ASPHYXIE DU

NOUVEAU-NE
( En Périnatale)
Cours 1e année sciences infirmières et obstétricales / ISPS Ziguinchor
2022-2023
Magaye Samb , Doctorant Médecine UASZ
 OBJECTIFS
 Définir l’asphyxie périnatale

 Reconnaitre la physiopathologie de l’asphyxie périnatale

 Reconnaitre les éléments épidémiologiques

 Citer les éléments diagnostics de l’asphyxie périnatale

 Citer au moins 03 retentissements de l’asphyxie périnatale

 Reconnaitre les bases de la PEC de l’asphyxie périnatale

 PLAN
Généralités
• Définition
• Intérêt
• Physiopathologie
• Epidémiologie
Diagnostic

Etiologie

Prise en charge

Prevention
 GENERALITES
Définition

Absence de cri ou d’installation d’une

autonomie respiratoire à la naissance (OMS).
 GENERALITES
Intérêt:

Epidémiologie

Fréquente dans notre contexte

Pathologie de l’enfant à terme ou proche du terme
3e cause mortalité néonatale au Sénégal (Thiam . M 2008)
Motif fréquent de transfert vers les centres hospitaliers de référence
Problème de sante publique dans les PED
 GENERALITES
Intérêt:
Diagnostique
Anamnèse obstétricale
 Critères
EEG et IRM

Pronostique
Mortalité
séquelles à distance: paralysie cérébrale
 GENERALITES
Intérêt:
Prévention

Obstétricale (Partogramme, césarienne)

Postnatale: réanimation en SN

Algorithme de réanimation adaptés: HBB+++

 GENERALITES
Physiopathologie

Altération sévère des échanges utéroplacentaires conduisant

à une hypoxie sévère et une acidose respiratoire puis
métabolique avec hyperlactacidémie témoignant d’une
altération du métabolisme cellulaire.
 GENERALITES
Physiopathologie
 GENERALITES
Epidémiologie
 GENERALITES
Epidémiologie
 DIAGNOSTIC
Interrogatoire

Liquide méconial

Suivie CPN ( carnet de sante)

ATCD obstétricales (Gestite – Parité ,MAP ,Prématurité…)

 DIAGNOSTIC
Critères diagnostics
Marqueurs cliniques:

Score d’Apgar

Liquide méconial

ARCF
 DIAGNOSTIC
Score d’APGAR
• Largement utilisé mais variabilité intra/inter individuelle et cotation
compliquée en situation de réanimation

• Un score bas à 1min mais normalisé à 5min n’a pas de valeur

pronostique
• Un score < 4 ou 7 (selon les études) à 5min est corrélé au pronostic
d’encéphalopathie hypoxo-ischémique (EHI).
Score d’ APGAR
 DIAGNOSTIC
liquide méconial :

Retrouvé à l’anamnèse dans 50% des anoxies mais également

dans 10-20% des accouchements sans anoxie…

» » » Liquide amniotique teinté

 DIAGNOSTIC
Rythme cardiaque fœtal (critères FIGO)

• RCF normal : 110-150 bpm

• Bradycardie :<110 bpm pendant 10min (sévère si <100bpm)
• Tachycardie : >150 bpm pendant 10min (sévère si >170bpm)
 Variabilité physiologique entre 6 et 25bpm+++

• Décélérations :
o DIP 1 (ralentissements précoces) : début et fin avec contraction (peu
péjoratif)
o DIP 2 (ralentissements tardifs ) : péjoratifs
 DIAGNOSTIC
Marqueurs biologiques :
pH <7,00 et/ou Base Déficit≥ 12mmol/l
 Cordon (artère ombilical ou dans la 1ère heure)
 Pronostic neurologique/acidose métabolique

Hyperlactacidémie > 6mmol/l

 Intérêt de la cinétique de chute

 ph au scalp< 7,20
 DIAGNOSTIC
Retentissement
Encéphalopathie anoxo-ischémique
Présence durant 1ère semaine

• Crises convulsives isolées ou associées à troubles conscience troubles

du tonus ou des réflexes

• Difficultés respiratoires d’origine centrale

• Difficultés d’alimentation
• Dixon G. et al. Pediatrics 2002;109:26-33
DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC
Encéphalopathie anoxo-ischémique

