DIARRHEE AIGUE

DU NOURRISSON
 CAS CLINIQUE
 Khaled 10mois présente depuis
deux jours ,une diarrhée faite de
6selles par jour liquides sans glaires
ni sang avec fièvre à 38°C .
C’est quoi?
 Diarrhée aigue

Diarrhée aigue =
OMS: ≥ 3selles liquides ou
aqueuses par jour depuis
moins de 7jours.
 Épidémiologie
 Problème de santé publique
 Affection potentiellement sévère chez le
nourrisson et le jeune enfant.
 Mortalité par diarrhée aiguë représente 20 %
de tous les décès des enfants âgés de moins
de 5 ans dans les pays en voie de
développement.
 QUELS SONT VOS
PREMIERS GESTES?
• Examen clinique :
POIDS +++ : enfant nu
TA, pouls
t°
tonus de l’enfant
état d’hydratation

évaluation de la perte de poids ++++++

QUEL RISQUE?
DHA
Signes de déshydratation
Pourquoi ce risque?

DHA
 Pourquoi?
interruption du cycle entérosystémique
Diarrhée aigue

Pourquoi?
 Préciser la cause
INTERROGER
 Signes associés:
 Fièvre: T°=38,3°C,
Rhinorhée claire, toux
 Vomissements: Non
 Cas similaires: 0
 Diététiques: Allaitement
mixte, soupe de légumes
 Vaccination: correcte
 vitamine D:1ampoule de
200.000UI à 1mois
 Terrain: RAS
EXAMINER
 Poids: 9kg, Pds : 10kg
FR: 42cycles/mn; FC:
100/mn, TA: 90/50;
TRC: 2S
 Etat général: moyen
 Yeux excavés
 Pli cutané net
 Reste : RAS
 Pourquoi?
interruption du cycle entérosystémique
 Quelles causes

90%
 CAUSES VIRALES
 90% des cas
 hypersécrétion intestinale par un
mécanisme entérotoxinogène
 contamination oro-fécale
 collectivité
 diarrhée aqueuse
ROTAVIRUS (80%), ADENOVIRUS ++
autres: entérovirus, échovirus…
CAUSES BACTERIENNES:
Mécanismes
 Invasif, glairo-sanglantes
 Entéro-toxinique, ou mixte,
 Germes entéroinvasif
Salmonelles (typhi, paratyphi ou non typhi)
Shigelle; Campylobacter jejuni;
 Germes Toxiniques
Escherichia Coli; vibrio cholerae, clostridium difficile…
CAUSES BACTERIENNES
 Pénétration et multiplication de bactéries invasives
amenant à une destruction de l’entérocyte ;

 Réaction exsudative inflammatoire conduisant à

l’émission de selles glairosanglantes

 Réduction des capacités d’absorption intestinale due

aux lésions entérocytaires
CAUSES PARASITAIRES
PARASITAIRES :

 surtout dans les pays tropicaux

Giarda intestinalis
lambliase, entamoeba histolytica
• Khaled présente une DHA secondaire à
une diarrhée aigue,

Que devez vous préciser ?

 La gravité de cette DHA

- < 5 % : DHA sans gravité actuelle

- 5-10 % : apparition des signes
cliniques de DHA
- > 10 % : DHA grave
Evaluer la gravité de la DHA
Evaluation du degré de gravité de la DHA

Poids: meilleur paramètre noté mon Pds sur le

d’évaluation du degré de la carnet de sante
gravité de la DHA,
Pds Ant - Pds actuel
Pds Ant
Pds ant=10kg
Pds actuel= 9kg
Pertes =10 – 9 = 0,1 = 10%
10
•
QUEL BILAN
DIARRHEE ?
 Quel bilan Diarrhée
 Coproculture
 Parasitologie des selles
 ECBU
 PL
 Ionog sanguin
 Aucun
 Quel bilan
 Aucun

 Indication des examens complémentaires

- Ionogramme sanguin
• Si signes de gravité
• Évalue l’état d’hydratation
• Recherche des troubles ioniques associés
• Approche l’équilibre acido-basique
• Évalue la fonction rénale
 Quel bilan?
 Coprocultures
• Diarrhée glairo-sanglante fébrile
• Signes de gravité
• Terrain débilité
• Diarrhée traînante

