Conduite à tenir devant un

prurit
 Objectifs

• Reconnaitre la démarche diagnostic devant un

prurit

• Différencier entre le prurit de cause

dermatologique, de celui de cause non
dermatologique
 PLAN
I- Introduction
II- Physiopathologie
III- Démarche Diagnostique
IV- Diagnostic étiologique :
• Prurit diffus ou généralisé
• Prurit localisé
• Situation Particulière
V- Traitement
VI- Conclusion
 INTRODUCTION

• Sensation localisée ou diffuse, qui provoque le

besoin de se gratter
• Signe fonctionnel important en dermatologie
• Localisé, généralisé.
• Aigu (<6semaines)ou chronique (>6semaines).
• Cause dermatologique ou non dermatologique
 INTRODUCTION
• Fréquence
• Diagnostic clinique: donnée de l’interrogatoire
• Causes très nombreuses.
• Altération de la qualité de vie du malade.
• Eliminer:
- Prurit physiologique : discret, inconscient, sans
désagrément, surtout le soir et/ou le sujet se dévêt.
- Douleur
- Paresthésies, picotement.
Physiopathologie
Physiopathologie
 Démarche diagnostique

• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens paracliniques
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
• L’âge et le sexe du patient.
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
• L’âge et le sexe du patient.
• Les antécédents du patient:
-
-
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
• L’âge et le sexe du patient.
• Les antécédents du patient:
-
-
• Les caractéristiques du prurit:
-
-
-
-
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
• L’âge du patient.
• Le sexe.
• Les antécédents du patient:
- la notion de prise médicamenteuse.
- Prurit collectif ou familial.
- Terrain d’atopie.
- IST (phtiriase).
- Pathologies: endocriniennes, neurologiques,
néoplasies,…
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
Les caractéristiques du prurit :
- Aigu ou chronique (> 6 semaines).
- Heure de survenue ( nocturne ou diurne).
- Rythmicité (intermittent, permanent)
- Facteurs déclenchants ( froid, chaud, repos…. ).
- Facteurs calmants: froid...
- Intensité.
- Topographie
- Les signes généraux associés.
 Démarche diagnostique
Interrogatoire
Le retentissement du prurit :
- Retentissement sur la qualité du sommeil
- Gène physique.
- Gène psychique : état dépressif, voire des
idées suicidaires.
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique
Permet de:
• Confirmer le diagnostic: lésions de grattage
• Apprécier
- l’ancienneté et les complications du prurit
- l’extension des lésions: localisé ou généralisé
• Rechercher des signes orientateurs d’une
étiologie
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique

1- Confirmer le diagnostic: Lésions de grattage

= Lésions non spécifiques
Erythème discret, excoriations, stries linéaires,
papules de prurigo.
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique
2- Apprécier l’ancienneté et les
complications du prurit
• La chronicité du grattage :
- Lichénification
- Ongles usés (polis et brillants),
- Poils usés et cassés,
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique

• Complication: surinfection des lésions de

grattage: impétiginisation , pyodermite.
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique
3- Apprécier l’extension des lésions:
• Localisé: cuir chevelu, plis …
• Généralisé
 Démarche diagnostique
Examen clinique dermatologique
4- rechercher des signes orientateurs
vers une étiologie:
• Lésions élémentaires spécifiques
 Démarche diagnostique
Examen clinique général
• Examen général complet

• Rechercher

- des adénopathies.

- Une hépatosplénomégalie.

- Un goitre …
 Démarche diagnostique

Au terme de l’examen on est devant 3 situations:

• Prurit diffus + lésions dermatologiques
• Prurit diffus – lésions dermatologiques
• Prurit localisé
 Démarche diagnostique
1ère situation

• Prurit généralisé +
lésions dermatologiques
 Démarche diagnostique
1ère situation

• Distinguer entre une forme:

- aigue: gale, urticaire aigue superficielle,

toxidermie, pédiculose…

- Chronique: psoriasis, lymphome cutané, lichen

 Démarche diagnostique
• Prurit généralisé + lésions dermatologiques:

BILAN DE LA DERMATOSE
 Démarche diagnostique
2ème situation
• Prurit généralisé sans
lésion dermatologique

