Médecine d’Afrique Noire Décembre 2013

1ère Revue Médicale Internationale Panafricaine 1953 - 2013 / 60e Anniversaire

Evaluation de l’état nutritionnel des patients hospitalisés

au service de médecine interne du CHN de Pikine
Etude préliminaire de 50 cas
Sce médecine interne,
A. LEYE, A.D. DIA, Y.M. LEYE, D. SACRAMENTO, S. ELFAJRI-NIANG, A. NIASSE, M. DIOP, Centre Hospitalier
C.T. TALL, M. FALL, P.S. TOURE, M.M. KA National de Pikine,
Dakar, Sénégal

Résumé

But : Le but de ce travail était d’évaluer le statut nutritionnel des patients hospitalisés dans un service
de médecine interne en banlieue dakaroise, de comparer les apports caloriques réels journaliers aux
besoins énergétiques théoriques chez les malades hospitalisés et d’identifier les facteurs de risque de
dénutrition.
Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective menée du 1er juin au 30 septembre 2011. Dès l’ad-
mission, nous avons recueilli les données socio-démographiques et évalué le statut nutritionnel de
chaque malade selon les critères cliniques et anthropométriques. Durant les trois jours suivant l’admis-
sion, nous avons évalué, grâce au manuel photos de l’étude SU-VI-MAX., les apports caloriques jour-
naliers, puis les avons comparés aux besoins énergétiques respectifs de chaque patient hospitalisé de
notre étude.
Résultats : Notre population d’étude comportait 30 femmes et 20 hommes d’âge moyen 48,4 ± Mots-clés :
18,5 ans avec une prédominance de la tranche d’âge 40-59 ans. Plus de la moitié de nos patients Nutrition,
score MNA,
n’avait pas de revenus. Les mesures de la circonférence brachiale et du pli cutané tricipital ont permis
Dakar
de mettre en évidence une dénutrition par diminution de la masse grasse chez 30% des femmes et
40% des hommes. Selon le score MNA, 50% des patients avaient un risque de dénutrition et 32%
étaient dénutris. Seuls 18 patients ont bénéficié d’un dosage simultané de la CRP et de l’albumine.
Parmi ces 18 patients, 2 seulement avaient une hypoalbuminémie sans rapport avec un syndrome in-
flammatoire. L’apport calorique journalier était inférieur aux besoins énergétiques théoriques dans 88%
des cas, un seul patient avait des apports énergétiques supérieurs à ses besoins.
Conclusion : La malnutrition est donc fréquente chez les patients hospitalisés en médecine interne.
Les apports énergétiques dans notre hôpital sont très souvent insuffisants. Ceci requiert des mesures
rectificatives pour améliorer le pronostic de nos patients.

Abstract
Assessment of nutritional status of hospital patients in internal medicine service of the
Pikine hospital. Preliminary study of 50 cases

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the nutritional status of patients hospitalized in a
department of internal medicine in the suburbs of Dakar, to compare actual theoretical daily caloric Keywords:
Nutrition,
energy needs in hospitalized patients and to identify risk factors for malnutrition.
MNA score,
Methods: This was a prospective study conducted from June 1st to September 30th, 2011. Upon ad- Dakar
mission, we collected demographic information and assessed the nutritional status of each patient ac-

Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés

 • Evaluation... •

cording to the clinical and anthropometric criteria. During the three days of admission, we evaluated,
through the photos of the study manual SU-VI-MAX, daily calories intake, and compared the energy
requirements of each respective hospital patient in our study.
Results: Our study population included 30 women and 20 men with a mean age 48.4 ± 18.5 years
with a predominance of the age group 40-59 years. More than half of our patients had no salary. Mea-
surements of arm circumference and triceps skinfold helped to highlight under nutrition by reducing
fat mass in 30% of women and 40% men. According to the MNA score, 50% of patients had a risk of
malnutrition and 32% were malnourished. Only 18 patients benefited a simultaneous measurement of
CRP and albumin. Of these 18 patients only 2 had hypoalbuminemia unrelated to inflammation.
Conclusion: Malnutrition is common in patients hospitalized in internal medicine. Energy intakes in our
hospital are often insufficient. This requires corrective action to improve the prognosis of our patients.

