Alimentation Et Diversification Alimentaire

ALIMENTATION MATERNELLE ET
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
Dr Moudzé Kaptué Béatrice
Néphrologue pédiatre
HLD
OBJECTIFS
I. Connaitre les avantages de l’allaitement
maternel
II. Connaitre ses avantages, ses complications
et ses contre indications
III. Connaitre les différents laits infantiles et leur
indications
PLAN
I. INTRODUCTION
II. ALIMENTATION MATERNELLE
III. DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
IV. SEVRAGE
V. ALIMENTATION DIVERSIFIEE
INTRODUCTION
• Tout nourrisson doit avoir une alimentation
lactée exclusive jusqu’à l’âge de 6 mois.
• La diversification alimentaire c ‘est
introduction d’un autre aliments autre que le
lait à partir de 6 mois.
ALIMENTATION
ALIMENTATION LACTEE
A LE LAIT MATERNEL
➢ Le LM est le type d’alimentation idéale pour le
nourrisson dont il faut faire la promotion.
➢ Sa composition est suffisamment adaptée pour
répondre aux besoins physiologiques de l’enfant
(modification de sa composition avec le
nycthémère ,le moment de la tétée , l’âge ,le
terme) afin d’assurer un développement
harmonieux .
ALIMENTATION
Modalités pratiques
➢Mise au sein précoce dès la naissance si l’état
de l’enfant le permet
➢Position confortable de la mère et de l’enfant
➢Faire téter les 2 seins à la fois .Stimuler
l’enfant s’il s’endort au cours de la tétée
➢Fréquence des tétées à la demande (minimum
toutes les 2 à 3 heures)
ALIMENTATION
➢Alimentation équilibrée et hydratation
correcte de la mère
➢Éviter toute automédication
ALIMENTATION
Avantages du lait maternel pour l’enfant
➢Limite le risque infectieux (respiratoire et
digestif ) et allergique grâce à la présence de
nutriments spécifiques (enzyme ,hormone ,
facteurs de croissance) .
➢Favorise les interactions entre la mère et
l’enfant
➢Constitue un avantage socio- économique
ALIMENTATION
➢Répond aux besoins de l’enfant jusqu‘à l’âge
de 6 mois (sauf en vitamine D et K)
➢Protège contre l’obésité et le diabète de type
1
➢Améliore le quotient intellectuel.
Avantages allaitement maternel pour la mère
➢Suite de couches favorable : moins d’infection,
moins de décalcification , perte de poids
facilitée
ALIMENTATION
➢Rôle contraceptif
➢Risque minoré du cancer du sein
➢Risque de fracture de col moindre après la
ménopause
➢Moindre coût que les préparation industrielles
Contre indication allaitement maternel
➢Maladies infectieuses : VIH , tuberculose
➢Galactophorite ou abcès du sein
ALIMENTATION
➢Médicaments : AVK ,antithyroïdiens de
synthèse , immunosuppresseurs.
Rôle du médecin
➢Promouvoir l’allaitement maternel tout en
laissant le libre choix de l’alimentation à la
mère.
ALIMENTATION
Complications de l’allaitement maternel chez la
mère
➢ Crevasse secondaire à une mauvaise technique
d’allaitement
➢ Engorgement mammaire lié à un déséquilibre
entre la production de lait et la consommation.
Seins tendus ,douloureux ,parfois fébricule
➢ Lymphangite placard inflammatoire d’un sein
avec fièvre élevée . Le lait est propre
ALIMENTATION
➢Galactophorite : placard inflammatoire d’un
sein avec fièvre élevée .Le lait est purulent
➢Abcès du sein complique une galactophorite
négligée . Le lait est purulent.
Complications de l’allaitement chez l’enfant
➢Stagnation pondérale par insuffisance
d’apport due à une production insuffisante du
lait maternel
ALIMENTATION
• Éliminer toute cause organique avant de
retenir insuffisance de lait maternel
ALIMENTATION
B LAITS INFANTILES EN SITUATION NORMALE
➢ Au cours de ces 30 années ,de nombreux progrès
ont permis d’améliorer la qualité des laits
infantiles en permettant d’une part d’avoir une
composition proche du lait maternel et d’autre
part de lutter contre les problèmes digestifs de
certains nourrissons.
➢ L’enrichissement des laits avec des pré ou
probiotiques ou ferments lactiques permettent
de lutter contre certaines maladies.
