplifiée de revascularisation hypogas-
trique. Presse Med 1989;18:355.
120. Batt M, Rogopoulos A, Bariseel H, Avril G, Hassen-Khodja R,
Declemy S, et al. Rupture secondaire d’un anévrysme
iliaque après exclusion. Ann Chir Vasc 1996;10:296–9.
121. Deb B, Benjamin M, Comerota AJ. Rupture secondaire d’un
anévrysme de l’artère hypogastrique après ligature proxi-
male au cours du traitement d’un anévrysme de l’aorte
abdominale. Ann Chir Vasc 1992;6:537–40.
122. Metairie S, Denimal F, Floch I, Pillet JC, Pittaluga P,
Patra P, et al. Rupture intra-vésicale d’un anévrysme
iliaque interne après cure d’anévrysme aortique rompu.
Ann Chir Vasc 2001;15:693–5.
123. Nakajima T, Kawazoe K, Komoda K, Sasaki T, Kin H,
Kamada T, et al. Failure of exclusion of internal iliac artery
aneurysms. J Vasc Surg 2001;33:476–80.
124. Unno N, Kaneko H, Uchiyama T, Yamamoto N, Nakamura S.
The fate of small aneurysms of the internal iliac artery
following proximal ligation in abdominal aortic aneurysm
repair. Surg Today 2000;30:791–4.
125. Kartchner MM, Lovett VF. Wrapping of abdominal aortic
aneurysms: a viable alternative. Surg Clin North Am 1986;
66:397–401.
126. Karmody AM, Leather RP, Goldman M, Corson JD, Shah DM.
The current position of non resective treatment for abdo-
minal aortic aneurysm. Surgery 1983;94:591–7.
127. Berguer R, Schneider J, Wilner HI. Induced thrombosis of
inoperable abdominal aortic aneurysm. Surgery 1978;84:
425–9.
383
128. Leather RP, Shah D, Goldman M, Rosenberg M, Kar-
mody AM. Nonresective treatment of abdominal aortic
aneurysms: use of acute thrombosis and axillofemoral
bypass. Arch Surg 1979;114:1402–8.
129. Schwartz RA, Nichols WK, Silver D. Is thrombosis of the
infrarenal abdominal aortic aneurysm an acceptable alter-
native? J Vasc Surg 1986;3:448–55.
130. Lynch K, Kohler T, Johansen K. Nonresective therapy for
aortic aneurysm: results of a survey. J Vasc Surg 1986;4:
469–72.
131. Kwaan JHM, Khan RJ, Connolly JE. Total exclusion techni-
que for the management of abdominal aortic aneurysms.
Am J Surg 1983;146:93–7.
132. Pevec WC, Holcroft JW, Blaisdell FW. Ligation and extraa-
natomic arterial reconstruction for the treatment of aneu-
rysms of the abdominal aorta. J Vasc Surg 1994;20:629–36.
133. Blaisdell FW, Hall AD, Thomas AN. Ligation treatment of an
abdominal aortic aneurysm. Am J Surg 1965;109:560–5.
134. Le Minh T, Motte S, Hoang AD, Ferreira J, Golzarian J,
Dehon P, et al. Occluding aortic endoluminal stent graft
combined with extra-anatomic axillofemoral bypass as
alternative management of abdominal aortic aneurysms
for patients at high risk with complex anatomic features: a
preliminary report. J Vasc Surg 1998;28:651–6.
135. Rutherford RB, McCroskey BL. Ruptured abdominal aortic
aneurysms: special considerations. Surg Clin North Am
1989;69:859–68.
136. Soyer R, Eisenmann B, Deloche A, Diamant Berger F,
Haas C, Dubost C. Traitement des anévrysmes rompus de
l’aorte sous-rénale par clampage de l’aorte thoracique
descendante et mise à plat première de la poche anévrys-
male. Nouv Presse Med 1974;3:81–2.
137. Veith FJ, Gupta S, Daly V. Technique for occluding the
supraceliac aorta through the abdomen. Surg Gynecol Obs-
tet 1980;151:426–8.
138. Chang BB, Shah DM, Paty PS, Kaufman JL, Leather RP. Can
the retroperitoneal approach be used for ruptured abdo-
minal aortic aneurysms? J Vasc Surg 1990;11:326–30.
139. Ohki T, Veith FJ, Sanchez LA, Cynamon J, Lipsitz EC,
Wain RA, et al. Endovascular graft repair of ruptured
aortoiliac aneurysms. J Am Coll Surg 1999;189:102–13.
140. Brewster DC, Cambria RP, Moncure AC, Darling RC, LaMu-
raglia GM, Geller SC, et al. Aortocaval and iliac arteriove-
nous fistulas: recognition and treatment. J Vasc Surg 1991;
13:253–65.
141. Harrington EB, Schwartz M, Haimov M, Jacobson 2nd JH,
Kaynan A, Miller C, et al. Aorto-caval fistula: a clinical
spectrum. J Cardiovasc Surg 1989;30:579–83.
