BURKINA FASO

Unité – Progrès - Justice

FORMATION SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA
MALNUTRITION AIGUË

PRISE EN CHARGE DE LA
MALNUTRITION AIGUE SEVERE CHEZ
LES ENFANTS DE MOINS DE 6 MOIS ET
CHEZ LES ENFANTS DE PLUS DE 6 MOIS
AYANT MOINS DE 3,5 KG

Ministère de la santé
 Objectif du module

• Connaitre les modalités de la prise en

charge de la malnutrition aigue sévère chez
les enfants de moins de 6 mois et chez les
enfants de plus de 6 mois ayant moins de
3,5 kg
 Plan
1. Introduction
2. Critères d’admission
3. Traitement dietetique
3.1. La technique de Supplémentation par succion
3.2. Nourrissons non allaités
4. Surveillance
5. Traitements Systématiques
6. Soutien a la mère
7. Critères de décharge
8. Procédures de sortie
 1. Introduction
• La malnutrition est rare chez les enfants de
moins de 6 mois;

• Ces enfants devraient être exclusivement

allaités et de ce fait, grandir de manière
satisfaisante;

• En cas de malnutrition, ce groupe

spécifique doit être traité dans une structure
de PCI. Il ne doit pas être admis en
ambulatoire.
 1. Introduction
Les enfants de moins de 6 mois malnutris et ceux de plus
de 6 mois ayant moins de 3,5 kg :

•N’ont pas suffisamment de force ni pour téter ni pour

crier;
•Ne peuvent donc pas stimuler la production de lait
maternel par la succion de façon adéquate;
•Ont souvent des infections;

•Sont à haut risque de mortalité.

 2. Critères d’admission
AGE CRITERES D’ADMISSION

 Le nourrisson est trop faible

pour téter de façon efficace
Nourrissons de moins ou
de 6 mois  Le nourrisson ne prend pas de
Ou poids ou perd du poids de plus
Nourrisson de plus de de 10% du poids initial
6 mois avec moins de
ou
3,5 kg
 P/T <-3 Z-score
ou
 Présence d’œdèmes bilatéraux
 3. Traitement dietetique
 Cas des nourrissons allaités:
Le lait utilisé pour la Tecnique de supplementation par succion
(TSS) peut être :
• soit le lait maternel exprimé;
• soit F100-dilué;
• soit du lait 11er âge (faire la dilution selon les instructions qui
se trouvent sur l’emballage);
• Pour les nourrissons avec présence d’œdèmes bilatéraux,
donner du F75;
• REMARQUE : Le lait entier non modifié NE doit PAS
être utilisé.
 Cas des nourrissons non allaités:
• Le nourrisson recevra du lait F100 dilué ou du lait de 1er âge
jusqu'à ce qu'il atteigne les critères de sortie.
 3. Traitement dietetique
 Pourquoi doit-on dilué le F100 ?

Parce que ces bébés ont besoin de plus d’eau et qu’ils

sont amaigris. Ils ont besoin de 100kcal/kg/jour
 Preparation du F100-dilué :

– Soit, ajouter 670 ml d’eau potable (au lieu de 500

ml) à 38° C à un sachet 114g de F100
– Soit, Prendre 100 ml de F100 déjà reconstitué
(selon les instructions sur le sachet) et ajouter 35ml
d’eau, vous aurez à ce moment là 135ml de F100-
dilué pour 100 kcal.
3.1. La technique de Supplémentation
par Succion

• La supplémentation est donnée

par une sonde nasogastrique
(SNG) n°8 ;

• Au cas où une SNG n°5 est

utilisée le F100 dilué doit être
préalablement filtré avec de la
compresse pour éviter de
boucher la sonde avec les
grosses particules de lait ;

• Le F100 dilué est mis dans une

tasse. La mère tient la tasse à
environ 10 cm plus bas que le
sein ;
3.1. La technique de Supplémentation
par Succion

• Couper le bout de la SNG à 1

cm et enlever le bouchon à
l’autre bout ;

• Placer un bout de la SNG

dans la tasse contenant le
F100 dilué que tient la mère
et l’autre bout sur le sein de
la mère de façon à ce que
l’enfant puisse saisir le
mamelon et le bout de la
sonde à la fois ;
3.1. La technique de Supplémentation par
Succion

• Lorsque l’enfant tête le

sein, il aspire en même
temps du F100 par la
sonde. Ainsi la lactation
est toujours maintenue et
l’enfant est également
supplémenté ;

• Cela peut prendre 1 à 2

jours pour que l’enfant et
la mère s’adaptent à la
technique.
3.1. La technique de Supplémentation
par Succion

Cette technique exige que les SNG soient

nettoyées entre chaque TSS avec un jet d’eau
chlorée passé à travers le tube à la seringue.

Il faut aussi changer la SNG lorsqu’elle commence

à être visiblement sale et opaque soit environ tous
les 3 à 4 jours.
3.1. La technique de Supplémentation par
Succion
Quantité de lait par repas et en fonction poids
CLASSE DE ML PAR REPAS
POIDS (KG) (POUR 8 REPAS /JOUR)
Lait maternel exprimé, F100-dilué
lait infantile 1ier Age
>=1,2 kg 25 ml par repas
1,3 – 1,5 30
1,6 – 1,7 35
1,8 – 2,1 40
2,2 – 2,4 45
2,5 – 2,7 50
2,8 – 2,9 55
3,0 – 3,4 60
3,5 – 3,9 65
4,0 – 4,4 70
 3.2. Nourrissons non allaités

Quantité de F100 dilué par repas et en fonction poids

Classe de poids (kg) ml de F100 dilué par ml de F100 dilué par repas pour
repas pour la phase la phase de réhabilitation
aiguë (8 repas/jour) nutritionnelle (6 à 8 repas/jour)

=<1.5 30 ml par repas 60 ml

1.6-1.8 35 70
1.9- 2.1 40 80
2.2- 2.4 45 90
2.5- 2.7 50 100
2.8 - 2.9 55 110
3.0 - 3.4 60 120
3.5-3.9 65 130
4.0 - 4.4 70 140
 4. Surveillance
• Le degré d’œdèmes est évalué chaque jour (0 à +++).

