SOCIÉTÉ PHILIPPINE DE MÉDECINE DU NOUVEAU-NÉ

RNRPh+
MODULE D'ALLAITEMENT (SCORPION)

N° DE GARE 1 : Comment le lait passe du SEIN au BÉBÉ

Objectif : Comprendre l'anatomie de l'allaitement et la physiologie de la lactation et leur

lien avec un allaitement efficace.

Objectifs : A la fin de la Station 1, les participants sont capables de :

1. Expliquer le mécanisme de production, d'éjection et de tétée efficace du lait maternel
2. Identifier les principaux facteurs qui favorisent et inhibent la production de lait maternel

Méthode d'enseignement:
- Station interactive qui utilise le feedback « tell-show-do-feedback » pour garantir la
participation des participants

• Un tapis d'images représentant le cerveau et le sein est disposé sur la table.

I. Identifier les parties du cerveau, du sein

Raconter et montrer : 5 minutes

- Les participants sont invités à étiqueter des parties du cerveau, du sein et de l'utérus.
- L'animateur discute des points suivants :
A. Parties du cerveau :
- Hypothalamus : hormone inhibant la prolactine (dopamine)
- Glande pituitaire antérieure : prolactine
- Hypophyse postérieure : ocytocine
b. Anatomie du sein :
a. les cellules myoépithéliales se contractent à cause de l'ocytocine
b. les cellules productrices de lait sécrètent du lait à cause de la prolactine
c. les alvéoles sont les petits sacs composés de cellules sécrétant du lait
d. les conduits lactifères/lactifères transportent le lait vers l'extérieur
e. le mamelon est entouré d'une aréole, possède en moyenne 9 canaux galactophores
passant vers l'extérieur et contient des nerfs et des fibres musculaires
f. l'aréole abrite les glandes de Montgomery d'où est sécrété un liquide huileux. Cela
produit le parfum unique de la mère qui attire son bébé vers son sein.
g. La graisse et les tissus de soutien donnent au sein sa taille et sa forme
h. aréole
i. terminaisons nerveuses

c. Identifier les ovaires

- Progestérone
- Œstrogène
II. CONTRÔLE HORMONAL DE LA PRODUCTION DE LAIT

Raconter et montrer : 5 minutes

- Discussion interactive entre l'animateur et les participants (à l'aide de flashcards)

A. Préparation à la grossesse pour la production de lait :
- les hormones de grossesse (œstrogène et progestérone) aident les seins à se
développer et à grossir (lactogenèse I)
- la croissance canalaire est régulée par les œstrogènes
- le développement des alvéoles et des acini nécessite de la progestérone
- la naissance réduit le niveau d'œstrogène et de progestérone ; Unang Yakap et
résultat précoce de la prise du sein en raison d'une poussée de prolactine et d'une production
de lait

Utilisez le diagramme avec le sein de la mère qui allaite un nouveau-né (comme

flashcard)
- Une tétée efficace du bébé au sein déclenche la sécrétion d'ocytocine par le lobe postérieur
pour l'évacuation du lait.
- Des pensées positives, sans aucun doute, pas d'anxiété, le soutien positif du mari, des
membres de la famille, du personnel hospitalier et un environnement positif déclenchent
également la libération d'ocytocine pour l'évacuation du lait.
- Une fois le sein vidé, le lobe antérieur de l'hypophyse sécrétera de la prolactine pour produire
du lait pour la prochaine tétée.

B. PROLACTINE
- les taux sanguins augmentent pendant la grossesse, stimulant la croissance et le
développement du tissu mammaire en préparation à la production de lait
- déclenche la sécrétion de lait par les cellules des alvéoles
- hormone qui fait que les alvéoles produisent du lait
- sous l'influence de la prolactine, les seins commencent à produire de grandes
quantités de lait
- il faut généralement 30 à 40 heures après la naissance pour qu'un grand
volume de lait soit produit
- colostrum présent à la naissance de bébé
- le nourrisson attache et stimule les terminaisons nerveuses de l'aréole, envoie un
signal à l'hypothalamus pour réduire le facteur inhibiteur de la prolactine, d'où la libération de
prolactine
- la tétée du bébé au sein augmente et stimule la production de lait par les
alvéoles
(mécanisme de feedback « offre et demande »)
- les tétées nocturnes sont importantes car davantage de prolactine est produite
la nuit
- la prolactine induit la relaxation chez les mères et favorise le sommeil

