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Pédiatrie
néonatologie
2ème Semestre
2021-2022
www.um6ss.ma
Plan du cours:
1. Introduction
2. Définition
3. Diagnostic positif
4. Les signes de gravité
5. La prise en charge
6. Les examens complémentaires
7. Les étiologies
8. Les complications
9. conclusion
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Objectifs pédagogiques:
3
1 INTRODUCTION:
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2 DEFINITION :
• Toutes les difficultés respiratoires qui peuvent survenir à la naissance ou dans les
heures ou jours qui suivent la naissance.
• Risque majeur = hypoxémie qui peut entraîner des séquelles neurologiques définitives
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3 DIAGNOSTIC POSITIF:
6
3 DIAGNOSTIC POSITIF:
Score de Silverman
La DRNN modérée : 3 ou 4
La DRNN intense : 5 ou6
La DRNN très intense : 7 ou 8
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4 LES SIGNES DE GRAVITE:
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• Hypoxie /Acidose
• Besoins en oxygène > 40% pour maintenir une SpO2 > 90%
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5 PRISE EN CHARGE:
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• En salle d’accouchement ou en réanimation néonatale.
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5 PRISE EN CHARGE:
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• Toute détresse respiratoire néonatale nécessite:
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5 PRISE EN CHARGE:
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• Toute détresse respiratoire néonatale nécessite:
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5 PRISE EN CHARGE:
4
• Toute détresse respiratoire néonatale nécessite:
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5 PRISE EN CHARGE:
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• Les formes les plus sévères bénéficient :
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5 PRISE EN CHARGE:
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• Cette prise en charge thérapeutique doit éviter deux risques :
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6 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
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• Ils doivent être réalisés rapidement, mais seulement après avoir commencé
un traitement symptomatique de la détresse respiratoire.
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• Gestes à éviter :
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6 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOUT NOUVEAU-NÉ EN
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE EST
EN DANGER DE MORT
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• Une bonne connaissance de l’anamnèse, un examen clinique soigneux et
une radiographie du thorax de bonne qualité suffisent pour porter un
diagnostic étiologique.
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Définition:
Physiopathologie:
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Diagnostic:
- La MMH survient surtout chez les prématurés, elle est d’autant plus fréquente que
l'âge gestationnel est plus faible.
- La DR survient immédiatement à la naissance, Score de Silverman ≥ 5
- Ampliation thoracique faible
- Les murmures vésiculaires diminuées
- Radiologiquement:
- opacités diffuses, bilatérales et symétriques sous formes de micro granités
- bronchogramme aérien
- diminution de l’expansion thoracique
- Gaz de sang: hypoxémie, hypercapnie associées à une acidose métabolique
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Evolution: en 3 phases
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Traitement curatif
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Pronostic:
- Le risque de décès est plus élevé que l’age gestationnel et le poids de naissance sont
plus faibles et la DRNN plus sévères
- La mortalité dépends aussi de la morbidité associée: infection, hémorragie
ventriculaire
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Prévention:
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Le pneumothorax:
- le plus souvent spontané mais le plus souvent il complique une pathologie pulmonaire
pré existante
- D importance variable, au maximum est suffocant
- La radiographie pulmonaire : décollement pariétal avec déviation médiatinale
- Le traitement:
• Les formes minimes: une simple surveillance
• Dans les cas intermédiaires une oxygénothérapie et une exsufflation à
l’aiguille
• En cas de pneumothorax important et mal toléré un drainage pleural continu
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7-1 les causes respiratoires non malformatives:
Le pneumomédiastin:
- Radio thorax: aspect de thymus volant
- La tolérance du pneumo médiastin est souvent bonne
- Il existe des formes compressives graves par leur retentissement hémodynamique
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7-2 les causes respiratoires médico chirurgicales:
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7-2 les causes respiratoires médico chirurgicales:
Diagnostic :
- Systématiquement dépistée en salle de travail : au cours de l’aspiration naso-pharyngée,
- la sonde bute à environ 1 à 2 cm de l’orifice des narines.
- Un scanner des choanes permet au mieux d’apprécier les caractéristiques anatomiques
de cette malformation.
Traitement :
Mise en place d’une canule de Mayo pour permettre une respiration buccale et la
position ventrale. Le traitement ultérieur fait appel à la chirurgie ORL
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47-2 les causes respiratoires médico chirurgicales:
c. la hernie diaphragmatique:
Définition :
Solution de continuité d’une partie de la coupole diaphragmatique (le plus
souvent gauche) entraînant la pénétration des organes dans la cavité thoracique.
Diagnostic :
Anténatal à l’échographie. Doit être évoquée cliniquement devant :
- Déviation des bruits du cœur
- Abdomen plat
- Asymétrie thorax
La DR est le plus souvent d’emblée majeure dès la naissance.
La radiographie: confirme le diagnostic
présence d’anses intestinales dans l’hémithorax gauche.
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47-2 les causes respiratoires médico chirurgicales:
c. la hernie diaphragmatique:
Traitement :
- Intubation doit être la plus précoce pour éviter la ventilation au masque
responsable d’une dilatation des anses digestives intra thoraciques.
- Le traitement chirurgical n’est plus une urgence.
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47-3 les causes extra respiratoires : cardiopathies à révélation néonatale
- Lorsque celles-ci sont mal tolérées, elles s’expriment cliniquement par:
- Les signes de défaillance cardio-circulatoire
- Et/ou par des signes d’hypoxie réfractaire avec une cyanose constante,
intense et rebelle à l’oxygénothérapie
- Intérêt de l échographie cardiaque anténatale et de l écho cœur
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8 LES COMPLICATIONS
48-1 les complications immédiates:
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- La bronchodysplasie
- La fibrose rétrolentale
- Persistance du canal artériel
- Les séquelles et handicaps neurologiques
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9 CONCLUSION
- Toute DR secondaire, quel que soit le terme, doit être considérée comme une
IMF jusqu’à preuve du contraire et donc bénéficier d’une antibiothérapie.
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