142. Kiskinis DA, Saratzis N, Megalopoulos A, Hatzibaloglou A,
Gitas C, Dalainas V. Fistule aorto-cave et anévrysme rompu
de l’aorte abdominale. Ann Chir Vasc 1994;8:496–9.
143. Davis PM, Gloviczki P, Cherry Jr. KJ, Toomey BJ, Stan-
son AW, Bower TC, et al. Aorto-caval and ilio-iliac arterio-
venous fistulae. Am J Surg 1998;176:115–8.
144. Freyrie A, Ferri M, Di Jasio G. Aortocaval fistulae: clinical
and diagnostic aspects and results of 9 cases treated. G Ital
Chir Vasc 2002;9:277–82.
145. Gilling-Smith GL, Mansfield AO. Spontaneous abdominal
arteriovenous fistulae: report of eight cases and review of
the literature. Br J Surg 1991;78:421–5.
146. Duncan JR, Renwick AA, Mackenzie I, Gilmour DG. Fistule
aorto-digestive primaire : difficultés du diagnostic d’une
affection rare. Ann Chir Vasc 2002;16:242–5.
147. Lemos DW, Raffetto JD, Moore TC, Menzoian JO. Primary
aortoduodenal fistula: a case report and review of the
literature. J Vasc Surg 2003;37:686–9.
384
148. Taheri SA, Kulaylat MN, Grippi J, Ricotta JJ, Kale J, Bern-
hard H. Traitement chirurgical des fistules aorto-
duodénales primitives. Ann Chir Vasc 1991;5:265–70.
149. Voorhoeve R, Moll FL, de Letter JA, Bast TJ, Wester JP,
Slee PH. Fistules aorto-digestives primitives : revue de la
littérature à propos de huit nouveaux cas. Ann Chir Vasc
1996;10:40–8.
150. Wheeler WE, Hanks J, Raman VK. Primary aortoenteric
fistulas. Am Surg 1992;58:53–4.
151. Voorhoeve R, Moll FL, Bast TJ. The primary aortoenteric
fistula in the Netherlands: the unpublished cases. Eur J
Vasc Endovasc Surg 1996;11:429–31.
152. Walker DI, Bloor K, Williams G, Gillie I. Inflammatory
aneurysms of the abdominal aorta. Br J Surg 1972;59:609–
14.
153. Baskerville PA, Blakeney CG, Young AE, Browse NL. The
diagnosis and treatment of peri-aortic fibrosis (″inflamma-
tory″ aneurysms). Br J Surg 1983;70:381–5.
154. Clyne CA, Abercombie GF. Perianeurysmal retroperitoneal
fibrosis: two cases responding to steroids. Br J Urol 1977;
49:463–7.
155. Cullenward MJ, Scanlan KA, Pozniak MA, Acher CA. Inflam-
matory aortic aneurysm (periaortic fibrosis): radiologic
imaging. Radiology 1986;159:75–82.
156. Higgins PM, Bennett-Jones DN, Naish PF, Aber GM. Non-
operative management of retroperitoneal fibrosis. Br J
Surg 1988;75:573–7.
157. Soury P, Peillon C, Melki J, Rivière J, Watelet J, Testart J.
À propos d’un anévrysme inflammatoire de l’aorte abdo-
minale révélé par une anurie. Ann Chir 1995;49:327–30.
158. Crawford JL, Stowe CL, Safi HJ, Hallman CH, Crawford ES.
Inflammatory aneurysms of the aorta. J Vasc Surg 1985;2:
113–24.
159. Todd GJ, DeRose Jr. JJ. Traitement des anévrysmes
inflammatoires de l’aorte par voie rétro-péritonéale. Ann
Chir Vasc 1995;9:525–34.
160. Boontje AH, van den Dungen JJ, Blanksma C. Inflammatory
abdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg 1990;31:
611–6.
161. Hill J, Charlesworth D. Anévrysmes inflammatoires de
l’aorte abdominale : à propos de 37 cas. Ann Chir Vasc
1988;2:352–7.
162. Arroyo A, Rodriguez J, Porto J, Gesto R. Traitement et
évolution des hydronéphroses secondaires aux anévrysmes
inflammatoires de l’aorte abdominale. Ann Chir Vasc 2003;
17:481–5.
163. Lacquet JP, Lacroix H, Nevelsteen A, Suy R. Inflammatory
abdominal aortic aneurysms: a retrospective study of
110 cases. Acta Chir Belg 1997;97:286–92.
164. Lindblad B, Almgren B, Bergqvist D, Eriksson I, Forsberg O,
Glimaker H, et al. Abdominal aortic aneurysm with peria-
neurysmal fibrosis: experience from 11 Swedish vascular
centers. J Vasc Surg 1991;13:231–9.
165. Nitecki SS, Hallett Jr. JW, Stanson AW, Ilstrup DM,
Bower TC, Cherry Jr. KJ, et al. Inflammatory abdominal
aortic aneurysms: a case-control study. J Vasc Surg 1996;
23:860–9.
166. Speziale F, Sbarigia E, Grossi R, Maraglino C, Fiorani P.
Inflammatory aneurysms of the abdominal aorta involving
the ureters: is combined treatment really necessary? J Urol
2001;165:27–31.
