Les leptospiroses

Introduction Physiopathologie
• Les leptospiroses: zoonoses
• Agent pathogène: leptospira
• =>Maladies générales à tropisme:
– Hépatique
– Rénal
– Méningé

Épidémiologie:
Agent pathogène
• Spirochètes genre Leptospira
• 2 espèces:Biflexa et Interogans
• Plusieurs sérogroupes:
Leptospira icterohaemorrhagiae+++
• Milieu alcalin
• Pays chauds et humides Clinique
• Caractère saisonnier: été et début automne Leptospirose ictéro-hémorragique
Réservoir • Agent: L.icterohaemorrhagiae
• Animaux: rongeurs+++, chien, animaux d’élevage • Incubation: 2 à 21 jours
• Homme: hôte accidentel • Phase pré-ictérique: 5j environ
Cycle de la leptospirose - Un syndrome infectieux
- Un syndrome algique: myalgies, arthralgies, céphalées
- Signes cutanéomuqueux: injection conjonctivale
épistaxis, rush cutané
- Syndrome méningé
• Phase ictérique:
- Ictère: 5ème jour, flamboyant, orangé, transaminases,
bilirubine et phosphatases alcalines élevés
- Syndrome fébrile
- Syndrome méningé: méningite lymphocytaire aseptique,
hyperprotéinorrachie, glycorrachie normale
- Syndrome rénal: oligurie, anurie, protéinurie,
hématurie ®insuffisance rénale
-Syndrome hémorragique: épistaxis, purpura,
gingivorragies
• Phase intermédiaire:10ème jour Durée:1-3jours
Transmission • Rechute fébrile
• Indirecte+++
• Convalescence: longue, guérison sans séquelles
• Directe
• Maladies professionnelles: égoutiers, éboueurs, Formes cliniques
vétérinaires , éleveurs d’animaux, personnel des
• Formes ictéro-hémorragique graves:
abattoirs
-Singes hémorragiques importants
• Contamination lors: baignade eau douce,
-Insuffisance rénale aigue anurique
pêche, bain maure
-Troubles de la conscience
Diagnostic différentiel -Myocardite
=>Evolution souvent fatale
• Formes ictériques: paludisme, sepsis, • Formes anictériques+++: évolution favorable
angiocholite, hépatite virale Fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies, sg méningées
Ex: HPM, SPM ou ADP
• Formes anictériques: autres étiologies des Méningite lymphocytaire aseptique,
méningites lymphocytaires normoglycorrachie, proteinorrachie modérée
 Diagnostic positif Facteurs pronostiques
• Diagnostic de présomption: éléments Mauvais pronostic:
épidémiologiques et cliniques d’orientation • Insuffisance rénale aigue
• Signes d’orientation: ↑GB, ↑PNN,↓Pq, • Atteinte pulmonaire grave
↑créatinémie, ↑bilirubinémie mixte, cytolyse • Troubles de la repolarisation(ECG)
modéré, ↑CPK, ↑CRP • Altération de la conscience
• Age > 60ans
• Signes de certitude: Traitement
1- Diagnostic bactériologique: mise en évidence
• Antibiothérapie:
du leptospire dans sang, LCR et urines
-Pénicilline G:100.000UI/Kg/j
-Amoxicilline:100mg/Kg/j ; Ceftriaxone: 1g/j
2 – Diagnostic sérologique+++: -Doxycycline :200mg/j
2 prélévements à 15jours d’intervalle Durée: 10jours
-ELISA: IgM à partir du 8ème jr
-Réaction d’agglutination de Martin et Petit: à partir • Traitement symptomatique:
du 10ème jr, seuil de positivité 1/100 -Apports hydro-électrolytiques+diurèse forcée si IR
à diurèse conservée
3 – Diagnostic moléculaire (PCR) dans les -Epuration extra-rénale
liquides biologiques: diagnostic précoce -Transfusion sang frais
(centres de références) - Traitement du collapsus cardio-vasculaire
- Ventilation artificielle si troubles conscience

Prévention

• Dératisation
• Port de gants, bottes, lunettes
• Chimioprophylaxie: doxycycline
• Vaccination: