La Nutrition Kangourou

‘’LA MÉTHODE MÈRE KANGOUROU’’
ABRÉGÉ DE FORMATION
Science et Tendresse
LA NUTRITION KANGOUROU
Stratégies d’alimentation pour les enfants
prématurés et/ou de petit poids de naissance
Portail de formation de la Méthode Mère Kangourou
Kit et site Educatif pour la mise en œuvre, le renforcement et la mise à jour des Programmes Mère
Kangourou. Le Ministère de la Santé de la Colombie, le Programme Alimentaire Mondial des Nations
Unies, avec l’appui technique de la Fondation Kangourou, ont préparé ce kit de formation pour tous
les professionnels de la santé en charge des soins des enfants prématurés ou / et des nourrissons à
faible poids de naissance.
Cet outil résume les connaissances et l’expérience acquises par les pédiatres, infirmières, psycho-
logues, travailleurs sociaux, des physiothérapeutes, des ophtalmologistes, optométristes qui ont reçu
une partie théorique et une formation pratique dans la gestion de ces enfants.
Les objectifs de cet outil sont de soutenir la diffusion de la Méthode Mère Kangourou, la réduction de
la morbidité et de la mortalité infantile dans le monde et d’améliorer la qualité de la survie des pré-
maturés et des nourrissons à faible poids de naissance.
La version originale a été publiée en espagnol et peut être trouvé sur ce site.
Maternal and Child HealthIntegrated Program enfants (MCHIP), et JSI Research& Training Inst, ont ap-
puyé la finalisation de la version française avec l’appui financière de Sanofi en Colombie. La coordina-
tion de cette version a été assurée par:
Dr. Nathalie Charpak

Pédiatre et Directrice de la Fondation Kangourou en Colombie.
Dr. Hélène Lefèvre-Cholay

Néonatologie, senior advisor for KMC, JSI Research& Training Inst. France
Ce portail a été fait uniquement à des fins éducatives, et ne devrait pas être utilisé pour des activités
lucratives.
Tous droits réservés. Aucune partie de cette publication y compris des vidéos peut être reproduite,
stockée dans un système d’extraction, ou transmise, sous quelque forme ou par tout moyen, élec-
tronique, mécanique, photocopie, enregistrement ou autre, sans l’autorisation écrite préalable de la
Fondation Kangourou, ou les auteurs.
Les vidéos et photographies utilisés dans ce portail d’apprentissage ont reçu de l’autorisation appro-
priée des parents et / ou tuteurs des enfants prématurés.
TABLE DES MATIÉRES
1. Introduction 5
1.1. Périodes durant le post partum et stratégies d’alimentation 5
1.2. Nutrition kangourou et allaitement maternel 6
1.3 Objectifs de la nutrition Kangourou 7
2. Succion du nouveau-né 8
2.1. Evaluation des réflexes oraux chez l’enfant prématuré 9
2.2. Désordres de la succion chez les enfants prématurés 10
3. Adaptation à la Nutrition Kangourou 12
3.1 Rôle de l’équipe soignante 12
3.2 Début de l’adaptation à la nutrition kangourou 13
3.3. Responsabilités de l’hôpital du point de vue de 14
l’allaitement maternel pendant l’adaptation kangourou
4. But de la nutrition Kangourou 15
4.1 Suppléments nutritionnels 15
5. Allaiter les enfants prématurés ou de petit poids de naissance 16
5.1. Caractéristiques du lait de mère d’enfant “prématuré” 18
6. Alimentation des enfants prématurés dans 20
la période de croissance stable
7. Différentes façons d’administrer le lait maternel 23
aux enfants prématurés
7.1 Fréquence des repas pour les enfants prématurés 24
7.2. Allaitement direct au sein 25
7. 3 Techniques d’allaitement 27
7.3.1. Positions d’allaitement pour les enfants prématurés 28
8. Autres méthodes d’alimentation des enfants prématurés 31
8.1. Alimentation à la tasse 31
8.2. Alimentation à la seringue, à la cuillère ou au compte-gouttes 33
8.3. Alimentation par gavage 34
8.4 Stimulation de la succion chez l’enfant prématuré 35
8.5. Alimentation au biberon 36
9. Techniques d’extraction du lait maternel 37
9.1. Précautions d’hygiène 38
9.2 Extraction manuelle du lait maternel 38
9.3. Extraction mécanique du lait 39
9.4. Conservation du lait tiré/exprimé 40
10. Difficultés maternelles pendant l’allaitement 43
10.1. Mamelons plats ou inversés 43
10.2. Crevasses
TABLE DES MATIÉRES
10.3. Engorgement ou congestion mammaire 44

11. Problèmes liés à l’insuffisance de lait 45
12. Difficultés d’alimentation au moment de la transition entre le 47
service de néonatologie et le retour à la maison
13. Lait artificiel pour enfant prématuré 49
BIBLIOGRAPHIE 50
1. Introduction
L
es trois composantes de la Méthode Mère -Kangourou (MMK) sont la position Kangourou
ou contact peau à peau prolongé, la nutrition Kangourou basée sur l’allaitement
maternel, et la sortie précoceou opportune de l’hôpital, si possible en position kangourou,
dès que l’enfant n’a plus besoin de soins spéciaux.
Ce module est basé sur le “ Guide pratique basé sur des faits scientifiques pour un
usage optimal de la Méthode Mère Kangourou pour les enfants prématurés et/ou de
petit poids de naissance » Ce guide élaboré sous la coordination des DrsJ.G. Ruiz et
N. Charpak a été développé et publié en 2007 par la Fondation Kangourou(Université
Javeriana , Bogota Colombie)
Il est généralement accepté de diviser le temps qui suit la naissance de nouveau-nés
prématurés, de petit poids de naissance ou malades en 3 périodes,chaque période
conditionne des stratégies différentes de nutrition qui répondent à des besoins
nutritionnels spécifiques et à des difficultés différentes.
1.1. Périodes durant le post partum et stratégies d’alimentation
a) La période de transition s’étendde Les deux objectifs sont de limiter la perte
la naissance à la fin de l’adaptation à la de poids et le catabolisme protidique par
vie extra utérine (7 à 10 jours). Durant ‘’une nutrition agressive’’essentiellement
cette période la survie de l’enfant est parentérale apportant des protéines en
prioritaireet étant donné l’immaturité quantité suffisante et il n’est pas possible
et les multiples problèmes de l’enfant, d’appliquer ‘’la nutrition kangourou’’
l’objectif nutritionnel se limite souvent basée sur l’utilisation delait maternel.
à donner les calories indispensables
pour maintenir la vie, même si c’est au Il est habituel durant cette période de
détriment de la croissance. passer progressivement de l’alimentation
parentérale ou entérale par sonde à une 5
Les stratégies nutritionnelles sont alimentation orale.
basées sur un équilibre entre les
besoins estimés de l’enfant et les
limitations physiologiques imposées
b) La période de croissance stable
par l’immaturité et /ou la maladie. Il
faut prendre en compte l’immaturité du Elle s’étendde la fin de la période
système digestif et des autres systèmes, de transition à 40 semaines d’âge
la possibilité de digérer et d’absorber gestationnel. Il est admis que la croissance
les différents nutriments, la capacité de durant cette période doit être identique
vidange de l’estomac, la tolérance gastro à celle qui aurait eu lieu si l’enfant n’était
intestinale, la tolérance du système pas né prématurément.
circulatoire et rénal.
SCIENCE ET TENDRESSE
INTRODUCTION
Après la période de transition les enfants font face à deux défis : ils doivent grossir
comme s’ils étaient encore in utero et rattraper les déficits accumulés depuis leur
naissance.
Les besoins nutritionnels durant cette période sont estimés sur la base de la croissance
intra utérine et sur les taux de stockage des différents nutriments même si la tendance
actuelle est plutôt de considérer les résultats de la croissance et du développement à
moyen et court terme I .
Pendant cette période où les enfants sont stables et nourris principalement oralement
les deux objectifs principaux sont de restaurer une croissance identique à la croissance
intra utérine et de normaliser les constantes biologiques.
c) La période après la sortie de l’hôpitals’étend de 40 semaines d’âge gestationnel

(que l’enfant soit ou non sorti de l’hôpital) à 1 an d’âge corrigé.
1.2. Nutrition kangourou et allaitement maternel
La stratégie de la ‘’nutrition kangourou ‘’s’applique aux enfants dans la période
de croissance stable, elle est basée sur l’allaitement maternel. 1
L’importance cruciale de l’allaitement maternel tant pour la croissance que pour le

développement de l’enfant a été soulignée en1989 par les Nations Unies dans l’article
24 de “La Convention des Droits de l’Enfant ».
La déclaration de la Société Américaine de Pédiatrie II qui insiste sur la supériorité de
l’allaitement maternel et sur la spécificité du lait maternel résume toutes les raisons
pour lesquelles il faut nourrir les enfants avec le lait de leur mère :
“ Le lait humain est spécifique à l’espèce humaine, toutes les autres préparations
alimentaires sont très différentes du lait maternel ce qui le rend supérieur pour
l’alimentation du nourrisson. L’allaitement maternel exclusif est le modèle de référence
6 auquel toutes autres méthodes d’alimentation doivent être comparées en ce qui
concerne la croissance, la santé, le développement et tous les avantages à court et
long terme. Les enfants prématurés nourris au lait maternel bénéficient de multiples
avantages en terme de développement et de protection comparés à ceux nourris aux
laits artificiels.”
De très nombreuses études ont démontré que le lait maternel est le meilleur aliment
pour les nourrissons à terme ou prématuré. Le lait humain est très différent des laits des
autres mammifères. Il est très spécifique avec ses chaines d’acides gras polyinsaturés,
ses protéines digestes et un grand nombre d’oligosaccharides, il protège les muqueuses
et possède des propriétés immunologiques, anti infectieuses et anti inflammatoires. En
2008 III des cellules souches indifférenciées ont été découvertes dans le lait humain,
cellules qui pourraient avoir un impact sur différents problèmes au cours de la vie.
1 Les stratégies de nutrition les deux autres périodes post natales dépassent le cadre de ce document.
INTRODUCTION
Tout au long de l’allaitement des - Assurer une alimentation qui contribue

mécanismes d’adaptation se mettent au développement neurologique
en place pour répondre aux besoins optimal à court et à long terme.
nutritionnels et de protection de l’enfant.
- Diminuer la morbidité néonatale en
Pour un enfant prématuré le lait de sa améliorant la tolérance digestive, en
propre mère est “le meilleur ‘’ et doit réduisant l’incidence de l’entérocolite
être utilisé aussi souvent que possible. ulcère nécrosante et en diminuant les
Le lait maternel est enrichi en A, D, E et infections nosocomiales.
K jusqu’à 40 semaines. Le lait maternel
peut aussi être fortifié ou supplémenté si - Réduire le risque d’allergie et le risque
nécessaire. Le lait de donneur de même potentiel d’hypertension, de maladie
âge gestationnel peut être employé cardio vasculaire et hypercholestérolémie
à condition qu’il soit recueilli, puis à l’âge l’adulte.
pasteurisé dans des conditions qui lui
gardent sa valeur nutritionnelle et ses
qualités.
Des études récentes suggèrent que