167. Pistolese GR, Ippoliti A, Mauriello A, Pistolese C, Pocek M,
Simonetti G. Régression post-opératoire de la fibrose
rétropéritonéale des anévrysmes inflammatoires de
l’aorte : étude tomodensitométrique. Ann Chir Vasc 2002;
16:201–9.
E. Kieffer
168. Stella A, Gargiulo M, Faggioli GL, Bertoni F, Cappello I,
Brusori S, et al. Évolution post-opératoire des anévrysmes
inflammatoires de l’aorte abdominale. Ann Chir Vasc 1993;
7:229–38.
169. von Fritschen U, Malzfeld E, Clasen A, Kortmann H. Inflam-
matory abdominal aortic aneurysm: a postoperative course
of retroperitoneal fibrosis. J Vasc Surg 1999;30:1090–8.
170. Iscan ZH, Vural KM, Bayazit M. Compelling nature of arte-
rial manifestations in Behçet disease. J Vasc Surg 2005;41:
53–8.
171. Tuzun H, Besirli K, Sayin A, Vural FS, Hamuryudan V,
Hizli N, et al. Management of aneurysms in Behçet’s
syndrome: an analysis of 24 patients. Surgery 1997;121:
150–6.
172. Wechsler B, Du LT, Kieffer E. Manifestations cardio-
vasculaires de la maladie de Behçet. Ann Med Intern
(Paris) 1999;150:542–54.
173. Kieffer E, Chiche L, Bertal A, Koskas F, Bahnini A, Bletry O,
et al. Anévrysme de l’aorte thoracique descendante et
thoraco-abdominale au cours de la maladie de Takayasu.
Ann Chir Vasc 2004;18:505–13.
174. Robbs JV, Abdool-Carrim AT, Kadwa AM. Arterial recons-
truction for non-specific arteritis (Takayasu’s disease):
medium to long-term results. Eur J Vasc Surg 1994;8:
401–7.
175. Tendolkar AG, Balkrishnan KR, Shah TJ, Chincholkar MP,
Parulkar GB. Infrarenal aneurysm of abdominal aorta due
to aorto-arteritis: successful management of 2 cases.
J Cardiovasc Surg 1987;28:26–9.
176. Katz SG, Andros G, Kohl RD. Salmonella infections of the
abdominal aorta. Surg Gynecol Obstet 1992;175:102–6.
177. Moneta GL, Taylor Jr. LM, Yeager RA, Edwards JM, Nico-
loff AD, McConnell DB, et al. Surgical treatment of infected
aortic aneurysm. Am J Surg 1998;175:396–9.
178. Pasic M, Carrel T, Tonz M, Vogt P, von Segesser L, Turina M.
Mycotic aneurysm of the abdominal aorta: extra-anatomic
versus in situ reconstruction. Cardiovasc Surg 1993;1:48–
52.
179. Bacourt F, Koskas F. Pontage axillo-bifémoral et exclusion
aortique pour lésions septiques : étude rétrospective mul-
ticentrique de 98 cas. Ann Chir Vasc 1992;6:119–26.
180. Chan FY, Crawford ES, Coselli JS, Safi HJ, Williams Jr. TW.
In situ prosthetic graft replacement for mycotic aneurysm
of the aorta. Ann Thorac Surg 1989;47:193–203.
181. Fichelle JM, Tabet G, Cormier P, Farkas JC, Laurian C,
Gigou F, et al. Infected infrarenal aortic aneurysms: when
is in situ reconstruction safe? J Vasc Surg 1993;17:635–45.
182. Gupta AK, Bandyk DF, Johnson BL. In situ repair of mycotic
abdominal aortic aneurysms with rifampin-bonded gelatin-
impregnated Dacron grafts: a preliminary case report.
J Vasc Surg 1996;24:472–6.
183. Hsu RB, Chen RJ, Wang SS, Chu SH. Infected aortic
aneurysms: clinical outcome and risk factor analysis.
J Vasc Surg 2004;40:30–5.
184. Oderich GS, Panneton JM, Bower TC, Cherry Jr. KJ,
Rowland CM, Noel AA, et al. Infected aortic aneurysms:
aggressive presentation, complicated early outcome, but
durable results. J Vasc Surg 2001;34:900–8.
185. Robinson JA, Johansen K. Aortic sepsis: is there a role for in
situ graft reconstruction? J Vasc Surg 1991;13:677–84.
186. Sessa C, Farah I, Voirin L, Magne JL, Brion JP, Guidicelli H.
Anévrysmes infectieux de l’aorte abdominale sous-rénale :
critères diagnostiques et stratégie thérapeutique. Ann
Chir Vasc 1997;11:453–63.
187. Kieffer E, Gomes D, Chiche L, Fleron MH, Koskas F, Bah-
nini A. Allograft replacement for infrarenal aortic graft
infection: early and late results in 179 patients. J Vasc Surg
2004;39:1009–17.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
188. Vogt PR, von Segesser LK, Goffin Y, Niederhauser U,
Genoni M, Kunzli A, et al. Eradication of aortic infections
with the use of cryopreserved arterial homografts. Ann
Thorac Surg 1996;62:640–5.
