TD

Examen du nouveau-né à terme

Objectifs pédagogiques
• Réaliser un examen complet du n né à terme
• Reconnaître les situation nécessitant une prise en charge spécialisée
• Déterminer cliniquement l’âge gestationnel
• Promouvoir la qualité des premiers soins affectifs parents-enfant.
• Expliquer aux parents les bases de la puériculture.

Introduction
Période néonatale:
• Modification brutale et rapide du système particulier pendant les premières heures de vie et
justifie un examen complet systématique dès sa naissance.
•C’est une période fragile, labile nécessitant pour son déroulement de bonnes conditions d’accueil
du nouveau-né.

QUELQUES DÉFINITIONS
La grossesse comporte 41 semaines de gestation.
• Prématurité : avant 37 SA de grossesse
• Post-terme (post mature) : après 42 SA
• Période néonatale : du 1er au 28ème jour
• Période périnatale : de la 28ème semaine de gestation au 7ème jour de vie

But de l’examen à la naissance

• Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire: Score d’Apgar+++
• Vérifier l’absence de détresse respiratoire ou de signes de gravité
• Vérifier l’absence de malformation grave
• Faire les premiers soins systématiques

I- ANAMNÈSE
 Antécédents familiaux : maladies héréditaires, consanguinité…
 Antécédents maternels : • Age de la mère : < 18 ans, > 38 ans
• Groupe sanguin : ictère par incompatibilité
• Affection chronique : diabète, rénale, pulmonaire, cardiovasculaire.
• Mauvaises conditions sociales : prématurité, hypotrophie.
 Évolution de la grossesse :
• Sa durée : Échographie obstétricale à 10-12 SA
• Son déroulement et ses risques: Gémellité, toxémie gravidique, placenta prævia, disparition des
mouvements fœtaux, fièvre, infection urogénitale, hydramnios, oligoamnios
 L’échographie à 20-22 SA et à 28-30 SA : croissance / malformations
 Examens sérologiques : toxoplasmose, rubéole, syphilis, VIH, hépatite B, agglutinines irrégulières...
 TA, ECBU …

Accouchement :
1- Rupture prématurée des membranes (> 12 h)
2- Aspect du liquide amniotique : clair, teinté ou purée de pois
3- Présentation : - Siège : risque de dysplasie de hanche.
- Anomalie de présentation, disproportion fœto-pelvienne : risque de traumatisme
(fracture de clavicule, lésion du plexus brachial).

Modalités du travail :
a/ Aspect du rythme cardiaque fœtal : risque d’anoxie fœtale
b/ Utilisation de forceps, ventouse
c/ Drogues administrées à la mère

Aspect du placenta et du cordon :

a/ Poids : normal = 1/5 du poids de naissance.
b/ Petit avec infarctus multiples étendus: toxémie, SFC.
c/ Gros, œdématié : anasarque fœto-placentaire.
d/ Présence d’une cupule : HRP
e/ Friable, fétide avec abcès macroscopiques : listériose.
f/ Le cordon ombilical présente normalement 1 veine et 2 artères

II- NAISSANCE
Accueil sur une table chauffante :
• Prévention de l’hypothermie : séchage.
• Désobstruction pharyngée, vérifier choanes, œsophage et anus
• Soins du cordon ombilical : clamp à 2 cm, désinfection, 3 vaisseaux (2 artères et 1 veine)
• Mensurations, bracelet d’identification
• Collyre anti-bactérien

Le score d'APGAR: Ce test permet d'établir l'état général et la vitalité du bébé et de repérer la
présence d'anomalies nécessitant des soins particuliers ou une intervention urgente. Il est effectué 3
fois, une minute environ après la naissance, puis 5 minutes, 10 minutes après la naissance

EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU-NÉ

Les critères de maturation et qualité de croissance intra-utérine :
1- Age gestationnel :
 La détermination de l’AG repose sur 3 critères:
a-Critères chronologiques : date des dernières règles
b-critère échographique
c- Critères morphologiques et/ou neurologiques : Le score de Farr et de Dubowitz
• À terme 37 à 42 SA
• Prématuré < 37 SA
• Post maturité > 42SA

Score de Farr

2- Qualité de la croissance intra-utérine :