l’impact de l’utilisation du lait de mère
sur la santé de l’enfant et la réduction du
risque de morbidité lié à la prématurité,
serait lié à son’’ l’exclusivité’’ aucun lait
de substitution n’étant donné pendant
des périodes critiques de la période post
natale IV.
Le lait maternel satisfait la plupart
des besoins nutritionnels des enfants
prématurés leur assurant une croissance
et un développement approprié mais il 7
est souvent très difficile pour les équipes
soignantes de débuter rapidement
l’allaitement maternel en tant que
’’solution idéale d’alimentation’’.
1.3 Objectifs de la nutrition Kangourou
- Assurer la croissance et la rétention à

court terme des nutriments de l’enfant
prématuré pratiquement identiques à
celles qu’il aurait eues in utero.
INTRODUCTION
2. Succion du nouveau-né
L
es enfants prématurés sont physiquement immatures et en fonction de leur âge
gestationnel la coordination entre la succion, la déglutition et de la respiration peut être
imparfaite ce qui rend la tétée difficile voire impossible contrairement aux enfants nés à
terme qui peuvent téter rapidement après leur naissance.
L’adaptation intra hospitalière à la Les réflexes oraux apparaissent très tôt

nutrition Kangourou débute par pendant la vie intra utérine ou le fœtus
l’évaluation et la stimulation des réflexes tète et déglutit le liquide amniotique.
de succion, déglutition et respiration. La
maturité et la coordination de ces réflexes Le développement du réflexe de
conditionnent la réussite de l’allaitement déglutition commence à 16 semaines
maternel. d’âge gestationnel auquel s’ajoute à
20semaines l’apparition du réflexe de
Physiologiquement la langue rempli succion., les circuits nerveux sont établis
la bouche du nouveau-né, elle sort vers 28 -30 semaines mais à cet âge la
de la bouche si le réflexe des “points réponse peut être lente et imparfaite.
cardinaux’’ ou de ’’ recherche’’ est
stimulé, dépasse les gencives et
enveloppe le mamelon et l’aréole du
sein, les comprimant contre le palais
dur avec un mouvement ondulant
d’aller et retour qui crée une pression
positive V
Les lèvres éversées et bien adaptées au
sein scellent hermétiquement l’ensemble
8 et assurent une pression négative
pendant la succion. Les excroissances ‘’
pars villosa’’ de la partie interne des lèvres
ont un rôle d’anti glissement. Les boules
graisseuses de Bichat qui existent chez
l’enfant prématuré empêchent les joues
de s’écraser lors de la pression négative. Bien que le rôle de la maturité soit
Il existe un espace entre le palais osseux reconnu dans le développement de
et le palais “mou” qui s’appelle la zone de la motricité orale il est admis que la
confort contre laquelle le mamelon est coordination entre la succion et la
étiré pour permettre au lait d’êtreéjecté respiration observée chez les enfants en
latéralement et d’éviter les voies bonne santé né à terme, apparait vers
respiratoires. 32- 33 semaines d’âge gestationnel.
Succion du nouveau-né
Des enfants plus immatures peuvent présenter des épisodes de respiration rapide
après une longue session de succion. Cette synchronisation peut être obtenue plus
tôt chez des enfants de très petit poids de naissance par une stimulation précoce de
la succion.
A 34 semaines d’âge gestationnel la coordination entre la succion et de la

respiration est pratiquement complète (1/1)
Il est important d’apprendre aux mères et à leurs enfants prématurés les techniques
spéciales d’allaitementet bien sûr avant la sortie de l’hôpital. Les enfants prématurés
allaités étant physiologiquement stables plus rapidement que ceux nourris au biberon,
il n’est donc pas nécessaire d’attendre que l’enfant prenne toute sa ration au biberon
pour commencer l’allaitement VI.
Certaine études suggèrent que chez les enfants prématurés la stimulation orale
facilite la transition à une alimentation totalement orale. Il est recommandé d’associer
précocement la position kangourou à la ‘’succion non nutritive’’ qui augmente la
lactation, stimule l’enfant et renforce le lien mère –enfant.
2.1. Evaluation des réflexes oraux chez l’enfant prématuré
Cette évaluation permet d’individualiser permet la coordination harmonieuse

les aides éventuelles pour l’allaitement. de la succion, de la déglutition et de la
Le réflexe des points cardinaux ou respiration. Ce réflexe apparait et se
de recherche est exploré en frottant, développe parallèlement au réflexe des
touchant ou tapotant le coin de la bouche points cardinaux ou de recherche
de l’enfant. Il oriente les lèvres, tourne Le réflexe de déglutition désigne la
la tête et ouvre la bouche pour suivre série d’actions qui permet le passage
la stimulation. Ce réflexe aide l’enfant à de solide ou de liquide de la bouche
trouver le sein et sa bouche largement à l’estomac en passant par le larynx et
ouverte lui permet de s’attacher l’œsophage. La déglutition peut être 9
correctement au sein. divisée en 3 phases: i) la phase buccale
Ce réflexe existe à 32 semaines de ou orale qui est volontaire et qui débute
gestation. le processus ; ii) la phase pharyngée
est involontaire, elle définit le passage
Le réflexe de succion est évalué en d’aliment à travers le larynx et l’œsophage
plaçant un doigt dans la bouche de et iii) la phase œsophagiennes elle aussi
l’enfant. Quand on touche le plafond de involontaire définit le passage d’aliment
la bouche l’enfant commence à sucer, de l’œsophage à l’estomac. Ce réflexe est
mettant sa langue sous le doigt et le évalué par l’observation des mouvements
pressant contre son palais.Le réflexe de ascendants de l’os hyoïde et du cartilage
succion crée une pression négative qui thyroïde du larynx VII .
associé à la pression positive du palais
Le réflexe de déglutition ne peut se produire que si les lèvres sont bien fermées ce qui
résulte de l’attachement étroit des lèvres de l’enfant sur l’aréole et du vide produit
par la descente de la langue et de la mandibule. La langue reste en arrière derrière
les gencives laissant la zone pharyngée libre ce qui permet à l’enfant d’alterner la
déglutition et la respiration sans changer la position de sa langue.
2.2. Désordres de la succion chez les enfants prématurés

Il existe une relation étroite entre le développement neurologique et le développement
des réflexes oraux chez l’enfant. Ces réflexes qui déterminent les possibilités pour
l’enfant de se nourrir sont étroitement liés à l’intégrité de six paires de nerfs crâniens (V,
VII, IX, X, XI, XII), nerfs également importants pour le développement d’autres facultés
comme la parole.
Plusieurs études ont démontré que l’état de l’enfant immédiatement avant la tétée
détermine sa capacité à se nourrir. Si un enfant reste réveillé 5 minutes avant la tétée,
il fera plus de mouvements de succion dans les 5 premières minutes VIII et s’il reste
calme il pourra ingérer une plus grande quantité de lait.
Un dysfonctionnement oral moteur est les joues vers le bas et en arrière et les
un changement du schéma fonctionnel lèvres ont tendance à s’éverser. Quand
caractéristique du nouveau-né qui lui l’enfant tète il mord le mamelon l’écrasant
permet de s’attacher lui-même au sein avec ses gencives ce qui est douloureux
de sa mère. Ces dysfonctionnements pour la mère. Après la tétée le mamelon
peuvent être primaires ou secondaires est pale et déformé. Il est recommandé
ils se caractérisent par un changement de masser les gencives du bébé avant la
des mouvements des joues et de la tétée et de l’installer à califourchon sur
langue. Une évaluation de la motricité les cuisses de la mère pour téter.
orale est nécessaire pour reconnaitre
ces dysfonctionnements qui peuvent - Hypotonicité : fréquente chez les
10 causer des anomalies fonctionnelles ou enfants prématurés, de petit poids de
anatomiques. naissance ou Trisomiques.Ces enfants
sont peu actifs et s’endorment pendant
- Dysfonctionnement oral primaire : la tétée. Le tonus musculaire est faible,
se retrouve chez les enfants immatures les extrémités ne sont pas très fléchies,
en relation avec des problèmes l’enfant a tendance à “glisser” hors du
neurologiques transitoires ou permanents système de portage, la succion est faible
ou avec des anomalies anatomiques de la et la langue semble aplatie et n’enveloppe
bouche de l’enfant. pas le doigt qui peut facilement être
retiré car l’enfant ne suce pas fort. Il est
- Hypertonicité : il s’agit d’enfants tendus, recommandé d’utiliser la position dite ‘’de
aux extrémités raides avec la tête penchée la main de la danseuse l’enfant faisant face
en arrière. Les muscles du cou poussent à sa mère et de stimuler la production de
lait par extraction mécanique.
- Dysfonctionnement oral secondaire apparait quand les réflexes originaux de la

succion et de la déglutition sont modifiés souvent par l’utilisation de tétines. L’enfant
attrape le bout du mamelon et le pousse avec sa langue au lieu de l’envelopper, les
lèvres sont fermées verticalement à la base du mamelon plutôt qu’éversées autour de
l’aréole, les gencives compriment fortement le mamelon pour l’empêcher de glisser
ce qui cause des irritations au bout du mamelon ou des crevasses à sa base qui sont
extrêmement douloureuses pour la mère et inhibent le réflexe d’éjection du lait gênant
son écoulement.
Ces dysfonctionnements oraux secondaires peuvent être corrigés en massant la

bouche de l’enfant avec la pulpe du doigt , en appuyant sur sa langue et en retirant
le doigt progressivement, ceci doit être répété jusqu’à la langue enveloppe le doigt
et dépasse la gencive inférieure. Pendant cette rééducation le lait maternel doit être
donné avec une tasse, une cuillère, ou une seringue reliée à un tube pendant que le
doigt stimule la succion.
11
3. Adaptation à la Nutrition Kangourou
L
’adaptation à la nutrition d’un enfant dans la MMK peut être définie comme ‘’un
processus d’adaptation social et physique de la mère et de la famille á la MMK’’
Pendant ce processus d’éducation et d’apprentissage la mère et la famille reçoivent
une aide sur les plans émotionnel et social. Cette adaptation est cruciale pour le
succès de la nutrition kangourou.
12
3.1 Rôle de l’équipe soignante
L’équipe soignante qui est très proche de la et donnés en privé afin de permettre
mère est la plus à même de la conseiller et une discussion ouverte où les différents
de la convaincre de la nécessité d’allaiter problèmes et inquiétudes sont écoutés et
son enfant prématuré ou de petit poids pris en compte pour permettre à la mère
de naissance en lui en expliquant les d’avoir confiance en elle et de faire un
avantages sur le plan nutritionnel et pour choix éclairé.
sa relation avec son enfant.
- Il faut donner toutes les informations
La discussion et les conseils sur pratiques sur les besoins de l’enfant ainsi
l’allaitement doivent être personnels que des informations scientifiques et
Adaptation à la Nutrition Kangourou
techniques appropriées et pertinentes, 2. Que la mère doit avoir accès à son

enfant librement 24 heures /24 et que
- il faut offrir différents choix et permettre tout doit être fait pour qu’elle puisse
à la mère de décider rester confortablement près de son
enfant dans le service de néonatologie
Pour achever ces objectifs quelques
(chaise confortable, accès aux toilettes, à
précautions doivent être prises qui
la nourriture),
renforcent la confiance des parents et
établissent une bonne relation entre 3. Que des informations pertinentes,
l’équipe médicale, et.la mère /famille. Il pratiques et opportunes soient données
doit être admis : aux parents en utilisant des mots simples
et en évitant les termes techniques qui
1. Que c’est la mère est la principale
créaient une barrière inutile et artificielle
responsable des soins à donner à son
entre la mère et l’équipe soignante.
enfant.
3.2 Début de l’adaptation à la nutrition kangourou