• Il n’existe que des

lésions non spécifiques
 Démarche diagnostique
2ème situation
Bilan de 1ère intention
- NFS
- VS, CRP
- Glycémie à jeun
- Bilan rénal : urée, créatinine
- Bilan hépatique : GOT, GPT, PAL, GGT,Bilirubine…
- Bilan thyroïdien : T3,T4, TSH,anticorps.
- Copro-parasitologie des selles
- Radiographie pulmonaire.
 Démarche diagnostique
2ème situation
Bilan de 2ème intention
• Sérologie de l’hépatite B et C
• Sérologie HIV1et 2
• Biopsie cutanée ± IFD
• Bilan paranéoplasique ( sujet âgé) :
échographie abdominale, le taux de LDH.
 Démarche diagnostique
3ème situation
• Prurit localisé
 Démarche diagnostique
3ème situation
• Prurit localisé

en fonction de la clinique
 Démarche diagnostique
Examens paracliniques
DONC:
• Diagnostic clinique
• Bilan dans le cadre d’un bilan étiologique
• Orienté par la clinique
• Prurit diffus sans lésion dermatologique
évoluant depuis >6 semaines:
- 1ère intention
- 2ème intention
 Diagnostic étiologique
• Prurit diffus avec lésion spécifique
• Prurit diffus sans lésion spécifique
• Prurit localisé
- Prurit du cuir chevelu
- Prurit du visage
- Prurit des plis
- Prurit des régions découvertes
- Prurit ano-génital
• Cas particuliers
 Diagnostic étiologique
Prurit diffus avec lésion spécifique
Dermatoses infectieuses:
• Parasitaire: gale,
pédiculose
• Virale: varicelle, VIH
• Bactérienne: impétigo
• Mycosique: candidose,
dermatophytose
 Diagnostic étiologique
Prurit diffus avec lésion spécifique
Dermatose inflammatoire:
dermatite atopique, psoriasis,
urticaire...
Dermatose bulleuse: auto-
immune
Cancéreuse: mycosis fongoide,
syndrome de sézary
 Diagnostic étiologique
Prurit diffus sans lésion spécifique

• = prurit nu= prurit sine matéria

• Causes non dermatologiques

 Diagnostic étiologique
Prurit diffus sans lésion spécifique
Affections générales:
• Cholestase intra ou extrahépatique

• Rénale: hémodialyse, insuffisance rénale

• Hématologique: Hodgkin, anémie ferriprive,

polyglobulie

• Endocrinienne et métabolique: dyshyroidie,

hypercalcémie
 Diagnostic étiologique
Prurit diffus sans lésion spécifique

Prise médicamenteuse

Infections: parasitoses internes, VIH

Paranéoplasique: tumeurs solides ou

hématologiques
 Diagnostic étiologique
Prurit diffus sans lésion spécifique

Pemphigoide bulleuse: avant l’apparition des

lésions cutanées

Facteurs d’environnement: agents irritants,

xérose

Prurit sénile: diagnostic d’élimination

 Diagnostic étiologique
Prurit localisé
Prurit du cuir chevelu:
• Pédiculose,
• Dermite
séborrhéique
• Psoriasis du cuir
chevelu
• Intolérance aux
produits capillaires
 Diagnostic étiologique
Prurit localisé
Prurit du visage:

• Dermite séborrhéique

• Eczéma

• Photodermatose
 Diagnostic étiologique
Prurit localisé
Prurit des plis: épidermomycoses

Prurit des régions découvertes:

- Photodermatoses

- Piqûre d’insecte
 Diagnostic étiologique
Prurit localisé
Prurit ano-génital:

• Cause infectieuse: oxyurose, condylome

• Cause proctologique

• Cause dermatologique: psoriasis

• Idiopathique: diagnostic d’élimination: terrain

obsessionnel
 Diagnostic étiologique
Prurit dans les cas particuliers
• Grossesse

• Prurit sénile

• Prurit psychogène: diagnostic d’élimination

 Traitement
But
• Soulager le patient

• Améliorer sa qualité de vie

• Traitement étiologique +++

• Eviter les facteurs aggravants

 Traitement
Moyens
Mesures générales

• Douches courtes > bains

• Éviter les détergents, la laine, les vêtements

serrés

• Couper les ongles.

 Traitement
Moyens
Traitements locaux

• Émollients : vaseline blanche, Atopicalm*

• Dermocorticoides: pour les pathologies

inflammatoires.

• Photothérapie
 Traitement
Moyens
Traitements généraux symptomatiques:
1- Antihistaminiques +++

• 1ère génération: ex: HYDROXYZINE: Atarax®

CI= glaucome, adénome de prostate, grossesse (1er trimestre)

• 2ème génération: CETIRIZINE: ZYRTEC ®,

LORATADINE: CLARTEC ®

CI: insuffisance hépatique et rénale sévère

 Traitement
Moyens
2- Cholestyramine: Questran*: prurit d’origine
hépatique

3- Antibiothérapie: si surinfection

4- Autres:

- Psychothérapie..
 Traitement
Indications
Le traitement étiologique doit être instauré chaque
fois que c’est possible
• Prurit généralisé dermatologique: ttt étiologique
• Prurit généralisé nu:
- découverte d’une cause: ttt étiologique
- sans cause découverte: émollients + AntiH1+
surveillance
• Prurit localisé: ttt étiologique
 CONCLUSION

• Plainte fréquente qui impose de rechercher

une cause.

• Peut être révélateur d’une cause interne

• Retentissement psychologique

• Traitement étiologique chaque fois que c’est

possible