Les clés de la réussite de

l’allaitement maternel

1ÉRE JOURNÉE DE
PÉDIATRIE DE SAÏDA
LE27/01/2017
SPO

DR DJELLOULI
Les clés de la
réussite de l’allaitement
maternel
Promouvoir l’allaitement, c’est avant tout un état
d’esprit… bien plus qu’un pourcentage de bébés au sein.

S’organiser autour de l’allaitement, c’est revenir

constamment à l’essentiel et se prémunir efficacement
de l’excès de techniques.

Les compétences, la motivation, le savoir faire qui sont

acquis autour de l’allaitement vont bénéficier à toutes les
mères allaitantes ou non, à toute l’activité du service, et
aussi à tous les professionnels, convaincus ou non.
 questions
Quel est à votre avis l’intérêt principal de l’allaitement
maternel ?

Quels sont les avantages et les limites de l’allaitement

maternel par rapport à la mère, à l’enfant, au couple
parental ?

Quels sont les facteurs clés de la réussite ou de l’échec d’un

allaitement maternel ?

Quel est notre rôle ? Quand, où, comment intervenons-nous ?

Quelques chiffres en 2002
(INSERM)
EN FRANCE :
56,3 % DE FEMMES DONNENT LE SEIN À LA SORTIE DE LA
MATERNITÉ

EN BRETAGNE :  49,8 %
 49,5 %
 48,7 %
 48,3 %

A PARIS : 71,0 %

PAS DE CALAIS : 36,2 %

Sondage de l’Institut des Mamans
(1 117 mères => questionnaire par internet en
2002 en France)

8 semaines : 50 % des BB sont sevrés

12 semaines 70 % des BB sont sevrés
En Europe (2003/Commission Européenne)

AM à la naissance ou à la sortie de la maternité

- < 30 % Grèce
- < 40% Irlande
- 60 à 70 % Espagne, Finlande, Pologne
- 70 à 80 % Allemagne
- > 90 % Slovénie, République Tchèque,
Islande, Slovaquie, Norvège, Autriche
Taux d’AM à 3 – 4 mois

- 15 % France (TT allaitement)

- 30 et 40 % (AM exclusif) Pays-Bas, Allemagne,
- 40 et 45 % Espagne (AM exclusif)
- 70 à 80 % Norvège, Autriche (AM exclusif)

Taux d’AM exclusif à 6 mois

- < 10 % Norvège
- 45 à 50 % Autriche
 Les conditions pour le succès de
l’allaitement
Adopter une politique d’allaitement maternel formulée
par écrit et systématiquement portée à la connaissance
de tous les soignants.
Donner à tous les personnels soignants les compétences
nécessaires pour mettre en œuvre cette politique.
Informer toutes le femmes enceintes des avantages de
l’allaitement maternel et de sa pratique.
Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans
la ½ h suivant la naissance.
Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au
sein et comment entretenir la lactation même si elles se
trouvent séparées de leur nourrisson.
 Les conditions pour le succès de
l’allaitement
Ne donner aux nourrissons aucun aliment, ni aucune
boisson autre que le lait maternel sauf indication
médicale.
Laisser la mère avec son enfant 24 heures /24h.
Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant.
Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine
artificielle ou sucette.
Encourager la constitution d’associations de soutien à
l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur
sortie de l’hôpital ou de la clinique.
 D’après l’OMS/UNICEF 1999
 LE CHOIX D’ALLAITER

Ce choix doit être pris librement , et surtout en

toute connaissance de cause, par les parents.

