Allaitement maternel

I. Définitions et description de l’allaitement maternel

*le terme allaitement maternel est réservé à l'alimentation du nouveau-né ou du

Nourrisson par le lait de sa mère ;

*l’allaitement est exclusif lorsque le nouveau-né ou le nourrisson reçoit uniquement du lait

maternel

*l’allaitement est partiel lorsqu’il est associé à une autre alimentation.

*En cas d’allaitement partiel, celui-ci est majoritaire si la quantité de lait maternel consommé
assure plus de 80 % des besoins de l’enfant ; moyen si elle assure 20 à 80 % de ses besoins
et faible si elle en assure moins de 20 % ;

* la réception passive (par l’intermédiaire d’une tasse, d’une cuillère, d’un biberon) du lait
maternel exprimé est considérée comme un allaitement maternel même s’il ne s’agit pas
d’un allaitement au sein.

II. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

-Le contrôle de la synthèse, de la sécrétion et de l’éjection du lait est complexe.

-Deux niveaux de contrôle interviennent dans la lactation : endocrine (par

l’intermédiaire de la prolactine et de l’ocytocine) autocrine (à l’intérieur de la glande)

Les hormones entrant en jeu dans la lactation

1. Hormones stéroïdes
Elles sont :
• liposolubles
• transportées dans le sang par des protéines de transport
• elles n’ont pas besoin de récepteurs pour pénétrer dans la cellule Ce sont la
progestérone et l’oestrogène entre autres.
2.Hormones peptidiques
Elles sont:
• Stockées dans les glandes
• Sécrétées sur demande
• Hydrosolubles
Elles circulent donc librement dans la circulation sanguine. Mais elles ont besoin d’un
récepteur pour rentrer dans la cellule.
-Hormones hypothalamiques
• Ocytocine: stockée dans l’hypophyse et sécrétée à la demande.
• Prolactin inhibiting factor (PIF), hormone frénatrice de la sécrétion de prolactine, qui
elle-même est régulée par la Dopamine.
-Hormones hypophysaires
• Prolactine qui globalement agit en stimulant la synthèse du lait
• ACTH, TSH, FSH, LH
3-Hormones anabolisantes
C’est l’insuline qui est sécrétée par le pancréas et qui intervient dans la différenciation
tissulaire et la croissance.
4-L’hormone lactogène placentaire (HPL), qui a la structure voisine de la prolactine.
Elle est fabriquée par le placenta, elle disparaît donc à la délivrance. Elle bloque les
Récepteurs à la prolactine.
Ces différentes hormones vont intervenir aux différents stades de croissance de la
glande mammaire.
- Les composants du lait
-l’eau, les ions, les vitamines sont transférées sans modification
-le lactose est transféré à partir du glucose sanguin
-les protéines sont synthétisées à partir des acides aminés da sang, sauf la caséine
qui est spécifique du lait, synthèse active par la prolactine
Les lipides sont sécrétés en dernier à partir de la graisse maternelle. Leur taux a la
variation la plus importante.
+ l’alvéole se vide, + le taux augmente (variation de 1% à 12% ) on peut comparer
l’acinus à 1 éponge.
III. LES ETAPES DE LA LACTATION
1. Lactogénèse 1
- du milieu de la grossesse (15-20 SA) à la naissance (2-3j)
- la synthèse du lait est freinée par la progestérone et l’HLP
2. Lactogénèse 2: induction de la lactation
- de la « montée de lait » ou plénitude mammaire, +/- 4 j
- provoquée par la chute de la progestérone
- augmentation du volume du lait
- modification des sécrétions lactées, modification du colostrum en lait de transition
- lactose ++, - de sodium
3. Lactogénèse 3 ou galactopoïèse : entretien de la lactation
- production du lait mature
- dure tant que du lait est extrait
- peut durer 3/4 ans (voire 7ans)
4. Sevrage
- arrêt de la production par diminution puis arrêt de la vidange des seins
- le lait devient plus salé, car ouverture des jonctions intercellulaires

