• Détresse respiratoire chez le

nouveau né • Dr Mesbaiah

• Service de pédiatrie
• CHU BenBoulaid
DEFINITION
DEFINITION
 DETRESSE RESPIRATOIRE DU NOUVEAU NE

I – DEFINITION

On parle de syndrome de détresse respiratoire lorsque sont

réunies deux des cinq critères Suivants :

1 - Fréquence respiratoire > 60 mouvements /mn

2 - Cyanose sous air ambiant ( Fi O2 = 21% ).
3 - Battements des ailes du nez.
4 - Tirage intercostal, sus et sous sternal.
5 - Geignement expiratoire.
•• Internet
Internet de
de la
la
question
question
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La détresse respiratoire est une pathologie :

 Très fréquente (10 - 20 % des nouveau-nés

surtout les prématurés par absence de
surfactant).
 Grave, cause de décès et de séquelles
neurologiques.
 Urgence de traitement symptomatique par
l’oxygénothérapie pour lutter contre l'hypoxie.
•• DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
 DETRESSE RESPIRATOIRE DU NOUVEAU NE

• Le diagnostic positif est

clinique
.
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1 - Anamnèse :

· Déroulement de la grossesse.
· Déroulement de l'accouchement.
· Age gestationnel (prématurité ou non ).
· Notion de médication chez la mère.
· Notion de réanimation chez le nouveau-né.
· Score d‘ Apgar.
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Examen clinique :

• Score de Silverman, gravité et surveillance

de la détresse respiratoire.

• Un Score supérieur à 7 : détresse

respiratoire sévère
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Score de Silverman

Signes 0 1 2

Balancement Absent- Thorax immobile Respiration

thoracoAbdomina respiration abdomen seul se paradoxale
à l'inspection synchrone soulève
Tirage Absent Discret Intercostal sus et
sous sternal

Entonnoir Absent Modéré Intense

xiphoïdien

Battement des Absent Modéré Intense

ailes du nez

Geignement Absent Audible au Audible a l'oreille

expiratoire stéthoscope
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Score de Silverman

Score inférieur à 3 : nouveau-né normal

Score de Silverman Score entre 3-6 : détresse
respiratoire modérée
Score supérieur à 7 : détresse respiratoire sévère
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- Examen para clinique :

 Télé thorax sonde gastrique en place.

 Gaz du sang pour apprécier la gravité de
l'hypoxie et de l'acidose.
 Examens biologiques et bactériologiques
Les
Les ETIOLOGIES
ETIOLOGIES
Les causes chirurgicales

Détresse
respiratoire du
nouveau né

Les causes médicales

• Centrales
• Cardiaques
• Métaboliques
• Respiratoires
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III - ETIOLOGIES
A - CAUSES MEDICALES :
-Causes métaboliques :
• Le plus souvent une hypoglycémie à rechercher
systématiquement (dextrostix).
• Une hypocalcémie
• Ces anomalies métaboliques sont à rechercher
Systématiquement chez un nouveau-né malade quelque
soit sa pathologie.
-Anémie :
• faire une FNS systématiquement.
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- Les causes respiratoires:

1) - Maladie des membranes hyalines (M.M.H)

• 20-50%Prématurité surtout < 32 semaines,
• 10 % chez le prématuré de plus de 35 semaines
• déficit transitoire en surfactant qui donne une
détresse Respiratoire sévère s’améliorant
progressivement.
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• Les causes respiratoires:
- 1) - Maladie des membranes hyalines (M.M.H)

Chest radiograph of an infant with respiratory

distress syndrome of the newborn.
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Les causes respiratoires:
- Syndrome d'aspiration méconiale :
• Contexte d'asphyxie avec liquide amniotique méconial,
• pronostic grave.

• Chest radiograph of an infant with

meconium aspiration syndrome.
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Les causes respiratoires:
3) - Tachypnée transitoire :
• Retard de résorption du liquide alvéolaire,
• c'est une détresse respiratoire modérée, d’évolution favorable.

Chest radiograph of an infant with

transient tachypnea of the newborn.
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Les causes respiratoires:

4) - Infection pulmonaire :
• Surtout infection généralisée (septicémie) avec localisation
pulmonaire ou infection d'emblée localisée.
• Notion de FRI

5) - Pneumothorax :
• Souvent secondaire à une réanimation néonatale
intempestive, ou complication d'une Tachypnée transitoire
ou syndrome d'aspiration méconiale.
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• LES CAUSES CARDIOVASCULAIRES

• toutes les cardiopathies congénitales cyanogènes
entraînent une détresse respiratoire, telles que
transposition des gros vaisseaux (T.G.V.),
• persistance du canal artériel (PCA),
• Hypertension artérielle pulmonaire persistante
(HTAPP)
• CAUSES NEUROLOGIQUES
• au cours d’une détresse cérébrale et/ou
dépression cérébrale après utilisation des
anesthésiques chez la mère lors de
l’accouchement.
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B - CAUSES CHIRURGICALES :
1) - Atrésie de l’oesophage :
• Le diagnostic doit se faire en salle de travail par le test
à la sonde gastrique.
• Devant la suspicion d'une atrésie de l’ oesophage:

• NOTION D’HYDRAMNIOS
• UNE HYPERSALIVATION
• UNE EPREUVE A LA SONDE NEGATIVE
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B - CAUSES CHIRURGICALES :
1) - Atrésie de l’oesophage :
Il faut:
. Arrêter toute alimentation.
· Position demi assise + aspiration continue
· Perfusion
· Maintenir un équilibre hydro électrolytique et
thermique.
· Intervention chirurgicale pour rétablir la continuité
oesophagienne.
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B - CAUSES CHIRURGICALES :

2) - Hernie diaphragmatique :

• Passage des viscères abdominaux dans la cavité

thoracique, l'hémi thorax atteint est immobile avec
asymétrie thoracique. C'est une détresse
respiratoire aggravée par l’alimentation.
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B - CAUSES CHIRURGICALES :

3) - Atrésie des choanes :

Souvent unilatérale, une respiration à bouche ouverte

évoque le diagnostic.

4) - Syndrome malformatif de Pierre Robin.

Le
Le traitement
traitement
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Le traitement symptomatique +++

• Mise en condition en incubateur.
• Liberté des voies aériennes.
• Maintenir un bon équilibre
hydroéléctrolytique.
• Maintenir un bon équilibre thermique+++.
• Mise en condition en incubateur.
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• Perfusion de 80 ml / Kg / 24 h de sérum glucosé à 10% +

électrolytes.
• Minimum de manipulation.
• Oxygénothérapie +++
- Avec Fi O2 à 100 % tant que l’enfant est cyanosé.
-Diminuer progressivement avec l’amélioration de l’état
clinique et la stabilité de la Coloration
-Oxygénothérapie par sonde nasale ou par intubation naso
ou bucco –trachéale ou par ventilation assistée.
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• Fio2 > 40 %.
• Fio2 > 30 % avec Silverman >6

Indications de la CPAP
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• Surveillance stricte de la fréquence respiratoire,
du score de Silverman, et de la coloration.
• Monitorage (SpO2)
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Traitement étiologique :
 Traiter les troubles métaboliques :une
hypoglycémie, une anémie
 Traiter une infection néonatale.
 Traitement chirurgical si nécessaire (hernie
diaphragmatique, atrésie de l’ oesophage)
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• Traitement préventif :
• Surveillance des grossesses. Dépistage et
traitement des grossesses à haut risque.
• Accouchement en milieu assisté.
• Prévention de la prématurité.
• Prévention des séquelles neurologiques
par une oxygénothérapie adéquate et bien
Surveillée.