189. Becquemin JP, Deleuze P, Watelet J, Testard J, Melliere D.
Acute and chronic dissections of the abdominal aorta:
clinical features and treatment. J Vasc Surg 1990;11:397–
402.
190. Busuttil S, Hall L, Hines GL. Dissections spontanées de
l’aorte abdominale : cinq observations. Ann Chir Vasc
1993;7:414–8.
191. Farber A, Wagner WH, Cossman DV, Cohen JL, Walsh DB,
Fillinger MF, et al. Isolated dissection of the abdominal
aorta: clinical presentation and therapeutic options.
J Vasc Surg 2002;36:205–10.
192. Hunter JA, Dye WS, Javid H, Najafi H, Goldin MD, Serry C.
Abdominal aortic resection in thoracic dissection. Arch
Surg 1976;111:1258–62.
193. Bechtel JF, Bartels C, Hopstein S, Horsch S. Carotid endar-
terectomy prior to major abdominal aortic surgery. J Car-
diovasc Surg 2000;41:269–73.
194. Bower TC, Merrell SW, Cherry Jr. KJ, Toomey BJ, Hal-
lett Jr. JW, Gloviczki P, et al. Advanced carotid disease in
patients requiring aortic reconstruction. Am J Surg 1993;
166:146–51.
195. Maiza D, Coffin O, Henriet JP, Michel C, Alsweis S,
Khayat MC. Lésions carotidiennes et aortiques : chirurgie
en deux temps. J Mal Vasc 1994;19(supplA):30–3.
196. Crawford ES, Palamara AE, Kasparian AS. Carotid and
noncoronary operations: simultaneous, staged, and
delayed. Surgery 1980;87:1–8.
197. Deville C, Kerdi S, Madonna F, de la Renaudière DF,
Labrousse L. Chirurgie des anévrysmes de l’aorte abdomi-
nale sous-rénale : dépistage et traitement systématiques
des lésions carotidiennes et coronariennes associées. Ann
Chir Vasc 1997;11:467–72.
198. Leschi JP, Kieffer E, Chiche L, Koskas F, Bahnini A, Benha-
mou AC. Chirurgie simultanée de l’aorte sous-rénale et de
la carotide interne : résultats précoces et tardifs chez
152 malades. Ann Chir Vasc 2002;16:215–24.
199. Acinapura AJ, Rose DM, Kramer MD, Jacobowitz IJ, Cunnin-
gham Jr. JN. Role of coronary angiography and coronary
artery bypass surgery prior to abdominal aortic aneurys-
mectomy. J Cardiovasc Surg 1987;28:552–7.
200. Hertzer NR, Young JR, Beven EG, O’Hara PJ, Graor RA,
Ruschhaupt WF, et al. Late results of coronary bypass in
patients with infrarenal aortic aneurysms: the Cleveland
Clinic study. Ann Surg 1987;205:360–7.
201. Elmore JR, Hallett Jr. JW, Gibbons RJ, Naessens JM,
Bower TC, Cherry KJ, et al. Myocardial revascularization
before abdominal aortic aneurysmorrhaphy: effect of
coronary angioplasty. Mayo Clin Proc 1993;68:637–41.
202. Blackbourne LH, Tribble CG, Langenburg SE, Mauney MC,
Buchanan SA, Sinclair KN, et al. Optimal timing of abdomi-
nal aortic aneurysm repair after coronary artery revascu-
larization. Ann Surg 1994;219:693–8.
203. Durham SJ, Steed DL, Moosa HH, Makaroun MS, Webs-
ter MW. Probability of rupture of an abdominal aortic
aneurysm after an unrelated operative procedure: a pros-
pective study. J Vasc Surg 1991;13:248–52.
204. Ngaage DL, Sulaiman MS, Mavor A, Kaul P. Abdominal aortic
aneurysm rupture after coronary artery bypass grafting.
Cardiovasc Surg 2003;11:237–8.
205. Paty PS, Darling 3rd RC, Chang BB, Lloyd WE, Kreien-
berg PB, Shah DM. Repair of large abdominal aortic aneu-
rysm should be performed early after coronary artery
bypass surgery. J Vasc Surg 2000;31:253–9.
385
206. Ascione R, Iannelli G, Lim KH, Imura H, Spampinato N.
One-stage coronary and abdominal aortic operation with or
without cardiopulmonary bypass: early and midterm
follow-up. Ann Thorac Surg 2001;72:768–75.
207. El-Sabrout RA, Reul GJ, Cooley DA. Résultats de la cure
d’anévrysme de l’aorte abdominale et du pontage aorto-
coronaire simultanés. Ann Chir Vasc 2002;16:321–30.
208. Falk V, Walther T, Mohr FW. Abdominal aortic aneurysm
repair during cardiopulmonary bypass: rationale for a com-
bined approach. Cardiovasc Surg 1997;5:271–8.