Chaque service de néonatologie doit définir ses propres critères d’éligibilitépour
la mère et l’enfant avant de débuter l’adaptation à la MMK 2 . Si la famille et tout
particulièrement la mère est prête, un membre de l’équipe de la MMK, habituellement
une infirmière commence l’adaptation du couple mère-enfant. Suivant les cas cette
adaptation peut se faire àcôté de l’incubateur (enfant sous CPAP ou perfusé), dans une
piècespécialeréservéeà cet effet équipée d’oxygène (enfant avec un cathéter ou sous
oxygène) ou même en salle d’accouchement.
Si il y plusieurs couples mère- enfant dans la même salle ils progressent tous ensemble
dans le processus d’adaptation, apprenant ensemble et s’aidant les uns les autres.
Durant l’adaptation les réactions de l’enfant sont observées en détails comme la

régulation de la température et la coordination entre respiration, succion et déglutition.
13
Les mères sont encouragées à porter leurs enfants le plus longtemps possible et à les
allaiter.
Idéalement la mère est présente près de son enfant 24 heures /24 est idéale pour
l’adaptation mais ce n’est pas toujours possible, et il faut alors faire l’adaptation en
observant et en aidant la mère chaque fois qu’ellevient.
La durée du temps que la mère passe avec son enfant conditionne la réussite de
l’allaitement.
2 Ces critères peuvent être trouvés dans le module 4 » Adaptation intra hospitalière et sortie précoce dans la
MMK ».
Adaptation à la Nutrition Kangourou
3.3. Responsabilités de l’hôpital du point de vue de l’allaitement maternel

pendant l’adaptation kangourou
• Former la mère et d’autres membres de la famille à prendre soin de l’enfant prématuré
ou de petit poids de naissance en suivant les instructions de la MMK
• Evaluer et stimuler la capacité de l’enfant à sucer, déglutir et respirer de façon

coordonnée.
• Développer la capacité d’allaiter chez la mère en lui enseignant les différentes

techniques d’allaitement et les différentes techniques d’alimentation de l’enfant :
tétée directe au sein, extraction, stockage du lait maternel, utilisation d’autres laits,
et techniques d’administrationbuccale utilisation d’une tasse, d’une cuillère, d’une
seringue ou d’un compte-gouttes.
• Ecouter les doutes et les questions de la mère, utiliser les discussions de groupe
pour aider les mères à parler et résoudre leurs problèmes en donnant des informations
justes.
• Evaluer individuellement si l’allaitement est satisfaisant et si le couple mère –enfant

peut sortir en position Kangourou.
• Attenue le stress maternel par des conseils, des exercices de relaxation et en

établissant avec les mères une relation de confiance.
• Aider les parents à terminer l’adaptation à la MMK en leur enseignant les

caractéristiques des enfants prématurés, les signes de danger pour lesquels ils doivent
demander des soins immédiatement et les aider à s’attacher émotionnellement à leur
enfant.
14
4. But de la nutrition Kangourou
L
e but est d’atteindre une prise de poids identique àla prise de poids habituelle
in utero 15 g/kg/ jour jusqu’au terme (40 semaines)
Si cet objectif n’est pas atteint avec un allaitement maternel exclusif (soutenu
activement par l’adaptation MMK) il est nécessaire d’identifier et de traiter les causes
éventuelles pouvant expliquer cette prise de poids insuffisante (anémie, infection,
hypothermie, position kangourou incorrecte, etc.) Une fois que les causes de la prise
de poids insuffisante sont traitées la croissance doit s’améliorer. Si ce n’est pas le cas
ou si aucune cause expliquant cette prise de poids insuffisante n’a été trouvée le lait
maternel doit être fortifié ou supplémenté avec un lait spécial pour prématuré
4.1 Suppléments nutritionnels

Les “bébés kangourous” qui ne prennent pas assez de poids avec un allaitement
maternel exclusif avec ou sans “lait de fin/ ou lait gras de fin “ et qui ne présentent
aucune pathologie doivent recevoir un supplément (lait maternel ou lait spécial pour
prématuré). Ce supplément doit être donnépendant suffisamment de temps pour
conserver le potentiel initial de croissance et éviter la malnutrition.
Commencer les suppléments avec 25%- 30% de la quantité

journalière En se basant sur 180- 200 ml /kg/jour
For a 1.500 g infant, it would be a supplement of 65 to 90 ml /day,around 15
10 ml before each nursing.
La mère doit donner le supplément avec une seringue, une tasse ou un compte-
goutteset ne pas utiliser de biberon pour ne pas interférerla tétée.
Le supplément doit toujours être donnéavant la tétée afin que l’enfant ne prenne au
sein que ce dont il a besoin et éviter un trop-plein de l’estomac.
5. Allaiter les enfants prématurés ou de petit
poids de naissance
L
es multiples avantages de l’allaitement maternel ont été démontrés tant pour les
enfants à terme que pour les enfants prématurés.
Le lait maternel est le meilleur aliment pour les nouveau- nés, , il contient des
enzymes digestives, des antioxydants, des facteurs anti inflammatoires, des hormones,
de nombreux anticorps, d’autreséléments bioactifs et de nombreuses cellules.
Il a été démontré qu’avec le lait maternel les enfants ont un meilleur développement-
cognitif 3, une meilleure organisation neuro comportementale IX et moins d’infections
X.
Dans le passé les enfants prématurés ou de petits poids de naissance étaient rarement
allaités, surtout durant leur longue hospitalisation.
16
En 1997 puis de nouveau en 2005, l’Association Américaine de Pédiatrie recommande
officiellement de nourrir les enfants prématurés et les nouveau-nés à risque avec le lait
de leur propre mère.
Depuis lors, le lait maternel est recommandé pour nourrir ces enfants. Les deux autres
alternatives étant le lait artificiel pour prématuré ou le lait de donneur.
Le lait maternel a des avantages par rapport au lait de artificielpour bébé, il aide
la maturation du tractus gastro intestinal et diminue le risque d’entérocoliteulcère-
nécrosante 4.
3 Les meilleurs résultats dans le neuro développement sont associés à la présence de longues chaines d’acides
gras polyinsaturés (LC-PUFA; arachydonycacids) qui sont présents dans le lait humain mais pas dans le lait de
vache. Les enfants prématurés sont immunologiquement immatures et ont un déficit en LC-PUFA dont le
stockage se fait durant le 3eme trimestre de la grossesse.
4 Grand risque d’entérocolite quand les volumes de lait augmentent
Allaiter les enfants prématurés ou de petit poids de naissance
Les enfants de petit poids de naissance Pour cette raison, une desconditions pour
nourris avec du lait artificielprennent du introduire les 3 composantes de la MMK
poids rapidement mais il y a des risques dans les unitésnéonatales est la création
qu’à l’âge adulte ilsdeviennent obèses, d’’une politique des ‘’portes ouvertes’’ 24
résistants à l’insuline, intolérants au heures /24et que des chaises confortable
glucose et finalement diabétiques. XI soient prévues pour les mèrespour
De nombreux experts considèrent qu’elles puissent rester à coté de leurs
que les enfants de très petit poids de enfants pendant de longue périodes.
naissance nourri au lait maternel doivent
De nombreusesétudes ont montrées
recevoir des suppléments en protéine, en
que le personnel soignant n’avait en
calcium, en phosphore et en autres micro
règlegénérale que peu de connaissance
nutriments. L’utilisation de fortifiants
et de capacités pour aider les mèresà
qui contiennent de nombreux micro
allaiter leursbébésmaladeshospitalisés en
nutriments semble être la manière la
unité de soins intensifs XIV.
plus efficace d’apporter ces éléments
aux enfants allaités exclusivement. La Il est donc nécessaire de développer les
fortification du lait maternel est associée à capacités des équipes soignantes, de les
une prise de poids et àune augmentation former et surtout de les convaincre que
plus rapidedu périmètre crânien à court l’allaitement maternel est vital pour les
terme. enfants prématurés afin qu’elles puissent
réellement aider et prendre en charge
Il n’existe pas suffisamment d’évidences
cette population XV.
sur les effets positifs à long terme et sur
l’innocuité de ces régimes basés sur le Le personnel soignant doivent être
lait artificielpour prématuré ou sur le lait patient avec les mères et les familles en
maternelfortifié. De nouvelles recherches leur expliquant l’importance vitale du
doivent être faites à ce sujet pour colostrum et du lait maternel et la façon
déterminer entre autre la composition d’obtenir une alimentation exclusivement
optimale des fortifiants XII entérale. L’extraction du lait maternel doit
Bien que les bienfaits de l’allaitement être encouragée aussitôt que possible
après l’accouchement pour permettre 17
maternel soient bien connus, il y a de
nombreuses raisons qui rendent sa mise aux enfants de recevoir le colostrum.
en œuvre difficile dans les services de Certaines mères refusent d’allaiter à cause
néonatologie que ce soit la fragilité des de fausses informations ou du manque
enfants prématurés, leurs maladies, leur d’avis clair et précis du personnel sur la
différents besoins nutritionnels et la manière correcte de tirer leur lait. Tout
complexité de leurs soins. retard pour commencer à tirer le lait que
Du côté maternel, la séparation d’avec ce soit par manque de connaissanceou à
l’enfant, le stress, l’anxiété et l’appréhension cause d’une maladie maternelle retarde la
causée par l’accouchement prématuré stimulation des récepteurs de prolactine
font qu’il est difficile de maintenir une retardant ou empêchant une production
production régulièrede lait XIII. adéquate de lait.
5.1. Caractéristiques du lait de mère d’enfant “prématuré”

Le lait humain est un fluide vivant qui contient plus de 200 éléments ce qui explique
sa capacité d’adaptation aux besoins nutritionnels et immunologiques d’un enfant qui
grandit et se développe.
Le Colostrumest produit pendant les 3 ou 4 premiers jours qui suivent l’accouchement.

