TD

Allaitement maternel

Généralités
- Allaiter son enfant est physiologique
- Lait de mère = incomparable, modèle de nutrition des nnés et des nourrissons
- Quelques éléments épidémiologiques.
- L’allaitement peut être exclusif ou partiel
- Alimentation active : succion au sein ou alimentation passive : tasse, cuillère, SNG, paille, seringue.

Recommandations de l’OMS
• L’OMS recommande vivement l’allaitement au sein exclusif pendant les six premiers mois suivant
la naissance.
• l’allaitement au sein doit commencer dans l’heure suivant la naissance;
• l’enfant doit être allaité «à la demande », aussi souvent qu’il le désire, nuit et jour.
• les biberons ou les tétines sont à éviter.

Le sein
• Le tissu glandulaire : 60 % du volume derrière l'aréole
• Le tissu graisseux : Intimement lié au tissu mammaire, forme des « coussinets graisseux ». Sépare
la glande de la peau en avant et la glande du thorax en arrière.
Anatomie du sein : Le tissu glandulaire
- 15 à 20 lobes de tissu glandulaire entourés de tissu conjonctif
- 20 à 40 lobules par lobe
- 10 à 100 acini (ou alvéole) par lobule

Anatomie du nouveau-né :
- les lèvres : prise du sein, étanchéité
- la langue : 17 muscles, stimule les récepteurs
aréolaire
- les joues « boules de Bichat »: stabilisation du
mamelon
- la mâchoire sup et inf : rétrognathie physiologique
facilite l'éjection du lait
- le palais « dur » : malléable chez le nné, facilite
l'extraction du lait
- le palais mou : se relève, évite les fausses routes
par le nez
- l'épiglotte : s'abaisse, évite l'inhalation bronchique

• Accouchement  baisse œstrogènes et progestérone  sécrétion de prolactine (hypophyse ant)

 synthèse intracellulaire (acini ) (lactose, protéines, lipides)
• Tétée ou stimulation du mamelon  sécrétion d ’ocytocine (hypophyse post)  contraction des
fibres myoépithéliales  Éjection du lait, Circulation vasculaire
Evolution du lait maternel
Selon le stade de lactation :
- colostrum : J0-J4
- phase transitionnelle : J5-
J15
- lait mature > J15
- phase de diminution de la
lactation : retour à une
composition proche du
colostrum
Colostrum précurseur de lait
mature
- liquide visqueux, jaunâtre
- présent dans les acini
- sécrété pendant les 1ers jours
post-natals
- quantité variable : 10 à 100ml j
( 30mlj), dans les 30-40h post-
partum
- forte densité, faible volume
Comparaison avec le lait mature
• - de lactose, graisses, vit hydrosolubles -
• + protéines, vit liposolubles (A, E, K)
• + sels minéraux (sel, zinc)
• très riche en Ig et autres substances protectrices

Colostrum Lait mature

adapté aux besoins du Nné
- immaturité rénale (vol de liquide)
- début de production de lactase et autres
enzymes intestinales
- facteurs de croissance
- immaturité de la muqueuse intestinale
( tapis d’Ig pas d’adhésion des bactéries,
virus…)
Passage de la vie intra-utérine à une vie en
milieu septique
 à partir de J3-J4
 Protides : - excellente digestibilité -
induction d’une flore microbienne équilibrée
 Lipides :
- part la + imp du pouvoir énergétique
- riches en acide linoléique essentiel (7 à 12%
des AG totaux)
- absorption facilitée par la présence de lipase

Mise au sein précoce et allaitement maternel

- Pièce chaude
- Dans les 2 heurs après la naissance
- Dès que l’enfant semble prêt
- Laisser l’enfant trouver le sein
- Aide si besoin
Mise au sein
- Regarder si l’enfant arrive à prendre le sein
correctement
- Si la mère le positionne correctement
- Fréquence des tétées
- Durée de la tétée
- S’il tète efficacement
NE donner :
- NI tétines artificielles
- NI aliments de préparation
- NI glucosé.

Les étapes de la mise au sein :

- Préliminaires : maman et bébé se
cherchent, Position des tubercules de
Montgomery
- L'appâtement : pré-lait, aqueux et sucré
- latence : rien ne coule, délai de réponse du
système neurologique, hormonal, sanguin...
impatience du nouveau-né
- « le lait monte » : picotement, chaleur,
gonflement, CU

Conduite de l’allaitement
• le flux d'éjection : jets puissants se succèdent pendant quelques minutes mouvements de succion
amples avec déglutition
• puis nouvelle phase de latence succion nécessaire pour relancer un cycle
• période réfractaire : il n'y a plus de flux d'éjection 1 mouvement de déglutition puis 4-5
mouvements de succion puis l’enfant lâche le sein
• proposer l'autre sein (non obligatoire)
• commencer par l'autre sein à la tétée suivante

Position du bébé
- face contre sa mère, tête dans l’axe du corps, estomac contre estomac
- pas de rotation de la tête ni du sein
- oreille, épaule, hanche du bébé alignées
• attendre que le bébé ouvre bien sa bouche
• la mère soutient son sein avec la main pouce au-dessus, autres doigts en dessous, en arrière de
l’aréole
• effleure les lèvres de bébé avec le sein, le bébé doit ouvrir grand la bouche.
- Fréquence : autant que l ’enfant veut « A la demande »
- Durée des tétées: - variable d’un enfant à l’autre et d’un jour à l’autre
- sécrétion de prolactine : peu de lait après 20 min de tétée reconstitution des
stocks de prolactine en 60min mais si nombreuses tétées : augmentation des
stocks
- S’adapter à son enfant
- Avoir confiance en soi, en son lait en son bébé
- Efficacité de la tétée : enfant repu, couches bien mouillées
Bénéfices de l’allaitement
Pour la maman - prévention des hémorragies du post-partum et de l’endométrite (ocytocine)
- sécrétion simultanée d’autres hormones permet un retour à un équilibre de
l’organisme maternel
- retard du « retour de couches »
- retour à la silhouette antérieure
- Diminue le risque de cancer du sein
- bénéfices économiques
- renforcement du lien affectif mère-enfant
Contre-indications de l’allaitement Exceptionnelles ++++
Enfant - galactosémie congénitale : la SEULE vraie CI Maladie génétique 1/35000 nné. Concentration
de galactose dans le sang excessive. Manifestation digestive, hépatique, ictère, état léthargique,
œdème, ascite
- fente labio-palatine: avis stomatologique
Mère - VIH +
- tuberculose active sévère
- abcès du sein (côté atteint)

Conservation du lait maternel :

- date et heure du recueil
- réfrigérateur : 48h
- congélateur : 6 mois
- transport : max 1H-réfrigérateur à l'arrivée
- réchauffage : bain marie, pas de micro-onde. A consommer dans l'heure si température ambiante à
consommer dans la demi-heure si chauffé attention aux brûlures !

Conclusion
 Préparer l’allaitement avant la conception et pendant la grossesse
 Bénéfices +++
 CI exceptionnelles
 Rôle de l’entourage
 Travailler et allaiter, c’est possible