C. OXYTOCINE
- provoque la contraction des cellules musculaires autour des alvéoles et fait couler le
lait dans les conduits
(RÉFLEXE D'ÉJECTION DE LAIT/RÉFLEXE OXYTOCINE/RÉFLEXE DE DÉCOUVERTE)
- téter le bébé au sein de sa mère stimule le « réflexe d'éjection »
 - l'ocytocine induit également un état de calme et réduit le stress

D. INHIBITEUR DE RÉTROACTION DE LA LACTATION (FIL)

- polypeptide contenu dans le lait maternel qui peut réduire la production de lait
maternel
- lorsqu'un sein n'est pas drainé efficacement (par exemple début retardé de
l'allaitement, introduction de lait maternisé, alimentation programmée, lait maternel non exprimé
toutes les 2-3 heures lorsque le bébé est séparé de sa mère), cela provoque une accumulation
de FIL et empêche les cellules alvéolaires de sécréter plus de lait
- INSISTEZ : videz un sein avant de proposer le second ; la quantité de lait produite
dépend de la quantité retirée
- Il est également important que le bébé reçoive le lait postérieur, qui contient plus de
matières grasses.

III. FACTEURS QUI FAVORISENT ET INHIBITENT LA LACTATION

Raconter, montrer : 10 minutes

- Les participants reçoivent des métacartes et catégorisent lesquels des facteurs

PROMOUVENT ou INHIBITENT la production de lait.
- L’animateur fournit un renforcement ou une correction aux participants

A. FACTEURS QUI FAVORISENT LA PRODUCTION DE LAIT

1. Éducation prénatale
Avant d’accoucher, les femmes doivent être préparées émotionnellement et
psychologiquement, car le parcours d’allaitement peut être difficile pour
certaines. Ils ont besoin d’amour, de soutien et de compréhension. Lors de leur
contrôle prénatal ou en classe des mères, elles doivent recevoir des informations
adéquates sur l'allaitement maternel : les bénéfices de l'allaitement, les dangers
du lait maternisé, les réflexes alimentaires, la position et l'attachement corrects,
comment recueillir et conserver le lait maternel si bébé va être nourri. séparé de
ses mères
2. Contact peau à peau précoce
Augmenter le taux de réussite de l'allaitement
3. Allaiter dès la première heure
c'est l'Unang Yakap, sensible aux réflexes alimentaires
4. Gardez la mère et le bébé ensemble
La mère peut immédiatement reconnaître les réflexes alimentaires et les besoins
de son bébé
5. Montrer à la mère comment allaiter
Cela devrait être une technique sans intervention, cela renforce sa confiance si
elle le fait sa propre. Nous leur informons quand nourrir leur bébé, quelle est la bonne
position
(dans- ligne, fermé, face, soutenu), fixation correcte – verrouillage de la majeure partie
de l'aréole,
menton touchant le sein, pas de clic, pas de douleur, comment prélever et
conserver le sein lait.
 6. Ne donnez pas de supplément
Pas d'eau (le lait maternel contient 88,1 % d'eau, le reste est constitué de
nutriments), pas de lait maternisé. Les suppléments provoqueront une distension
excessive des acini/alvéoles et cela arrêtera la production de lait.
7. Allaiter à la demande
L'allaitement est une alimentation dirigée par le nourrisson, c'est le bébé qui
qui dictera la fréquence, s'il a faim et la durée de l'alimentation
8. Ne limitez pas la durée de l'alimentation
Alimentation illimitée tant qu'avec des signaux d'alimentation ; le bébé lâchera le
sein une fois qu'il sera rassasié
9. Assistance partenaire
Améliore l'environnement positif, rendant la mère heureuse et
se détendre; aider le réflexe d'ocytocine à fonctionner
10. Si la mère et le bébé sont séparés
Exprimez les seins régulièrement toutes les 2-3 heures, pas à
leur moment opportun pour éviter la distension des alvéoles/acini qui arrêterait le
lait sécrétion.
11. Vider le premier sein avant de proposer le second
La production de lait dépendrait de la quantité de lait retirée ; le
bébé a besoin de recevoir du lait de postérieur qui contient plus de matières
grasses
12. Contraceptifs oraux progestatifs seuls
N'affecte pas la production de lait maternel