IV. LES CONDITIONS POUR UN BON DEMARRAGE

Pour que le transfert du lait soit optimal, deux processus doivent être mis en présence :
- expulsion active du lait grâce à une production suffisante et grâce à un réflexe
d’éjection efficace.
- succion efficace du Nné
Pour favoriser cela, il faut encourager la cohabitation maman- bébé. On constate alors
- une augmentation de la prévalence de l’allaitement,
- un meilleur établissement du lien mère-enfant,
- une meilleure qualité des soins donnés à l’enfant
1. La cohabitation mère-enfant
Elle va permettre à la maman d’observer les signes d’éveil du bébé qui sont nombreux.
- globes oculaires en mouvement sous les paupières
- ouverture de la bouche
- protrusion de la langue+/- émission de salive
- changement dans la position du corps
- main portée à la bouche
La cohabitation doit être expliquée aux futures mères, ainsi que leurs avantages. La
nuit : tt facilitée, réendormissement plus facile, taux de prolactine plus élevé…
2. L’allaitement sans restriction
- de fréquence
- de durée
Informer les mères sur la variation de fréquence et de durée.
Chaque dyade mère-bébé est différente. Aider les mères à repérer les bébés qui ont
fini de téter (bébé lâche le sein tout seul, s’assoupit). Pas de rigidité, pas de montre.
Limiter les tétées peut entraîner :
- insuffisance de prise pondérale
- ictère physiologique plus important
- risque d’engorgement plus important
- risque de production lactée insuffisante et non adaptée aux besoins de l’enfant
3. Une bonne technique de succion
Différents réflexes sont nécessaires pour une succion nutritive efficace
- déglutition apparaît dès la 11ème SA
- succion 24ème SA
- succion déglutition dès la 32ème SA
- succion déglutition respiration dès la 37ème SA
Technique
• Le bébé ouvre grand la bouche.
• La langue s’avance au-dessus de l’arcade inférieure, en gouttière
• Elle effectue un mouvement péristaltique, ondulatoire de la pointe à la base.
Mouvement puissant qui prend toute l’aréole et stimule les récepteurs, permet
l’étirement du mamelon jusqu’à la jonction du palais dur et du palais mou.
• De plus la langue et les mâchoires créent une
Compression (pression +) sur les sinus lactifères flux d’éjection la capture du sein par
les lèvres crée 1’étanchéité buccale ou dépression (pression -) permet le maintien du
sein dans la bouche et facilite la progression du lait
• Puis pause lors de la déglutition.
• A chaque déglutition le bébé respire
En pratique : succion nutritive
• Au début de la tétée, plusieurs succions +/- réflexe d’éjection, temps très variable
d’une mère à l’autre
• Puis : 1 succion /1déglutition
• Pour finir, retour au ratio 3,4 succion/1 déglutition
• Puis bébé lâche le sein
Succion non nutritive se passe différemment
Succion que le bébé réclame pour s’apaiser : +sieurs salves et peu ou pas de
déglutition 6/1.

Position en Madone Position couchée

Position en ballon de rugby Position en Madone inversée

5. Les signes cliniques d’une bonne prise de sein

• Éveil calme
• Nez et menton dans le sein
• tête légèrement défléchie
• Bouche grande ouverte
• Lèvres largement retroussées
• Langue en gouttière sous le mamelon et qui recouvre les gencives
• Mouvement visible au niveau des muscles oraux faciaux
• Déglutition est audible
6. Sensations éprouvées par la mère
• Flux ressenti+/-intensément
• Sensation de picotement, de chaleur, de tension mammaire
• Sensation de soif
• Assouplissement des seins en fin de tt
• Lait jaillit au sein non tt
• Détente, endormissement
• Contractions utérines, digestives dues à l’ocytocine

