Malaise et

Mort subite du nourrisson

Professeur Reda TOUATI

Cardiopédiatre interventionnel.
Malaise du nourrisson
 DEFINITIONS
•ALTE (apparent life threatening event : évènement menaçant
apparemment le pronostic vital): évènement effrayant pour
l’entourage, la combinaison de changement de teint (cyanose ou
pâleur), de changement du tonus musculaire (hypertonie, hypotonie),
d’étouffement, de suffocation ou d’apnée.
• Ces signes peuvent nécessiter ou non des gestes de réanimation.
• Il exclut les maladies déjà connues pouvant évoluer vers le décès.
 DEFINITIONS
•BRUE: Brief resolved unexplained event =
• Bref évènement résolu inexpliqué : bref épisode, moins de 1 minute,
entièrement résolu, qui reste inexpliqué, après l’interrogatoire et l’examen
physique, caractérisé par : cyanose ou une pâleur, une respiration
absente, diminuée ou irrégulière, de l’hypertonie ou hypotonie, ou une
réceptivité altérée.
Classification BRUE ALTE

Age du NR < 1 an

La personne qui décrit les Clinicien Proche

caractéristiques de l’incident
COLORATION Pâleur ou cyanose épisodique Tout changement dans la coloration

RESPIRATION Toute irrégularité dans la respiration Apnée

TONUS Changement marqué dans le tonus Tout changement dans le tonus

musculaire
ETOUFFEMENT ou SUFOCATION N’est pas un symptôme Un symptôme

RECEPTIVITE Altération du degré de réceptivité N’est pas un symptôme

 EPIDEMIOLOGIE
• Nourrissons < 12 mois
• 0,6 à 1,7% des consultations/ pédiatrie générale.
• 2004 : Stratton et al, une incidence élevée / blancs
américains et les asiatiques.
 PHYSIOPATHOLGIE
• Malaise : Symptôme non spécifique.
• Reflexe laryngé: Réaction de protection des voies aériennes,
déclenché physiologiquement lors d’un reflux de lait vers le larynx.
• La stimulation des récepteurs laryngés entraine :
* Apnée
* Bradycardie
* Déglutition
* Hypertension et distribution locorégionale du flux sanguin.
- La nicotine et l’hypoxie aggravant l’apnée et la bradycardie.
Physiopathologie
 ETIOLOGIES
Causes digestives RGO
IIA
Hernie étranglée
Volvulus du grêle
Œsophagite aigue
Colique du NR
Allergie aux protéines du lait de vache
Apnées Obstruction des VAS
Coqueluche
Bronchiolite
Pneumopathie
Spasme du sanglot
Syndrome d’Ondine
Causes cardiologiques Cardiopathies
Troubles du rythme
Hyperréactivité vagale
Causes neurologiques Epilepsie
Traumatisme crânien
Infection
Hémorragie intracrânienne
 ETIOLOGIES
Causes métaboliques Hypoglycémie
Hypocalcémie
Maladies héréditaires du métabolisme