209. Gade PV, Ascher E, Cunningham JN, Kallakuri S, Schein-
man M, Scherer H, et al. Combined coronary artery bypass
grafting and abdominal aortic aneurysm repair. Am J Surg
1998;176:144–6.
210. Wirthlin DJ, Gertler JP. Concomitant aortic aneurysm
repair and coronary artery bypass. In: Calligaro KD, Dou-
gherthy MJ, Hollier LH, editors. Diagnosis and treatment of
aortic and peripheral arterial aneurysms. Philadelphia:
WB Saunders; 1999. p. 155–67.
211. Schwarcz TH, Flanigan DP. Repair of abdominal aortic
aneurysms in patients with renal, iliac, or distal arterial
occlusive disease. Surg Clin North Am 1989;69:845–57.
212. Branchereau A, Magnan PE. Prothèse artérielle composite
pour restauration aorto-fémorale avec conservation du
flux hypogastrique. Presse Med 1985;14:839–40.
213. Roux D, Tournigand P, Fournial G, Glock Y, Boccalon H,
Barret A, et al. Aortobifemoral prosthesis: a new design.
J Vasc Surg 1991;14:704–5.
214. Watelet J, Plissonnier D, Peillon C, Testart J. Anévrysmes
de l’aorte abdominale et artériopathies oblitérantes péri-
phériques. In: Kieffer E, editor. Les anévrysmes de l’aorte
abdominale sous-rénale. Paris: AERCV; 1990. p. 273–8.
215. Ballard JL, Hieb RA, Smith DC, Bergan JJ, Bunt TJ,
Killeen JD. Sténose de l’artère rénale et anévrysme aorti-
que : options thérapeutiques. Ann Chir Vasc 1996;10:
361–4.
216. Barral X, Delorme JM, Favre JP. Lésions artérielles rénales
et anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale. In: Kief-
fer E, editor. Les anévrysmes de l’aorte abdominale sous-
rénale. Paris: AERCV; 1990. p. 337–48.
217. Ribal JP, Espeut JB, Elbaz V, Therre T, Boyer L, Gland-
dier G. Sténose de l’artère rénale et revascularisation
aortique : angioplastie première des artères rénales.
J Cardiovasc Surg 1998;39(suppl1):153–7.
218. Allen BT, Rubin BG, Anderson CB, Thompson RW,
Sicard GA. Simultaneous surgical management of aortic
and renovascular disease. Am J Surg 1993;166:726–33.
219. Darling 3rd RC, Shah DM, Chang BB, Leather RP. Does
concomitant aortic bypass and renal artery revasculariza-
tion using the retroperitoneal approach increase periope-
rative risk? Cardiovasc Surg 1995;3:421–3.
220. O’Mara CS, Maples MD, Kilgore Jr. TL, McMullan MH,
Tyler HB, Mundinger GH, et al. Simultaneous aortic recons-
truction and bilateral renal revascularization: is this a safe
and effective procedure? J Vasc Surg 1988;8:357–66.
221. Tsoukas AI, Hertzer NR, Mascha EJ, O’Hara PJ, Kra-
jewski LP, Beven EG. Simultaneous aortic replacement and
renal artery revascularization: the influence of preopera-
tive renal function on early risk and late outcome. J Vasc
Surg 2001;34:1041–9.
222. Ballard JL. Traitement de l’hypertension réno-vasculaire
par endartériectomie des artères rénales associée à une
reconstruction de l’aorte sous-rénale : résultats chirurgi-
caux. Ann Chir Vasc 2001;15:260–6.
223. Cambria RP, Brewster DC, L’Italien G, Koustas G, Ata-
mian S, LaMuraglia GM, et al. Simultaneous aortic and
renal artery reconstruction: evolution of an eighteen-year
experience. J Vasc Surg 1995;21:916–25.
386
224. Clair DG, Belkin M, Whittemore AD, Mannick JA, Donald-
son MC. Safety and efficacy of transaortic renal endarte-
rectomy as an adjunct to aortic surgery. J Vasc Surg
1995;21:926–34.
225. Hallett Jr. JW, Cherry Jr. KJ, Gloviczki P, Pairolero PC.
Combined aortic and renal arterial reconstruction. In:
Bergan JJ, Yao JS, editors. Aortic surgery. Philadelphia:
WB Saunders; 1989. p. 381–9.
226. McNeil JW, String ST, Pfeiffer Jr. RB. Concomitant renal
endarterectomy and aortic reconstruction. J Vasc Surg
1994;20:331–7.
227. Mason RA, Newton GB, Kvilekval K, Best IM, Giron F.
Transaortic endarterectomy of renal visceral artery lesions
in association with infrarenal aortic surgery. J Vasc Surg
1990;12:697–704.
228. Sandman W, Reiher L, Pfeiffer T. Simultaneous renal artery
reconstruction during AAA surgery. In: Branchereau A,
Jacobs M, editors. Surgical and endovascular treatment of
aortic aneurysms. Armonk: Futura; 2000. p. 251–9.
