Approche d’un enfant avec malnutrition

Pierre Raynaud HILAS, R1, Ped,

HUM, mars 2016
 Introduction
• La malnutrition intervient dans plus de la
moitié des décès d’enfants. Pour de nombreux
enfants, le manque d’accès à la nourriture
n’est pas la seule cause de malnutrition.
• Les mauvaises pratiques alimentaires et les
infections, voire l’association des deux,
participent également au phénomène
 Objectifs
• Pouvoir reconnaitre un enfant avec
malnutrion
• Pouvoir identifier les criteres d’admission
• Pouvoir identifier les complications et en
assurer une prise en charge adequate
 Plan
• Definition
• Physiopathologie
• Moyens de depistage
• Clinique
• Criteres d’admission
• Prise en charge
• Complications
• Conclusion
• references
 Definition
La dénutrition est un état pathologique
provoqué par l’inadéquation persistante entre
les besoins métaboliques de l’organisme et les
apports et/ou l’utilisation de ces apports, en
énergie et/ou protéines et/ou
micronutriments
 Definition
Elle peut être liée à une diminution des apports
ou à une augmentation des besoins
métaboliques.
 Classification
• Marasme
• Kwash
• Marasme-kwash
Physiopathologie
 Moyens de depistage
3 mesures anthropométriques et 1 signe
clinique
• Poids
• Taille
• Périmètre Brachial (PB)
• Odèmes nutritionnels bilatéraux
 Moyens de depistage
poids

< 6 mois <25kg >25kg

Balance pour BB Balance type salter Balance type seca
 Moyens de depistage
taille
• Les enfants de moins de 87 cm devraient
• être mesurés en position couché et ceux de
• plus de 87 cm en position debout.
 Moyens de depistage
taille
• Pour les enfants de moins de 65 cm, le
diagnostique de la malnutrition aigue ne peut
pas être fait seulement avec le rapport
poids/taille mais doit être accompagné d'une
évaluation clinique.
Moyens de depistage
perimetre brachial
 Clinique
Marasme
• Maigreur sévère ou perte musculaire
• Apparence d’un vieil homme au niveau de la
• Figure Peau étirée au niveau des fesses
• Pas d’oedème nutritionnel
• Côtes proéminentes
• Enfant actif et alerte
 Clinique
Kwash
• OEdème nutritionnel bilatéral
• Diminution d’appétit
• Changement des cheveux
• Plaies sur la peau et dépigmentation
• Enfant grincheux, irritable, apathique
• Facies « lunaire »
 Clinique
Marasme-kwash
 Clinique
Malnutrition modérée
• Enfants de 6 à 59 mois
• P/T≥-3ET et <-2 ET
ou
• PB≥115mm et<125mm
 Clinique
Malnutrition sévère sans complicationet avec
appétit
Enfants de 6 à 59 mois
• P/T <-3ET
ou
• OEdème + ou ++
ou
• PB<115mm
 Clinique
Criteres d’admission
• P/T <-4ET
ou
• OEdème +++
ou
• Marasme-Kwashiorkor
 Clinique
Criteres d’admission
Enfant de 6 à 59 mois avec complication (s)
médicale (s) ou sans appétit
• P/T <-3ET
• OEdème + ou ++
• PB<115mm
• >6 mois et poids <3.5 kg
 Clinique
Criteres d’admission
P/T <-3 ET, ou oedèmes bilatéraux ++ ou +,ou PB <
115 mm ET au moins 1 signe clinique

