Module 

: Techniques de puériculture Mme N.Kerkouche

LA MISE AU SEIN

1- Anatomie de la glande mammaire 

Elle est divisée en 10 à 20 lobes. Chaque lobe possède un canal lactifère ou
galactophore dans lequel se jettent les canaux venant des lobules. Les canaux
galactophores sont en nombre égal aux lobes. A leur extrémité, ils s’évasent en
ampoule, les sinus ou ampoules galactophores (mais notion remise en cause). Ces
canaux débouchent sur des pores galactophores.

1-1- PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

• La sécrétion du lait :la prolactine agit sur les acini et provoque

lasécrétion du lait stimulée par la succion.
• L’excrétion du lait: l’ocytocine: agit sur les acini qui se contractent et
éjectent le lait dans les différents canaux (lobulaires puis galactophores)
et, de là, vers l’extérieur.

2- Evolution de la composition du lait maternel :

2-1- Pendant la lactation :
 De la naissance au 5ème jour, il a une composition particulière: c'est du colostrum,
un liquide épais, jaunâtre et laxatif, qui permet l'élimination du méconium, ses
premières selles. De plus, il est riche en protéines et en facteurs immunologiques
qui l'aide à se protéger de certaines maladies.

 Du 5ème au 21ème jour environ, il se transforme en lait de transition. Il s'enrichit en

graisse et en sucre et sa teneur en protéine diminue.

 À partir du 22ème jour, il aura sa composition définitive, c'est le lait mature.

2-1-1- Pendant la journée 
 Mais également au long de la journée, plus aqueux (riche en eau) le matin pour
étancher la soif, plus nutritif le soir avant une longue nuit.

2-1-2- Pendant la tétée 

• Et au cours de la tétée, riche en eau au début, la teneur en graisse augmente
rapidement ce qui concourt à l'impression de satiété qui régule l'appétit de l'enfant.

3- Buts de la mise au sein

• La mise au sein, vise à transmettre du lait en quantité adéquate, et donc

de drainer le sein suffisamment pour perpétuer la production de lait et
éviter les douleurs au niveau des mamelons.
• La mise au sein doit être précoce dès la 1ème heure de vie ; à la
demande (8 à12 tétés par jour).
4- Avantages de la mise au sein 

4-1- Avantages psychologiques :

• Découverte de l’enfant.
• Sécurité affective grâce à la chaleur, l’odeur et les sensations du peau
à peau.
• Favorise le processus d’attachement.
4-1-1- Avantages physiologiques :
• Exerce le réflexe de succion
• Accélère les contractions de l’utérus.
• Exerce le réflexe de succion.
• Accélère les contractions de l’utérus.

5- Mesures à prendre avant la mise au sein

• Le lavage des mains avant chaque période d’allaitement est la mesure la
plus efficace pour la prévention des infections.

• Un lavage quotidien des seins à l’eau claire est suffisant. S’il y a une
crevasse, lavez le sein avec du savon et bien rincer.

6- Installation de la mère:
• Prendre le temps d’installer confortablement la mère, dans le calme
et l’intimité.
• Prévoir des oreillers ou coussins d’allaitement.
• Eviter les tensions au niveau du dos et d’avoir le poids du bébé sur le
bras.

7- Les différentes positions de mise au sein 

 7-1- Position classique « Madone » ou « berceuse » :

Mère assise confortablement, dos arrondi, les pieds sont surélevés;

Le bébé est calé sur le ventre maternel ou un coussin, sur lecôté,

Les fesses soutenues par une main et la tête reposantsur un avant-bras, au pli du coude

pour être stable,

Lepoids du bébé n'est pas sur les bras.

 7-1-1- Position allongée :

Description:

• La mère est allongée sur le côté, tête appuyée sur un oreiller ou son bras, jambe

supérieure repliée pour ne pas basculer en avant.

• Le bébé est allongé sur le côté face à sa mère.

