Fièvres persistantes
Introduction
• Fièvre: élévation pathologique de la température
corporelle
• Fièvre: symptôme très fréquent des maladies
infectieuses
• Fièvre n’est pas synonyme d’infection:
- Température peut être normale dans certaines
infections
- Fièvre peut être secondaire à une pathologie
non infectieuse
• Selon la durée d’évolution on distingue:
– Fièvre aigue
– Fièvre récente
– Fièvre prolongée
Définition
• Fièvre: température corporelle
– > 38°C le matin, > 38,3°C le soir
– Prise à distance des repas
– Après repos
– Voie rectale reflète mieux la température centrale
– Voie axillaire: ajouter 0,5°C
• Fièvre aigue: < 5 jours
• Fièvre récente: 5 – 20 jours
• Fièvres persistantes = F prolongées = F au long
cours: une température supérieure à 38,3 °C qui
persiste au-delà de 3 semaines
• Fièvre persistante inexpliquée ou d’origine
indéterminée: étiologie non déterminée après une
semaine d’investigation à l’hôpital
Physiopathologie
Démarche diagnostique
• Arrêt de tous les médicaments
• Interrogatoire minutieux:
- Origine ethnique ou géographique:
- Antécédents personnels et familiaux
- Profession
- Prise médicamenteuse
- Contage tuberculeux, Voyage en zone tropicale
- Contact avec animaux
- Vaccination
- Circonstances d’apparition
• Caractéristiques de la fièvre: mode début,
date apparition, allure courbe température,
facteurs déclenchant
• Signes généraux associés: frissons,
sueurs, asthénie,
• Signes fonctionnels d’accompagnement:
urinaires, respiratoires, digestifs,
neurologiques, articulaires ....
• Ex clinique complet, méthodique,
approfondi et répété tous les jours
• Prise température par personnel soignant
• Eliminer une fièvre simulée contrastant
avec examen clinique normal
• Etablir courbe température: plusieurs
aspects possibles
• Evaluer autres constantes:
• Pouls: dissocié ou non, filant (état choc)
• Tension artérielle
• Poids
• Etat hydratation: fièvre mal tolérée chez
enfant et sujet âgé
• Conjonctives: pâleur, ictère
• Marbrures, ictère, purpura, tâche noire,
érythème , desquamations
• Examen neurologique: atteinte des fonctions
supérieurs, des paires crâniennes: paralysie VIII
dans maladies lyme, signes de focalisation,
raideur méningé
• Ex cardio-vasculaire: souffle, frottement, pouls
périphériques (abolition pouls temporal dans
maladie Horton), signes thrombose veineuse
périphérique

• Ex pleuro-pulmonaire: matité, frottement pleural,
râles
• Ex ORL: angines, otite, sinusite
• Aires ganglionnaires
• Ex abdomen: ascite, sensibilité, HPM,SPM
• Ex ostéo-articulaire
• Fosses lombaires
• Ex des organes génitaux, seins
Au Total
• Examen clinique complet
• A répéter chaque jour
• Signes nouveaux peuvent apparaitre
• Signes cliniques peuvent disparaître:
taches rosées dans fièvre typhoïde, éruption
cutanée dans maladies still, souffle cardiaque ..
Interrogatoire et Ex clinique
• Confirmer l’existence de la fièvre
• Orienter vers son étiologie
• Evaluer tolérance et chercher une urgence vitale
• Recueillir arguments pour hiérarchiser les
examens complémentaires
Diagnostic paraclinique
Guidé par constations cliniques sinon, mené
en plusieurs étapes
• 1er groupe d’examens complémentaires: NFS, VS,
CRP, procalcitonine, IDR à la tuberculine,
transaminases, P alcalines,hémocultures, ECBU,
protéinurie, ECG,Rx thorax, recherche de BK,
écho abdominale et pelvienne, sérologies( VIH,
syphilis), tests thyroïdiens, bilan maladies systèmes
• But:
– Dépister souffrance viscérale
– Evoquer une affection systémique
– Confirmer une infection
• 2ème groupe:
PL (méningites peu symptomatiques), échocoeur,
écho-doppler veineux, explorations abdomino-
pelviennes thoraciques, osseuses, TDM cérébrale,
thoraco-abdomino-pélvienne,
• But:
– Exploration méthodique des principaux
organes
– Orienter les biopsies
3ème groupe :
–Biopsies guidées par résultats des examens
précédents ou systématiques étude bactériologique
et histologiques des pièces
–Examens de biologie moléculaire (PCR)
– Laparotomie exploratrice: exceptionnelle
Au terme de ces examens
• Une étiologie est retrouvée dans 90% des cas
• Aucune étiologie n’est retrouvé dans 10% des cas:
–Surveillance régulière et attentive
– Réexploration
–Traitement d’épreuve: suspicion de tuberculose,
septicémie, amibiase, paludisme
Étiologies
• Maladies infectieuses: 40%
- Infections bactériennes systémiques: TBK,
endocardite, f typhoïde, brucellose
- Suppurations profondes
- Infections bactériennes profondes
- Infections virales: MNI, CMV, HIV
- Autres: paludisme, toxoplasmose ,mycoses
systémiques, rickettsioses
• Maladies système et vascularites 10%
• Les néoplasies 20%
• Aucune étiologie: 10 % des cas
Diagnostic différentiel
• Lésions hypothalamique avec dérèglement du
thermostat
• Fièvre simulée
• Fièvre auto-induite
• Fièvre médicamenteuse
• Dysrégulation thermique autonome: femme
jeune, fièvre ne dépasse pas 38°C, Ex clinique
normal, pas de syndrome inflammatoire
Traitement
1. Dépend de l’étiologie:
• Infectieuse: anti-infectieux et autres mesures (
chirurgie, drainage, ablation du matériel infecté)
• Non infectieuse: prise en charge par spécialiste
de la pathologie
2. Etiologie non documentée: traitement d’épreuve
• Antibiotiques, antibacillaires, corticoïdes
• Décision réfléchie
• Pas très tardive
• Surveillance rigoureuse
3. Autres moyens: antipyrétiques, apports
hydriques