Il est important pour nous, professionnels de

santé d’accompagner ce choix aussi
longtemps que possible et souhaité par ces
parents.
 Impact IHAB sur AM jusqu’à 6 mois
France - Missmahl C. : Thèse Médecine 2008
Maternité Maternité en Maternité de la
Taux AM et
durée d’AME labellisée IHAB cours de région
démarche
59 % 56,5 % 56,7 %
Taux AM à la sortie

2,4 mois 2,9 mois 1,6 mois

Durée moy d’AME

31,1 % 35,3 % 16,7 %

Taux AM à 3 mois

16,4 % 20 % 10 %
Taux AM à 6 mois
 Les avantages de l’allaitement

Les apports positifs pour l’enfant

 Nutrition optimale.
 Fréquence moindre des infections (ORL, gastro-
intestinales, rénales, cérébroméningées) ou diminution de
l’intensité ou la durée (Ig A sécrétoires => muqueuse intestinale
imperméable aux germes pathogènes)

 Fréquence moindre des manifestations allergiques

 Diminution risque obésité

 Diminution probable de la fréquence de certaines maladies

chroniques et de la fréquence de certains cancers…
… surtout si allaitement exclusif pendant au moins 4mois
Aspects positifs pour la mère :
 Sur le plan physique
 Diminution des pertes sanguines en post partum et risque
hémorragique moindre (contraction utérine) => restriction des
pertes en fer => risque moindre d’anémie
 Perte de poids plus rapide

 Sur le plan psychologique et relationnel

 Climat favorable à l’attachement
 Bénéfices psychologiques

 Sur le plan pratique

 Lait toujours prêt et à la bonne température
Avantages économiques : il faut environ 44 boîtes de
lait artificiel (500g) pour alimenter un enfant durant
les 6 premiers mois…

Recommandations OMS et ANAES: « allaitement au

sein exclusive pendant 6 mois, puis l’introduction
d’aliments complémentaires et la poursuite de
l’allaitement… »
 Les facteurs influençant l’allaitement

Facteurs sociodémographiques :

 Age des mères : 37% chez les – de 20 ans.

58% chez les 35 ans et +.

 Niveau d’études :40% niveau collège.

66% niveau Bac et +.
 Les facteurs influençant l’allaitement

Facteurs psychologiques et représentations

 48,7% des femmes décident seules
 15% sont influencées par leur conjoint
 3,3% le sont par leur médecin
 17,6% autres, sans précision

 49% décident pendant leur grossesse et 8% à la naissance

 Décision réfléchie pour 40%, sentiment d’évidence pour 22%

 Les facteurs influençant l’allaitement

Raisons d’ordre psychologique :

Établissement de la relation avec l’enfant sur le plan
de la communication et l’échange.

Assurance d’apporter la bonne réponse aux besoins

du bébé.

Satisfaction de prolonger l’état de « fusion ».

Se sentir utile. Image de soi positive…

 Composition du lait maternel

Lait maternel = SPECIFIQUEMENT ADAPTE aux

besoins physiologiques du nouveau-né

 Composition s’adapte à la croissance du bébé

EAU 87 %
PROTEINES :
 Lactosérum 60 %
 Caséine 40 %

 Acides aminés libres et présence de tous les AA humains

 Composition du lait maternel

LIPIDES
 Acides gras poly insaturés

GLUCIDES = Lactose
 Métabolisé en glucose et galactose
 Facilite colonisation par facteur bifidus
exclusivement
 Composition du lait maternel

VITAMINES :
 K = en quantité insuffisante
 A = 2 fois + dans le colostrum
 E = suffisante
 B12 = faible

SELS MINERAUX : tous présents

 Ca et phos >1 (LV<1) : biodisponibilité excellente
 Fer + lactoferrine +zinc + cuivre : biodisponibilité Fer
 Effet bactériostatique
 Présence de nombreux oligo-éléments
 Composition du lait maternel

HORMONES :
 ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliennes,
ovariennes, prostaglandines, LH, TSH, T3, thyroxine,
insuline, calcitonine, neurotensines, relaxine…
 Certains facteurs de croissance

FACTEURS DE DEFENSES :
 IgA sécrétoires (ne traversent pas barrière
placentaire)
 Globules blancs
 lactoferrine, facteur bifidus
 Anticorps spécifiques ;
 Composition du lait maternel