• Anorexie
• Inappétence
• IRA
• Fièvre élevée
• Déshydratation sévère
 Clinique

Criteres d’admission
• Anémie sévère
• Apathie
• Léthargie
• Hypoglycémie
• Hypothermie
• Vomissements incoercibles
 Clinique
Criteres d’admission
Les enfants de moins de 6 mois ou moins de 3,5
kg :
• Trop faible pour téter
• et/ou pas de gain de poids
• et/ou P/T <-3ET
• et/ou oedèmes bilatéraux
 Traitement
3 etapes
Phase 1: stabilisation, retablir l’homeostasie,
corriger les troubles hydro elctrolytiques, dure
2-7 jours
Phase de transition: 48h maximum pour le
marasme, disparition oedeme pour kwash
• Phase 2: réhabilitation nutritionnelle, prise de
poids optimale du patient.
 Traitement
Phase 1
• F75 ou F100 dilue, 80-100 kcal/kg/jr en 8
repas
• Vit A: <6 mois 50 000 ui, 6-11 mois 100 000 ui,
>=12 mois 200 000 ui
Marasme: une dose a l’admission et a l’exeat
Kwash: une dose a l’exeat
 Traitement
• Acide folique: 5mg stat > 6 mois, 2.5mg stat< 6
mois
• Antibiotiques: amox, ampicilline-gentamycine,
ceftriaxone…
 Traitement
Phase de tansition: F100, 100-130 kcal/jour
Phase 2: F100, mamba etc,
<8kg 250kcal/jour
>8kg 500kcal/jr
Fer
Albendazole
Vit A
 Traitement
Moins de 6 mois: lait maternel+ F75 ou F100
dilue
Acide folique
Vit A
 Complications
aigues
Déshydratation
• Enfant conscient (pas de choc) - Evaluer la
perte de poids et donner du ReSoMal à raison
de 5ml/kg/30 mn (durant les deux premières
heures).
• Ensuite, donner du ReSoMal à raison de 5 à
10 ml/kg/heure jusqu’à ce que l’enfant ait
retrouvé son poids anterieur
 Complications
aigues
• Enfant en état de choc – Donner solution ½
saline et 5% de glucose à raison de 15ml/kg
en IV pendant une heure. S’il y a amélioration,
répéter les 15 ml/kg IV pendant l’heure
suivante.
 Complications
aigues
Choc septique
• Pouls filant et rapide,
• Extrémités froides,
• Hypothermie (rarement hyperthermie)
• Pâleur,
• Temps de recoloration capillaire allongé (>3sec.)
• Perte de conscience ou léthargie,
• Tension artérielle basse
 Complications
aigues
• Bi-antibiothérapie
• Garder l’enfant au chaud
• Transfusion sanguine 10 ml/kg/3heures
• 15ml/kg/h pendant 2 heures des solutions
suivantes : Solution de Ringer lactate avec 5%
glucose, Solution de sérum physiologique
dilué de moitié (0.45%) avec 5% glucose
Défaillance cardiaque
• Altération de l’état général avec prise de poids ;
• • Hépatomégalie douloureuse ;
• • Polypnée (Fr >50/min pour le nourrisson de 2
à 11 mois et Fr >40/min pour les
• enfants de 1 à 5 ans) ou une augmentation
aiguë de la fréquence respiratoire de
• plus de 5 respirations/min13
• Geignement expiratoire ;
• Crépitations ou râles bronchiques ;
• Turgescence des veines superficielles
(jugulaires ++) ;
• Tachycardie avec bruit de galop ;
• Augmentation ou réapparition des oedèmes
en cours de traitement
• Donner un diurétique ; le choix le plus
approprié est le furosémide (1mg/kg);
• La digoxine peut se donner en une seule dose
par voir orale (5 microgrammes/kg);
• Si possible, donner de l’oxygène à raison de
0,5l/min chez l’enfant de moins de 1 an et
1l/min chez l’enfant de plus 12 mois;
• Mettre l’enfant en position semi-assise.
Hypoglycémie
• Chez un patient conscient, devant toute
suspicion d’hypoglycémie, lui donner 50 ml
• de d’eau sucrée à 10% (1 cuillère à café de
sucre pour 50ml d’eau) ou la préparation F-75
par la bouche.
• Si le patient est inconscient, lui administrer 5
ml/Kg de poids corporel de glucose
• stérile à 10% par voie intraveineuse, suivi de
50ml de glucose ou de sucre à 10% par voie
naso-gastrique
• Hypothermie
• Mettre l’enfant en position « kangourou » au
contact de la peau de sa mère et le couvrir;
• Envelopper dans une couverture de survie
pour un maintien de la température
Anémie sévère
• Si la concentration en hémoglobine est
inférieure à 4g/l ou l’hématocrite est inférieur
à 12% dans les premières 24 heures après
l’admission
• Donner 10ml/kg de sang total ou culot
globulaire en 3hres
 Complications chroniques
• Avitaminoses
• Retard staturo ponderale