Poids, taille, périmètre crânien du nouveau-né (courbes de croissance fœtale de Lubchenko) :
- Poids moyen : 3300 g (extrêmes 2500 – 4000),
- Taille moyenne : 50 cm (extrêmes 46 – 52),
- PC moyen : 35 cm (extrêmes 32 – 36).
< 10ème percentile (2500 g à terme) : hypotrophie
> 90ème percentile (4000 g à terme) : hypertrophie
III- EXAMEN PHYSIQUE DU NOUVEAU NE
1- L’observation du nouveau-né
- Attitude spontanée en flexion des 4 membres
- Trémulations modérées banales
- Cri vigoureux
- Coloration du nouveau-né : rouge-rose homogène / acrocyanose
- Respiration variable dans sa fréquence : FR 40 à 60 cycles /mn) avec des pauses (< 10”), sans
conséquence sur la coloration.
Les téguments
• Vernix caseosa : enduit graisseux blanchâtre le protégeant du froid à respecter. D’autant plus qu’il
est prématuré.
• Lanugo : duvet physiologique
• Milium : kyste du visage physiologique
• Angiomes
• Tâches mongoloïdes
Crâne, visage
• Périmètre crânien : son suivi peut dépister l’apparition d’une hydrocéphalie ou d’une
microcéphalie. A la naissance mesure entre 33 et 37 cm.
• Palper sutures et fontanelles. Recherche de craniosténose
• Bosses séro-sanguines et céphalhématomes.
• Freins de langue
• paralysie faciale,
• dysmorphie, fente labiale et surtout palatine
• rétrognatisme
• une déviation latérale du nez, une anomalie d'implantation et de la consistance des oreilles
Examen de la région cervicale : fracture des clavicules, hématome des muscles SCM
L’examen du thorax
a) Le thorax : arrondi, symétrique.
b) Les mamelons: crise génitale banale
c) L'appendice xiphoïde est saillant
d) La respiration 40 à 60/mn.
e) Le cœur est à gauche. FC : 120 à160 bat/mn Saturation en oxygène >97%
- Pouls des artères fémorales : éliminer une coarctation aortique.
Examen de l’abdomen
- Le bord inférieur du foie est palpable sur 2 cm
- La rate est non palpable.
- Les pôles inférieurs des reins sont palpables
- Le méconium, d'aspect brun verdâtre est émis dans les 24 premières heures
- Imperforation anale
Examen des membres et articulations
- Fracture, agénésie
- paralysie obstétricale du plexus brachial
- malposition des pieds (pied bot varus équin)
- luxation congénitale de hanche (manœuvre d’Ortolani)
- Rachis: fossette coccygienne ou fistule sacro-coccygienne (exérèse chirurgicale).
L’examen des organes génitaux externes
- Ambiguïté sexuelle, hypospadias, épispadias
- Chez la fille anomalie du clitoris, imperforation hymen, saignement vaginal = crise génitale
L’examen neurologique
Posture traduisant le tonus passif ; symétrie des mouvements, réactivité aux différentes
stimulations.
1) Le tonus passif : - Angle poplité (inférieur à 90°),
- Dorsi-flexion du pied (= 0°)
- Retour en flexion de l’avant-bras.
2) Le tonus actif : - Redressement statique des membres inférieurs,
- Épreuve du tiré-assis
3) Les réflexes archaïques : Moro / Grasping / Succion-déglutition / Points cardinaux / Redressement
et marche automatique
4) Examen des capacités neuro-sensorielles : vision, audition

Tonus axial : Tiré assis

• La manœuvre du tiré-assis teste la contraction active des fléchisseurs de la tête.
• La manœuvre inverse de retour en arrière teste la contraction des extenseurs de la tête.
• L'égalisation des 2 groupes musculaires est atteinte à terme, avec maintien dans l'axe quelques
secondes.
Tonus axial : manœuvres de suspension ventrale
Tonus passif des membres
Mesures d’angles d’ouverture et de fermeture de différentes articulations
• Angle talon-oreille : angle (espace parcouru) de 90° chez un nouveau-né à terme.
• La manœuvre du foulard le coude n'atteint pas la ligne médiane chez le nouveau-né à terme
• Angle de dorsi-flexion du pied à terme, un nouveau-né doit avoir un angle jambe pied à 0°
• Angle poplité : cuisses fléchies ,cet angle est de 90° chez un nouveau-né à terme

Réflexes archaïques
• Sont présents chez le nouveau-né à terme
• Leur absence en dehors de toute imprégnation médicamenteuse est pathologique
• Ils doivent disparaître entre 2 et 6 mois. (Grasping pathologique après 6 mois)
Reflexes d'agrippement ou de préhension des doigts et des orteils
Réflexe de succion
Marche automatique et enjambement
-Allongement croisé Stimuler un pied en frottant la plante, le membre inférieur maintenu en
extension. La réponse obtenue à l'autre membre inférieur :
* extension après un rapide mouvement de retrait en flexion,
* éventail des orteils,
* adduction portant le pied "libre" sur pied stimulé.

Réflexe de Moro
• Soulever légèrement les épaules du plan d'examen en tirant le bébé par les mains.
• Lorsque les mains sont lâchées, le réflexe est déclenché par un changement d'angulation de la tête
et du tronc : * extension - abduction des bras,
* ouverture des mains, cri
* puis flexion adduction des bras
Réflexe des points cardinaux : Quand on chatouille le pourtour des lèvres du bébé avec les doigts,
celui-ci va tourner la tête du côté stimulé. Enfin, on notera avec soin l'intensité du cri, de même que
son caractère aigu ou non
Efficience de La Sensorialité:
a) Vision: Le bébé est attiré par la lumière douce, tournant la tête vers celle-ci. On note un début de
poursuite oculaire quand on parvient à capter son attention par la vision d'un objet de couleur
contrastée (ex. cible noir blanc, visage,....)
b) Audition : le nouveau-né réagit au bruit, à la voix.
c) Réaction gustative : amer : grimace , sucré : s'apaise, se calme.
d) Perception, contact : réceptivité de la peau aux stimulations tactiques (caresses, piqûres...)

Le dépistage de certaines maladies métaboliques :

De façon systématique en France, on dépiste :
* la phénylcétonurie (dosage de la phénylalaninémie),
* l'hypothyroïdie congénitale (dosage de la TSH).
* l'hyperplasie congénitale des surrénales (dosage de la 17 OH progestérone).
* la mucoviscidose (dosage de la trypsine immuno-réactive)
* drépanocytose

RÔLE DU MÉDECIN EN MATERNITÉ

Prise en charge du couple mère–nouveau-né :
1) Allaitement maternel.
2) Conseils pour les traitements usuels : vit K, D, hygiène
3) Vaccinations
4) Carnet de santé et certificat de naissance
5) Prise en charge des anomalies dépistées à l’examen clinique.

Points importants
• Faire un examen systématique et complet .
• Évaluer la qualité de l’adaptation du nné à la vie extra utérine .
• Détecter une éventuelle anomalie pour une prise en charge rapide .
• Remplir correctement le carnet de santé .
• Répondre aux questions de la mère avant sont départ de la maternité même si elle vous paraissent
évidentes .
• Revoir ou adresser l’enfant à son médecin dans un délai court s’il y a un point à vérifier ou un
doute.