 Composition varie en fonction:

Du terme :
Lait de femme ayant accouché prématurément = +
riche, +énergétique

 De l’âge de l’enfant
 Composition du lait maternel

 Composition évolue au cours

d’une TT

Lait sécrété au fur et à mesure de la TT

Þ Début TT = EAU + LACTOSE+ SELS

MINERAUX
Þ Fin TT = GRAISSES (5 à 6fois
plus qu’en début de tétée, d’où
sensation de satiété)

 Importance de ne pas interrompre

une tétée.
 Composition du lait maternel

 Composition évolue d’une tétée à l’autre

Besoins variables tout au long de la journée et
selon la croissance du bébé :
Dpoussées de croissance ou période
d’adaptation
 2 semaines, 6 semaines et 3 mois
DBB par sa succion adapte qualité et quantité
lait par rapport aux besoins.
 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Le lait est secrété continuellement dans les alvéoles où il

est stocké jusqu’à son éjection.

SYNTHESE + EXPULSION LAIT => 2 phénomènes

complexes, multifactoriels

Implique 2 niveaux de régulation :

• régulation centrale : contrôle endocrine
• régulation locale : contrôle autocrine (feed back)

qui dépendent surtout de la succion de l’enfant

 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Prolactine = sécrétion
Elle est sécrétée par l’antéhypophyse et stimule la synthèse
du lait. Elle ne régule pas le volume du lait produit.

Ocytocine = éjection
Elle est libérée à partir de l’hypophyse postérieure. Le lait
est propulsée des alvéoles vers les canaux lactifères d’où il
est extrait.
 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

cerveau limbique = responsable gestion émotions

(stress, douleur peuvent inhiber les phénomènes
hormonaux et faire  la production de lait)

SYNTHESE + EJECTION = dépendantes des

conditions émotionnelles de la mère
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Autres hormones :
 Hormone lactogène placentaire,
hormones de croissance,
glucocorticoïdes, insuline, hormones
thyroïdiennes… => jouent un rôle, avec un
mode d’action +ou- bien connu dans l’entretien
de la lactation

 Lait sort en « flux » (effet ocytocine)

=> très important de repérer la présence de
flux avec la mère, après la période colostrale
 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Capacité de stockage des seins :

Grande variabilité inter-individuelle de la
capacité de stockage d’un sein : 80 à 600 ml
Chez une même mère  variabilité dans la
capacité de stockage d’un sein à l’autre
Ces variations sont indépendantes de la capacité à
produire du lait en quantité suffisante.

Conséquence pratique : les mères dont les

capacités de stockage mammaire sont faibles
ont besoin de donner le sein plus souvent.
 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Le volume de lait produit dépend :

• de l’efficacité du transfert de lait

• de la demande de l’enfant

• si le bébé tète efficacement

 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

Le lait va à la bouche du bébé grâce à 2

processus:

 L’expulsion active du lait due au réflexe

d’éjection si sécrétion d’une quantité suffisante
de lait

 La succion active effectuée par le BB qui, avec sa

langue et ses mâchoires, extrait le lait des canaux
galactophores
 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

 repérer les signes de « flux » avant la sortie

 Déglutitionenfant (mouvement de la glotte, bruits)

 Sensations maternelles, variables :
 contractions utérines
 écoulement lait (autre sein, début TT)
 sensations (picotements, chaleur, tension) des
seins
 Soif
 Sein + souple, apaisement (fin de TT)
 Intérêts de l’accompagnement
des premières tétées
1ère rencontre en salle de naissance

Intérêts :
Se découvrir

Se reconnaître

Commencer la relation d’allaitement

 Intérêts de l’accompagnement
des premières tétées

Mère et bébé => Besoin

d’être rassurés
Nécessité d’une tétée
précoce : quand ?
 Dansles 2 h qui suivent
l’accouchement => si le
bébé = état d’éveil calme
(moment propice aux
apprentissages et à leur
mémorisation)
 contactphysique mère-
enfant => chaleur, sécurité,
sécrétion ↑↑ PROLACTINE et
OCYTOCINE

