Traitement diarrhée et

déshydratation chez le malnutri

Présenté par : Dr ONANA

 Plan
• Définitions et rappels

• Intérêt

• Physiopathologie

• Clinique

• Traitement
 Définitions et rappels
• Diarrhée : au moins 3 émissions de selles liquides par jour

- Diarrhée aigue : inferieur à 14 jours

- Diarrhée persistante : au moins à 14 jours

- Diarrhee chronique : supérieur à 21 jours

 Définitions et rappels

• Déshydratation : état pathologique dû a un déficit entre apports

liquidiens et besoins en eau et électrolytes

- Déshydratation légère : perte pondérale inferieur à 5%

- Déshydratation modérée : entre 5-10%

- Déshydratation sévère : supérieur à 10%

 Intérêt
• Epidémiologique :
- 2 eme cause de mortalité chez l’enfant de moins de 5 ans
- 525 000 décès par an

• Clinique :
- Perte d’éléments nutritifs malnutrition décès

- Diarrhée déshydratation Choc décès

 Physiopathologie

• Absorption de l’eau et des électrolytes se fait majoritairement dans

l’intestin
 Physiopathologie

• Diarrhée sécrétoire : toxine qui entraine la sécrétion d’eau ou

réduction de la surface d’absorption (cholera, rotavirus…)

• Diarrhée invasive : bactéries invasives lésions de la

muqueuse intestinale + production de toxines syndrome
dysentérique (shigelles, E.coli, Salmonellea…)
 Physiopathologie

• Diarrhée de renutrtion :
- Atrophie intestinale diminution de la surface d’absorption
- Quantité de sucre élevé dans le lait thérapeutique hyper osmolarité
du lait thérapeutique diarrhée osmotique
 Clinique
• Symptômes :
- Selles > 3 par jour, liquides, glairo-sanguinolentes
- Vomissements
- Refus ou incapacité à boire
- Soif
- Absence d’émission d’urines ou larmes
 Clinique
• Signes
- Pas de déshydratation :
enfant conscient, bon état général et présentant un ou plusieurs symptômes, pouls
palpable, perte pondérale < 5%
- Déshydratation sans choc : au moins 2 signes
- Enfant agité ou irritable
- Fontanelle antérieure déprimée
- Yeux creux (demander à la mère)
- Pli cutané lent
- Boit avidement
- Perte pondérale 5 - 10%
 Clinique
- Sévère :
- Léthargique
- Pouls faible ou rapide
- Yeux creux
- Incapacité ou difficulté à boire
- Extrémités froides
- TRC > 3s
- Perte pondérale > 10%
 Clinique

• Diarrhée de renutrtion :
- Survenue après admission

- Plus fréquente chez le kwashiorkor

- Sans perte pondérale ni déshydratation

. TRAITEMENT
 Prise en charge de la diarrhée
- Nutritionnelle : F 75 rétablir les besoins nutritionnels et
muqueuse intestinale
- Traitement systématique : réduire la prolifération bactérienne dans la
plupart des cas
Amoxicilline 50 – 100 mg/kg/jr
Ceftriaxone 50mg /kg/jr
- Si persistance après traitement systématique : Métronidazole 5mg/kg/12h
- Si diarrhée profuse : sulfate de zinc 20 mg 1 cp/jour pendant 10 jours (1/2 cp pour < 6
mois)
- Traitement des pathologies associées (diarrhées persistantes ou
chroniques)
 Prise en charge de la diarrhée

• Diarrhée de renutrtion :
- Ne pas donner Resomal si pas de perte pondérale

- F 75 : restaure tissu intestinal

- Traitement systématique suffisant : supprime prolifération intestinale

- Fractionner les repas : diminuer le travail d’absorption du tissu intestinal

 Prise en charge de la déshydratation
Avant toute traitement de la déshydratation
• Bon interrogatoire de la mère ( durée des symptômes, recherche d’un
poids antérieur )
• Peser l’enfant ( balance bébé < 8kg, balance UNISCALE mère-enfant >
8kg)
• Prise des paramètres (FR, FC, Pouls, TRC…)
• Noter les caractéristiques des BDC
• Marquer les rebords du foie
• Calcul du poids cible
 Prise en charge de la déshydratation
• Eléments de surveillance :

- Poids cible atteint (poids d’admission*0,05 + poids d‘admission)

- Signes d’amélioration clinique (amélioration état général, émission d’urine,

baisse de la soif, normalisation du pouls et FR)

- Signes de surcharge (poids supérieur a poids cible, turgescence de la veine

jugulaire, râles crépitants, geignements, bruits de galop, augmentation de la
taille du foie, installation des œdèmes
 Prise en charge de la déshydratation
• Pas de déshydratation :
- Compensation des selles liquides : recommandé à 30 ml par selles liquides
- PEC des pathologies
• Déshydratation sans choc :
- Resomal 5ml/kg toutes les 30 minutes pendant 2 heures + compensation des
selles liquides
- Administrer lait thérapeutique aux heures de repas
- Si diarrhée profuse : remplacer Resomal par SRO et ajouter sulfate de zinc
- Si amélioration ou surcharge : passer à PEC déshydratation légère
 Prise en charge de la déshydratation
• Déshydratation sans choc

- Si pas d’amélioration : alternance toutes les heures, pendant 10 heures, de

lait thérapeutique (F75) et Resomal 5 – 10 ml/kg (en fonction des perte et de
la capacité de l’enfant à boire)

- Si détérioration : passer à PEC déshydratation sévère

 Prise en charge de la déshydratation
• Déshydratation avec choc :
- Bolus : Sérum mixte 15ml/kg en IV pendant 1 heure

- Si bonne évolution : passer à PEC déshydratation modérée, puis légère

Si l'enfant a reçu déjà un bolus pour le choc, le retour à la phase de la déshydratation
sans choc se fait par la réhydratation par 10 h

- Si perte continue de poids ou poids stable: continuer bolus jusqu’à gain pondéral
attendu (1,5% de gain pondéral par bolus)

- Si gain pondéral sans amélioration : penser à autres chocs (septique, cardiogénique…)

 Surveillance
• Surveillance rapprochée et régulière

• Signes de surcharge et paramètres

• Recommandation : au moins toutes les 30 minutes

• Surveillance multidisciplinaire : médecins, infirmiers, assistants

nutritionnels
 A retenir
• Diarrhée est la 2 eme cause de décès chez l’enfant de moins de 5 ans
• Interrogatoire de la mère très important
• Eléments clés de surveillance : changement de poids, changement de
l’etat clinique, signes de surcharge