C’est un liquide épais,jaunâtre. De faible volume, le 3ème jour la sécrétion est de 2 à 20
ml par tétée. Il contient moins de lactose, de graisse et de vitamines solubles dans l’eau
que le lait ‘’mature’’ mais plus de protéines, de vitamines E, A et K et quelquesminéraux
comme le zinc.
Comparé au colostrum secrété après un accouchement à terme le colostrum “ prématuré’’

contient plus d’immunoglobulines A, de lysozyme et de cellules,(macrophages,
lymphocytes et neutrophiles)XVI
Le lait “mature ” suit la production du colostrum et du lait de transition il est

habituellement produit 14 --20 jours après l’accouchement.Il existe des variations
dans la composition du lait “ mature ” d’une femme à l’autre et chez la même femme
d’un sein à l’autre, d’une tétée à l’autre et durant la même tétée du débutà la fin. Le lait
au début de la tétée contient plus de carbohydrates pour satisfaire le besoin en eau
et pour prévenir l’hypoglycémie associée à la sensation de faim, à la fin le lait est plus
riche en graissesdonnant à l’enfant une sensation de satiété.
Le lait de mèred’enfant prématuré contient deux fois plus de protéines que le lait
”mature ”surtout neuf acides aminés essentiels pour l’enfant prématuré (taurine,
glycine, leucine et cystéine) et il est plus concentréen sodium. Sa composition en
graisses est différente avec plus de triglycérides à chaines moyennes et de longues
chaines d’acides gras polyinsaturés. Ces lipides apportent les calories nécessaires à la
croissance de l’enfant et au développement de son cerveau et de sa vision.
18 La composition spéciale du lait de mère d’enfant prématuré qui s’adapte aux

besoins nutritionnels importants de ces enfants, n’existe que pendant les 4
semaines qui suivent la naissance, ensuite leur lait devient semblable au lait
“mature” d’enfant à terme.
Tableau 1.Différences quantitatives dans les différentes catégories de lait pour

enfants prématurés (Gross&Slangle, 1993)
Lait Lait de Lait

Besoins Colostrum maternel “prématuré” artificiel
mature prématuré
Protéines (g/kg/jour) 3,2 2,3 1,8 3,6 3,3
Na (mg/kg/jour) 62,0 48 29,0 67,0 56,0
Ca (mg/kg/jour) 157,0 23 48,0 48,0 160,0
P (mg/kg/jour) 114,0 14 22,0 27,0 80,0
Il a été proposé de nourrir les enfants de très petit poids de naissance pendant leurs
premiers jours de vie avec du colostrum.Les premiers jours après l’accouchement les
voies de passages para- cellulaires sont ouvertes permettant aux anticorps et aux
autres facteurs de protection produits dans la glande mammaire d’être transférés dans
le colostrum secrété par les mères d’enfants prématurés.
D’autres études suggèrent qu’il existe une relation inverse entre la durée de la gestation
et la concentration de ces agents ce qui signifie que plus l’âge gestationnel de l’enfant
estbas,plus la concentration de ces facteurs protecteurs est élevée dans le colostrum.
XVII
Les faits scientifiques suggèrent qu’il existe une courte période critique après une 19
naissance prématurée pendant laquelleil doit y avoir exposition à de grandes quantités
de lait ce qui est particulièrement important pour optimiser la santé de l’enfant
prématuré et réduire le risque d’intolérancedigestive, d’infection nosocomiale et de
pathologie inflammatoire telle que l’entérocolite ulcère nécrosante.XVIII
6. Alimentation des enfants prématurés dans
la période de croissance stable
D
es alternatives temporaires à l’usage exclusif du lait maternel peuvent être
envisagées uniquement quand il n’y pas assez de lait maternel, pour satisfaire
les besoins de l’enfant prématuré ou de petit poids de naissance,
1. Alimentation basée sur le lait de la propre mère plus des vitamines A, D,E et K:
• Allaitement maternel exclusif sans fortifiant ni supplément.
• Lait maternel fortifié (fortifiants ajoutés au lait maternel)
• Supplémenté avec un lait artificiel spécial pour enfant prématuré
• Supplémenté avec des fortifiants et du lait humain de donneur pasteurisé

(prématuré ou à terme)
2. Alimentation basée sur du lait artificiel spécial pour enfants prématurés.
3. Alimentation exclusive ou supplément avec d’autres formes d’alimentation buccale

ou entérale, hydrolysats de protéines, préparation élément ou semi élément etc.
Les quantités journalières sont calculées sur la

base de 80 à 200 ml /kg/jour
Cette base ne doit pas dépasser 200 ml/kg/jour
20
Pour les enfants très prématurés ou de trèspetit poids de naissance (moins de 1500g
ou moins de 32 semaines), le lait maternel n’est probablement pas capable de couvrir
tous les besoins en calcium et en phosphore et mêmeoccasionnellement en protéines
c’est pour cette raison que ces éléments doivent être ajoutés au lait.
Le lait est généralement fortifié avec des préparations commerciales appelées

‘’fortifiant pour lait maternel’’Certains auteurs recommandent de supplémenter le lait
maternel dès la 4ème semaine de vie 5 avec des préparations contenant des minéraux
et des protéines. D’autres recommandent de le supplémenter avec du calcium et du
phosphore pour minimiser la faible calcification osseuse et pour prévenir le rachitisme
biologique retrouvé pendant leur premières semaines de vie chez les prématurés
nourris avec le lait de leur propre mère.
5 Date à laquelle le lait devient identique au lait mature
Alimentation des enfants prématurés dans la période de croissance
stable
Table 2. Avantages de la nutrition Kangourou basée sur l’allaitement maternel

Il y a dans le lait maternel de nombreux facteurs qui
Maturation gastro digestive. stimulent la maturation, la croissance et la motricité
de système gastro intestinal
Rôle des composants Longues chaines d’acides gras (LC-PUFAS),des
bioactifs du lait maternel enzymes digestives, des facteurs immuno
protecteurs directs, des facteurs immuno
modulateurs, des anti inflammatoires et des
antioxydants , des hormones et d’autres facteurs
bioactifs et de multiple cellules.
Amélioration de l’oxygéna- - La saturation en oxygène est plus stable que
tion et la température pendant la tétée au biberon.
durant les tétées - Meilleure coordination des mouvements de
succion- déglutition et respiration.
- Moins d’épisodes d’apnées et de bradycardie.
Avantages du contact peau -Augmente le volume du lait maternel

à peau
- Augmente la quantité d’anticorps produits par les
agents pathogènes dans l’environnement du bébé.
Meilleures propriétés - Meilleur contenu nutritionnel compare au

immunologiques et lait congelé et réchauffé après avoir été tiré
nutritionnelle du lait mécaniquement.
maternel
–moins de risque de contamination bactérienne dû
aux manipulations
Amélioration du - Développent optimal des mandibules.

développement de la 21
- Renforcement des muscles mandibulaires.
motricité orale.
- Plus grand volume dans la cavité nasale.
- Améliore d’alignement des dents et diminue le
risque de malocclusion dans le futur.
–Améliorel’efficacité de la respiration.
- Améliore l’expiration.
- Volume de lait plus important et similaire à celui
obtenu avec un tire- lait pendant le même temps.
- Accroissement progressif du volume de lait produit.
Alimentation des enfants prématurés dans la période de croissance
stable
Protection contre les Les propriétés spéciales du lait maternel protègent

maladies fréquentes de l’enfant contre le développement à long terme de
l’âgeadulte pathologies suivantes : obésité de type 1 et 2, diabète,
lymphomes, leucémie et hypercholestérolémie.
Réduit le risque de - Réduit le risque de mastite du au vidage incomplet

complication mammaire du sein et réduit le risque de blessures par le tire-
lait.
Réductiondu risque pour - Réduction du cancer du sein.

la mère
Effets psychologiques - Réduction potentielle du stress ressenti et de la

mauvaise humeur après la tétée.
Avantages pratiques - Moins de temps passé à tirer le lait et à nettoyer
les instruments, il n’est pas nécessaire de louer un
tire-lait
- Diminution du cout : le lait maternel est gratuit,

il n’a pas besoin d’être chauffé, gain de temps et
d’argent.
Ce tableau témoigne de la grande responsabilité du personnel soignant en ce

qui concerne le soutien aux mères d’enfants prématuréspour les convaincre et les
aider à allaiter leur enfant pendantl’hospitalisation et durant le suivi ambulatoire.
Le taux d’allaitement des enfants prématurés est sensiblement plus as que celui
des enfants nés à terme XIX .
22
5 Date à laquelle le lait devient identique au lait mature
7. Différentes façons d’administrer le lait ma-
ternel aux enfants prématurés
L
a plupart des enfants prématurés ont une succion faible et inefficace les premières
fois, ils tètent quelques secondes et s’endorment. Cette inefficacité est compensée
si la mère a assez de lait et un bon réflexe d’éjection, il faut donc expliquer aux
mères qu’il faut regarder attentivement l’enfant pendant qu’il tète pour être certain
qu’il a au moins tété 6 fois en alternant avec des pauses pour respirer.
La plupart des enfants prématurés ont une succion faible et inefficace les premières
fois, ils tètent quelques secondes et s’endorment. Cette inefficacité est compensée si
la mère a assez de lait et un bon réflexe d’éjection, il faut donc expliquer aux mères
qu’il faut regarder attentivement l’enfant pendant qu’il tète pour être certain qu’il a au
moins tété 6 fois en alternant avec des pauses pour respirer.
• La position dite “en main de danseuse “ aide l’enfant à téter en soutenant ses
joues et améliorant les mouvements de bas en haut. L’index de la main qui soutient le
sein est placésous le menton de l’enfant.
• Si la mère note que le réflexe d’éjection est faible ou que l’enfant est endormi
quand le lait arrive, il faut lui apprendre à stimuler le réflexe d’éjection avant la tétée.
XX
Le test du poids qui consiste à peser l’enfant avant et après la tétée peut être utilisé
pour connaitre la quantité de lait ingéré.Ce test est inoffensif mais ces pesées répétées
peuvent angoisser la mèresans raison le volume de lait qu’elle produit à chaque tétée
n’étant jamais le même. Il est recommandé de peser l’enfant chaque jour si possible à
la même heure et sur la même balance électronique précise à 10 g.
Souvent avant de quitter l’hôpital les mères ont peur ne pas avoir assez de lait, il faut 23
leur conseiller de tirer leur lait quelques jours avant la sortie de façon à augmenter
leur production et à avoir un peu de lait d’avance. Dans certains programmes MMK
un médicament lactogogue comme le métoclopramide est utilisé pour augmenter le
niveau de prolactine et améliorer la production de lait. (10 mg toutes les 8 heures
pendant une semaine).
Les enfants prématurés de demandent pas à manger jusqu’à ce qu’ils atteignent

leur terme. Il faut donc les nourrir suivant un horaire fixe plutôt qu’à la “demande “.
Différentes façons d’administrer le lait maternel aux enfants prématurés
7.1 Fréquence des repas pour les enfants prématurés
Plus un enfant est prématuré et moins sa succion est efficace. L’énergiedépenséepour

téter peut ne pas êtrecompensée par les quelques calories ingérées. Les enfants proche
du terme ont une succion plus vigoureuse et une meilleure coordination succion
-déglutition, ils sont donc capables de prendre une plus grande quantité de lait avec
moins d’efforts ce qui leur permet d’espacer leurs tétées.
La fréquence des repas dépend du poids et de l’âge gestationnel de chaque enfant.
Les enfants pesant moins de 2000g ou de moins de 37 semaines d’âge

gestationnel doivent prendre des repas rapprochés qui leur apportent
suffisamment de calories pour permettreun bon développement, une
bonne croissance et une bonne thermorégulation
Les intervalles entre les repas doivent être de ≈1:30 heure le jour et
de 2 heures la nuit
Aussitôt que les enfants commencent à prendre correctement du poids, les repas
seront espacés pour permettredes périodes de sommeil plus longues pour la
mère.L’alimentationà la demande s’établit quand l’enfant à40 semaines et dépasse
2500g
Augmenter la fréquence des repas permet de :
• Diminuer l’énergie perdue par succion
• Apporter à l’enfant les nutriments nécessaires en quantité suffisante