▲ Pas d’obligation de résultat

▲ Première tétée différée si

césarienne sous AG..
 Intérêts de l’accompagnement
des premières tétées

Les 1ers jours

 Bébé un peu endormi…
Entre le 2ème et 6ème jour
 BB s’éveille et réclame plus
=> TT fréquentes (excellente
prévention de la congestion
mammaire du 3ème jour)
 Mère à encourager et à
rassurer (période d’adaptation
et d’apprentissage)
 Intérêts de l’accompagnement
des premières tétées

A la fin de la 2ème semaine

« pleurs du soir » = étape normale

du développement BB => rassurer

▲ interprétation des mères :

manque de lait ? Coliques ?
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

Accompagnement à la maternité
=> évaluation d’une tétée
- Dans les 1ers jours, la tétée s’observe
Regarder le bébé et non pas la montre
- Les jours suivants, la tétée s’observe et s’écoute

Pas de règles strictes, pas de normes.


Chaque bébé est unique, chaque mère est unique…
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

Allaitement maternel à la demande de

l’enfant

Tétées fréquentes :
- 8 à 12 / 24 H ( y compris la nuit)
- Sans restriction dans la durée

=> sensation de satiété

=> besoin de succion satisfait
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

A quel moment donner le sein ?

Þ BB en éveil calme
Þ BB cherche à téter
Þ BB ouvre la bouche
Þ BB sort parfois la langue

▲ ne pas attendre qu’il pleure, qu’il s’énerve

=> mère moins détendue…
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

POSITION maman BB (observation) :

Critères d’une position et d’une prise au sein

adaptées :
- Position confortable pour la mère et BB
- Visage de BB face au sein
- Ventre contre ventre, sans obstacle
- Tête BB légèrement défléchie
- Alignement du corps : oreille, épaule, hanche =
même axe
Positions de l’allaitement maternel
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

- Critères d’une prise au sein adaptée =JAMBLLA

- J pour Joues rondes et pas creuses

- A pour Aréole en grande partie dans la bouche (BB ne
prend pas que mamelon)
- M pour Menton contre sein
- B pour grande ouverture de Bouche
- L pour Lèvres bien retroussées
- L pour Langue sortie, entre sein et gencive inférieure
et non contre palais
- et A = Agloup ! Bruits de déglutition
CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

Évaluer l’efficacité du transfert de lait auprès du bébé

 Bonne santé =>BB tonique, éveillé

 Prise de poids correcte => entre 150 et 200 g/semaine les

3 premiers mois (à nuancer en fonction de l’enfant et de
l’angoisse maternelle, car une prise de poids < à celle-là peut 
de l’inquiétude).

 5 à 6 couches mouillées / jour ( urines claires)

 Selles fréquentes et liquides.

CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

EVITER BIBERONS ET TETINES surtout en

période démarrage de l’allaitement

 Biberons=> moindre stimulation => baisse

production lait

 Succion au sein différente de tétine, sucette

CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

Le retour à la maison :

-Nécessité d’évaluer avec la maman, ce sur quoi il faut

insister pour faciliter le retour à la maison et ainsi faire
diminuer l’anxiété éventuelle.