B. FACTEURS QUI INHIBITENT LA PRODUCTION DE LAIT

1. Mauvais attachement
le sein ne sera pas bien vidé, ce qui entraînera un engorgement du mamelon
douleur, douleur, saignement. Le bébé pleure toujours, il a faim et prend du poids
lentement.
2. Infection
Si le bébé est séparé de sa mère, celle-ci doit exprimer son lait maternel toutes
les 2 à 3 heures et le conserver au congélateur. Si la mère a une infection
comme la toux, le rhume, la fièvre, elle doit se laver strictement les mains et
porter un masque, elle peut prendre des médicaments. Les médicaments
absolument contre-indiqués à l'allaitement sont anti-inflammatoires. malignité et
radio-isotopes.
3. Douleur
Demandez si la mère se sent à l'aise ou si elle ressent de la douleur. Donnez un
analgésique en cas de douleur au site de l'incision. S'il y a une douleur au niveau
du mamelon, veuillez vérifier la position et la fixation
4. Flux chronométrés
Cela entraînerait une distension excessive des alvéoles/acini et arrêterait la
sécrétion de lait.
5. Césarienne
À cause des sédatifs et des médicaments anesthésiques ;
Les prestataires de soins de santé peuvent toujours pratiquer Unang Yakap et
une mise au sein précoce, même si la mère est sous sédation.
 6. Séparation mère-enfant
Si le sein n'est pas vidé, il y aura une sécrétion de
Rétro-inhibition de la lactation (FIL) et cela arrêtera la production de lait
7. Aliments complémentaires avec formule
Peut provoquer une distension excessive des alvéoles/acini qui arrêtera la
production de lait
8. Aliments prélactéaux
Pareil qu'avec le numéro 7
9. Médicaments pendant le travail et le post-partum
Sédation, médicaments anesthésiques
10. Œstrogène -
Contenant des contraceptifs oraux – réduit la production de lait maternel

Faire : 10 minutes
- Il sera demandé aux participants d'expliquer comment le lait passe du sein au bébé, de
mentionner les facteurs favorisant et inhibant la production de lait maternel.

Commentaires : 10 minutes

RESSOURCES:
1. Facilitateur
2. Modèle anatomique et physiologique de l'allaitement (photo du nourrisson, du sein et du
cerveau)
3. Étiquettes pour l'anatomie et les hormones
4. Image des niveaux d'hormones pendant la grossesse et l'allaitement
5. Photo de la mère et du bébé avec des incitations au réflexe de « déception », et
6. Étiquettes pour les facteurs favorisants et inhibiteurs
N° DE GARE 2 : ETABLIR UN ALLAITEMENT PRECOCE ET EFFICACE

Objectif : Que tous les participants soient capables de faciliter et de soutenir un

allaitement précoce et efficace pour les mères et les nouveau-nés.

Objectifs : A la fin du poste 2, les participants sont capables de :

1. Discutez de l’importance du contact peau à peau entre la mère et le bébé
2. Mettre en œuvre le contact peau à peau et le premier allaitement
3. Reconnaître une bonne prise, un bon positionnement et un transfert de lait efficace
4. Démontrer différentes positions d'allaitement et la prise en C
5. Comprendre l'allaitement chez les nourrissons de faible poids de naissance

Méthode d'enseignement : Séance interactive intégrant les notions de raconter, montrer, faire,
feedback

I. Contact peau à peau

DIRE ET MONTRER : 5 minutes

- Les avantages du contact peau à peau discutés dans la vidéo
- L'animateur discute des points clés suivants, comme indiqué dans la vidéo :
- Contact peau à peau complet entre la mère et le nouveau-né
- Nouveau-né déshabillé mais le dos est recouvert de linge propre pour la thermorégulation
- Le nouveau-né est placé sur l'abdomen de la mère ou entre les seins de la mère et
autorisé à ramper vers le sein de la mère (ramage des seins).
- Le nouveau-né est positionné de manière à permettre une bonne voie respiratoire (tête
inclinée d'un côté)
- Précautions concernant la sécurité du nouveau-né lors d'un contact peau à peau ; la mère
peut embrasser le nouveau-né
- Modèle respiratoire, la circulation est observée lors du contact peau à peau