229. Stoney RJ, Messina LM, Goldstone J, Reilly LM. Renal
endarterectomy through the transected aorta: a new tech-
nique for combined aortorenal atherosclerosis: a prelimi-
nary report. J Vasc Surg 1989;9:224–33.
230. Inoue T, Oka H, Saga T. Renal preservation in low ectopic
right renal artery reconstruction during abdominal aortic
aneurysm repair. Surg Today 2003;33:117–9.
231. Kieffer E. Chirurgie des artères digestives. Encycl Med Chir
(Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie
vasculaire, 43-105, 2003: 18p.
232. Coselli JS, Plestis KA, La Francesca S, Cohen S. Résultats du
traitement chirurgical moderne des anévrysmes de l’aorte
thoracique descendante : 198 cas. Ann Chir Vasc 1996;10:
131–7.
233. Takagi H, Mori Y, Iwata H, Umeda Y, Fukumoto Y, Mat-
suno Y, et al. Simultaneous operations for combined tho-
racic and abdominal aortic aneurysms. Surg Today 2003;
33:674–8.
234. Kieffer E. Chirurgie de l’aorte thoracique descendante.
Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgi-
cales - Chirurgie vasculaire, 43-148, 1997.
235. Moon MR, Mitchell RS, Dake MD, Zarins CK, Fann JI,
Miller DC. Simultaneous abdominal aortic replacement and
thoracic stent-graft placement for multilevel aortic
disease. J Vasc Surg 1997;25:332–40.
236. Anidjar S, Gouny P, Piquois A, Kieffer E. Maladie polyané-
vrysmale et anévrysmes de l’aorte abdominale. In: Kief-
fer E, editor. Les anévrysmes de l’aorte abdominale sous-
rénale. Paris: AERCV; 1990. p. 279–85.
237. Kieffer E, Ruotolo C, Van Laere O, Mousroal G, Salabert AS,
Bahnini A. et al. Anévrysmes du tronc cœliaque. In: Kief-
fer E, Parc R, editors. Chirurgie des artères digestives.
Paris: AERCV; 1999. p. 307–24.
238. Crawford ES, Coselli JS, Safi HJ, Martin TD, Pool JL. The
impact of renal fusion and ectopia on aortic surgery. J Vasc
Surg 1988;8:375–83.
239. Stroosma OB, Kootstra G, Schurink GW. Management of
aortic aneurysm in the presence of a horseshoe kidney. Br
J Surg 2001;88:500–9.
240. Panneton JM, Gloviczki P, Canton LG, Bower TC, Chow MS,
Pairolero PC, et al. Chirurgie aortique chez le transplanté
rénal. Ann Chir Vasc 1996;10:97–108.
241. Campbell Jr. DA, Lorber MI, Arneson WA, Kirsh MM, Tur-
cotte JG, Stanley JC. Renal transplant protection during
abdominal aortic aneurysmectomy with a pump-
oxygenator. Surgery 1981;90:559–62.
E. Kieffer
242. Sidhu RS, Lindsay TF, Rubin B, Walker PM, Kalman P,
Johnston KW. Reconstruction aortique et iliaque après
transplantation rénale : expérience d’un algorithme de
protection rénale. Ann Chir Vasc 2003;17:165–70.
243. Kashyap VS, Quinones-Baldrich WJ. Cure d’anévrysme de
l’aorte abdominale chez des malades transplantés rénaux.
Ann Chir Vasc 1999;13:199–203.
244. Laborde AL, Hoballah JJ, Sharp WJ, Kresowik TF, Cor-
son JD. Préservation d’un rein transplanté au cours de la
chirurgie aortique : une technique simple. Ann Chir Vasc
1992;6:550–2.
245. Schneider JR, Cronenwett JL. Temporary perfusion of a
congenital pelvic kidney during abdominal aortic aneurysm
repair. J Vasc Surg 1993;17:613–7.
246. Hollis Jr. HW, Rutherford RB, Crawford GJ, Cleland BP,
Marx WH, Clark JR. Abdominal aortic aneurysm repair in
patients with pelvic kidney: technical considerations and
literature review. J Vasc Surg 1989;9:404–9.
247. Nghiem DD, Lee HM. In situ hypothermic preservation of a
renal allograft during resection of abdominal aortic aneu-
rysm. Am Surg 1982;48:237–8.
248. Gouny P, Lenot B, Decaix B, Rondeau E, Kitzis M, Lacave R,
et al. Chirurgie aorto-iliaque et transplantation rénale.
Ann Chir Vasc 1991;5:26–31.
249. Jivegard L, Blohme I, Holm J, Karlberg I. Abdominal aortic
reconstruction without renal bypass in renal transplant
patients. Surgery 1989;106:110–3.
250. Lacombe M. Aortoiliac surgery in renal transplant patients.
J Vasc Surg 1991;13:712–8.
251. Konety BR, Shuman B, Webster M, Steed DL, Bahnson RR.
Simultaneous radical nephrectomy and repair of abdominal
aortic aneurysm. Urology 1996;47:813–8.