V. LES INDICATEURS D’UN BEBE BIEN NOURRI

1- Les sorties
S’il y a entrée, il y a des sorties: garantie d’un transfert de lait efficace
~ Les urines
- abondantes
- claires et diluées
- 5,6 couches par jour ( poids+/- 30 g )
~ les selles
- évacuation du méconium dans les 48h00 de vie. Le colostrum a des propriétés
laxatives.
Le méconium sera évacuer d’autant plus vite, que le bébé sera nourrit rapidement.
- 2 à 3 selles par jour, jaune d’or granuleuses et liquides
Puis le nombre de selles par jour diminue.
- des selles granuleuses et verdâtres signent un apport de lait riche en lactose.
Ce sont des Nnés qui ne vont pas au bout de la tt, qui n’ingèrent pas de graisses.
(C’est le cas quand production abondante +/- prise de poids limite voire chute)
- si méco > 48h00 apport de lait insuffisant, risque d’ictère par réabsorption de la
bilirubine contenue dans le méconium
2 -La croissance pondérale
- les 3 premiers jours, perte de poids (doit être < 10%)
Si >10% il faut s’inquiéter.
- puis prise pondérale 115 à 225g /sem 3-4 mois
85 à 140g/sem 4-6 mois
 40 à 85g/sem 12 mois
Les courbes de poids (de Sempé, faite en 1953) sont basées sur des poids de bébés
nourris au biberon.
Les bébés au sein sont :
Les trois 1ers mois au-dessus de la courbe à partir du 3ème mois passe en-dessous
de la courbe, souvent prise pour une baisse de production de lait
3 -Signes subjectifs du bébé
• Peau saine, élastique, colorée
• Enfant éveillé actif
• Bonne interaction maman/bébé
• S’endort paisiblement
VI. LES DIFFICULTES
1. L’engorgement
C’est une stase veineuse et lymphatique qui entraîne un oedème
• elle peut être une congestion des 1ers jours
• sera éviter si tété à la demande et si tété fréquentes
Traitement - massage aréolaire
- drainage lymphatique
- froid entre les tété
2. Les mastites ou lymphangites
- inflammation du sein qui peut évoluer vers l’infection
- dues à une stase lactée (engorgement, tété peu fréquentes) ou infection (lésion du
mamelon)
- c’est une inflammation localisée, touchant le plus souvent les 2 seins, douloureuse,
augmentation de la chaleur locale, accompagnée de fièvre
Traitement:
- drainage ++
- ttt douleurs et t° élevée
- repos ++
- antibiothérapie+/-
Doit passer en 24-48h00
3. Les mamelons douloureux ou crevasses
- à distinguer de la sensibilité
- causes : mauvaise succion ou position frein de langue court
-traitement: repositionnement, lait sur le mamelon, crème lanoline purifiée, prendre en
compte la douleur
4. Canal lactifère bouché
Signes qui se rapprochent de ceux de la mastite, mais pas de fièvre.
5. Mycose
• Sensation de picotement, dans l’aréole, douleur pouvant irradiée dans l’épaule.
• Traitement de la mère et l’enfant
6. Abcès : complication de la mastite
• Antibiotique
• Incision ou drainage chirurgical
• Poursuite de l’allaitement sauf si sein atteint en zone périaréolaire
• Tire-lait
VII. LES AVANTAGES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
L’OMS conseille 6 mois d’allaitement maternel exclusif, puis AM avec introduction
progressive d’aliments jusqu’à 2 ans
• Facteurs protecteurs des AC
• Prévention des infections (ORL, gastro-intestinales)
• Prévention des allergies
• Prévention du diabète (protéine du LV)
• Obésité
• Effet cardio-vasculaire PA, cholestérolémie
• Développement cognitif : QI, Performances scolaires
• Développement des structures faciales
• Développement des cavités nasales
Chez la mère
• Hémorragies du pp: carence martial
• Espacement des naissances
• Perte de poids plus rapide
• Cancers du sein avant la ménopause, et des ovaires
• Fracture du fémur: 2FOIS –
• Relation mère /enfant
Tous ces effets sont dose- dépendant
VIII. Les « dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel » d’après
OMS/UNICEF, 1999.
1-Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement
portée à la connaissance de tous les personnels soignants
2- Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre
en oeuvre cette politique
3- Informer toutes les femmes enceintes des avantages de la pratique de cet
allaitement
4-Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la
naissance
5- Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir
la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson
6-Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait
maternel sauf indication médicale
7-Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour
8-Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant
9-Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette
10-Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur
adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique

IX. LE RYTHME DU BEBE ET DE SA MERE

Les 2 heures qui suivent la naissance le bébé a un état d’éveil très important qu’il ne
retrouve pas avant longtemps. Réflexe de fouissement ++. I l peut trouver le sein tout
seul. Réflexe de succion++
Favoriser la peau à la peau au maximum après la naissance, avec mise au sein :
-facilite la 1ère tété
-régulation thermique
-contribue au bien-être et au calme du bébé
-colonisation de la flore microbienne familiale
-renforce le lien
-régule la perte de poids
• Puis bébé s’endort pour au moins 4-5 h00
• Profiter de tous les d’éveil, favoriser la cohabitation
• En général, bébé dort profondément la 1ère nuit, mais maman dort peu, car
émotions++
• J1: le nombre des tt augmente avec le temps d’éveil
• 2ème nuit bébé se réveille souvent, alors que maman dormirait profondément
• Importance d’expliquer ces rythmes pour mieux les faire accepter par la mère
• Chaque enfant a 1 rythme de sommeil et veille différent
• Les fins d’après-midi, les bébés sont+ agités avec des mères + fatiguées (visites)
mères + angoissées, il faut informer et rassure