24
• Créer une routine pour la mère et l’enfant qui renforce leurs liens et qui donne à la
mère un emploi du temps clair.
Si l’enfant ne prend pas assez de poids, il faut demander à la mère de lui donner
avant la tétée à la cuillère ou à la seringue quelques millilitres de ‘’le lait de fin’’ ou ‘’lait
gras de fin’.Si la prise de poids est toujours insuffisante d’autres solutions doivent être
proposées sans abandonner l’allaitement maternel.
7.2. Allaitement direct au sein
Comme décrit précédemment le réflexe de succion apparait à 24 semaines d’âge

gestationnel et devient vigoureux à 32 semainesdate à laquelle l’enfant commence
àsynchroniser la succion et la déglutition ce qui lui permet de téter directement le sein
de sa mère.
De nombreuses études ont analysé l’influence de la position Kangourou sur l’allaitement

maternel. Le contact peau à peau stimule la production de lait même avant la tétée.
Chez l’enfant la succion non –nutritive développe le réflexe de recherche et stimule les
mécanismes de succion. XXI
L’allaitement direct au sein commence par la préparation de la mère qui masse

doucement sa poitrine pour stimuler le réflexe d’éjection. Le bébé doit êtreréveillé, le 25
stimuler éventuellement avec une ou plusieurs des techniques suivantes
- Massage doux de la partie externe du pavillon de l’oreille
- Massage circulaire des joues
- Extension des mains
- Pression de la plante des pieds
- Pression douce des cuisses ou des bras
- Frottement ferme du dos du cou à la régionlombaire avec la main.
Quand l’enfant est réveillé et placé dans - La lèvreinférieure du bébé doit

une des positions conseillées pour êtreéversée, le bout de son nez près
l’allaitement, (“ballon de football”,‘’position du sein, le menton touchant le sein ou
croisée’’ ou ‘’face à la mère’’)6 ,la mère presque.
doit encercler la base de son sein avec 4
doigts et placer le 5ème doigt au bord de - L’enfantdoit être capable de téter sans
l’aréole, les doigts formant la lettre “C” effort.
De sa main libre elle doit prendre l’enfant
- L’allaitement ne doit pas être
par la base du cou et le ramener vers sa
douloureux pour la mère XXII
poitrine en le stimulant et en le mettant
dans une position confortable. Il n’est pas Le nouveau-né va commencer à téter,
recommandé d’utiliser la position des de 5 à 15 fois en fonction de sa maturité
doigts dite ‘’de la pince’’ ou ‘’ du ciseau’’2 suivies d’une pause respiratoire aussi
doigts au-dessus du sein et un doigt longue que la période de succion
dessous qui place l’enfant trop près du puis recommencer à téter. Environ 10
mamelon, l’empêchant de prendre bien minutesaprès le début de la tétéel’enfant
le sein et de le garder dans sa bouche. peut s’endormir ou ralentir la tétée, il
La mère doit orienter le mamelon vers doit être retiré du sein, placéentre les
le nez de l’enfant et stimuler le réflexe seins de la mère pour le réveiller et
‘’des points cardinaux/de recherche’’ en pour l’aider àroter. Une fois réveillé il
touchant les lèvres de l’enfant avec son peut recommencer àtéter ou êtrerepus
mamelon. comme en atteste le refus du mamelon
et absence du réflexe de recherche.
Quand le bébé penche naturellement la
Si c’est le cas, il doit êtreréinstallé en
tête vers l’arrière et ouvre largement la
position Kangourou, le sein lui étant
bouche, la mère doit approcher le sein
offert plus tard jusqu’à ce qu’une routine
d’un mouvement rapide et souple de la
s’établisse et que la succion soit plus
main et du bras. Ce qui accroit la partie
vigoureuse.
du sein que le bébé peut prendre dans sa
26 bouche ce qui doit inclure le mamelon et Plus un bébé tête et mieux il tète, la
une grande partie de l’aréole(en fonction mère doit êtreencouragée àallaiter son
de sa taille)et spécialement sa partie enfant même si au débutelle peut être
inférieure. découragée en voyant qu’il s’endort
si facilement en tétant .Une bonne
Pour aider l’enfant à s’attacher au
façon d’encourager la mère est de lui
mamelon, la mère doit appuyer sur l’aréole
demander de compter le nombre de fois
jusqu’à ce que quelques gouttes de lait
que l’enfant tète.La mèreva normalement
apparaissent puis approcher l’enfant. Une
observer que le nombre de succion
fois que l’enfant sent le lait sur le mamelon
entre chaque pause respiratoire
à coté de ses lèvres il s’attache lui-même
augmente chaque jour.
au sein et commence à téter.7
6 Voir paragraphe 3.6
7.3 Techniques d’allaitement
L’allaitement est une activité ou un ensemble d’actions qui permettent à l’enfant de se

nourrir.
Les éléments suivants doivent être pris en considération: la position de la mère, la

position de l’enfant et son attachement au sein de même que la fréquence, la durée et
la fin de la tétée8.
6 Voir paragraphe 3.6

La position de la mère : la mère peut est nécessaire de remplir les conditions
allaiter couchée ou assise. La mère doit suivantes pour qu’il se sente confortable :
être dans une position confortable de
manière à tenir son enfant près d’elle sans • La tête, et le corps doivent
27
faire trop d’efforts. En position assise son êtreparfaitement alignés(oreille, épaule
dos et ses pieds doivent être soutenus. et hanche sur la mêmeligne)
Avec l’habitude les mères sont capables
• Le visage de l’enfant doit faire face à la
d’allaiter dans différentes positions et
poitrine de la mère, son nez en face du
dans des lieux différents.
mamelon (lalèvresupérieure est sous le
La position de l’enfant :l’enfant peut être mamelon quand il approche du sein)
porté de différentes manières, mais il
7 Quand l’enfant est capable de prendre une petite quantité de lait, il est important que la mère tire d’abord
un peu de lait pour réduire le réflexe d’éjection, ensuite elle introduit quelques gouttes de lait dans la bouche
de l’enfant. Jusqu’à ce que l’enfant soit capable de coordonner la succion et la respiration il est recommandé
d’extraire un peu de lait au début de la tétée.
8 Décrit dans le paragraphe 3.5.2
7.3.1. Positions d’allaitement pour les enfants prématurés
Un enfant prématuré doit être allaité dans une position où sa tête et son cou sont
soutenus. Sa tête est lourde pour son cou et si elle n’est pas correctement les voies
respiratoires peuvent être obstruées occasionnant des apnées ou des épisodes de
bradycardie pendant la tétée8.
Les positions suivantes aident les enfants prématurés à prendre au sein une quantité
adéquate de lait: il est important qu’ils restent bien attachés car la succion qu’ils
fournissent n’est pas très forte, rendant difficile le maintien du mamelon en position
correcte.
Voir vidéo “Comment nourrir
au sein, un bébé prématuré“
a) Position du ballon de football
Le bébé est placé en face de sa mère, son corps est maintenu sous un de ses bras. Le
haut du dos de l’enfant repose sur l’avant-bras de la mère, pendant qu’elle tient le cou
dans sa main. Les hanches du bébé reposent sur le dos de la chaise ou du lit.
28
b) Position croisée ou “berceau inversé”
La main opposée au sein offert à l’enfant est placée sous sa tête de façon à la soutenir
et la guider. L’autre main soutient le sein. C’est une position idéale pour débuter
l’allaitement car elle permet à la mère de contrôler la situation et de se sentir plus
confiante. Toutefois la mère a besoin de l’aide du personnel soignant pour vérifier que
le bébé est correctement attaché à son sein.
8 Décrit dans le paragraphe 3.5.2
c) Allaitement en position assisse
Position du ballon de football modifiée. Le bébé est assis en face de sa mère, àcôté
d’elle sur le lit ou sur un cousin, ses jambes sont à côté de sa mère et ses pieds derrière
elle.
29
Position “à cheval “Le bébé est sur les genoux de sa mère, une jambe de chaque côté
de son ventre. Un coussin peut être nécessaire pour remonter le bébé. Cette position
est la plus appropriée pour allaiter un enfant prématuré sans le retirer du bandeau/
poche/écharpe de portage qui le tient en position kangourou pour maintenir sa
température.
30
La position “de la main de danseuse” : C’est une cette position qui soutient les joues
de l’enfant de façon à accentuer les mouvements vers le haut et vers le bas pendant la
tétée rendue difficile par l’hypotonie de l’enfant.
8. Autres méthodes d’alimentation des en-
fants prématurés
Pendant l’hospitalisation il est important d’explorer d’autres méthodes d’alimentation

qui conservent le mécanisme de la succion et donc le potentiel de téter le sein
ultérieurement.
Voir vidéo 5 “D’autres formes d’alimenter

le prématuré “
8.1. Alimentation à la tasse
Cette méthode est fréquemment pour nourrir des enfants prématurés avec du lait
maternel préalablement ‘’tiré’’.
L’alimentation à la tasse ne demande au nouveau-néque de ‘’ laper’’ le lait et de 31

coordonner sa déglutition et sa respiration. Un enfant prématuré de seulement 30
semaines d’âge gestationnel peut êtrenourrià la tasse bien avant que l’allaitement au
sein ne soit possible.
L’alimentation à la tasse est utilisée avec succès comme une alternative intéressante au
gavage par sonde naso-gastrique.
Technique de l’alimentation à la tasse
- Asseoir le bébé sur les genoux en position verticale ou semi verticale en soutenant
bien son dos, sa tête et son cou.
Autres méthodes d’alimentation des enfants prématurés
- Envelopper l’enfant dans un drap ou une couverture pour mieux soutenir son dos et
pour empêcher ses mains de s’interposer.
- Prendre une petite tasse et la remplir àmoitié
- Porter la tasse de lait vers les lèvres de l’enfant. La tasse d’appuie doucement sur la
lèvreinférieure de l’enfant et son bord touche les coins de la lèvresupérieure, la tasse
doit êtreinclinée de sorte que le lait touche à peine les lèvres.
- Le bébé va devenir plus alerte, attentif, et ouvrir sa bouche et ses yeux.L’enfant

prématuré va prendre le lait en utilisant sa langue,le laper, il va en perdre une
partie contrairement à un enfant à terme ou plus âgé qui va téter
- Le lait ne doit pas être versédans la bouche du bébé, la tasse doit être juste à côté
des lèvres lui permettant de laper lui-même le lait.
- Quand le bébé a assez bu, il ferme la bouche et refuse de boire d’avantage.
- Les tasses doivent être petites, les capsules des flacons de médicament peuvent être
utilisées. Les grandes tasses pour adultes ne conviennent pas.
Avantages de l’alimentation à la tasse
- C’est agréable pour le bébé qui n’a aucun tube dans la bouche.
- Cela permet au bébé d’utiliser sa langue et d’apprendre àgoûter.
- Cela stimule la digestion du bébé.
- Cela stimule la coordination du réflexe succion-déglutition- respiration.
- Il est plus facile de nettoyer une tasse qu’un biberon et une tétine.
32
L’alimentation á la tasse est une méthode de transition vers l’allaitement maternel
pas un échec de l’allaitement.
Une infirmière doit faire une démonstration de la technique aux mères, leur donner
des conseils précis et rester à côté d’elles pendant plusieurs sessions jusqu’à ce qu’elles
sachent donner le lait avec une tasse et aient confiance pour le faire seules.XXIII
8.2. Alimentation à la seringue, à la cuillèreou au compte-gouttes.