252. Howe SF, Taylor RJ, Halloran BG, Smith S, Lynch TG,
Baxter BT. Management of synchronous renal cell carci-
noma and aortic disease. Am J Surg 1995;170:231–4.
253. DeMasi RJ, Gregory RT, Snyder SO, Gayle RG, Parent FN,
Wheeler JR. Coexistent abdominal aortic aneurysm and
renal carcinoma: management options. Am Surg 1994;60:
961–6.
254. Galt SW, McCarthy WJ, Pearce WH, Carter MF, Dalton DP,
Garnett JE, et al. Simultaneous abdominal aortic aneurysm
repair and nephrectomy for neoplasm. Am J Surg 1995;
170:227–30.
255. Hafez KS, El Fettouh HA, Novick AC, Ouriel K. Management
of synchronous renal neoplasm and abdominal aortic aneu-
rysm. J Vasc Surg 2000;32:1102–10.
256. Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ, Bower TC, Hallett JW,
Panneton JM, et al. Optimal management of abdominal
aortic aneurysms and urologic malignancies: benefits of
simultaneous surgical treatment. Vasc Surg 1999;33:
603–9.
257. Lierz MF, Davis BE, Noble MJ, Wattenhofer SP, Thomas JH.
Management of abdominal aortic aneurysm and invasive
transitional cell carcinoma of bladder. J Urol 1993;149:
476–9.
258. Ginsberg DA, Modrall JG, Esrig D, Baek S, Yellin AE, Lies-
kovsky G, et al. Anévrysme de l’aorte abdominale et
cancer des voies urinaires : plaidoyer pour la chirurgie en
un temps. Ann Chir Vasc 1995;9:428–33.
259. Grego F, Lepidi S, Bassi P, Tavolini IM, Noventa F,
Pagano F, et al. Simultaneous surgical treatment of abdo-
minal aortic aneurysm and carcinoma of the bladder.
J Vasc Surg 2003;37:607–14.
260. Tilson MD, Fieg EL, Harvey M. Malignant neoplasia in
patients with abdominal aortic aneurysms. Arch Surg 1984;
119:792–4.
Chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale : techniques chirurgicales
261. Valentine RJ, Pearson AS, McIntire DD, Hagino RT, Tur-
nage RH, Clagett GP. Abdominal aortic aneurysms and
malignant neoplasia: double jeopardy. Surgery 1998;123:
228–33.
262. Bahnini A, Koskas F, Illuminati G, Kieffer E. Anévrysme de
l’aorte abdominale et pathologie digestive. In: Kieffer E,
editor. Les anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale.
Paris: AERCV; 1990. p. 295–306.
263. Szilagyi DE, Elliott JP, Berguer R. Coincidental malignancy
and abdominal aortic aneurysm: problems of management.
Arch Surg 1967;95:402–12.
264. Bickerstaff LK, Hollier LH, Van Peenen HJ, Melton LJ,
Pairolero PC, Cherry KJ. Abdominal aortic aneurysm repair
combined with a second surgical procedure: morbidity and
mortality. Surgery 1984;95:487–91.
265. Fry RE, Fry WJ. Cholelithiasis and aortic reconstruction:
the problem of simultaneous surgical therapy: conclusions
from a personal series. J Vasc Surg 1986;4:345–50.
266. Komori K, Okadome K, Funahashi S, Itoh H, Sugimachi K.
Surgical strategy of concomitant abdominal aortic aneu-
rysm and gastric cancer. J Vasc Surg 1994;19:573–6.
267. Lobbato VJ, Rothenberg RE, LaRaja RD, Georgiou J.
Coexistence of abdominal aortic aneurysm and carcinoma
of the colon: a dilemma. J Vasc Surg 1985;2:724–6.
268. Nora JD, Pairolero PC, Nivatvongs S, Cherry KJ, Hallett JW,
Gloviczki P. Concomitant abdominal aortic aneurysm and
colorectal carcinoma: priority of resection. J Vasc Surg
1989;9:630–6.
269. Velanovich V, Andersen CA. Anévrysme de l’aorte abdomi-
nale et cancer colo-rectal : analyse décisionnelle d’un
dilemme thérapeutique. Ann Chir Vasc 1991;5:449–55.
270. Morris DM, Colquitt J. Concomitant abdominal aortic aneu-
rysm and malignant disease: a difficult management pro-
blem. J Surg Oncol 1988;39:122–5.
271. Robinson G, Hughes W, Lippey E. Abdominal aortic aneu-
rysm and associated colorectal carcinoma: a management
problem. Aust N Z J Surg 1994;64:475–8.
272. Swanson RJ, Littooy FN, Hunt TK, Stoney RJ. Laparotomy
as a precipitating factor in the rupture of intra-abdominal
aneurysms. Arch Surg 1980;115:299–304.
273. Trueblood HW, Williams DK, Gustafson JR. Aneurysmal
rupture following resection of abdominal malignancy. Am
Surg 1976;42:535–7.
274. Deiparine MK, Prian GW, Koep LJ. Abdominal aortic aneu-
rysm repair after pancreaticoduodenectomy. J Vasc Surg
1995;21:537–9.