• La température corporelle est prise matin et soir

• Les signes cliniques standards (nombre de selles, vomissements, état

d’hydratation, toux, la fréquence respiratoire) sont notés sur la fiche,
chaque jour.

• La surveillance de la prise des repas doit être notée sur la fiche chaque
jour :
– si le patient est absent pendant un repas
– s’il vomit
– ou s’il refuse son repas.

• Le poids est pris chaque jour avec une balance de précision (10g)
pour les enfants de plus de 6 mois, les faire passer dans la phase de
transition dès qu’ils ont atteint 4 kg. Ils sont alors traités comme les
 4. Surveillance
• Si l’enfant perd du poids pendant 3 jours
consécutifs et semble avoir faim (prend son F100
dilué), augmenter le F100 dilué de 5 ml à chaque
repas
• Si l’enfant grossit régulièrement avec la même
quantité de lait, cela signifie que la quantité de lait
maternel augmente ;
 4. Surveillance

• Si après quelques jours, l’enfant ne finit pas sa

ration mais continue de prendre du poids, cela
signifie que la production du lait maternel
augmente.

• Si le poids de l’enfant augmente de 20 g en 24

heures, quelque soit son poids, diminuer la
quantité de F100 dilué de moitié.
 4. Surveillance
Si le gain de poids n’est pas maintenu,
augmenter de 75% son apport en F100 dilué
pendant 2 à 3 jours et réduire dès que le gain de
poids est maintenu.

S’il augmente toujours de 10 g/ jour pendant 2

jours quelque soit son poids, arrêter complètement
la TSS.

Si la mère consent, garder l’enfant en

observation pendant quelques jours (3- 5 jours)
pour s’assurer d’une prise de poids sans
supplémentation.
 5. Traitements Systématiques
Mettre sous antibiotiques : Amoxicilline (à partir de
2 kg) : 50 à 100 mg/kg, 2 fois par jour en per os
pendant 7 jours.

En cas d’infection grave faire une bi-

antibiothérapie par voie parentérale (Ceftriaxone +
Gentamicine).

• NB : Ne jamais utiliser de Chloramphénicol chez

ces nourrissons.
 6. Soutien a la mère
Encourager la mère à boire au moins 2 litres d’eau par
jour ;

Assurer un apport calorique d’environ 2500 Kcal/ jour à

raison de 2 bouillies et 1 repas familial par jour ;

Supplémenter en Vitamine A : une dose unique de

200,000 UI dans les 6 semaines suivant l’accouchement
et fer+acide folique (60mg+400µg) pendant trois mois
après l’accouchement ;

Assurer une supplémentation en sels minéraux et

vitamines.
 7. Critères de décharge
7.1. Critères de guérison pour les nourrissons allaités

NB: il n’y a pas de critères anthropométriques de décharge pour les

enfants de moins de 6 mois allaités et qui gagnent du poids.
Conseiller à la mère de se rendre régulièrement aux
consultations nourrissons sains;
Référer la mère dans une structure de prise en charge des
femmes allaitantes pour recevoir des aliments de qualité afin
d’améliorer la quantité et la qualité de son lait;
 Ils sont déchargés comme « traité avec succès » à la PCI ;
 Pour les nourrissons de plus de 6 mois, en plus du lait
maternel, conseiller la mère pour l’introduction des aliments de
complément et la référer à un service de suivi de la croissance.
 7. Critères de décharge
7.1.Critères de décharge pour les nourrissons allaités
Catégories CRITERES DE DECHARGE
 Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours) en étant
Nourrissons de moins de 6 uniquement allaité quelque soit leur poids
mois allaités corporel ou leur indice P/T;
 Absence de problème médical ;
 Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours
de plus de 6 mois avec moins  Gain de poids*;
de 3,5kg allaités  Absence de problème médical ;
 Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours

* Pour les enfants de plus 6 mois avec moins de 3,5 kg faire passer
dans la phase de transition dès qu’ils ont atteint 4 kg. Ils sont alors
traités comme les autres enfants de leur âge.
 7. Critères de décharge
7.2. Critères de décharge pour les nourrissons non allaités
CATEGORIES CRITERES DE DECHARGE
MOINS DE 6  Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours)
MOIS  Examen clinique normal
 Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours

 Prise de poids régulière: faire passer dans la

Plus de 6 mois phase de transition dès qu’ils ont atteint 4 kg.
avec un POIDS < Ils sont alors traités comme les autres enfants
3,5 Kg de leur âge.
 Examen clinique normal
 Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours
 8. Procédures de sortie
 Enfants de moins de 6 mois non allaités:
o Se rassurer que l’accompagnante:
– Dispose des substituts du lait pour la poursuite de
l’alimentation à domicile;
– Prépare et donne correctement le substitut du lait à
l’enfant;
– Est confiante

o Vérifier le calendrier vaccinal

o IEC /CCC sur les différents thèmes de la promotion de la
santé.
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