Tous ces objets peuvent être utilisés pour donner de petites quantités de laitde 5 ml
à10 ml maximum et pas plus de 0, 5 ml de colostrum. Ils doivent être de petite taille, il
est recommandé de commencer avec des instruments contenant 1ml.
La cuillère doit être petite et arrondie pour éviter des lésions aux coins des lèvres.
Seringues, cuillères et compte-gouttes doivent être stérilisés avant d’être réutilisées
Technique
- Pousser doucement le liquide dans la joue de l’enfant et le laisser avaler avant de lui
en donner d’avantage.
- Si la seringue est au milieu de la bouche il existe un risque que le lait aille dans les
voies respiratoires.
Certains enfants tètent la seringue

comme si c’était le mamelon, ils prennent
plus de lait qu’ils ne peuvent avaler et 33
auront des problèmes pour prendre le
sein.
Le bébé doit êtresurveillé pendant

l’alimentation pour contrôler la quantité
de lait ingérée et la sécurité du processus.
Une accélération durythme respiratoire
peut indiquer que le lait est donnétrop
rapidement avec risque de broncho
aspiration.
8.3. Alimentation par gavage

Du fait de leur prématurité, de problèmes neurologiques ou de malformations certains
enfants n’ont pas de réflexe de succion ou bien la coordination entre leur succion et
leur déglutition est imparfaite.
Ils peuvent néanmoins être nourris avec du lait maternel par des gavages gastriques
intermittents jusqu’à ce qu’ils puissent être nourris oralement. La stimulation de la
succion doit être faite avant chaque gavage pour renforcer le réflexe de succion.
Technique de mise en place du tube de gavage:
– Choisir un tube gastrique de la bonne taille,
– Mesurer la distance entre le haut de la narine et le bout de l’oreille, puis de l’oreille à

l’estomac, marquer cette distance sur le tube.
– Insérer doucement ce tube jusqu’à l’estomac en passant par la bouche ou par une
narine jusqu’à la marque sur le tube.
– Vérifier que le tube est en position correcte en aspirant le contenu gastrique ou en

insufflant un peu d’air dans l’estomacet en écoutant avec un stéthoscope.
Laisser le tube en place pour 3 jours maximum.
- Nourrir lentement pendant 15-20 minutes: le gavage intermittent est considéré

comme semblable au repas physiologique.
- Il faut également stimuler le réflexe de succion et encourager le contact mère-enfant

peau à peau durant le gavage.
Les gavages intermittents avec du lait maternel sont plus appropriés que le gavage
34
continu parce que les lipides du lait maternel adhèrent aux parois du tube de gavage
ce qui réduit le nombre de calories reçues. Il est recommandé de renverser le récipient
qui contient le lait et de placer la fin du tube le plus haut possible pour que la partie
crémeuse du lait s’écoule en premier. XXIV
Un enfant prématuré devrait recevoir idéalement au moins une fois par jour du lait
de sa propre mère fraichement tiré pour bénéficier des propriétés anti infectieuses
intactesde ce lait.
8.4 Stimulation de la succion chez l’enfant prématuré

Les techniques d’allaitement précoce pour les enfants prématurés insistent sur la
nécessité de stimuler précocement les réflexes de l’enfant par des sessions de “succion
non nutritive “(SNN) .Un moyen simple de stimuler la succion est d’introduire un doigt
protégé par un gant de latex dans la bouche de l’enfant qui commence à téter et de
faire bouger le doigt doucement d’avant en arrière.XXV
On appelle succion non-nutritive (SNN) l’ensemble des mouvements que fait un enfant
quand il a quelque chose dans sa bouche, comme un doigt ou le mamelon de ce qui
permet de développer le réflexe de succion.
Il a été démontré que des exercices répétés de SNN jouent un rôle physiologique
important chez les enfants pesant moins de 1500 g. La SNN accélère la maturation
du réflexe de succion, aide au passage à une alimentation entérale, réduit la durée
du transit intestinal et permet une prise de poids plus rapide ce qui réduit la durée
d’hospitalisation. XXVI 35
Il n’existe aucun critère pour décider quand un enfant doit commencer la SNN.La
situation idéale est de commencer la SNN quand l’enfant stable est placée en position
Kangourou, il peut sentir, toucher et téter faiblement, la mère ressent du plaisir et
produit ce lait si nécessaire à son enfant.
36
8.5. Alimentation au biberon
L’utilisation du biberon n’est pas recommandée dans la MMK mais il peut être utilisé
dans les quelques cas très particuliers oùl’allaitement maternel est impossible (décès
de la mère, contre-indication absolue de l’allaitement) mais où la position kangourou
estutilisée.
9. Techniques d’extraction du lait maternel
L
es mères d’enfants prématurés doivent stimuler et maintenir leur lactation en tirant
leur lait aussitôt que possible après l’accouchement. Tirer le lait est plus facile avec
un tire-lait mais souvent la situation financière de l’établissement médical ne le
permet pas. Le personnel soignant doit enseigner et aider la mère à tirer son lait dès
les premiers jours et jusqu’à ce que la succion de l’enfant régule la production de lait.
Tirer le lait précocement et de façon et
répétée6 à10 fois par jour est efficace
pour obtenir une production de lait
adéquate XXVII
L’insuffisance de lait maternel ne met pas
seulement la vie de l’enfant en danger
mais impose à la mèrele‘’triple fardeau
d’alimentation’’ : supplémentation à la
seringue, puis allaitement au sein suivi
de l’expression du lait avec un tire lait.
Ces difficultés poussent de nombreuses
mèresà abandonner l’allaitement.
D’après Cochrane les mères peuvent
produire plus de lait si elles utilisent un
tire-lait électrique ou un tire-lait à pied
comparé à ce qu’elles produisent en tirant
à la main et un volume supérieur durant
la deuxième semaine si elles ontreçu une Il faut expliquer aux mères que les lipides
bande audio de relaxation.9 représentent 50% des calories du lait 37
et que leur concentration augmentent
Les mères qui habitent loin de l’hôpital au cours de l’expression raison pour
et qui ont de longs trajets doivent tirer laquelle elles doivent tirer leur lait
leur lait dès qu’elles arrivent à l’hôpital habituellement pendant 10- 15 minutes
puis toutes les 2 heures jusqu’à leur et surtout jusqu’au dernières gouttes qui
départ. Il faut qu’elles puissent regarder, contiennent le plus de lipides (lait gras
toucher ou porter leur bébé en contact de fin ou lait de fin) et qui représentent
peau à peau quand elles tirent leur lait, une grande source de calories.
ces contacts visuels et cutanés aident le
réflexe d’éjection en produisant des pics
d’ocytocine XVIII
9 Les tire-laits séquentiels sont plus rapides. Des recherches supplémentaires sont nécessaires qui doivent
inclurent les remarques et observations des mères sur le matériel plutôt que d’être des recherches orientées de
marketing.
Techniques d’expression du lait maternel
9.1. Précautions d’hygiène
Le lait maternel n’est pas stérile il a sa propre micro flore néanmoins la mère doit prendre
toutes les précautions d’hygiène quand elle le tire afin de ne pas le contaminer. Il est
recommandé de :
Se laver les mains avec de l’eau et du savon et de se brosser les ongles.
Laver le récipient destiné à recevoir le lait avec de l’eau chaude savonneuse et le

rincer à l’eau bouillante.
Le récipient doit avoir une large ouverture, il doit être en verre ou en

polycarbonate dur, conçu pour la conservation des aliments, pas de polypropylène à
cause du risque de libération de substance toxique dans le lait.
Il n’est pas nécessaire de nettoyer les mamelons avant de tirer le lait, la toilette
journalière est suffisante.
Il n’est pas nécessaire de jeter les premières gouttes de lait.
Il est recommandé à la mère de ne pas parler pendant qu’elle tire son lait ni de
toucher l’extérieur du récipient.
9.2 Extraction manuelle du lait maternel
a) Stimulation du réflexe d’éjection
La mère doit apprendre à stimuler le réflexed’éjection enmassant doucement son

sein avec des mouvements circulaires ou radiaux ou en secouant ou tapotant son
sein doucement.Elle peut aussi faire rouler doucement le mamelon entre le pouce et
l’index, boire une boisson agréable ou s’imaginer comme une ‘’fontaine de laquelle
38 coule beaucoup de lait ‘’ou bien juste penser que son petit enfant est en train de téter.
Avec l’habitudeune mère stimule facilement le réflexe d’éjection et la libération

d’ocytocine.
b) Localisation des canaux lactifères
Il faut demander à la mère de palper doucement ses seins à 3 ou 4 centimètres du

mamelon jusqu’à ce qu’elle sente quelque chose comme un cordon de nœuds ou une
rangée de pois. Ce sont les canaux lactifères qui amènent le lait au mamelon.La mère
doit placer ses doigts pour former la lettre “C” le pouce sur les canaux lactifères et
l’index du côté opposé tout en soutenant le sein avec les autres doigts.
c) Compression des canaux lactifères
Ensuite la mère doit presser les canaux lactifères entre le pouce et l’index, il faut lui
demander d’appuyer doucement en arrière au contact de ses côtes pour aider le lait
à circuler vers les mamelons. Elle doit ensuite relâcher le mamelon et recommencer
les pressions jusqu’à ce que lait commence à goutter ce qui peut prendre quelques
minutes .Le colostrum coule en gouttes parce qu’il est épais, le lait coulera par petits
jets plus facilement quand le réflexe d’éjection fonctionnera.
Quand la quantité de lait diminue le pouce et l’index sont déplacés sur l’aréole vers une
autre partie du sein et l’alternance de pressions et de relâchements est répétéejusqu’à
ce que le lait soit tari, puis l’autre sein est stimulé. XXIX
9.3. l’extraction mécanique du lait