275. Ameli FM, Weiss M, Provan JL, Johnston KW. Safety of
cholecystectomy with abdominal aortic surgery. Can J Surg
1987;30:170–3.
276. D’Angelo AJ, Kline RG, Faust GR, Cohen JR. Cholecystec-
tomy during abdominal aortic aneurysm repair in patients
with gallstones. Vasc Surg 1999;33:705–10.
277. Innocenti C, Defraigne JO, Limet R. Chirurgie aortique en
présence d’une cholélithiase : faut-il pratiquer simultané-
ment la cholécystectomie? J Chir (Paris) 1989;126:159–62.
278. Luebke T, Wolters U, Gawenda M, Brunkwall J, Hoels-
cher AH. Simultaneous gastrointestinal surgery in patients
with elective abdominal aortic reconstruction: an additio-
nal risk factor? Arch Surg 2002;137:143–8.
279. Oshodi TO, Abraham JS, Brigg JK, Kelly JF. Management of
co-existing intra-abdominal disease in aortic surgery. Eur J
Vasc Endovasc Surg 2000;19:43–6.
387
280. Ouriel K, Ricotta JJ, Adams JT, DeWeese JA. Management
of cholelithiasis in patients with abdominal aortic aneu-
rysm. Ann Surg 1983;198:717–9.
281. String ST. Cholelithiasis and aortic reconstruction. J Vasc
Surg 1984;1:664–9.
282. Gouny P, Leschi JP, Nussaume O, Cheynel-Hocquet C,
Decaix B, Vayssairat M. Cure simultanée d’un anévrysme
de l’aorte abdominale et d’une lésion colique : deux
observations. Ann Chir Vasc 1996;10:299–305.
283. Kurata S, Nawata K, Nawata S, Hongo H, Suto R,
Nagashima H, et al. Surgery for abdominal aortic aneu-
rysms associated with malignancy. Surg Today 1998;28:
895–9.
284. Matsumoto K, Murayama T, Nagasaki K, Osumi K, Tanaka K,
Nakamaru M, et al. One-stage surgical management of
concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric or
colorectal cancer. World J Surg 2002;26:434–7.
285. Takeuchi K, Komori K, Ohta S, Shimada M, Yonemitsu Y,
Sugimachi K. A simultaneous resection of a concomitant
abdominal aortic aneurysm and hepatocellular carcinoma:
two cases. Int Surg 2000;85:152–7.
286. Vogt PR, Candinas D, Genoni M, Zund G, Schlumpf R,
Turina MI. Cryopreserved aortic homografts for patients
who need simultaneous aortic and gastrointestinal surgery.
Br J Surg 1998;85:511.
287. Calligaro KD, DeLaurentis DA, Dougherty MJ. Venous ano-
malies encountered during abdominal aortic surgery. In:
Calligaro KD, Dougherty MJ, Hollier LH, editors. Diagnosis
and treatment of aortic and peripheral arterial aneu-
rysms. Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 183–92.
288. Aljabri B, MacDonald PS, Satin R, Stein LS, Obrand DI,
Steinmetz OK. Incidence tomodensitométrique des anoma-
lies veineuses et rénales en chirurgie aorto-iliaque. Ann
Chir Vasc 2001;15:615–8.
289. Brener BJ, Darling RC, Frederick PL, Linton RR. Major
venous anomalies complicating abdominal aortic surgery.
Arch Surg 1974;108:159–65.
290. Gomes MN, Choyke PL. Assessment of major venous ano-
malies by computerized tomography. J Cardiovasc Surg
1990;31:621–8.
291. Mathews R, Smith PA, Fishman EK, Marshall FF. Anomalies
of the inferior vena cava and renal veins: embryologic and
surgical considerations. Urology 1999;53:873–80.
292. Shindo S, Kubota K, Kojima A, Iyori K, Ishimoto T,
Kobayashi M, et al. Anomalie de la veine cave inférieure et
de la veine rénale gauche : les risques en chirurgie aorti-
que. Ann Chir Vasc 2000;14:393–6.
293. Perler BA. Abdominal aortic replacement with a left-sided
inferior vena cava: transperitoneal and left retroperito-
neal approaches. J Cardiovasc Surg 1989;30:236–40.
294. Gargiulo M, Stella A, Pedrini L, Faggioli GL, Mirelli M,
Caputo M. Left-side inferior vena cava and inflammatory
abdominal aortic aneurysms. Cardiovasc Surg 1994;2:619–
22.
295. Ishibashi H, Kato R, Kazui H. Case report of abdominal
aortic aneurysm associated with left-sided inferior vena
cava. Surg Today 1997;27:1182–4.
296. Honkasalo M, Ketonen P, Mattila S, Jarvinen A, Ketonen L.
An anomalous retrocaval right iliac artery in a patient with
an aortic aneurysm. Acta Chir Scand 1983;149:717–9.
297. Ruemenapf G, Rupprecht H, Schweiger H. Preaortic iliac
confluence: a rare anomaly of the inferior vena cava.
J Vasc Surg 1998;27:767–71.