- Informer sur les relais possibles pour le soutien de

son allaitement : associations (mères formées à la
conduite de l’allaitement, leche league, solidarilait…) ,
médecin connaissant bien l’AM,PMI (sage femme et
puéricultrice)
 CONDUITE PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT

 Au domicile, vigilance particulière devant les signes suivants:

- Perte de poids supérieure à 7 ou 8%, surtout si succion de bébé
peu efficace.
- Perte de poids persistante.
- Nné ne reprenant pas de poids à 5 jours.
- Moins de 3 selles par jour.
- Diurèse inférieure à 5-6 couches mouillées par jour après le
4ème jour.
- Enfant irritable, agité ou au contraire endormi et refusant de
téter.
- Pas de modification du volume des seins le 5ème jour.
- Douleurs de mamelons persistant ou augmentant.
- Engorgement de seins non diminué après la tétée.
- Pas de reprise de poids de naissance après le 14ème jour.
 CONSEILS ET SOUTIEN

Soutien du père
Repos
Hygiène : lavage des mains, une douche suffit
Alimentation:
• Variée et équilibrée, riche en calcium (idem
grossesse)
• aliment riche en AGPI-LC (poisson gras, huiles
végétales)
• B12 si végétalienne
• Boire à sa soif
• Pas d’interdit alimentaire
 CONSEILS ET SOUTIEN

 Précautions
- Café,thé, boissons contenant caféine
=MODERATION

- Alcool EXCEPTIONNEL
- Tabac => occasion de , voire arrêter sinon juste
après TT et le plus loin possible de TT suivante
 CONSEILS ET SOUTIEN

Contraception :

 Moyens locaux

 Dispositif intra-utérin => 1 à 2 mois après

accouchement

 Pilule micro-progestative (microval, cerazette

compatibles après 6 semaines, avant => risque
de  de la lactation)
 CONSEILS

recueillir lait, le stocker au congélateur

 Durée conservation LM
 4 à 6 h à T° ambiante (<20°)
 2 à 3 J au réfrigérateur (0 à 4°)
 2 semaines dans compartiment surgelé d’un
réfrigérateur
 Plus de 6 mois voire 1 an au congélateur indépendant
(18°C)

N’oubliez pas d’étiqueter les récipients !

 CONSEILS

 Reprise du travail
Législation
 Charte sociale Européenne => décret 4 février 2000 (art 8)
 Code du travail (art L224-2, L224-3, L224-1)
 Possibilité de se référer au site : www.legifrance.gouv.fr

Quelques idées :
 Cumuler congé maternité et congés annuels
 Prendre congé parental d’éducation (à partir du 1er BB)
 Reprendre travail à temps partiel
 Prendre 1h / BB – 1 an (Code du Travail)
 Allaiter BB ds l’entreprise (L224-3 et L224-4 Code du
Travail)
 CONSEILS

Si reprise du travail avant 6 mois

- Maintenir allaitement exclusif le plus longtemps

possible.

- Puis, passage à un allaitement mixte (prévoir le temps

suffisant pour la période de sevrage = environ 1
mois)
Si reprise du travail après 6 mois
 Diversification + TT sein
 CONSEILS

Sevrage = arrêt total de l’allaitement au sein

Pas de meilleur moment

=> choix sera évident quand la maman et le
bébé seront prêts

Lent et progressif (1 TT/ j puis attendre 4 à 5 j)

Garder TT du matin et celle du soir le plus longtemps

possible
 INCIDENTS

INSUFFISANCE DE LAIT = difficulté la plus

fréquente et première cause de sevrage
 fatigue,stress

 Horaires rigides
 Mauvais transfert de lait

 Utilisation « bouts de seins » siliconés (écran)

 Médicaments
 Tabac
 INCIDENTS

CAT : Corriger la cause (Loi de l’OFFRE et la DEMANDE)

*  nombre de tétées
* « super alternance » => 2 seins
* Tire lait 4 – 5 fois / J
* Arrêt tétine
* Repos – proximité mère/bébé
 INCIDENTS

MAMELONS DOULOUREUX,
GERCURES, CREVASSES
¹ Hypersensibilité « douloureuse » parfois au
démarrage allaitement

Þ normale si transitoire,
intensité modérée et résolution
rapide

Þ anormale si douleurs intenses,

plus d’1 sem., mamelon pincé
après TT, + lésions importantes
Différentes causes de lésions mamelons :
- Prise sein incorrecte
- Succion incorrecte
- Position inadaptée
- Manœuvre inadéquate
- Peau fragile
- Dépression intra buccale exercée par BB pdt TT car débit
faible