ALIMENTATION
Les laits infantiles sont utilisés :
➢Quand la maman ne veut ou ne peut pas
allaiter
➢En complément du lait maternel
➢En cas de maladies infectieuses contagieuses
➢En cas de prise médicamenteuse contre
indiquant l’allaitement maternel
➢En cas de décès maternels
ALIMENTATION
CLASSIFICATION DES LAITS INFANTILES SELON L’AGE
DE L ENFANT PERIODE D ALIMENTATION
➢ Préparation pour prématurés = Laits Pré
➢Préparation pour nourrissons = laits 1er âge de
la naissance à 6 mois.
➢Préparation de suite = lait 2ème âge de 6 mois à
12 mois
➢Préparation pour enfant en bas âge = lait de
croissance entre les âges de 1 et 3 ans.
ALIMENTATION
• Le lait de vache est totalement inadapté à
l’alimentation du jeune nourrisson
ALIMENTATION DIETETIQUE ADAPTEE A
CERTAINES SITUATIONS
➢ Les laits infantiles doivent être choisis en fonction
de l’état nutritionnel du nouveau-né , son niveau
de maturité digestive et rénale , et d’éventuels
antécédents atopiques.
➢ Des laits spéciaux peuvent être utilisés dans
certains cas :
ALIMENTATION
A LAITS AR (anti régurgitation)
• Ce sont des préparations épaissies par l’
adjonction d’amidon (maïs ,riz ou pomme de
terre ) ou de farine de caroube afin d’augmenter
la viscosité.
Indication
➢ RGO non compliqué
➢ Troubles de la déglutition constitutionnelle ou
acquis
ALIMENTATION
B LAITS SANS LACTOSE
• Préparation dont le lactose est remplacé par la
dextrine maltose ou des polymères du glucose
ou de saccharose.
Indication
➢Réalimentation d’une gastro entérite aigue
(GEA) prolongée ou sévère du nourrisson > 4
mois
➢Intolérance au lactose chez l’enfant plus grand
ALIMENTATION
C LAITS HA (hypoallergéniques )
• Préparations dans lesquelles les protéines du LDV
ont été partiellement hydrolysées dans le but de
diminuer l’antigénicité.
Indication
➢ Prévention de manifestations atopiques chez
nouveau –né à risque ( antécédents familiaux 1er
degré d‘allergie avérée)
➢ Jamais dans PEC allergie PLDV
ALIMENTATION
E HYDROLYSATS POUSSEES DES PLDV
• Préparations dans lesquelles les protéines de
lait de vache ont été extensivement
hydrolysées dans le but de diminuer
l’antigénicité.
Indication
➢Allergie aux PLDV
➢Réalimentation d’une GEA du nourrisson d’âge
< 4 mois.
ALIMENTATION
PREPARATIONS INFANTILES A BASE DE SOJA
Indications
➢ Lait appauvri en lactose
➢ Nourrissons de plus de 6 mois allergiques aux
PLDV et ne supportant pas les hydrolysats
des protéines.
➢ Famille ayant une aversion pour les produits
d’origine animale.
ALIMENTATION
LAITS SPECIAUX POUVANT AVOIR UN ROLE
DANS LA PREVENTION DE CERTAINES
MALADIES
LAITS CONTENANT DES PROBIOTIQUES
➢Les probiotiques sont des micro-organismes
vivants ayant une action bénéfique sur l’hôte
lorsqu‘ils sont pris de façon adéquate.
➢La flore intestinale évolue au cours de la vie.
ALIMENTATION
• Constituée essentiellement d’E.Coli et de
streptocoque à la naissance , la flore s’enrichit
progressivement en bifidobactéries ,
lactobacilles , bactéroïdes ,et entérobatéries
au cours des premières semaines de vie.
• Intérêt des laits riches en bifidobacterium
lactis et Lactobacille reutéri
➢Renforcer les défenses immunitaires
intestinales de l’intestin du nourrisson
ALIMENTATION
➢ Diminuer le risque de diarrhée aigue chez l’enfant
sain vivant en collectivité
LAITS CONTENANT DES PREBOTIQUES
• Ce sont des oligo ou polysaccharides qui
échappent à la digestion dans l’intestin grêle et
deviennent des substrats potentiels pour l’
hydrolyse et la fermentation par les bactéries
coliques .Ils agissent comme substrats séléctifs de
souches bactériennes coliques comme les
bifidobactéries et les lactobacilles.