Introduction Les troubles nutritionnels en milieu hospitalier
constituent un problème fréquent et le plus
souvent non-reconnu.
Ils concernent en moyenne 30 à 50% des ma-
lades hospitalisés [1-5].
De nombreuses études ont montré que la dé-
nutrition entraîne une augmentation de la mor-
bidité, et cela de façon indépendante de la
pathologie sous-jacente [6-8]. De plus, la dé-
nutrition augmente la durée d’hospitalisation,
le nombre de complications et le coût global
de la prise en charge hospitalière.
Bien que ces données soient connues, le dé-
pistage de la dénutrition et l’évaluation du
risque chez les malades hospitalisés ou suivis
en ambulatoire ne sont presque jamais réalisés
dans nos établissements de santé.
C’est dans ce contexte que nous avons réalisé
cette étude préliminaire avec pour objectifs
d’évaluer le statut nutritionnel des patients
hospitalisés dans un service de médecine in-
terne en banlieue dakaroise ; de comparer les
apports caloriques réels journaliers aux be-
soins énergétiques théoriques chez les ma-
lades hospitalisés et d’identifier les facteurs de
risque de malnutrition.
Patients et méthode
Il s’agit d’une étude prospective préliminaire
menée du 1er juin au 30 septembre 2011 ; elle
incluait 50 patients autonomes nouvellement
hospitalisés.
Dès l’admission, nous avons recueilli les don-
nées socio-démographiques et évalué le statut
nutritionnel de chaque malade selon les cri-
tères cliniques, anthropométriques (poids, taille,
indice de masse corporelle (IMC) et circonfé-
rence musculaire brachiale (CMB)) et biologiques
(albuminémie, C-réactive protéine (CRP)).
Durant les trois jours suivant l’admission, nous
avons évalué, grâce au manuel-photos de l’étude
SU-VI-MAX., les apports caloriques journaliers,
puis les avons comparés aux besoins énergé-
tiques respectifs de chaque patient hospitalisé
de notre étude.
Résultats
Données sociodémographiques
Notre population d’étude était composée de
30 femmes et 20 hommes d’âge moyen de
48,4 ans ± 18,5 ans avec des extrêmes entre
15 ans et 97 ans.
La tranche d’âge la plus représentée était com-
prise entre 40 et 59 ans, 28% (n = 14) de la
population étudiée avait plus de 60 ans (fig.1).
Quarante-huit pour cent (n = 24) de nos
patients étaient à la retraite ou sans emploi
(fig. 2). Plus de la moitié de notre population
(54%) n’avait pas de revenu mensuel.

550 • Médecine d’Afrique Noire • 2013, Vol.60, N°12 •

Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés

 • Evaluation... •

Figure 1 : Répartition des patients selon l’âge

elles seules la moitié des diagnostics retenus,
suivies du diabète décompensé (n = 6), des
affections tumorales (n = 5) et systémiques
(n = 5).

Données cliniques

Les signes digestifs pourvoyeurs de dénutrition

étaient retrouvés chez 35 patients soit 70%,
les plus fréquemment retrouvés étaient les vo-
missements (54%) et la diarrhée (26%).
Trente-deux pour cent de nos patients avaient
une perte récente de poids supérieure à 3 kg
(tableau I).
Figure 2 : Répartition des patients selon la profession

Données anthropométriques

L’IMC moyen était de 24,03 ± 5,38175 kg/m2

avec des extrêmes de 13 et 35 kg/m2.
Selon l’IMC, 18% (n = 9) des patients étaient
dénutris et 38% (n = 19) présentaient un
excès pondéral. La CMB moyenne était de
23,98 ± 4,02 cm avec des extrêmes de 15,80
et 34,08 cm. Vingt-deux patients (12 hommes
et 10 femmes) avaient une diminution de la
masse maigre. Le score MNA (Mini Nutritional
Assessment) permettait de définir trois popu-
lations : 32% avaient un mauvais état nutri-
Tableau I : Répartition des patients selon
tionnel et 50% étaient à risque de dénutrition.
la notion de perte récente de poids
Données biologiques
Perte récente de poids Effectif %
Le dosage de l’albuminémie et de la CRP n’a
Supérieure à 3 kg 16 32
été réalisé que chez 30 patients. Nous avons
Ne sait pas 18 36
retrouvé 18 cas d’hypo-albuminémie et une
Entre 1 et 3 kg 1 2
CRP positive dans 76% des cas. La CRP était
Pas de perte 15 30 significativement liée au diagnostic retenu.
Total 50 100
Données énergétiques
Types de pathologie
Notre population d’étude était répartie en
Les maladies infectieuses dominées par le pa- 5 groupes en fonction des besoins théoriques
ludisme et la tuberculose, représentaient à journaliers. Ainsi, 28 patients soit 56% avaient