Prévention :
- Position correcte
- Hygiène correcte
- Éviter manœuvres traumatisantes ou décapantes
- Enduire le mamelon avec du LM
 Candidose du mamelon et des canaux
lactifères
Évoquer diagnostic si :

- Muguet ou candidose fessier

- Antibiothérapie récente
- Fissures ou crevasses ne guérissant pas

- Lésions mamelon, aréole

- Douleur : brûlure, démangeaisons, douleur persistante
 Candidose

Traitement
* local (solution Milian, Mycostatine, Fungizone ou
Daktarin en gel buccal)
3 X/J pdt 2 semaines
+ dans la bouche du BB (antifongique)
* Éventuellement TTT général (kétoconazole ou
miconazole)

Hygiène des mains

Stérilisation tétines, TL, coquilles..
Changement coussinets d’allaitement après TT
ENGORGEMENT  « congestion mammaire »

Engorgement => phénomènes congestifs

majorés
Vaisseaux très dilatés  fuite d’eau =>
oedème péri-vasculaire et intra-mammaire
 responsable d’un état de tension
douloureuse
¹ Signes :
Seins très tendus, durs, +/-
rouges
Douleurs mammaires intenses
Fièvre à 38°
Parfois, frissons, gène à
l’écoulement du lait
 ENGORGEMENT

Causes = TT inefficaces ou insuffisantes

Risque => évolution vers une mastite
TTT : Faire sortir le lait
Identifier et corriger cause
+/- application froide entre TT
chaude juste avant TT
Paracétamol
Prévention = éviter stase lactée
 TT précoces
TT fréquentes, non limitées
 mastites

(remplace le terme de lymphangite)

Causes = toutes celles pouvant entraîner
mauvais drainage d’une zone du sein
 Canal obstrué
 Zone du sein mal drainée

 Choc sur sein

 Fatigue, stress,
 Engorgement négligé ou mal résolu

 et parfois, mais rarement une origine

infectieuse
 mastites
Inflammation localisée au tissu lymphatique => lait
non contaminé => PAS DE RISQUE POUR BB

Diagnostic posé sur :

- signes unilatéraux (quadrant supéro-externe) =>
inflammation localisée avec placard rouge,
chaud, douloureux
- + Signes généraux :T° 39°C ou syndrome
pseudo-grippal
 mastites

 PEC =
 Soutenir et conseiller la mère
 L’encourager à poursuivre l’allaitement
 Corriger cause => permettre écoulement du lait
 TT fréquentes
 En corrigeant position ou cause (compression ?)
 En variant positions
 Repos
 Paracétamol, voire Ibuprofène en cure courte
 Soins locaux (froid / chaud)
 Indications ATB si
 symptômes graves d’emblée
 pas d’amélioration rapide (12-24 h) après écoulement efficace de lait,
lésions visibles mamelon
=> ATB large spectre pendant 10 à 14 j
 ABCES DU SEIN

= complication possible de la mastite

Masse extrêmement douloureuse, fluctuante, associée à des
signes inflammatoires locaux +/- généraux
Diagnostic posé à l’échographie
TTT = ATB + drainage chirurgical
Évolution longue, guérison en 4 à 6 semaines
Poursuite allaitement possible et même recommandée :
Þ Sans restriction sur le sein controlatéral
Þ Parfois possible sur sein atteint sauf si abcès sur région péri-
alvéolaire ou fistulite dans canal galactophore.
Si incision
Proche
de l’aréole
 CONCLUSION

Notre rôle en tant que professionnels

de santé qui gravitons autour des
couples mères-enfants:

Promouvoir l’initiation et la
prolongation de l’allaitement
maternel
JE VOUS REMERCI DE VOTRE ATTENTION