Un tire-lait n’est pas réellement une pompe qui ’’aspire’’ le lait du sein, il crée une
pression négative qui diminue la résistance à l’écoulement du lait et permet que la
pression interne du sein ‘’pousse’’ le lait. Le réflexe d’éjection augmente la pression
initiale dans le sein et à cause de sa nature pulsatile et de sa courte durée maintient
une pression constante dans les canaux lactifères.
Technique:
- Stimuler le réflexe d’éjection avant d’utiliser le tire-lait. 39
- Utiliser seulement la pression nécessaire pour assurer l’écoulement du lait.
- Masser les différentes portions du sein avant et pendant l’expression du lait de

manière à augmenter la pression dans les seins.
- Prendre le temps qu’il faut afin d’éviter l’anxiété et le stress.
- Maintenir le tire-lait bien fixé au sein.
- Eviter les périodes trop longues de pression négative
- Arrêter quand il n’y a plus de lait ou seulement quelques gouttes
9.4. Conservation du lait tiré/exprimé
Deux principes de base doivent être pris en co nsidération s’agissant de la conservation

et de manutention du lait maternel dans les services de néonatologie.
1. Le lait maternel est un liquide vivant et comme tel il doit être manipulé avec
précautions comme le sang.
- Le lait doit être stocké dans des récipients en plastique ou en verre pour éviter la
contamination et pour préserver ses qualités.
40
- Le récipient doit être clairement et lisiblement étiqueté(date, heure, nom de la mère)
- Il est interdit de donner du lait d’une mèreà un autre enfant que le sien si ce lait
n’est pas correctement pasteurisé, le lait maternel pouvant contenir des virus et
desbactéries.
- Il est de la responsabilité de l’infirmière de vérifier que l’étiquetage est correct avant

de donner le lait, du lait mal étiqueté ne doit jamais être administré.
2. Le lait qui doit être administréà un enfant doit être conservéà l’hôpital sous contrôle
strict, il n’est pas recommandé d’accepter du lait conservé en dehors de l’hôpital car sa
qualité n’est pas garantie.XXX
a) Conservation du lait frais:
Colostrum: 12 à 24 heures à 27 ºC - 32º C (80-90 ºF) température de la pièce
-Lait mature: 24 heures à 15º C (59 ºF)(température d’un gel pack)
10 heures à 19-22º C (66-72 ºF)
4 -6 heures à 27 ºC - 32º C (80-90 ºF)
5 - 8 jours à0 ºC-4ºC (32-39 º F)dans le réfrigérateur
b) Conservation du lait congelé
(- 18 º C = 0 º F)
2 semaines dans le compartiment congélation du réfrigérateur
3-4 mois dans le compartiment congélation du réfrigérateur avec une porte séparée.10
6 mois dans un congélateur avec température constante á -19ºC:
c) Décongeler et réchauffer le lait maternel
- Décongélation lente : retirer le lait du congélateur la nuit précédant l’utilisation et le

placer au réfrigérateur. Ce lait doit être administré dans les 24 heures sinon il doit être
jeté.
- Décongélationimmédiate: décongelerle lait en mettant le récipient sous un robinet

d’eau chaude et dans un récipient rempli d’eau chaude.
- Réchauffer le lait : le lait maternel ne doit pas être bouilli ni mis dans un four àmicro-
ondes ce qui détruirait certaines vitamines et protéines.
41
- Bien agiter le lait décongelé pour bien le mélanger.
- Le lait décongelé peut avoir une odeur rance qui est dû à l’action de la lipase sur
les globules de graisse du lait, si le lait est remuédoucement il devient homogène et
l’odeur disparait.
d) Lactariums (banques de lait)
Le lait maternel est l’aliment de référence pour tous les nouveau- nés.Quand une
mère n’a pas assez de lait pour son enfant, le lait de “ donneuse’’est une excellente
alternative Ilexiste de nombreux lactariums en Australie Amérique centrale, Amérique
du Sud,Amérique du Nord et en Europe qui en majorité ont des liens directs avec les
services de néonatologie ,XXXI
10 La température varie en fonction du nombre d’ouverture de la porte
- Il n’existe pas de règles internationales pour les lactariums, il y a seulement des règles
de travail éditées par chaque association de lactariums.
- Il existe des systèmes de sécurité et detraçabilité aussi stricts que ceux des banques
du sang.
- Le lait doit êtresûr et ilêtredélivré dans les meilleures conditions au point de vue
nutritionnel.
- Le lait recueilli dans les lactariums est classésuivant deux critères son acidité et sa
valeur calorique pour s’adapter aux besoins de chaque enfant.
- La pasteurisation est faite sans mélanger les laits de différents donneurs, un contrôle
microbiologique est fait en fin de pasteurisation, uniquement le lait stérile est propre
à la consommation.
- Les critères de sélection des donneurs est semblable à ceux utilisés dans les banques
du sang.
- Une surveillance rigoureuse est établie, les sérologiespour les virus du VIH, de
l’hépatiteB et C et de la syphilissontfaites pour chaque donneur qui reçoit des
instructions orales et écrites rigoureuses pour l’expression et la conservation du lait et
du matérielqui sert à tirer le lait. XXXII
42
10. Difficultés maternelles pendant l’allaitement
10.1. Mamelons plats ou inversés

La manière la plus effective de traiter les mamelons plats ou inversés est de de stimuler
et de former le mamelon juste avant l’allaitement.
- Masser le mamelon plat (non inversé) et mettre une compresse d’eau froide pour
aider le mamelon à “sortir”.
- Apprendre à la mèreà former le mamelon en plaçant son pouce et son index 4 -5 cm

derrière le mamelon (avec les autres doigts au-dessous) et de pousser en arrière vers
les côtes. Ceci est plus efficace en position allongée. Un tire –lait ou une seringue avec
le piston inversé peut aider àfaire sortir et éverser le mamelon juste avant l’allaitement
10.2. Crevasses
Si l’enfant n’est pas bien attaché au sein assise en face d’elle.
des crevasses peuvent survenir. Elles sont
extrêmementdouloureuses, l’enfant peut - Le bébé doit commencer àtéter le sein
quelque fois avaler du sang et le vomir. qui est le moins douloureux.
Si la crevasse est petite et récente elle Plus rarement les crevasses sont causées
peut guérir en 24 heures en suivant les par un frein de la langue trop court, une
instructions suivantes : dent néonatale ou une déformation de la
mâchoire (micrognathie).
- S’assurer que le bébé est correctement
attaché au sein++ et au besoin corriger Un traitement naturel à base de
l’attachement et la position. Calendula est recommandé.
43
- Appliquer un peu de lait maternel sur
l’aréole et le mamelon après chaque
Si malgré tous les traitements la douleur
tétéesécher avec un sèche- cheveux ou
et les crevasses persistent il peut s’agir
au soleil pendant quelques minutes.
d’une infection bactérienne ou fongique
Si la crevasse est grande et profonde qui doit être traitée spécifiquement.
- S’assurer que l’attachement au sein est Si la douleur est intense, si les crevasses
correct ou le saignement s’accentue il est
recommandé pendant 1 à 2 jours de
- Essayer différentes position pour tirer le lait toutes les 3- 4 heures et de le
trouver la position la moins douloureuse donner au bébé avec une tasse ou une
par exemple mettre l’enfant en position seringue.
Difficultés maternellespendant l’allaitement
10.3. Engorgement ou congestion mammaire
3 éléments interviennent dans l’engorgement mammaire ou congestion. i) la congestion

et une augmentation de la vascularisation, ii) l’accumulation de lait dans les alvéoles
iii) l’œdème secondaire au gonflement et á l’obstruction du drainage lymphatique
causé par l’hyper vascularisation et l’’engorgement des alvéoles.
Congestion primaire :
Les seins sont augmentés de volume et plus durs, mais l’expression du lait est encore
possible. Ceci est dû habituellement à des tétées peu fréquentes ou insuffisantes.
Congestion secondaire:
après un certain temps des œdèmesapparaissent qui s’ajoutent à la pression du lait

accumulé avec dans les cas extrêmes une obstruction du drainage lymphatique et des
canaux lactifères. Dans ces cas l’expression du lait est impossible. Les seins sont durs,
chauds, douloureux et dans certain cas rouges.
Traitement de l’engorgement ou congestion mammaire
- Appliquer des compresses d’eau chaude ou l’air chaud d’un sèche-cheveux et masser
doucement avec un mouvement circulaire (ou utiliser un peigne sur les vêtements)
avant la tétée.
- Tirer un peu de lait avant la tétéepour aider l’enfant à s’attacher en diminuant la

tension et la surcharge de l’aréole.
- Atténuer la douleur avec des compresses froides ou de la glace entres les tétées
- La mère doit se reposer et allaiter plus souvent avec le sein engorgé.

44
- Utiliser des antalgiques et les techniques de relaxation. XXXIII
11. Problèmes liés à l’insuffisance de lait
L
a quantité de lait maternel est influencée par la fréquence des tétées et par la force
de la succion spécialement les premiers jours quand l’enfant est hospitalisé dans les
services de néonatologie. Certaines situations peuvent diminuer la production de
lait.
Causes d’une production de lait insuffisante
Mère Enfant
Insécurité et mangue de la mère. Lait artificiel donne au biberon.
Chirurgie plastique du sein Mauvaise position de l’enfant au

sein
Bouts –de sein ou protège-sein en Confusion avec le mamelon pour

silicone l’enfant
Utilisation de contraceptifs Diminution du volume de lait
Allaitement d’un seul sein
Tétées écourtées Enfant somnolent
Tétées peu fréquentes Mauvaise prise de poids Tétées

45
à heures fixes (chaque 3 heures)
dans de nombreux services de
néonatologie
Fatigue ou maladie de la mère Absence partielle ou totale

d’allaitement.
Arrêt des tétées de nuit Diminution du volume journalier
du a une stimulation insuffisante
Crevasses ou douleur lors des tétées
Problèmes liés à l’insuffisance de lait
Dans tous ces cas il est important d’analyser en détails ce qui se passe avec la mère et
la famille et de suivre les indications suivantes :
- Explorer les raisons de l’insécurité et de - Suggérer d’augmenter la fréquence
l’anxiété de la mère. des tétées.
- Vérifier que quelqu’un aide la mère : la - Il faut expliquer patiemmentà la mère
participation d’un membre de la famille que pendant quelques semaines son
qui porte l’enfant après la tétéepermet bébé a besoin de plus de tétées et lui
à la mère de dormir et de se reposer, montrer la façon correcte de le réveiller.
insister pour que la mère se repose entre
les tétées, elle doit pouvoir dormir au - Recommander des tétées de
moins deux heures sans interruption. nuit,espacées par des intervalles plus
longs que durant le jour mais pas à la
- Offrir suivant les besoins de la mère de demande tant que l’enfant n’a pas 40
l’aide et des conseils spécifiques. semaines.
- Corriger de mauvaises positions - Enseigner la technique du ‘’lait gras de