• Médecine d’Afrique Noire • 2013, Vol.60, N°12 • 551

Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés

 • Evaluation... •

des besoins journaliers compris entre 1400 et Seul 1 patient avait des apports énergétiques
1999 kcal/jr (tableau II). supérieurs à ses besoins.
La répartition des patients en fonction des ap-
ports caloriques journaliers est représentée Facteurs de risque de dénutrition
par le tableau III.
Les données significativement liées à la dénu-
Le bilan énergétique était négatif chez la plu- trition étaient le bas niveau socio-économique,
part des patients (n = 44). l’âge, et la présence d’une affection chronique
(tableau IV).
Tableau II :
Répartition des patients selon Besoins (kcal) Effectif % Discussion
les besoins
théoriques journaliers < 1200 0 0
Les données épidémiologiques de notre étude
1200 - 1399 6 12
(âge, profession, revenu mensuel) reflètent
1400 - 1999 28 56
celles de la population sénégalaise, caractéri-
2000 - 2499 15 30
sée par le bas niveau socio-économique avec
≥ 2500 1 2 un taux de chômage qui avoisine les 49% de
Total 50 100 la population active, et un taux d’analphabé-
tisme de 58,2% [9, 10].
Tableau III :
Répartition des patients selon Apports (kcal) Effectif %
Le diagnostic d’hospitalisation était dominé par
les apports moyens journaliers
< 1200 12 24 le groupe des maladies infectieuses. La préva-
1200 - 1399 24 48 lence élevée des maladies infectieuses peut
être expliquée par l’endémicité de la tubercu-
1400 - 1999 13 26
lose d’une part et d’autre part par le fait que
2000 - 2499 0 0
l’étude s’est déroulée pendant la période de
≥ 2500 1 2
l’année où la fréquence du paludisme est à son
Total 50 100
paroxysme.

Tableau IV :
Facteurs de risque de Dénutrition Etat nutritionnel normal Significativité
Facteurs de risque de dénutrition
(n) (n) P
dénutrition identifiés
Niveau socio-économique
Revenu < 50.000 FCFA 17 18
0
Revenu ≥ 50.000 FCFA 0 15