• La bouche est au niveau du mamelon.

• Il est suffisamment loin du rebord du lit, pour ne pas risquer de tomber.

Cette position peut aider les mères en cas de:

• Césarienne ;
• Épisiotomie ;
• Forte poitrine ;
• Tétées la nuit.

7-1-2- Position en "ballon de rugby" 

Description:

La mère s’installe confortablement,

2 ou 3 coussins amènent le bébé à hauteur du sein,

Le bébé est contre sa mère, sous son bras (à la gauche de la mère si le sein gauche est

proposé): les fesses du bébé se trouvent au niveau du coude de la mère.

La paume de la main soutient les omoplates, le pouce et l’index placés derrière les oreilles du

bébé soutiennent la tête. Si la plante des piedsdu bébé touche le dossier, un réflexe d’extension

peut l’éloigner du sein

Cette position peut aider les mères en cas de:

• Difficultés de succion ou de prise de sein (meilleure vision),

• Césarienne,
• Seins volumineux ou des mamelons peu saillants.
• Prématurés, petits bébés,
• Jumeaux.

8- La tétée 

Les signes du besoin de téter:

• Des mouvements de succion.
• Les mains portées à la bouche.
• Des grognements doux ou de petites plaintes.
• De l’agitation.
• Des pleurs(attention: signe tardif).

1-La prise du sein :

Le bébé est bien soutenu et placé au niveau des seins de sa mère face à elle et collé
contre elle.
 Sa bouche est grande ouverte.
 La plus grande partie de l’aréole est dans sa bouche.
  La prise en bouche est asymétrique (plus d’aréole visible au-dessus de
la bouche du bébé).
 Langue en gouttière, le mamelon doit arriver loin dans la bouche, à la

jonction palais dur/palais mou.

 Tête légèrement défléchie.

 Ses lèvres sont retroussées.

 Son menton touche le sein.

2- Eléments d’une tétée efficace

2-1- Le bébé reçoit du lait quand:

• Alternance de succions, déglutitions, et respirations avec des pauses
périodiques ;
• Déglutitions audibles ;
• Les mains et les bras du bébé relâchés.
2-1-1-La mère remarque les signes suivants:
• Le sein s’assouplit durant la tétée.
• La mère se détend et somnole.
• Elle a soif.
• Du lait coule du sein opposé durant la tétée.
• Le mamelon est allongé mais pas pincé après la tétée.
• Les 1ers jours, la mère a des contractions ou un flux accru de lochies durant
ou après la tétée.
8-1-1- Rythme des tétées 
• Un nouveau-né devrait téter 8 à 12 fois/24 heures ;
 • Parfois toutes les heures ou « tétées folles » ;

• Les tétées de nuit peuvent être moins fréquentes mais il en faut quand

même.

8-2- Indicateurs d’un bébé bien nourri 

 SUCCIONS NUTRITIVES amples et régulières.

 SELLES Le premier mois plus de 3 par 24 h, molles, granuleuses et
jaunes.
 COMPORTEMENT Éveil spontané : le bébé se réveille et tète de 8 à 12
fois par 24h.
 URINES 5-6 couches lourdes par 24 h.

9- Exemple de fiche d’évaluation d’une mise au sein 

Date:……… Heure:………… Chambre n°:…………

Nom de l’observatrice:…………..
 Le corps de l’enfant est contre la mère face au sein.
 La tête et le corps de l’enfant sont dans l’axe.
 Le menton de l’enfant touche le sein.
 Les fesses de l’enfant sont soutenues.
 La bouche est grande ouverte.
 La lèvre inférieure est retroussée.
 Les joues sont bien rondes.
 On ne voit plus d’aréole au-dessus de la bouche de l’enfant.
 On observe une alternance de succions vigoureuses et de déglutition.
 L’enfant se détache du sein.
 Le (ou les)sein(s) sont bien vides.
 La tétée a duré…………