Module: RBP - Détresse respiratoire

Amina BARKAT, MD,PhD

Equipe de Recherche en santé et nutrition du couple mère enfant
barakatamina@yahoo.fr

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PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU
NE PRÉSENTANT UNE DÉTRESSE
RESPIRATOIRE

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Plan

• Quelle est la définition d’une détresse respiratoire ?

• Quelles sont les étiologies de la détresse respiratoire
chez le nouveau-né ?
• Comment diagnostiquer une détresse respiratoire ?
• Quels sont les signes de gravité d’une détresse
respiratoire ?
• Quelles sont les modalités de mise en condition
immédiate d’un nouveau-né en détresse
respiratoire ?
• Quels examens para-cliniques réaliser ?
• Quels sont les éléments de surveillance d’une DR ?
• Quand et comment transférer un nouveau-né ?

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Quelle est la définition d’une détresse
respiratoire ?

• Toute manifestation en rapport avec une

perturbation des échanges gazeux au niveau
pulmonaire quelle qu’en soit l’origine jusqu’à
28 jours après la naissance.

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Quelles sont les étiologies de la détresse
respiratoire chez le nouveau-né ?

• Causes chirurgicales
– Atrésie des choanes
– Syndrome de Pierre Robin (rétrognatisme,
agénésie mandibulaire, fente palatine à
l’origine d’une glossoptose)
– Atrésie de l’œsophage
– Hernie diaphragmatique
– Malformations pulmonaires

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Quelles sont les étiologies de la détresse
respiratoire chez le nouveau-né ?

• Causes médicales
– Causes pulmonaires
• Détresse respiratoire transitoire
• Inhalation de liquide méconial
• Maladie des membranes hyalines
• Pneumopathie néonatale
• Epanchements gazeux et liquidiens
– Causes extra-pulmonaires

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Quelles sont les étiologies de la détresse
respiratoire chez le nouveau-né ?
• Causes médicales
– Causes extra-pulmonaires
• Souffrance anoxo-ischémique périnatale
• Infections néonatales
• Pathologies cardiaques (malformation ou
persistance du canal artériel)
• Causes métaboliques
– Acidose
– Maladies métaboliques congénitales
– Hypoglycémie
• Anémie
• Causes neurologiques
– Traumatiques
– Malformation Page 7
Comment diagnostiquer une détresse
respiratoire ?
• Le diagnostic de la détresse respiratoire repose
sur l’examen clinique du nouveau-né :

• Cyanose : coloration bleuâtre des téguments

– localisée en péri-buccal ou aux lobes des
oreilles
– Généralisée

NB : l’acrocyanose (coloration bleuâtre des

extrémités) isolée est physiologique pendant
les premières 24 h
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Comment diagnostiquer une détresse
respiratoire ?

Anomalies du rythme et de la fréquence

respiratoires
– Polypnée : FR > 60 / mn
– Bradypnée : FR < 30 / mn
– Apnée> 20 sec

• Signes de rétraction : score de Silverman

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Comment diagnostiquer une détresse
respiratoire ?
0 1 2
Ballancement
Respiration Respiration Respiration
thoraco-
synchrone abdominale paradoxale
abdominal
Tirage Inter-costal et sus
Absent Inter-costal
ou sous sternal
Entonnoir
Absent Modéré Intense
xyphoïdien
Battements des
Absent Modéré Intense
ailes du nez
Geignement Perçu au
Absent Audible à distance
expiratoire sthétoscope
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Quels sont les signes de gravité d’une
détresse respiratoire ?
• Présence de signes neurologiques
– Troubles de conscience
– Troubles du tonus (hypo ou hypertonie)
– Troubles du comportement (agitation ou apathie)
– Convulsions
• Retentissement hémodynamique
– Bradycardie
– Tachycardie
– Signes de vasoconstriction :
• temps de recoloration > 3 sec
• marbrures
• extrémités froides Page 11
Quels sont les signes de gravité d’une
détresse respiratoire ?

• Score de Silverman> 4
• Présence d’apnées prolongées > 20 sec avec
bradycardie ou cyanose
• Signes d’épuisement du nouveau-né
– Pauses
– Gasps

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Quelles sont les modalités de mise en condition
immédiate d’un n-né en détresse respiratoire ?

Pour toutes les détresses respiratoires

• Maintenir le nouveau-né au chaud
• Désobstruction naso-pharyngée si besoin
• Libérer les voies aériennes : tête dans l’axe
du corps avec un petit billot sous les épaules
• Vérifier la perméabilité des choanes et de
l’œsophage
• Réaliser une glycémie capillaire (Dextrostix)

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En cas d’encombrement nasopharyngé

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En cas de cyanose

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En apnée

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Quels examens para-cliniques réaliser ?

• Imagerie
– En dehors des cas d’encombrement naso-
pharyngé simple, une radiographie thoraco-
abdominale doit être réalisée avec une
sonde oro-gastrique radio-opaque en place

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Quels examens para-cliniques réaliser ?

• Biologique
– Gaz du sang si possible
• En fonction des orientations étiologiques,
d’autres examens pourront être
demandés.

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Quels sont les éléments de surveillance
d’une DR ?

• Clinique
– Coloration du nouveau-né
– Fréquence et rythme respiratoire
– Score de Silverman

• Surveillance hémodynamique
• PA
• Temps de recoloration
• FC
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Quels sont les éléments de surveillance
d’une DR ?

• Surveillance neurologique
• Conscience
• Tonus
• Réactivité

• SpO2

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Quand et comment transférer un nouveau-
né en DR?
• Un transfert du nouveau-né doit être envisagé vers un
niveau supérieur devant toute détresse respiratoire
grave persistante après mise en condition ou toute
pathologie nécessitant une prise en charge immédiate.

• Respect du circuit de régulation des transferts :

– Informer le service d’accueil et les parents
– Préparer les conditions de transferts (matériel,
personnel et fiche de transfert)nécessaires au
transfert selon l’état du nouveau-né

• Dans tous les cas, montrer le nouveau-né à ses parents

avant le transfert Page 21