Age
< 55 ans 6 23
0,021
≥ 55ans 11 10

Sexe
Féminin 5 15
0,215
Masculin 12 18

Diagnostic
Affection chronique 14 21
0,002
Affection aiguë 3 12

552 • Médecine d’Afrique Noire • 2013, Vol.60, N°12 •

Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés

 • Evaluation... •
Le dépistage de la dénutrition et l’évaluation
de l’état nutritionnel restent des problèmes
majeurs car il n’existe pas de critère diagnos-
tique absolu ou "gold standard" [11].
Différents indices nutritionnels, validés par des
études cliniques, ont été développés. Ils com-
binent des paramètres anthropométriques,
et/ou cliniques et/ou biologiques.
Dans notre étude nous avons étudié essentiel-
lement quatre indices cliniques : l’IMC, la CMB,
l’évaluation globale subjective (EGS) et le score
MNA.
La prévalence de la dénutrition est différente
selon l’indicateur utilisé. En effet elle était de
18% selon l’IMC, 34% selon l’EGS, 32% selon
le MNA et 30% chez la femme, 40% chez l’hom-
me selon la CMB.
Selon l’IMC le taux de prévalence de la dénu-
trition trouvé dans notre série est très proche
de celui trouvé par DURRANT [5] (19,8%). Par
contre il est nettement supérieur à celui d’au-
tres auteurs africains.
En effet, DIAGNE [4], dans son étude sur
l’évaluation nutritionnelle chez les sujets âgés
à Dakar, avait trouvé un taux de dénutrition de
8,73%. Au Nigéria, OLAYIWOLA [12] avait noté
une prévalence de dénutrition de 15%.
Cette différence pourrait s’expliquer par le
manque de consensus sur le seuil de l’IMC cor-
respondant à l’état de dénutrition, surtout chez
le sujet âgé. Cet indice est par ailleurs, sus-
ceptible de varier en fonction de l’âge, du sexe
et du pays [13].
L’IMC a l’avantage de dépister les excès pon-
déraux. Nous avons noté une prévalence de
l’excès pondéral très significative (26% de sur-
poids et 12% d’obésité), alors que nous som-
mes dans une région encore confrontée aux
problèmes de la dénutrition.
La tranche d’âge la plus touchée par cet excès
pondéral est 40-59 ans, avec une prédomi-
nance féminine (78,94%). Ces données sont
en accord avec celles de la littérature [14].
L’inconvénient majeur de l’IMC est qu’il est
• Médecine d’Afrique Noire • 2013, Vol.60, N°12 •
Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés
biaisé par les états œdémateux.
En effet, BUYSE [15, 16] a démontré que cet
indice est surévalué au cours des décompen-
sations œdèmato-ascitiques comme dans la
cirrhose.
Le score MNA reste la méthode la plus fré-
quemment utilisée pour évaluer l’état nutri-
tionnel chez les sujets âgés.
Dans notre étude, la prévalence de la dénutri-
tion selon le score MNA est très proche de celle
décrite dans la littérature (30 à 50%) sur des
séries de malades hospitalisés en médecine
[14]. Cette prévalence est également identique
à celle de l’évaluation globale subjective (16
patients pour le MNA contre 17 pour l’EGS).
Cependant nous avons remarqué que 18 pa-
tients (soit 36%) considérés comme ayant un
état nutritionnel normal par l’EGS, ont en réa-
lité un risque de dénutrition selon le score
MNA. Cela souligne l’avantage de ce score de
dépister le risque de dénutrition chez les ma-
lades et d’aider à la prise en charge préventive
de la dénutrition.
Au plan énergétique, les apports moyens jour-
naliers étaient largement insuffisants par rap-
port aux besoins théoriques dans 88% des
cas.
Cette insuffisance d’apport calorique pourrait
s’expliquer d’une part, par le fait que l’offre ali-
mentaire ne soit pas adaptée aux besoins spé-
cifiques des patients et d’autre part, par
l’impact de la maladie et des traitements qui
entraînerait un manque d’appétit. En plus, le
personnel hospitalier n’est pas conscient de ce
déficit et manque, la plupart du temps, de
connaissance sur le risque nutritionnel.
DUPERTUIS [17] et al. ont observé la consom-
mation alimentaire, pendant 24 heures, de
1416 patients hospitalisés dans l’hôpital uni-
versitaire de Genève.
Parmi ceux-ci, 41,4% consommaient moins que
leurs besoins énergétiques et 68,7% moins que
leurs besoins en protéines.
553