Maltraitances Enfant secoué

Syndrome de Silverman
Syndrome de Munchhaussen par procuration

Infections diverses
Intoxications Monoxyde de carbone
Médicamenteuse
Œsophagite par
reflux
Malrotation de l’intestin Volvulus du grele
Troubles du rythme cardiaque
Cardiopathies congénitales/T4F
Hémorragie intracrânienne
Syndrome de Silverman
Syndrome de Munchhaussen par procuration
 Facteurs de risque
→ Facteurs de risques importants :
►1 - F. R D’ hospitalisation :
• Age avant 01 mois.
• +s malaises lors de la journées qq soit l'âge.
• La prématurité
• La cyanose
• Examen clinique anormale aux urgences
• SDR et de pénétration : négatifs
• Infection des VAS : négative.
►2 - F.R De récurrence :
• La prématurité
• La maltraitance
• Déjà fait pls malaises.
 Prise en charge
• 1- ANAMNESE :
• Reprendre l’anamnèse avec : témoins et parents pour mieux décrire les
caractéristiques du malaise.
• Décrire les signes et leurs chronologies :
- Couleur du NR, changement de teint
- Etat de conscience
- Etat respiratoire
- Mouvements anormaux
- Vomissements ou régurgitations
- Changement de tonus
* La durée du malaise
* Les conditions d'apparition : au décours d’un repas, pdt le sommeil, de pleurs,
d’éveil, de fièvre…
 Prise en charge
• Conditions de sortie du « malaise»:
- Stimulation par l’entourage
- Gestes de réanimation
- Hypotonie ou pâleur résiduelle
• Conditions de couchage : si le malaise survient pendant le sommeil.
• Tabagisme passif
• Mode de chauffage
• La prise de médocs
• Traumatisme récent.
• Maltraitance ou négligence (comportement des parents+++)
• ATCD familiaux : notion de mort subite, de malformation , de décès précoce, de
terrain vagotonique, de malaise non expliqué…..
 Prise en charge
►2- Examen Clinique :
• 80% des cas : Pas de tableau grave lors du 1er examen médical voire
asymptomatiques.
• Examen clinique complet (+ signes de carence, dysmorphie?)
• Constantes hémodynamiques (signes de gravité?)
• Examen cardiovasculaire (cardiopathie?)
• Examen ORL et respiratoire (infection?)
• Examen neurologique, fontanelle antérieure (HIC?)
• Examen cutané et ostéo-articulaire complet (maltraitance? ) : pétéchies,
ecchymoses, hématomes, douleurs électives à la palpation des reliefs
osseux.
• Assister à la prise d’un repas (fausse route ou RGO?)
 Prise en charge
3- ►Examens complémentaires: Devant tout malaise
confirmé :
• NFS
• Ionogramme sanguin
• Calcémie
• Glycémie
• CRP- procalcitonine
• Bandelette urinaire
• Téléthorax : RCT, pneumopathie d’inhalation, compression de la
trachée
• ECG : QT corrigé, TDR et stigmates d’ischémie.
 Prise en charge
• S’il existe un doute sur la sévérité du malaise :
- Gazométrie sanguine
- Lactacidémie
- Dosage de la CPK (créatine phospho kinase)
- Dosage des transaminases (ASAT, ALAT),
 Prise en charge
• Peu d’intérêt à multiplier les examens complémentaires :
- N’améliore pas la détermination d’une cause
- Le dépistage systématique des pathologies est aussi superflu.
• En cas de 1er épisode, court et d’évolution favorable, avec examen
clinique normal et après alimentation → sortie du NR.
• Cas contraire : hospitaliser le malade pour surveillance cardio
respiratoire avec monitoring de 24 h + examens complémentaires à
faire selon contexte.
• En cas de maltraitance suspectée : imagerie cérébrale, FO, Rx du
squelette et une surveillance vidéo en Hospitalisation
 Prise en charge
• En cas de malaises récidivants, intérêt d’un EEG, polygraphie et d’une
vidéo électroencéphalographie (malaises du NNE +++).
• Ph métrie : pas d’intérêt chez le nourrisson, à cet âge le RGO est une
pathologie courante et que elle ne suffit pas à confirmer si le RGO est
la cause du malaise.
• Le malaise succédant à l’alimentation avec du contenu gastrique dans
la bouche ou le nez, témoignent du RGO, sans nécessiter des
examens.
 Prise en charge
• ► 4- HOSPITALISATION :
• En cas de malaise, hospitalisation: 24 heures pour surveillance.
• Si le bb est à terme, stable, sans étiologie retrouvée à l’anamnèse, si
le malaise est bref et d’évolution favorable, faire sortir le malade
après les 24h.
• Le malaise récidivant, s’observe dans la grande majorité des cas dans
les 24 heures après le malaise initial.
 PEC
•5- ► Suites d’un malaise :
• Certaines équipes proposent une surveillance par monitoring
cardiorespiratoire dans les suites de malaises récidivants sans cause
retrouvée et sans anomalie retrouvée lors de l’hospitalisation.
• Monitoring avec surveillance afin d’identifier le mécanisme du
malaise :
- Saturation en O2.
- Frqce cardiaque
- Frqce respiratoire.
 Conclusion
• Une partie des malaises reste sans explication.
• Intérêt du suivi du bb à long terme afin de dépister une éventuelle
cause organique ou une maltraitance parentale.
• Prévoir un soutien psychologique pour les parents vu le traumatisme
généré par l’expérience du MGN surtout antécédents de décès ou de
malaise d’un autre enfant.
• Assurer des formations de premiers secours aux parents.
La mort subite et inexpliquée du nourrisson
 Définition
• MSIN : la mort soudaine est inattendue d’un nourrisson de moins
de 02 ans, habituellement au delà de la période périnatale, qui
demeure inexpliqué après une investigation approfondie, incluant
une autopsie complète et l’étude des circonstances du décès et de
l’histoire clinique.
• Elle est présumée avoir lieu pendant le sommeil.
 Epidémiologie
• En France : 250 / an depuis 2000 : 32 décès / 100 000 naissances
vivantes.
• G > F.
• Age: 02 – 04 mois
• MNI : Pays développés, principale cause de décès chez les
nourrissons.
 Facteurs de risque
• Couchage en décubitus ventral ou latéral
• Partage du lit parental (co-dodo).
• Tabagisme passif
• Vulnérabilité particulière :
*Exposition intra utérine à la nicotine
*Prématurité et faible poids de naissance
*Issu d’une grossesse multiple
• Antécédents de malaise du NR
• Sexe masculin
Merci