ALIMENTATION
• Les produits utilisés sont le lactulose ,fructo
oligosaccharide (FOS) ,l’inuline et gallacto
oligosaccharide (GOS)
LAITS CONTENANT LES FERMENTS LACTIQUES
• Ce sont des microorganisme qui induisent une
fermentation entrainant une digestion
partielle du lactose et des protéines
ALIMENTATION
RECOMMANDATIONS
➢1 cuiller rase de lait pour 30ml d’eau
➢Ne jamais chauffer le biberon au micro-ondes
➢Ne pas utiliser l’eau d’une bouteille qui a été
ouverte depuis plus de 24 heures
INTRODUCTION
➢C’est l’introduction d’autres aliments autre
que le lait conduisant à une alimentation
familiale entre 1 et 2ans . Elle débute à partir
de 6 mois.
➢C’est une étape importante dans le
développement de l’enfant en raison des
modifications nutritionnelles ,sensorielles et
psychologiques qu’elle entraîne.
➢ Elle requiert une maturation digestive et rénale
qui se fait vers l’âge de 4 mois.
➢ L’introduction d’aliments autre que le lait doit se
faire au plus tôt à 4 mois au plus tard à 6 mois.
➢ La DA se fait
➢soit au biberon en ajoutant 2cac préparations mixées
➢ soit à la cuiller.
➢ Le nourrisson va passer à 4 repas par jour.
REGLES POUR UNE BONNE DIVERSIFICATION
ALIMENTAIRE
➢ L’introduction des aliments ne doit être ni trop
précoce ni trop tardif afin de prévenir le
développement ultérieur des allergies .
➢ Il faut un intervalle d’au moins 3 – 5 jours entre
l’introduction de 2 nouveaux aliments.
➢ Il faut proposer un seul repas protéique par jour
sauf si le nourrisson boit moins de 500ml/.j
➢Utiliser l’eau comme seule boisson autre que
le lait pendant ou en dehors des repas
➢Ne jamais accumuler augmentation des
rations et les changements d’aliments
➢Remplacer la préparation pour nourrisson par
un lait de suite
➢Apporter quotidiennement 500ml de lait par
jour jusqu‘à l’âge de 3 ans pour assurer les
apports calciques et en fer suffisants.
➢Ne pas forcer le nourrisson à accepter un
aliment
➢Eviter de rajouter le sel dans l’alimentation
➢Éviter les aliments à forte odeur: choux ,navet
, haricot.
GROUPE D’ALIMENTS DE LA DIVERSIFICATION
ALIMENTAIRE
➢ Laits de suite
➢ Légumes
➢ Les fruits
➢ La viande ,le poisson , œuf
➢ Le gluten
➢ Céréales ,pain ,biscuit
➢ Matière grasse
➢Produits sucrés
➢Boisson
RYTHMES ALIMENTAIRES
➢0 à 6 mois : passage de 8 repas à 4-5 repas
par jour
➢6 à 12 mois : 4 repas par jour
PROBLEMES RENCONTRES LORS DE LA
DIVERSIFICATION
➢Refus de biberons
➢Refus de la cuiller
➢Refus de morceaux
➢Refus de légumes
➢Infléchissement de la courbe pondérale au
moment de la diversification
ERREURS DE LA DIVERSICATION
➢Âge trop précoce
➢Apport excessif en protéines
➢Excès de produits sucrés
➢Excès d apports sodés
➢Insuffisance d’apport en calcium
➢Insuffisance d’apports en fer
➢Restriction excessive des graisses
6 mois – 8mois
➢ Matin Lait maternel ou Lait de suite (6 cuiller
rase +180ml d’eau) + 5 cac rase de céréales
➢ Midi purée mixée avec pommes de terre ou riz +
viande ou poisson +légumes +1 cac d’huile,
Dessert fruit
➢ Gouter Lait de suite ou lait maternel
➢ Soir Lait de suite 180 ml + 4 à 5 cr rase de
céréales ou 2cac légumes ou lait maternel
9 mois
➢ Matin :8 cuiller rase (cr) de lait de suite +240ml
d’eau +8cac rase de céréale
➢ Midi : purée +légumes +viande ou poisson ou
œuf +fruit
➢ Gouter : yaourt ou petit suisse ou biberon de lait
ou lait maternel +biscuit
➢ Soir: soupe ou purée de légume + fruit +dessert
lacté ou biberon 240 ml ou lait maternel
12 mois
➢Matin 250 ml lait de croissance +pain beurre
ou autre
➢Midi plat familial en petits morceaux si le
nourrisson a des dents ;potage si pas de dent
➢Gouter lait de croissance ou yaourt ,biscuit
➢Soir purée ou plat en morceaux, fruits
équivalent lacté ou lait de croissance
Remarques
➢Maintenir 3 biberons par jour sur les 4 repas
quotidiens
➢Proposer le groupe d’aliments viande –
poisson – œuf qu’ à un seul des 4 repas de la
journée .