Dans 59% des cas, cette consommation insuf-
fisante n’était pas liée à la pathologie mais à
des causes purement logistiques. Les patients
soumis à un régime (sans sel, hypocholestéro-
lémique, diabétique, etc.) avaient une consom-
mation alimentaire plus faible que les patients
soumis à un régime normal.
ZAZZO [18], dans son étude de consommation
alimentaire sur quatre jours consécutifs dans
quatre hôpitaux de court séjour pour adultes,
confirme que l’offre alimentaire ne couvre pas
toujours les besoins estimés des patients, no-
tamment en matière d’apport protéique. Les
causes de non-consommation ou de consom-
mation partielle étaient liées dans 32,1% des
cas à la maladie ou aux traitements, dans
Références
1. AGENCE NATIONALE D'ACCREDITATION ET D'ÉVALUATION EN
SANTE Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des
adultes hospitalisés. Paris : ANAES ; Septembre 2003, 122p.
2. CHARLTON K.E, DONALD R. Nutrition among older adults in Africa:
the situation at the beginning of the millennium. J. Nutr. 2001 ; 131 : 2424-
2428.
3. DE LUIS D-A, LOPEZ MONGIL R, GONZALEZ SAGRADO M et al.
Evaluation of the mini-nutritional assessment short-form (MNA-SF) among
institutionalized older patients in Spain. Nutr Hosp. 2011 ; 26 (6) : 1350-
1354.
4. DIAGNE SLM, THIAM S, KA O. Dénutrition et morbidité des patients
âgés de 60 ans et plus du centre de gérontologie et de gériatrie de Dakar
(Sénégal). Rev Francoph de Gériatrie et de Gérontologie 2010 ; 166 : 286-
292.
5. DURRANT E.R, PERKINS A, GIFFIN CV et al. Prevalence of malnu-
trition on admission to four hospitals in England. Clinical Nutrition 2000 ;
19 (3) : 191–195.
6. FANELLO S, FOUCAULT S, DELBOS V, JOUSSET N. Evaluation de
l’état nutritionnel de la personne âgée hospitalisée. Santé publique 2000,
volume 12, no 1, pp. 83-90.
7. HASSELMANN M, SCHLOSSMACHER P ET KUMMERLEN C. Nutri-
tion et Immunité. In : Godeau P. Traité de Médecine. Paris : Flammarion, 2004,
1633-1637.
8. SCHNEIDER S, VEYRES P, PIVOT X et al. Malnutrition is an inde-
pendent factor associated with nosocomial infections. Br. J. Nutr 2004 ; 92 :
105-111.
554 • Médecine d’Afrique Noire • 2013, Vol.60, N°12 •
Copyright © 2013 APIDPM Santé Tropicale. Tous droits réservés
• Evaluation... •
53,6% des cas à des problèmes d’organisation
(au niveau de l’unité de production, des ser-
vices de soins ou d’une mauvaise liaison entre
ces deux secteurs) et dans 14,3% des cas à
d’autres causes.
Conclusion
La malnutrition est donc fréquente chez les pa-
tients hospitalisés en médecine interne. Les
apports énergétiques dans notre hôpital sont
très souvent insuffisants. Ceci requiert des me-
sures rectificatives qui passent par l’évaluation
systématique de l’état nutritionnel des patients
par des méthodes simples, reproductibles et
accessibles.
9. N’DIAYE S, AYAD M. Enquête démographique et de santé au Sénégal
2005. Calverton, Maryland, USA : Centre de Recherche pour le Dévelop-
pement Humain [Sénégal] et ORC Macro.
10. OMS. Sénégal : indicateurs de base, in The world report health, 2006
edition. http://www.who.int/countries/sen/fr/ [consulté le 30/11/2012].
11. BERNARD M, AUSSEL C, CYNOBER L. Marqueurs de la dénutrition
et de son risque ou marqueurs des complications liées à la dénutrition ?
Nutrition clinique et métabolisme 2007 ; 21 : 52-59.
12. OLAYIWOLA IO, KETIKU AO. Socio-demographic and nutritional
assessment of elderly Yorubas in Nigeria. Asia Pac J Nutr. 2006 ; 15 (1) :
95-101.
13. HASSELMANN M, ALIX E. Outils et procédures dépistage de la dé-
nutrition et de son risque en milieu hospitalier. Nutrition clinique et méta-
bolisme 2003 ; 17 : 218-226.
14. BASDEVANT A, LE BARZIC M, GUY-GRAND B. Obésités. In : Godeau
P. Traité de Médecine. Paris : Flammarion, 2004,1571-1586.
15. BUYSE S, DURAND F. Evaluation de l’état nutritionnel au cours de
la cirrhose : méthodes, limites et implications. Nutrition clinique et méta-
bolisme 2004 ; 18 : 120-126.
16. BUYSE S, DURAND F, JOLY F. Evaluation de l’état nutritionnel au
cours de la cirrhose. Gastroenterol Clin Biol 2008 ; 32 : 265-273.
17. DUPERTUIS YM, KOSSOVSKY MP, KYLE UG, et al. Food intake
in 1707 hospitalized patients : a prospective comprehensive hospital sur-
vey. Clin Nutr 2003 ; 22 : 115–23.
18. ZAZZO JF. Evaluation des apports alimentaires des malades hospita-
lisés. Nutrition clinique et métabolisme 2003 ; 17 : 213-217.