J Radiol 2010;91:1263-4
© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2010
Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
A Venara (1), F Branger (1), C Ridereau-Zins (2), S Mucci-Hennekinne (1), C Latteux (1) et A Hamy (1)
Key words: Cholangitis. Whipple procedure complication. Bowel
obstruction.
angiocholite, définie par la pré-
L’ sence concomitante d’une douleur
en hypochondre droit, d’une fièvre
et d’un ictère (triade de Charcot), est une
complication connue de la duodénopan-
créatectomie céphalique (DPC) (1). Les
causes habituelles sont liées à une sténose
sur l’anastomose bilio-digestive ou un calcul
dans la voie biliaire principale (2). Nous
rapportons le cas d’un patient hospitalisé
pour une angiocholite due à une occlusion
sur bride d’une anse en Y après DPC.
Cas clinique
Un homme de 62 ans, ayant pour antécé-
dent une DPC suivie de la confection
d’une anse en Y avec anastomose en bilio-
digestive (technique de Whipple) effectuée
34 ans auparavant pour pancréatite chro-
nique calcifiante, se présentait aux urgences
en juillet 2009 avec un tableau d’angio-
cholite aiguë. Son bilan biologique montrait
une cholestase (phosphatases alcalines à
192 u/L ; N < 128 ; et gamma GT à 122U/L ;
N < 17) avec bilirubine totale augmentée
(80 μmol/L ; N < 17), une cytolyse (ASAT
= 101 UI/L ; N < 44 ; et ALAT = 263 ;
N < 60) et un syndrome inflammatoire
biologique (CRP = 102 mg/L ; N < 3 ; et
leucocytes = 10.23 G/L ; N < 10).
Une échographie réalisée en urgence mon-
trait une dilatation des voies biliaires intra-
hépatique droite et gauche et de la voie
biliaire extra-hépatique (mesurée à 9 mm).
Elle retrouvait également une dilatation
grêlique avec un épanchement liquidien
(1) Service de Chirurgie viscérale, CHU Angers, 4, rue
Larrey, 49000 Angers. (2) Service de Radiologie, CHU
Angers, 4, rue Larrey, 49000 Angers.
Correspondance : S Mucci-Hennekinne
E-mail : stmucci@chu-angers.fr
lettre digestif
Occlusion sur bride d’une anse en Y après
duodénopancréatectomie céphalique :
une cause rare d’angiocholite
Mots-clés : Angiocholite. Complication des
duodenopancréatectomies céphaliques. Occlusion.
intrapéritonéal essentiellement inter- sans signe d’enroulement, ni signe du bec
anses. Cette dilatation était interprétée
comme un iléus réflexe.
La symptomatologie clinique étant bien
mais avec un défaut de rehaussement
pariétal de l’une des anses correspondant
à l’anse montée de la dérivation bilio-
tolérée, il a été hospitalisé dans le service digestive (fig. 1b).
de chirurgie viscérale avec un traitement L’intervention chirurgicale réalisée en
médical par aspiration digestive, antibio- urgence confirmait une strangulation sur
thérapie, traitement antalgique et équilibra- 2 brides tendues sur l’anse bilio-digestive
tion hydro-électrolytique. Une cholangio- avec nécrose (fig. 2) nécessitant la résection
IRM était programmée pour étudier les d’un segment intestinal épargnant l’anas-
voies biliaires et l’anastomose bilio-digestive. tomose bilio-digestive. Les suites opéra-
L’aggravation du tableau clinique avec toires étaient simples et le patient quittait
plusieurs épisodes de décharge bactérié- le service 7 jours après l’intervention.
mique malgré un traitement par bianti-
biothérapie motivait la réalisation d’un
examen tomodensitométrique abdominal.
Celui-ci confirmait la dilatation des voies Discussion
biliaires intra et extra-hépatique et montrait
parfaitement une anastomose bilio-digestive Les deux causes les plus fréquentes d’angio-
large et perméable (fig. 1a). Il existait en cholite après DPC sont liées à une sténose
revanche une dilatation d’anses digestives sur l’anastomose bilio-digestive (2) ou à
a b
Fig. 1 :
a Reconstruction coronale montrant une anastomose cholédocojéjunale perméable
(flèche).
b Coupe tomodensitométrique transversale de l’abdomen.
Coupe axiale montrant des anses grêles dilatées (pointes de flèche) ainsi qu’un
défaut de rehaussement pariétal correspondant à l’anse bilio-digestive (double flèche)
1264 Catégorie Occlusion sur bride d’une anse en Y après
duodénopancréatectomie céphalique
Fig. 2 : Photo peropératoire montrant une nécrose segmentaire de l’anse bilio-digestive
(pointe de flèche) entre deux zone de dépression correspondant aux zones où étaient
tendues les brides (flèches).
un calcul de la voie biliaire principale
(2). D’autres causes moins fréquentes de
complication biliaire sont décrites dans la
littérature. Elles intéressent l’anse en Y
qui peut être trop courte (3) ou perdre son
péristaltisme(4). Dans notre cas, la cause
de l’angiocholite était liée à une rétention
biliaire par obstacle mécanique extra-
luminal sur le segment d’aval, avec anas-
tomose bilio-digestive saine.
L’intérêt du scanner dans le cas présent
a été d’établir un diagnostic lésionnel
d’occlusion digestive responsable d’une
dilatation d’amont de l’arbre biliaire. En
revanche, il n’a pas permis de déterminer
avec exactitude le mécanisme de l’occlusion.
Un mécanisme d’occlusion par hernie
interne n’était pas envisageable car il est
techniquement impossible, l’anse bilio-
digestive, courte et peu mobile, étant
positionnée sous le foie et en avant du
colon. La tomodensitométrie a en re-
vanche correctement montré un défaut
de rehaussement pariétal ainsi qu’un
épanchement liquidien intrapéritonéal
qui traduisent une souffrance de l’anse
bilio-digestive (5), conduisant à une
prise en charge chirurgicale rapide
(l’épaississement de la paroi qui traduit
également une souffrance des anses di-
gestives (5) est un signe qui n’était pas
présent dans notre cas).
A Venara et al.
Conclusion
Notre cas clinique relate le cas d’un patient
opéré 34 ans auparavant d’une DPC et
présentant une angiocholite liée à une
strangulation sur bride de l’anse bilio-
digestive. Cette cause n’a, à notre connais-
sance, jamais été décrite dans la littérature
mais il nous paraît important qu’elle soit
connue de tout radiologue et chirurgien
afin de pouvoir proposer une prise en
charge thérapeutique rapide.
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