 Virologie des selles

• Aucun intérêt pratique (épidémiologique)
Quel est la cause de cette diarrhée
1/Allergie aux protéines de lait de vache
2/Origine bactérienne
3/Origine virale
4/origine parasitaire
5/Erreur diététique
Quel est la cause de cette diarrhée
1/Allergie aux protéines de lait de vache
2/Origine bactérienne
3/Origine virale probable
4/origine parasitaire
5/Erreur diététique
Quel TRAITEMENT?
 Objectifs du TRT
 Prévenir la
déshydratation: SRO
 Prévenir la
malnutrition :alimenta
tion précoce
 Réduire la durée ,la
sévérité et le risque de
rechute : zinc
 Réalimentation
Réalimentation Précoce : prévenir la malnutrition
• régénération entérocytaire
• un meilleur gain de poids
• une diminution du volume des selles
• un raccourcissement de la durée de la diarrhée
Recommandations OMS et ESPGHAN (2014)
 Poursuite Lait maternel +++
 Lait standard à concentration normale
 Alimentation adaptée 4-6 h après réhydratation
Orale ou IV
 Alimentation diversifiée
Alimentation énergétique et micronutriments
(céréales , purée de légumes , viandes, pomme, banane)
 Quel TRT
 Anti diarrhéiques
 ATB
 SRO
 Aucun
 SRO

POURQUOI SRO?
 POURQUOI SRO?

 Compenser les pertes hydriques et électrolytiques en

favorisant l ’absorption passive de l ’eau au niveau de
l ’entérocyte par l ’apport simultané de sodium et de
glucose
 Quels que soient l’agent étiologique et le mécanisme
de la diarrhée, il persiste dans la quasi-totalité des
cas des capacités d’absorption intestinale des
électrolytes, en particulier du sodium, et de l’eau
 pour maintien de la balance hydrosodée
 A revolution in the management of
diarrhoea

The Lancet has called it the most important

medical discovery of the 20th century
 Réhydratation orale

Février 2004 : OMS Recommande la nouvelle formule

dans la diarrhée aiguë (choléra, autres)
« La nouvelle formule de sels de réhydratation orale permettra de

sauver des millions de vie »

Composition SRO ancienne SRO OMS
(1 sachet /l )

Sodium (mEq/l) 90 75
Glucose (g/l) 20 13,5
Potassium (mEq/l) 20 20
Osmolarité (mOsmol /l) 310 245
Comment ça marche
 SRO toujours efficace
 L’agent pathogène se multiplie en détruisant
les entérocytes des villosités;

 diminution d’absorption hydro électrolytiques:

 Mais persiste une capacité résiduelle

d’absorption pour assurer l’absorption de
l’eau, du sodium et du glucose: Rota virus,
E.Coli entéropathogène
 SRO: Consensus international
 Efficace
Réduit mortalité infantile/diarrhée: De 5M à 1,3M
Prévient la DHA
 Economique : réduit hospitalisation,
Perfusions……..
 Recommandations de OMS
 disponibilité permanente et partout de ORS
 utilisation en routine dès les premiers symptômes
de diarrhée
Comment les utiliser?
Comment administrer
Est-ce efficace?
Quel TRT DHA modérée
 Réhydratation orale

SRO : cuillère SRO : 50-60 cc/kg 4h

100-150 cc/kg/J 100-150 cc/kg/J
Ce que vous devez dire aux parents
Signes d’alerte :
 enfant apathique,
 refus de boire,
 diarrhée profuse, vomissements incoercibles,
hypotonie,
 changement de comportement, fièvre élevée,
sang dans les selles,
 perte de poids significative.
Place des médicaments
anti diarrhéiques?
 Zinc

-Réduction durée de la diarrhée

-Réduction incidence de la diarrhée dans les 3 mois qui suivent
-Réduction de la mortalité de 50%

Recommandation pays en développement:

- 10 mg/j chez les nourrissons de plus de 6 mois
- 20 mg/j chez les enfants plus grands
pendant 10 ~14 jours
 Prévention

• allaitement maternel +++

• information sur les risques
• éducation des familles : surveillance (poids), critères de
gravité
• hygiène +++ alimentaire, mains et locaux
• isolement
• vaccination
 Prévention

Allaitement maternel
 Prévention

Allaitement maternel
 Points importants
 Motif Fréquent
 Gravité: DHA
 Etiologies multiples mais dominées par la cause
virale(Rota virus)
 Examens complémentaires d’indication très
limitée
 TRT: SRO+++++, Réalimentation précoce
 Prévention: Allaitement Maternel + hygienne+++
(Lavage des mains)