II. Contact peau à peau pour un premier allaitement réussi

Raconter et montrer : 5 minutes

- La vidéo du crawl du sein est affichée

- L’animateur met l’accent sur les différentes phases que traverse un nouveau-né avant le premier
allaitement réussi, comme suit :
1. Cri de naissance – pleurs intenses immédiatement après la naissance
2. Relaxation - aucune activité de la tête, des bras ou du corps
3. Éveil – petites poussées de tête de haut en bas, d’un côté à l’autre
4. Actif : bouge la tête et les membres sans bouger le corps, sans s'enraciner
5. Ramper - pousser qui fait bouger le corps
6. Repos – se repose avec une certaine activité, comme sucer ses mains
7. Familiarisation : le nourrisson a atteint l'aréole/le mamelon avec la bouche
8. Sucer - le nourrisson commence à téter
9. Dormir - le nourrisson a fermé les yeux - bouge la tête et les membres sans bouger le corps,
s'enracinant
• Sans connaissance de ces étapes, le personnel de santé peut interrompre ces
comportements innés, contribuant ainsi à retarder le premier allaitement réussi.

III. FIXATION ET POSITIONNEMENT OPTIMAUX

DITES, Montrez : (5 minutes)

- Des images seront affichées de la fixation et du positionnement

- Les participants seront invités à identifier les signes d'un bon attachement et d'un bon
positionnement grâce à l'utilisation de métacartes.

- L’animateur utilise un modèle de sein et une main pour démontrer les signes d’un bon
attachement comme suit :
- (1) bouche grande ouverte
- (2) lèvre inférieure tournée vers l'extérieur avec un sillon en dessous
- (3) le menton touche ou touche presque le sein
- (4) une plus grande partie de l'aréole est visible au-dessus de la lèvre supérieure du
bébé qu'en dessous de la lèvre inférieure
- L'animateur utilise une poupée pour démontrer un bon positionnement comme suit :
- (1) le corps du bébé doit être droit, non plié ou tordu
- (2) le bébé doit faire face au sein
- (3) le corps du bébé doit être proche de la mère
- (4) le corps entier, et pas seulement la tête et le cou, doit être soutenu

- Il sera demandé aux participants d'identifier les signes incorrects d'attachement et de

positionnement via des images

IV. Transfert de lait efficace

Raconter et montrer : (5 minutes)

- Une vidéo montrant un transfert de lait efficace est présentée
- Discutez des signes d’un transfert de lait efficace comme suit :
- (1) bébé tète lentement et profondément, parfois avec des pauses de courte durée
- (2) vous pouvez voir ou entendre le bébé avaler
- (3) les joues du bébé sont pleines et ne sont pas tirées vers l'intérieur pendant la tétée

V. Positions d'allaitement

Dire-Montrer-Faire : (10 minutes)

- L’animatrice présente et démontre les différentes positions d’allaitement au moyen de
diapositives illustrées.
(Positions berceau, berceau croisé, couché sur le côté, aisselles)

- L’animateur démontre la prise en C à l’aide du modèle de sein comme suit :

- 1. Placer le sein dans le creux de la main
 - 2. Mettez le pouce sur le sein
- 3. Placez les doigts autour du bas de la poitrine
- 4. La main doit avoir la forme de la lettre C
- 5. Gardez le pouce et les doigts derrière l'aréole afin qu'ils ne gênent pas le mouvement du
bébé.
bouche

- L'animateur utilise un modèle de sein, une poupée et demande à un volontaire de démontrer

les positions réelles d'allaitement. L’animateur insiste également sur la attente en C.

- I. Reconnaissance des signaux d'allaitement

Tell-Show : (5 minutes )
- L'animateur montre les différents signaux d'alimentation à l'aide d'images
- Augmenter la vigilance, les mouvements des bras et des jambes
- Mise en bouche
- Lécher
- Langue
- Main à la bouche

VII. Allaiter les personnes ayant un faible poids à la naissance

Tell-Show : (3 minutes)
- L’animatrice mentionne que les nourrissons de faible poids de naissance stables peuvent
être allaités directement
- Des photos de nourrissons de faible poids de naissance allaités sont présentées.

Faire et commentaires : 7 minutes

- Jeu de rôle:

RESSOURCES:
1. Facilitateur
2. Diapositives
3. Vidéos
4. Modèle de sein
5. Poupée
6. Métacartes pour la fixation et le positionnement