G Model

REVMED-5410; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS

La Revue de médecine interne xxx (2017) xxx–xxx

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Un amaigrissement fébrile
Weight loss and fever
M. Hocqueloux , A. Enfrein , V. Génin , A. Caristan , A. Néel , C. Agard ∗
Service de médecine interne, pôle hospitalo-universitaire 3, centre de compétences maladies systémiques et auto-immunes rares, hôpital Hôtel-Dieu, place
Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France

i n f o a r t i c l e

Mots clés :
Cholécystectomie
Calcul biliaire perdu

Keywords:
Cholecystectomy
Lost gallstones

1. L’histoire

Un homme, âgé de 70 ans, était hospitalisé pour le bilan d’une

altération de l’état général fébrile évoluant depuis 6 mois. Dans
ses antécédents, on notait une sarcoïdose pulmonaire stade IV
ancienne et non évolutive, une cirrhose Child-B9 sur un éthy-
lisme chronique sevré, et une cholécystectomie sous cœlioscopie
en 2014. Son traitement comportait diazépam, vitamine PP et inda-
catérol. L’examen clinique était peu contributif hormis une fièvre
à recrudescence vespérale jusqu’à 39,5 ◦ C et un amaigrissement de
8 kg en 6 mois. Biologiquement, la CRP était à 19 mg/L, les leuco-
cytes à 2,8 G/L, avec une lymphopénie à 0,59 G/L, les plaquettes
à 85 G/L, et le taux d’hémoglobine à 12,6 g/dL. Les prélèvements
infectieux (hémocultures, ECBU, recherche de BK) étaient négatifs.
Un TEP-scanner révélait un infiltrat tissulaire hypermétabolique
péri-hépatique postérieur avec une suspicion de carcinose périto-
néale. Un scanner abdominal injecté était pratiqué (Fig. 1).

2. Le diagnostic Fig. 1. Scanner abdomino-pelvien injecté, en coupe axiale (haut), et coronale (bas) :
collection sous-hépatique, contenant 3 images spontanément hyperdenses, corres-
Une surinfection de calculs biliaires de la cavité péritonéale, avec pondant à des calculs biliaires « perdus ».
organisation d’un abcès sous-hépatique.

3. Les commentaires

∗ Auteur correspondant. Les 3 images hyperdenses déclives de cette collection cor-

Adresse e-mail : christian.agard@chu-nantes.fr (C. Agard). respondaient à des calculs biliaires perdus dans les suites d’une

http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.08.004
0248-8663/© 2017 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Hocqueloux M, et al. Un amaigrissement fébrile. Rev Med Interne (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.08.004
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2 M. Hocqueloux et al. / La Revue de médecine interne xxx (2017) xxx–xxx
cholécystectomie compliquée 3 ans plus tôt. Le compte-rendu opé-
ratoire, récupéré secondairement, rapportait en effet une rupture
peropératoire du canal cystique avec effraction biliaire. Les suites
opératoires avaient été marquées par une infection abdominale
péri-calculaire (fièvre, douleurs de l’hypochondre droit, apparition
d’une collection sous-hépatique) à 3 mois de la cholécystectomie,
traitée alors par une antibiothérapie ambulatoire. Le corps étran-
ger n’ayant pas été retiré, une nouvelle infection s’est organisée de
manière insidieuse, révélée par un amaigrissement fébrile.
La perforation des voies biliaires lors d’une cholécystectomie
sous cœlioscopie est bien connue des chirurgiens digestifs, et peut
survenir jusqu’à 40 % des cas [1]. En cas de perforation, l’incidence
de la perte de calculs biliaires s’élève à 2 % [2]. Le risque de compli-
cations liées à ces calculs est d’autant plus élevé que la vésicule
biliaire est inflammatoire, le nombre de calcul est élevé, les cal-
culs sont pigmentés ou le patient âgé [2]. Selon la littérature,
les calculs biliaires perdus se compliquent ultérieurement dans
8,5 % des cas, essentiellement d’infections précoces ou tardives
[2]. Elles surviennent la plupart du temps dans les 3 ans mais
l’intervalle est parfois plus long, jusqu’à 8 ans [3]. La localisation
préférentielle est le récessus hépatorénal, donnant alors un tableau
d’abcès sous-hépatique. Les localisations gastro-coliques peuvent
quant à elles se manifester par des masses fibreuses douloureuses
[1]. Le contact des calculs avec la paroi abdominale ou les autres
Pour citer cet article : Hocqueloux M, et
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.08.004
viscères peut donner lieu à des fistules bilio-cutanées, bilio-
entériques pouvant conduire à un iléus biliaire [1–3]. En cas de
perforation des voies biliaires sous cœlioscopie, les éventuels cal-
culs perdus doivent être recherchés et dans la majorité des cas, ils
sont récupérés via des techniques d’irrigation abondante. Il n’y a pas
de recommandations sur la nécessité d’une antibiothérapie systé-
matique au décours d’une perforation des voies biliaires, hormis
la multiplication des prélèvements peropératoires. Le traitement
des complications repose sur la radiologie interventionnelle, et la
chirurgie ouverte ou non selon le tableau [2].
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Zaliekas J, Munson JL. Complications of gallstones: the Mirizzi syndrome, gall-
stone ileus, gallstone pancreatitis, complications of “lost” gallstones. Surg Clin
North Am 2008;88:1345–68.
[2] Zehetner J, Shamiyeh A, Wayand W. Lost gallstones in laparoscopic cholecystec-
tomy: all possible complications. Am J Surg 2007;193:73–8.
[3] Bouasker I, Zoghlami A, El Ouaer MA, Khalfallah M, Samaali I, Dziri C. Parietal
abscess revealing a lost gallstone 8 years after laparoscopic cholecystectomy.
Tunis Med 2010;88:277–9.
al. Un amaigrissement fébrile. Rev Med Interne (2017),