Mécanismes
Hypoxo-ischémie(HI): Principal mécanisme

 Réduction apport O2 et substrats:

• Production acide lactique
• Acidose intra et extracellulaire

 Cascade métabolique excitotoxique: mort cellulaire retardée

 DIAGNOSTIC
Encéphalopathie anoxo-ischémique
Evaluation
Stade de SARNAT
ETF
TDM cérébrale : peut d’intéret (lésions traumatiques associées)
IRM cérébrale :
essentiel vers 3e jours de vie
• Datation des lésions +/- 06 jours ( périnatale – anténatale)
EEG …
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
IRM
 DIAGNOSTIC
• Autres retentissements de l’AP

 Anoxie périnatale= situation à risque de défaillance multiviscérale

 Impératif : diagnostic et prise en charge précoce des désordres

respiratoires, hémodynamiques, métaboliques et hématologiques+++
 DIAGNOSTIC
Autres retentissements de l’AP

• Respiratoire : apnées centrales, dépression resp , hypoventilation

• Hémodynamique : collapsus, atteinte myocardique avec choc cardiogénique
► CPK, troponine, ECG
• Hépatique : cytolyse, tr coagulation ►TGO/TGP
• Coagulopathies ► bilan complet de coagulation
• Digestive: ECUN, perforations
• Rénale : insuf rénale Oligo-anurique
• Cutanée : escarres, hypodermites cytostéatonécrose
 Etiologie

Facteurs de risques d’anoxie périnatale

Chez la maman

• Sociodémographiques: Pauvreté , analphabétisation

• Obstétricales: Grande multiparité ,MAP ,Absence suivi grossesse

Liées a la grossesse: Anomalie des BCF,HRP ,PP, Gémellité

Mode d’accouchement: instrumentale

 PRISE EN CHARGE

 Réanimation en salle de naissance

Soins post réanimation ( En USIN)

Hypothermie thérapeutique+++++

Autres mesures générales

 PRISE EN CHARGE
Réanimation en SN
 Plusieurs algorithmes

▪ NRP (USA), ERC (Europe)

▪ ILCOR: consensus international

▪ Helping the baby Breathe (HBB): pays à ressources limitées

 Rôle primordial de la formation de tous les prestataires à la réanimation

PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE
 PRISE EN CHARGE
Soins post réanimation
Hypothermie

• Stratégie neuroprotectrice dont l’efficacité est reconnue

• Difficile à mettre en œuvre dans les pays pauvres

• Disponibilité de la réanimation, de l’EEG continu

PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE
 PRISE EN CHARGE
Hypothermie: en pratique

• Nouveau-né à terme++(ou proche du terme)

• Encéphalopathie stade II et III de Sarnath(modérée à sévère)
• Début dans les 6h
• Objectif 33-34° avec stabilité thermique+++
• Durée 48-72h
• Sédation associée (morphiniques)
• Réchauffement progressif 0,5°/2h
Debillon, Arch Ped, 2008
PRISE EN CHARGE
Hypothermie thérapeutique
 PRISE EN CHARGE
Prise en charge en réanimation

 Restriction hydrique

 Intubation/ventilation artificielle

PEC du choc: remplissage/drogues

PEC complication hématologiques : Transfusion PFC/ Plaquettes

 PRISE EN CHARGE
Prise en charge des convulsions
Surveillance EEG continu

Première intention: Phénobarbital

• Dose de charge 15 à 20 mg/kg

• Renouvelable
• Dose max 40 mg/kg/jour, surveillance BARBITEMIE

Autres
• Phénytoïne, Clonazépam
 Prévention
Anténataux : CPN

 Prénataux : Surveillance pendant le travail (parthograme) : sage-

femme et obstétricien.

 Postnataux : rôle de la réanimation en SN

▪ Limitation maximale de l’anoxie postnatale+++++

 CONCLUSION
Troisième cause de mortalité néonatale

Problème santé publique dans les PED

Séquelles: Paralysie cérébrale ,troubles neurodéveloppement

 Nécessité formation de tous les personnels en SN

Algorithmes adaptés