d’allaitement. fin’’ ou ‘’ lait de fin’’donné à la seringue
avant la tétée une fois sur deux pendant
- Arrêter l’utilisation de biberon et de quelques jours ou semaines, technique
tétine qui évite à l’enfant l’effort de téter et lui
apporte des calories supplémentaires
- Expliquer que quand l’enfant est très
jusqu’à ce que le bébé soit plus fort et
immature et que son alimentation
capable de vider le sein.
est complétée avec un gavage il est
recommandé de le nourrir avec seul sein - Supplémenter les tétées en utilisant
mais que quand le bébé prend du poids une tasse, une cuillère ou un compte-
il doit être nourri avec les deux seins et goutte pour éviter la dépense d’énergie
expliquer à la mère que l’enfant doit vider que représente la tétée et montrer ces
46 un sein avant de lui donner le second. techniques aux parents.
12. Difficultés d’alimentation au moment de
la transition entre le service de néonatolo-
gie et le retour à la maison
D
ans certains cas quand un enfant prématurésort de l’hôpital et rentre à la
maison les avantages de l’allaitement exclusif peuvent ne pas êtrebien compris
par les parents ou par le personnel soignant.
Ceci est particulièrement vrai quand l’enfant était nourri au biberon àl’hôpital.La mère
peut demander ‘’Pourquoi dois-je allaiter mon enfant alors qu’il était nourri au biberon
à l’hôpital’’ ou ‘’Mon bébé va-t-il recevoir tout ce dont il a besoin avec mon lait” “Mon
lait fait-il vraiment ladifférence en terme de santé, de croissance et de développement
?”
Dans certains cas la mère peut êtreréticente à allaiter son enfant. De multiples
facteurspeuvent causer cette réticence, mais la responsabilité de l’échec de
l’allaitement,spécialement pour les enfants prématurés,repose principalement sur
lepersonnelsoignant et l’organisation rigide des services de néonatologie.
Les équipes soignantes doivent bien connaitre tous les facteurs qui contribuent à la
réticencedesmères ou à leur incapacitéà allaiter.
1. Faible production de lait due à la séparationmère-enfant.
2. Sentiment de vulnérabilité et de manque de confiance de la mère durant la période

du post partum.XXXIV
3. Aide limitée du personnel soignant qui perçoit trop souvent l’allaitement

spécialement en cas de prématurité comme un fardeau supplémentaire s’ajoutant àla
prématuritéXXXV
4. Rejet de l’allaitement maternel par la mère avant même l’accouchement ou pendant 47

l’hospitalisation de l’enfant.
5. Choix du biberon plus pratique et qui permet au père ou à d’autrespersonnes de

nourrir l’enfant ou parce que le biberon a été utilisé durant l’hospitalisation.
6. Rigidité des horaires de visitesde l’hôpital qui empêche la mère de s’adapter à la

physiologie du prématuré et de le nourrir avec une seringue ou par gavage.
7. Allaitement public non accepté culturellement.
8. Manque de confiance de la mère dans ses capacités et manque de confiance de la

famille dans les capacités maternelles à nourrir son enfant.et qui reçoit peu d’aide du
personnel soignant et de sa propre famille.(grand-mère maternelle)
Difficultés d’alimentation au moment de la transition entre le service de
néonatologie et le retour à la maison
9. Besoin du personnel soignant et des parents de quantifier et de contrôler la

quantité de lait reçue oubliant que la quantité de lait varie à chaque tétée et que la
peséejournalière surveille la croissance.
10. Manque d’information et d’aide émotionnelle de la part du personnel soignant

qui ne considère pas que l’allaitement maternel soit vital.XXXVI
La quantité de lait est le facteur fondamental qui détermine la nature exclusive
de l’allaitement maternel et sa durée pour le couple mère- enfant prématuré
Une quantité de lait insuffisante met l’enfant en danger mais représente aussi est un
fardeau pour la mèrequi est tentée d’abandonnerl’allaitement.
Le besoin pour la mère d’avoir beaucoup d’aide pour l’allaitement devient une réalité
au moment de la sortie de l’hôpital, dans le cadre des programmes méthode Kangourou
cette aide est moins nécessaire et en même temps assurée :
1. Dans la MMK une mère ne sort avec son bébé en position Kangourou que quand
l’adaptation est réussie c’est-à-dire que la mère sait comment nourrir son enfant.
2. Les‘’mèresKangourou’’ bénéficient du réseaud’aide de la consultation Kangourou

ambulatoire jusqu’à ce que le bébé soit capable de prendre du poids avec l’allaitement.
48
13. Lait artificiel pour enfant prématuré
L
e droit de chaque mère à allaiter son enfant et à chaque enfant de recevoir le
lait de sa mère est largement reconnu. Tout obstacle qui empêche un enfant de
recevoir le lait maternel est une violation de ce droit. Malgré tout cela et dans la
majorité des pays du monde peu d’enfants sont allaités et souvent pour une courte
période de temps.
Deux facteurs principaux menacent l’allaitement maternel : la promotionagressive de
puissantes entreprises multinationalesqui produisent les laits artificiels pour bébé et
le peu de connaissance et d’enthousiasme du personnel soignant pour appliquer et
défendre l’allaitement maternel
Les laits artificiels pour prématurés sont préparés à partir de lait de vache ou de
protéines de soja.Les protéines du lait de vache sont l’un des nutriments les plus
allergisants si administrés durant la première année de vie.
Comparaison des nutriments du lait humain et du lait de vache (100g)
Type de Calories Glucides (g) Protéines Lipides Ca Fer Vit A Folate Vit C
lait (Kcal.) (g) (g) (mg) (mg) (µg) (µg) (mg)
Lait
70 7,0 1,03 4,6 30 0,02 48 5 5
humain
Lait de 61 5,4 3,3 3,3 119 0,05 31 5 1
vache
Il existe néanmoins quelques indications du lait artificiel pour prématuré :

1. La mère n’est pas capable d’allaiter temporairement ou définitivement (cas de cancer,
de tuberculose active, de séropositivité au VIH entre autres)
2. La mère n’a pas assez de lait et l’enfant ne grossit pas assez. C’est une 49
décisionmédicaleque de supplémenter l’allaitement maternel avant 40 semaines avec
un lait artificiel spécial pour prématuré.Il est alors recommandé d’utiliser si possible du
lait liquide pour éviter les manipulations dans des conditions d’hygiène pas toujours
optimales. La quantité de lait artificiel est toujours calculée à partir du poids de l’enfant
est donnée en 12 à 15 repas pour 24 heures pour ne pas interférer avec l’allaitement
maternel.
3. La mère ne veut pas allaiter malgré tous les conseils donnés sur les avantages du lait
maternel.
Il est crucial d’insister sur le fait que l’allaitement maternel est une “alimentation
dynamique’’ qui s’adapte et répond aux besoins changeants de l’enfant de sa
naissance jusqu’à ce qu’il soit sevré contrairement au lait artificiel qui est synonyme
d’unealimentation statique XXXVII
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53

La Nutrition Kangourou

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‘’LA MÉTHODE MÈRE KANGOUROU’’

Dr. Nathalie Charpak

Dr. Hélène Lefèvre-Cholay

10.3. Engorgement ou congestion mammaire 44

c) La période après la sortie de l’hôpitals’étend de 40 semaines d’âge gestationnel

L’importance cruciale de l’allaitement maternel tant pour la croissance que pour le

Tout au long de l’allaitement des - Assurer une alimentation qui contribue

Des études récentes suggèrent que

- Assurer la croissance et la rétention à

L’adaptation intra hospitalière à la Les réflexes oraux apparaissent très tôt

A 34 semaines d’âge gestationnel la coordination entre la succion et de la

2.1. Evaluation des réflexes oraux chez l’enfant prématuré

Cette évaluation permet d’individualiser permet la coordination harmonieuse

2.2. Désordres de la succion chez les enfants prématurés

lait par extraction mécanique.

- Dysfonctionnement oral secondaire apparait quand les réflexes originaux de la

Ces dysfonctionnements oraux secondaires peuvent être corrigés en massant la

techniques appropriées et pertinentes, 2. Que la mère doit avoir accès à son

3.2 Début de l’adaptation à la nutrition kangourou

Durant l’adaptation les réactions de l’enfant sont observées en détails comme la

3.3. Responsabilités de l’hôpital du point de vue de l’allaitement maternel

• Evaluer et stimuler la capacité de l’enfant à sucer, déglutir et respirer de façon

• Développer la capacité d’allaiter chez la mère en lui enseignant les différentes

• Evaluer individuellement si l’allaitement est satisfaisant et si le couple mère –enfant

• Attenue le stress maternel par des conseils, des exercices de relaxation et en

• Aider les parents à terminer l’adaptation à la MMK en leur enseignant les

4.1 Suppléments nutritionnels

Commencer les suppléments avec 25%- 30% de la quantité

5.1. Caractéristiques du lait de mère d’enfant “prématuré”

Le Colostrumest produit pendant les 3 ou 4 premiers jours qui suivent l’accouchement.

Comparé au colostrum secrété après un accouchement à terme le colostrum “ prématuré’’

Le lait “mature ” suit la production du colostrum et du lait de transition il est

18 La composition spéciale du lait de mère d’enfant prématuré qui s’adapte aux

Tableau 1.Différences quantitatives dans les différentes catégories de lait pour

Lait Lait de Lait

Protéines (g/kg/jour) 3,2 2,3 1,8 3,6 3,3

Na (mg/kg/jour) 62,0 48 29,0 67,0 56,0

Ca (mg/kg/jour) 157,0 23 48,0 48,0 160,0

P (mg/kg/jour) 114,0 14 22,0 27,0 80,0

• Allaitement maternel exclusif sans fortifiant ni supplément.

• Lait maternel fortifié (fortifiants ajoutés au lait maternel)

• Supplémenté avec un lait artificiel spécial pour enfant prématuré

• Supplémenté avec des fortifiants et du lait humain de donneur pasteurisé

2. Alimentation basée sur du lait artificiel spécial pour enfants prématurés.

3. Alimentation exclusive ou supplément avec d’autres formes d’alimentation buccale

Les quantités journalières sont calculées sur la

Cette base ne doit pas dépasser 200 ml/kg/jour

Le lait est généralement fortifié avec des préparations commerciales appelées

Table 2. Avantages de la nutrition Kangourou basée sur l’allaitement maternel

Avantages du contact peau -Augmente le volume du lait maternel

Meilleures propriétés - Meilleur contenu nutritionnel compare au

Amélioration du - Développent optimal des mandibules.

Protection contre les Les propriétés spéciales du lait maternel protègent

Réduit le risque de - Réduit le risque de mastite du au vidage incomplet

Réductiondu risque pour - Réduction du cancer du sein.

Effets psychologiques - Réduction potentielle du stress ressenti et de la

- Diminution du cout : le lait maternel est gratuit,

Ce tableau témoigne de la grande responsabilité du personnel soignant en ce

5 Date à laquelle le lait devient identique au lait mature

Les enfants prématurés de demandent pas à manger jusqu’à ce qu’ils atteignent

7.1 Fréquence des repas pour les enfants prématurés

Plus un enfant est prématuré et moins sa succion est efficace. L’énergiedépenséepour

La fréquence des repas dépend du poids et de l’âge gestationnel de chaque enfant.

Quand l’enfant est réveillé et placé dans - La lèvreinférieure du bébé doit

- Cela permet au bébé d’utiliser sa langue et d’apprendre àgoûter.

- Cela stimule la digestion du bébé.

- Cela stimule la coordination du réflexe succion-déglutition- respiration.

Se laver les mains avec de l’eau et du savon et de se brosser les ongles.

Laver le récipient destiné à recevoir le lait avec de l’eau chaude savonneuse et le

Le récipient doit avoir une large ouverture, il doit être en verre ou en

Il n’est pas nécessaire de jeter les premières gouttes de lait.

- Utiliser seulement la pression nécessaire pour assurer l’écoulement du lait.

- Masser les différentes portions du sein avant et pendant l’expression du lait de

- Prendre le temps qu’il faut afin d’éviter l’anxiété et le stress.

- Maintenir le tire-lait bien fixé au sein.