Supplémentation
➢Vitamine K en cas d’allaitement maternel
exclusif 2 mg per os /semaine jusqu’arrêt
allaitement .
➢Fluor
➢ 6 mois à 2ans 0,25mg
➢ 2ans à 3 ans 0,50 mg
➢Vitamine D varie selon le type d’allaitement
➢En cas d’allaitement maternel ,la vitamine D
sera de 1200 ui
➢En cas d’allaitement artificiel ,elle sera de 800
ui
SEVRAGE
➢Action de priver le nourrisson du lait maternel
pour lui donner une autre nourriture.
➢Le lait maternel sera remplacé
progressivement par le lait de suite et par les
aliments .
➢Il sera fait sur au moins 3 semaines.
➢La seule indication de sevrage brutal sera celle
d’un enfant exposé au VIH sous AM et sous
protocole option B+.
SEVRAGE
• A ce moment là ,on débutera la diversification
alimentaire.
ALIMENTATION DIVERSIFIEE
➢Elle se fait après l’âge de un an et est
semblable à celle de l’adulte
➢L’enfant doit consommer de l’eau pure
➢Un apport de 500 ml de lait de croissance est
nécessaire jusqu’à l’âge de 3 ans pour couvrir
les apports en calcium et en fer.
➢L’ apport protidique doit être de 30g par jour.
• JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION
BIBLIOGRAPHIE
• EMC pédiatrique
• ANNEXE
Evaluation et stimulation des
réflexes oraux
• Stimulation des
points cardinaux
(32 SA):
• On frotte ,on
touche ,on tapote
les coins de la
joue.
• Il tourne ses
lèvres, sa bouche
,pour chercher le
sein.
Evaluation et stimulation des
réflexes oraux
•Stimulation du réflexe de succion
• Se rassurer que le dernier
repas de bébé date d’au
moins 1 à 2h.
• Introduction du doigt
(auriculaire) dans la bouche
du bébé.
• Il commence à sucer ,mets sa
langue sous le doigt et la
presse contre son palais.
• Utiliser le lait maternel du
recipient pour stimuler la
succion.
Evaluation et stimulation des réflexes
oraux
• Retourner le doigt et
compter le nombre de
salves de succion.
Evaluation et stimulation des réflexes
oraux
• Stimulation du réflexe de
déglutition (16 SA) :
• Existe uniquement quand
la bouche est fermée .
• Stimulation en faisant en
massant la gorge du bébé,
en faisant des petites
pressions sous le menton
avec la même main qui
soutient le sein.
Technique d’extraction
manuelle du lait
• Massage du
sein par des
mouvements
circulaires
pour stimuler
le réflexe
d’éjection du
lait.
manuelle du lait
• Balayage
du sein du
haut vers le
bas.
manuelle du lait
• Mettre la main
en forme de C
pour la pression
du sein
Positions d ‘allaitement
• Position croisée
ou inverse.
Mode d’administration du lait
maternel
• Alimentation au sein
• Le corps et la tête doivent bien
alignées.
• Le visage du bébé doit faire face
au sein, le nez en face du
mamelon.
• La mère doit entourer la base de
son sein avec 4 doigts et placer
le 5ème à la limite de l’aréole
pour former la lettre C.
Difficultés rencontrées au
cours de l ‘ allaitement
• Mamelon
maternel ombiliqué
:mamelon plat
et inversé.
cours de l ‘allaitement
maternel
Difficultés rencontrées au cours de l
‘allaitement maternel
cours de l ‘allaitement
• Engorgement mammaire
maternel – liéproduction
à un déséquilibre entre la
et la consummation.
– Seins tendus ,douloureux
– Parfois fébricule
Matériel
– Bassine ,eau chaude, couches
lavables

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